手術(shù)室全責護理

手術(shù)室全責優(yōu)質(zhì)護理交流題目

手術(shù)室安全管理詮釋“優(yōu)質(zhì)護理”手術(shù)室全責優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)鏈的建立手術(shù)室全責優(yōu)質(zhì)護理實施方案手術(shù)室?？谱o士培養(yǎng)手術(shù)室安全管理眾所周知，手術(shù)室是個工作量大、工作時間長、風險高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣安全與不安全隱患，任何極為簡單或看似微不足道的手術(shù)，在其過程中都存在著潛在的風險。手術(shù)室護理工作的每一個環(huán)節(jié)都應(yīng)該嚴格進行質(zhì)量監(jiān)控，引用現(xiàn)代科學手段，堅持科學管理，有效的運用現(xiàn)代質(zhì)量管理辦法，使手術(shù)室護理安全制度化、標準化、規(guī)范化，切實為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。手術(shù)室護理安全管理的特點影響手術(shù)室護理安全的主要因素1.管理因素：管理制度不完善；執(zhí)行不到位；質(zhì)量監(jiān)控力度不夠。2.人員因素：手術(shù)室護士肩負著繁重的醫(yī)療任務(wù)，同時承受著巨大的生理和心理壓力。連臺手術(shù)和經(jīng)常加班會導(dǎo)致護士過度疲勞綜合征。護士會產(chǎn)生心情壓抑、精神疲乏、注意力不集中，應(yīng)變能力差，導(dǎo)致工作效率降低，易發(fā)生護理差錯事故。3.技術(shù)因素：隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，手術(shù)室各種先進設(shè)備的大量使用。隨著各?？崎_展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)增多，手術(shù)室護理工作復(fù)雜程度增大、技術(shù)要求增高、內(nèi)容日益增多，導(dǎo)致手術(shù)室護理人員技術(shù)方面風險加大，影響護理安全。4.環(huán)境因素：在手術(shù)室密閉的環(huán)境中，各種廢氣的產(chǎn)生，如：術(shù)中使用電刀、電凝產(chǎn)生的煙霧，各種化學消毒劑、麻醉氣體的排放，監(jiān)護儀、吸引器、麻醉機的噪音干擾，可引起手術(shù)護士頭痛、頭暈、疲勞、困倦及記憶力、理解力和操作能力下降。影響手術(shù)室護理安全的主要因素防范措施1.完善科室的規(guī)章制度，嚴格規(guī)范操作，加強各制度的執(zhí)行和監(jiān)管力度：使每一項制度執(zhí)行到位，監(jiān)管到位，杜絕差錯和事故的發(fā)生。建立科室各項制度，如洗手規(guī)則、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、接送患者制度、查對制度、標本管理制度、手術(shù)儀器物品管理制度、術(shù)前訪視制度及手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案。2.定期開展護理安全討論，進行護理安全教育，對存在的護理問題進行風險評估，對護理風險的發(fā)生防患于未然。3.提高護士的風險意識，特別對新護士，加強工作責任心，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，培養(yǎng)嚴謹慎獨的工作作風，增強護士防范風險的能力。管理者應(yīng)合理配置手術(shù)護士，根據(jù)每日手術(shù)量及時調(diào)配人員，實行彈性排班，避免忙閑不均、人力浪費現(xiàn)象。4.手術(shù)室護士應(yīng)注意加強自身修養(yǎng)，保證充足的休息睡眠，重視心理素質(zhì)的鍛煉，保持旺盛的精力，精神集中，心情愉快，使自己處于最佳心理狀態(tài)，發(fā)揮最佳水平，配合手術(shù)順利完成。防范措施5.分級培訓(xùn)，培養(yǎng)護士：為適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室護理的要求，適應(yīng)新醫(yī)學領(lǐng)域，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)手術(shù)的廣泛開展，作為手術(shù)室的一名護士不光要能獨立完成穿針、引線的基本操作，還要在每一個重要細節(jié)上配合手術(shù)醫(yī)生做好操作步驟并掌握其步驟要領(lǐng)。不斷更新知識結(jié)構(gòu)，快速掌握新的精密儀器的使用，不斷提高業(yè)務(wù)技能。管理者根據(jù)護士責任心、年資、能力、悟性與崗位要求，實行分級培訓(xùn)，針對不同?？疲瑢⑷藛T進行分組，定期輪換，提高護士配合手術(shù)的能力。開展新項目要預(yù)先培訓(xùn)學習，制定相關(guān)的管理制度，保證新項目的安全實施。防范措施6.創(chuàng)造和諧的手術(shù)環(huán)境，減少工作場所各種不良因素對護士造成的影響。手術(shù)室保持安靜，參加手術(shù)人員必須嚴格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，不應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)大聲喧嘩，對參觀人員嚴格控制、加強管理，定期對手術(shù)室儀器、設(shè)備進行檢查、檢修器械臺、麻醉機、推車等活動部件上潤滑劑，保持其活動度并減少噪音?；瘜W試劑不用時應(yīng)密封好。使用電刀電凝時要及時吸盡煙霧，并注意及時開窗通風換氣，努力營造一個安靜、嚴謹?shù)氖中g(shù)環(huán)境。防范措施7.手術(shù)室護理不安全因素分析與管理目的是分析手術(shù)室護理不安全因素的諸多組成元素及管理對策，其方法是將不安全因素分類列出、對癥解決。針對手術(shù)不安全因素，制訂相應(yīng)的預(yù)防措施。

我院手術(shù)室運用品管圈質(zhì)量管理工具切實有效的解決了諸多存在的問題。防范措施手術(shù)切口感染手術(shù)室制訂各項消毒隔離制度，醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，手術(shù)完全消毒達標，物體表面清潔消毒，使病人在一個無菌的環(huán)境下進行手術(shù)治療針對這些我們采取一系列防范對策。手術(shù)室常見問題建立空氣消毒登記制度，定期進行空氣培養(yǎng)。對滅菌后的物品及消毒過后病人皮膚和醫(yī)護人員的手抽樣檢查，必要時不定期行術(shù)前30min隨意抽檢護士準備好而未動用的無菌器械臺上的器械細菌培養(yǎng)，這對護士起到了督促作用。選用正確消毒方法：能用高壓滅菌消毒的物品都采用高壓滅菌，不能耐高溫高壓的物品如膽道鏡電切鏡用等離子消毒，經(jīng)常抽查物品滅菌情況。實習、參觀人員由手術(shù)室安排指定手術(shù)臺，不得隨意串間走動。巡回護士要特別注意實習生和進修生的無菌觀念。防范措施特殊感染患者處理：術(shù)前手術(shù)醫(yī)生要在手術(shù)通知單注明，由手術(shù)室安排指定的可隔離的手術(shù)間，護送患者用專用推車，手術(shù)結(jié)束器械要進行雙消毒，布類用干凈的大單包好送高壓滅菌后再清洗，敷料和一次性用品焚燒，污水用高效消毒溶液徹底處理后才能倒掉，手術(shù)間空氣經(jīng)3次細菌培養(yǎng)合格后方可使用。發(fā)現(xiàn)或懷疑有交叉感染的患者，要立即上報主管部門，停止手術(shù)，組織有關(guān)人員進行調(diào)查、分析原因，再決定對策。防范措施一次性用品管理和使用：醫(yī)院管理層人員，要嚴格把關(guān)，保證提供合格產(chǎn)品。使用人員在使用時，要進一步核對產(chǎn)品的廠名、廠址、商標、產(chǎn)品的名稱、型號、使用說明和產(chǎn)品的三證（衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品注冊證）、產(chǎn)品的滅菌方法和生產(chǎn)日期、有效期等。使用時，撕開外包裝袋后，不能直接放入無菌區(qū)，要用無菌持物鉗夾取放入無菌區(qū)，避免跨越無菌區(qū)而增加污染機會。

防范措施接錯病人及開錯手術(shù)部位接病人時要認真核對病人的科室、姓名、性別、年齡、床號、手術(shù)部位.工人接患者時，根據(jù)手術(shù)通知單及手術(shù)病人指示帶與病歷認真核對患者姓名，由病房護士確定無誤后，將患者送到指定手術(shù)間，并將病房帶來物品與巡回護士交接簽字；特別是接臺病人更要加強核對；5歲以下兒童，語言表達能力差的，更要小心核對，不能將兩小兒放在同一車床上，手術(shù)開始前再與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生共同核對手術(shù)部位或術(shù)前在手術(shù)部位畫―個手術(shù)標記，以免發(fā)生差錯。手術(shù)室常見問題及防范措施用錯藥物及輸入異型血嚴格執(zhí)行查對制度，在手術(shù)中使用任何藥物應(yīng)核對瓶簽,并同麻醉醫(yī)生核對濃度、劑量后方可使用。瓶簽脫落、字跡不清或有疑問者嚴禁使用。用過的空安瓿,應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束后方可丟棄,以備查對。執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時,要復(fù)誦一遍,確實無誤后方可使用,并及時做好記錄。輸血時嚴格執(zhí)行輸血規(guī)程，術(shù)中需要輸血，必須與麻醉醫(yī)生認真核對無誤在輸血單同時簽名后方可給患者輸入。手術(shù)室常見問題及防范措施灼傷、燙傷病人常見為電刀灼傷，使用高頻電刀時電極板應(yīng)貼在患者肌肉豐富的部位，電極板與肌肉完全黏合，電極板黏性不夠時及時更換；消毒皮膚時消毒液不能過多以防浸濕床單，引起皮膚電灼傷；電刀不用時固定放置，避免無意中啟動開關(guān)燒傷病人；術(shù)中用溫水沖洗，輸液用的生理鹽水給予適當?shù)募訙?，溫度要適宜。

手術(shù)室常見問題及防范措施異物遺留在體腔內(nèi)術(shù)前保證手術(shù)器械完好，用物準備齊全，根據(jù)手術(shù)方式充分準備適宜手術(shù)器械、用物，保證手術(shù)器械、敷料性能良好、質(zhì)量過關(guān)，對陳舊、已損壞的器械及時更換，防止因器械、敷料質(zhì)量問題造成異物遺留的風險；洗手、巡回護士嚴格執(zhí)行清點、核對、登記制度，術(shù)前、術(shù)后認真清點物品并及時記錄；手術(shù)前、關(guān)閉體腔前后由巡回護士與器械護士或手術(shù)醫(yī)生認真清點器械、紗布、鹽水墊、棉球、縫針等每件物品的數(shù)目，檢查器械是否完好，螺絲是否松動，并詳細記錄在記錄單上，盡量做到術(shù)前、術(shù)后清點器械人員為同批人；手術(shù)室常見問題及防范措施異物遺留在體腔內(nèi)手術(shù)過程中添加的物品及時記錄；手術(shù)臺上掉下的物品及時撿起放在固定的地方，便于核對,任何人未經(jīng)允許不得拿出手術(shù)間；手術(shù)意外、術(shù)中大出血時器械護士要牢記在胸腹或深部組織填入的紗條、紗墊或留置的止血鉗的數(shù)目，防止遺留。特別是術(shù)中克氏針、注射器針頭套、紗帶、棉球等，及時清理手術(shù)切口周圍的物品，不用時及時回收。另外要有固定手術(shù)包，有固定的器械物品數(shù)目，使每個護士知曉。在每臺手術(shù)后清洗器械，打包時再次核對器械件數(shù)，手術(shù)包內(nèi)每種器械應(yīng)為雙數(shù)，臨時添加的物品也定為兩件一個單位。手術(shù)室常見問題及防范措施遺失病理標本在手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生在病人機體上切下的任何組織，洗手護士都要認真保存，對護生及進修生單獨洗手時尤其注意，做好帶教工作；大標本可用治療盤、彎盤、鹽水盒存放，小的標本(淋巴結(jié)、囊腫等)用濕紗布包好，放入固定的地方妥善保管，術(shù)后洗手護士將取下的標本親自交到醫(yī)生手上給家屬過目后放入專用標本袋中用10%甲醛固定，并在“病理送檢本”上詳細登記并簽名。術(shù)中需快速病理時，切片標本讓家屬過目后由工人立即送病理科，標本送病理科后由工人和病理科人員雙簽名。手術(shù)室常見問題及防范措施體位不當而引起神經(jīng)麻痹或長時間手術(shù)導(dǎo)致組織壓傷臨床資料：患者女，48歲，山東省壽光市人民醫(yī)院，因患多囊腎而入院做去頂減壓手術(shù)。手術(shù)中病人取右側(cè)臥位，硬膜外麻醉效果好，一小時手術(shù)順利結(jié)束安返病房。病人于6小時后左腳感覺麻木，不能隨意運動，尤其是左腳拇趾和第二腳趾、足背皮膚感覺遲鈍，踝關(guān)節(jié)活動受限，穿鞋困難。麻醉師和手術(shù)醫(yī)生會診后，確診是由于術(shù)中約束帶固定不當，壓迫腓總神經(jīng)所致。經(jīng)過對病人長期按摩、熱敷、理療和功能鍛煉，4個月后功能完全恢復(fù)正常。手術(shù)室常見問題及防范措施體位不當而引起神經(jīng)麻痹或長時間手術(shù)導(dǎo)致組織壓傷擺放手術(shù)體位時應(yīng)適當襯墊，如平臥位時將外展的上肢與擱手間墊軟墊，避免上肢懸空；保持肢體處于功能位，防止過度外展或牽拉而引起神經(jīng)損傷，對于手術(shù)時間較長的患者術(shù)畢應(yīng)立即檢查受壓部位的皮膚，并與病房護士做好交班，防止壓瘡的發(fā)生；護士應(yīng)掌握各種手術(shù)體位的擺放方法及注意事項。手術(shù)室常見問題及防范措施體位不當而引起神經(jīng)麻痹或長時間手術(shù)導(dǎo)致組織壓傷體位擺放原則：巡回護士、手術(shù)醫(yī)生在擺體位時，應(yīng)遵循安全、舒適、術(shù)野充分暴露、不妨礙呼吸、循環(huán)功能為原則；根據(jù)手術(shù)部位正確擺放體位。固定牢固的同時束縛帶不可固定過緊，肢體不可過度外展、屈曲，防止神經(jīng)損傷。手術(shù)室常見問題及防范措施體位不當而引起神經(jīng)麻痹或長時間手術(shù)導(dǎo)致組織壓傷術(shù)中注意觀察患者體位有無改變，肢體末梢血運是否良好，機體的著床支點應(yīng)避開神經(jīng)走行部位，避免肢體受壓造成神經(jīng)麻痹。使用氣壓止血帶時嚴格掌握禁忌證，選擇合適的氣壓止血帶，壓力適中上肢工作壓力不超過40kPa，下肢不超過80kPa，使用不超過一小時并記錄時間，定時松開，術(shù)后檢查受壓皮膚是否損傷。手術(shù)室常見問題及防范措施麻醉藥物、器械管理或使用不當引起爆炸氧氣、乙醚等吸入藥嚴格管理，使用電刀時注意提醒。手術(shù)室常見問題及防范措施病人墜床、碰傷經(jīng)常檢查接送車床各關(guān)節(jié)是否完好，接患者時可將床頭適當抬高，將護欄豎起防止患者摔傷，搬運患者時應(yīng)先將接送床固定好后再搬患者；施行麻醉穿刺時巡回護士應(yīng)在一旁扶住患者，并給予安慰解釋，放松情緒；對于小兒、老人、術(shù)前使用鎮(zhèn)靜藥、全麻病人清醒前期出現(xiàn)躁動病人等，都可能出現(xiàn)墜床、碰傷，這時需要上好約束帶或?qū)Ｈ丝醋o。手術(shù)室常見問題及防范措施詮釋“優(yōu)質(zhì)護理”優(yōu)質(zhì)護理的定義以病人為中心，強化基礎(chǔ)護理，全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務(wù)水平?！耙圆∪藶橹行摹笔侵冈谒枷胗^念和醫(yī)療行為上,處處為病人著想,一切活動都要把病人放在首位；緊緊圍繞病人的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方便措施，簡化工作流程，為病人提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理的定義以病人為中心的護理理念：尊重，人格尊嚴病人是自己生活的主宰病人是護理的主導(dǎo)病人的目標與健康護理團隊是一致的護理工作應(yīng)具有連續(xù)性、一致性、及時性組織應(yīng)保證護患之間能建立持續(xù)性、不間斷的、有意義關(guān)系的組織模式優(yōu)質(zhì)護理的定義以病人為中心的護理行為：視病人為一個完整個體的護理作業(yè)方式病人導(dǎo)向的護理行為制定人性化的臨床最佳護理作業(yè)方式以循證護理實踐為基礎(chǔ)來驗證護理效果參與式的管理——讓患者參與整個護理過程優(yōu)質(zhì)護理的定義以病人為中心護理的核心步驟：明確病人的顧慮和需求——執(zhí)行術(shù)前訪視制度確定護理對策——運用掌握知識實施護理——履行崗位職責評估護理效果——持續(xù)改進工作優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵滿足病人的基本生活需要，保證護理安全，保持軀體舒適；幫助病人進行心理調(diào)適，保持平衡；取得病人家庭、社會系統(tǒng)的整體協(xié)調(diào)支持；用最適切的護理獲得病人、家屬較高的滿意度；是整體護理內(nèi)涵的進一步完善和深化。

細微之處顯現(xiàn)溫馨的優(yōu)質(zhì)服務(wù)只要有護士的場所就應(yīng)該實施優(yōu)質(zhì)護理。為了積極參與優(yōu)質(zhì)護理示范工程活動，手術(shù)室護理人員必須走出手術(shù)室，秉承“一切為了病人”的服務(wù)宗旨，配合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展，將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)延伸到病房。特殊時刻：心理支持、感同身受。

認真做事，把事做對。用心做事，把事做好！“心中有人”優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)鏈

1.“心中有病人”－能夠想到2.“目中有病人”－能夠看到3.“耳邊有病人”－能夠聽到4.“手中有病人”－能夠做到5.“身邊有病人”－始終“臨在”6.“健康教育圍繞病人”－能夠說到、做到7.出院后延伸服務(wù)到家中手術(shù)室全責優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)鏈的建立手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵建設(shè)Textinhere缺血性胸痛的病史心電圖ST-T的動態(tài)演變心肌壞死標志物的升高術(shù)前訪視（制度）術(shù)中護理（關(guān)鍵）術(shù)后回訪（改進）手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護理以患者為中心，做好三好一滿意

1.耐心的做好術(shù)前訪視2.細心的做好手術(shù)中的護理

3.貼心的做好術(shù)后護理服務(wù)耐心做好術(shù)前訪視了解患者資料自我介紹收集患者資料

姓名床號術(shù)前準備介紹根據(jù)所獲資料病案號入室介紹做好評估及護病情及診斷麻醉配合理措施或者過敏史復(fù)蘇配合組織共同討論檢驗結(jié)果解釋患者顧慮

術(shù)中舒適護理

三、體位護理

二、麻醉中的護理

四、心理護理

五、細節(jié)護理

一、環(huán)境溫度細心做好手術(shù)中的護理手術(shù)房間物品整齊，擺放有序床單位干凈整潔無皺褶給患者營造一個安靜、舒適的環(huán)境，溫度22-250C，相對濕度50%-60%盡量控制噪音，可以播放舒緩的背景音樂細心做好手術(shù)中的護理☆態(tài)度真誠，親切，語言溫柔，委婉，安慰體貼關(guān)心照顧病人?！罱榻B環(huán)境，告知對儀器設(shè)備發(fā)出的聲音不要緊張，以及需要病人如何配合。☆舒適妥當?shù)臄[放體位，注意保暖，有效預(yù)防褥瘡。細心做好手術(shù)中的護理☆術(shù)中嚴密觀察生命體征，隨時觀察其肢體語言等，隨時配合麻醉師妥善處理?！钚g(shù)后防止墜床，引流管、靜脈留置針脫落。送出室時應(yīng)幫病人穿戴整齊，注意保護隱私，注意保暖。術(shù)后病人有疑問，應(yīng)耐心解答，并且給予鼓勵的話語，告知好好修養(yǎng)，祝術(shù)后康復(fù)。細心做好手術(shù)中的護理手術(shù)室護士在工作中應(yīng)精力充沛，注意力集中。認真執(zhí)行各項操作規(guī)程，保證病人安全。在整個手術(shù)過程中，不說與手術(shù)無關(guān)的話題。用通俗的語言向患者解釋手術(shù)中出現(xiàn)的問題，嚴密觀察患者的生命體征，對術(shù)中發(fā)生的特殊情況要實行保護性醫(yī)療制度，要鎮(zhèn)定、獨立、快速的解決與護理有關(guān)的問題，以免引起患者猜疑，增加患者的心理負擔。不管病人清醒與否，都應(yīng)該不要過多暴露病人的身體，維護病人尊嚴。貼心做好術(shù)后護理服務(wù)?術(shù)畢，巡回護士應(yīng)穿戴整齊，護送患者回病房，注意保護隱私，向患者和家屬解釋禁食禁飲，體位，引流管，鎮(zhèn)痛泵的情況，并耐心解答家屬的疑問。?依照手術(shù)大小進行術(shù)后回訪，把手術(shù)訪視貫穿于整個圍手術(shù)期的護理。了解患者和家屬對手術(shù)室服務(wù)的滿意程度。以扎實的技術(shù)水平為支撐，做好手術(shù)配合?健全科室體系，強化考核，提高質(zhì)量，定期考核專業(yè)知識。?嚴格執(zhí)行手術(shù)物品的準備。?提高護士的專業(yè)水平，手術(shù)護士應(yīng)相對固定，從而提供高熟悉度增加配合能力。?加強手術(shù)室與醫(yī)生的溝通，了解醫(yī)生的需要和習慣，使配合工作得到持續(xù)性的改進。?針對醫(yī)生不通的習慣，對不通的手術(shù)器械，儀器，物品進行針對性的準備。醫(yī)護和諧?定期進行問卷調(diào)查以了解醫(yī)生對手術(shù)室護理的滿意度，及時反饋意見，進行整改。讓醫(yī)生對我們手術(shù)室工作感到滿意和保證順利的完成每一臺手術(shù)。?溫馨的后勤服務(wù)，盡量提供方便，衛(wèi)生的更衣室及休息和就餐的地方，以緩解醫(yī)生的精神壓力，讓醫(yī)生在術(shù)前術(shù)后得到放松，以愉悅的心情離開手術(shù)室。?加強素質(zhì)培養(yǎng)，建立科室文化，形成良好的工作氛圍。手術(shù)室全責優(yōu)質(zhì)護理實施方案全責整體護理模式的內(nèi)涵全責整體護理模式的特點：“整體”指的是將患者看成完整的人，存在生理、心理、社會等方面的護理問題；“連續(xù)”指由一位固定的責任護士負責患者入院至出院的全過程，包括護理計劃的制定、實施及評價，責任護士實行8小時工作，24小時負責制；“協(xié)調(diào)”是指責任護士與患者、家屬及其他醫(yī)務(wù)人員之間的溝通，即協(xié)調(diào)關(guān)系；“個性化”指根據(jù)患者的不同需求，制定不同的護理計劃。醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃——實用型護理人才的培養(yǎng)滿足患者需求全責整體護理模式在我院應(yīng)用建立長效聯(lián)動機制：崗位管理—排班—“醫(yī)護一體”—人才培養(yǎng)（卓越責任護士）全責護理模式的拓展應(yīng)用（管理、質(zhì)控）?？谱o理和護士專業(yè)化發(fā)展健康教育與延續(xù)護理特色與創(chuàng)新發(fā)展全責整體護理對護士的要求責任感溝通、協(xié)調(diào)能力安全意識應(yīng)急處置能力業(yè)務(wù)能力豐富的工作經(jīng)驗卓越全責護士訓(xùn)練的重要性責任護士是實施全責優(yōu)質(zhì)護理的關(guān)鍵崗位全責護理的核心任務(wù)是實施責任到人的護理模式，從而達到優(yōu)質(zhì)護理效果，其關(guān)鍵崗位就是責任護士崗位。只有優(yōu)秀全責護士才會有優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，才能發(fā)展成一名優(yōu)秀的職業(yè)護士，也才能發(fā)展成一名優(yōu)秀的護理專家。訓(xùn)練與醫(yī)生同步的卓越全責護士，可決定優(yōu)質(zhì)護理能否達到實施目標。培養(yǎng)高素質(zhì)、專業(yè)化的全責護士隊伍，可使醫(yī)院擁有與醫(yī)生同步的全責護士團隊，是提升?？谱o理質(zhì)量的關(guān)鍵。

卓越全責護士訓(xùn)練的重要性卓越全責護士是優(yōu)質(zhì)護理的核心——職業(yè)責任感與服務(wù)意識是保證優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量的關(guān)鍵；病人需要有效和專業(yè)的治療與護理——規(guī)范護理行為；體現(xiàn)有效治療與護理——需要卓越全責護士具備高尚職業(yè)道德、專業(yè)護理能力（理論和技能）來逐項落實。病區(qū)卓越全責護士的職責按照護士長安排和護理程序完成所負責病人的基礎(chǔ)護理、生活護理、疾病護理、健康指導(dǎo)，為病人提供高質(zhì)量的整體護理。負責接待新入院病人、與醫(yī)生溝通、完成各項醫(yī)囑。規(guī)范落實病人分級護理，安全警示、記錄書寫。參加危重病人搶救及特殊急救任務(wù)。尊重病人及家屬，為病人解決問題、保持良好關(guān)系。保證病人床單及環(huán)境的清潔舒適。預(yù)防院內(nèi)感染、保證病人安全。認真與各班交接病人，經(jīng)驗不足時應(yīng)主動請教上級護師，規(guī)范指導(dǎo)下級護士、認真帶教實習、進修護士。按照護士長分工完成所承擔的管理工作。手術(shù)室卓越全責護士的職責按照護士長安排和護理程序，完成所負責病人的圍手術(shù)期護理，為病人提供高質(zhì)量的整體護理。負責手術(shù)病人的術(shù)前訪視、術(shù)中護理、術(shù)后隨訪。做好與病人及家屬、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生等之間的溝通、協(xié)調(diào)與交流。尊重病人及家屬，為病人解決問題，保持良好關(guān)系。規(guī)范落實病人安全核查、警示標識、記錄書寫等。保證病人術(shù)中安全、無任何并發(fā)癥。參加術(shù)中危重病人搶救及特殊急救任務(wù)。預(yù)防院內(nèi)感染，控制手術(shù)感染率的發(fā)生。認真執(zhí)行核心制度，經(jīng)驗不足時應(yīng)主動請教上級護師，規(guī)范指導(dǎo)下級護士、認真帶教實習、進修護士。按照護士長分工完成所承擔的管理工作。我院卓越全責護士的培養(yǎng)與訓(xùn)練卓越全責護士的職業(yè)形象設(shè)計卓越全責護士綜合能力訓(xùn)練卓越全責護士?？颇芰τ?xùn)練卓越全責護士人文素質(zhì)培養(yǎng)全責護士的職業(yè)形象設(shè)計護士的面部表情要根據(jù)工作場合落落大方及適度微笑，讓患者感受到信任、自然、知性。護士服裝配置潔凈，要考慮護士個體特點。護士著裝要整體設(shè)計帽子、下裝、鞋要協(xié)調(diào)統(tǒng)一。護士語言文明、表達清楚。卓越全責護士要有責任心、愛心、細心、理解和照顧病人及家屬能力。

卓越全責護士綜合能力訓(xùn)練卓越全責護士的綜合能力包括：1）指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、管理下級護士工作的能力2）知識不足時主動請求幫助的能力3）解決專科疑難問題、提出問題、創(chuàng)新研究學術(shù)的能力4）遇突發(fā)事件/差錯事故時具有請示、報告的能力5）慎獨與冷靜處理應(yīng)急問題的能力6）護理文書和記錄書寫能力7）主動處理及解決病人的各種需要能力8）語言及溝通協(xié)調(diào)能力卓越全責護士?？颇芰τ?xùn)練卓越全責護士的?？颇芰Πǎ?）?？萍膊∨R床表現(xiàn)、病情觀察、護理評估、護理規(guī)范；2）?？萍膊【o急病情變化處理；3）?？萍膊∮盟幭嚓P(guān)知識；專科疾病病人健康指知識；4）?？萍膊∽o理質(zhì)量評價標準；5）?？萍膊〕鲈翰∪说闹笇?dǎo)知識；6）?？萍膊∥Ｖ夭∪舜策吂芾?；7）?？撇∪思凹覍贉贤ń涣髦R；8）?？谱o理中與醫(yī)生及其他專業(yè)人員合作。卓越全責護士人文修養(yǎng)訓(xùn)練卓越全責護士的人文修養(yǎng)包括：1）卓越責任護士具備優(yōu)質(zhì)護理語言交流能力。2）交流中的語言要符合病人的需求。3）語言準確、有專家水平和獨到之處。4）對病人和家屬的意見和建議表示理解與尊重。5）盡力說明及讓病人接受你的解釋、取得對方的共鳴、并適當采納對方意見，讓對方感到有參與。6）卓越責任護士能主動征求病人及家屬的各種建議。全責護士落實優(yōu)質(zhì)護理標準的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

全責護士在班要全面評估、清晰了解病人情況，不在班應(yīng)負責監(jiān)管病人護理計劃的執(zhí)行落實。做好高危病人的安全管理，保證患者安全。主動詢問病人需求，及時解決病人實際問題，體現(xiàn)個性化服務(wù)。對生活不能自理病人做生活護理，協(xié)助、督促有生活自理能力病人完成清潔。規(guī)范書寫護理記錄。護理操作應(yīng)關(guān)注細節(jié)。完成好每一項健康教育。當能力不足、不能滿足病人需求時要主動請求支援和幫助。

卓越全責護士扇形培訓(xùn)結(jié)構(gòu)圖舉例：手術(shù)室全責崗位管理與專科護士培養(yǎng)崗位管理的指導(dǎo)思想貫徹落實公立醫(yī)院改革關(guān)于充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性、完善人事和收入分配制度的任務(wù)要求，在改革臨床護理模式、落實責任制整體護理的基礎(chǔ)上，以實施護士崗位管理為切入點，從護理崗位設(shè)置、護士配置、績效考核、職稱晉升、崗位培訓(xùn)等方面制定和完善制度框架，建立和完善調(diào)動護士積極性，激勵護士服務(wù)臨床一線，有利于護理職業(yè)生涯發(fā)展的制度安排，努力為人民群眾提供更加安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。崗位管理的基本原則1、以改革護理服務(wù)模式為基礎(chǔ)。醫(yī)院要實行“以病人為中心”的責任制整體護理工作模式，在責任護士全面履行專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理護理、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等職責的基礎(chǔ)上，開展崗位管理的相關(guān)工作。2、以建立崗位管理制度為核心。醫(yī)院根據(jù)功能任務(wù)、醫(yī)院規(guī)模和服務(wù)量，將護士從按身份管理逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榘磵徫还芾?，科學設(shè)置護理崗位，實行按需設(shè)崗、按崗聘用、競聘上崗，逐步建立激勵性的用人機制。通過實施崗位管理，實現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。3、以促進護士隊伍健康發(fā)展為目標。遵循公平、公正、公開的原則，建立和完善護理崗位管理制度，穩(wěn)定臨床一線護士隊伍，使醫(yī)院護士得到充分的待遇保障、晉升空間、培訓(xùn)支持和職業(yè)發(fā)展，促進護士隊伍健康發(fā)展。

崗位管理任務(wù)之一：科學設(shè)置護理崗位1、按照科學管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護理質(zhì)量的原則，合理設(shè)置護理崗位，明確崗位職責和任職條件，建立崗位責任制度，提高管理效率。2、醫(yī)院護理崗位設(shè)置分為：護理管理崗位、臨床護理崗位和其他護理崗位。護理管理崗位是從事醫(yī)院護理管理工作的崗位，臨床護理崗位是護士為患者提供直接護理服務(wù)的崗位，其他護理崗位是護士為患者提供非直接護理服務(wù)的崗位。護理管理崗位和臨床護理崗位的護士應(yīng)當占全院護士總數(shù)的95%以上。3、根據(jù)崗位職責，結(jié)合工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責任輕重和技術(shù)難度等要素，明確崗位所需護士的任職條件。護士的經(jīng)驗?zāi)芰?、技術(shù)水平、學歷、專業(yè)技術(shù)職稱應(yīng)當與崗位任職條件相匹配，實現(xiàn)護士從身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。

崗位管理任務(wù)之二：合理配置護士數(shù)量1、按照護理崗位的職責要求合理配置護士，不同崗位的護士數(shù)量和能力素質(zhì)應(yīng)當滿足工作需要，特別是臨床護理崗位要結(jié)合崗位的工作量、技術(shù)難度、專業(yè)要求和工作風險等，合理配置、動態(tài)調(diào)整，以保障護理質(zhì)量和患者安全。2、病房護士的配備應(yīng)當遵循責任制整體護理工作模式要求，普通病房實際床/護比不低于1/0.4，每名護士平均負責患者不超過8個，重癥監(jiān)護病房床/護比為1/2.5-3，新生兒監(jiān)護病房床/護比為1/1.5-1.8。門（急）診、手術(shù)室等部門應(yīng)當根據(jù)門（急）診量、治療量、手術(shù)量等綜合因素合理配置護士。崗位管理任務(wù)之二：合理配置護士數(shù)量3、根據(jù)不同專科特點、護理工作量實行科學排班制度。需要24小時持續(xù)性工作的臨床護理崗位應(yīng)科學安排人員班次；護理工作量較大、危重患者較多時，應(yīng)當增加護士數(shù)量；護士排班兼顧臨床需要和護士意愿，體現(xiàn)對患者連續(xù)、全程、人性化的護理。4、醫(yī)院應(yīng)當制定護士人力緊急調(diào)配預(yù)案，建立機動護士人力資源庫，及時補充臨床護理崗位護士的缺失，確保突發(fā)事件以及特殊情況下臨床護理人力的應(yīng)急調(diào)配。1、醫(yī)院應(yīng)當建立并實施護士定期考核制度，以崗位職責為基礎(chǔ)，以日常工作和表現(xiàn)為重點，包括護士工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評定和業(yè)務(wù)水平測試。工作業(yè)績考核：護士完成崗位工作的質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)水平以及患者滿意度；職業(yè)道德評定：護士尊重關(guān)心愛護患者，保護患者隱私，注重溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷，維護患者權(quán)益；護理管理崗位還應(yīng)包括掌握相關(guān)政策理論、管理能力、德才兼?zhèn)涞惹闆r；業(yè)務(wù)水平測試：護士規(guī)范執(zhí)業(yè)，正確執(zhí)行臨床護理實踐指南和護理技術(shù)規(guī)范，為患者提供整體護理服務(wù)和解決實際問題的能力。崗位管理任務(wù)之三：完善績效考核制度2、考核結(jié)果與護士收入分配、獎勵、評先評優(yōu)、職稱評聘和職務(wù)晉升掛鉤。3、實行崗位績效工資制度，護士的個人收入與績效考核結(jié)果掛鉤，以護理服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)風險和患者滿意度為主要依據(jù)，注重臨床表現(xiàn)和工作業(yè)績，并向工作量大、技術(shù)性難度高的臨床護理崗位傾斜，形成有激勵、有約束的內(nèi)部競爭機制，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。4、完善護士專業(yè)技術(shù)資格評價標準，更加注重工作業(yè)績、技術(shù)能力，更加注重醫(yī)德醫(yī)風，更加注重群眾滿意度。

崗位管理任務(wù)之三：完善績效考核制度崗位管理任務(wù)之四：加強護士崗位培訓(xùn)

1、建立并完善護士培訓(xùn)制度。根據(jù)本醫(yī)院護士實際業(yè)務(wù)水平、崗位需要及職業(yè)生涯發(fā)展，制定、實施護士在職培訓(xùn)計劃，加強護士的繼續(xù)教育，注重新知識、新技術(shù)的培訓(xùn)和應(yīng)用。護士培訓(xùn)要以崗位需求為導(dǎo)向、崗位勝任力為核心，突出專業(yè)內(nèi)涵，注重實踐能力，提高人文素養(yǎng)，適應(yīng)臨床護理發(fā)展的需要。2、加強新護士培訓(xùn)。實行崗前培訓(xùn)和崗位規(guī)范化培訓(xùn)制度。崗前培訓(xùn)：相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、服務(wù)理念、醫(yī)德醫(yī)風以及醫(yī)患溝通等內(nèi)容；崗位規(guī)范化培訓(xùn)：崗位職責與素質(zhì)要求、診療護理規(guī)范和標準、責任制整體護理的要求及臨床護理技術(shù)等，以臨床科室?guī)Ы淌綖橹?，在醫(yī)院重癥科室進行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，提高護士為患者提供整體護理服務(wù)的意識和能力。3、加強專科護士培訓(xùn)。根據(jù)臨床?？谱o理發(fā)展和?？谱o士崗位的需要，按照相關(guān)政策要求，開展對護士?？谱o理的培訓(xùn)，重點加強急診急救、重癥監(jiān)護、手術(shù)室、血液凈化、腫瘤等專業(yè)領(lǐng)域的骨干培養(yǎng)，提高專業(yè)技術(shù)水平。4、加強護理管理培訓(xùn)。從事護理管理崗位的人員應(yīng)當按照要求參加管理培訓(xùn)，包括現(xiàn)代管理理論在護理工作中的應(yīng)用、護士人力資源管理、人員績效考核、護理質(zhì)量控制與持續(xù)改進、護理業(yè)務(wù)技術(shù)管理等，提高護理管理者的理論水平、業(yè)務(wù)能力和管理素質(zhì)。

崗位管理任務(wù)之四：加強護士崗位培訓(xùn)

崗位管理任務(wù)之五：保障聘用護士權(quán)益1、醫(yī)院應(yīng)當根據(jù)核定的人員編制標準，落實護士編制。醫(yī)院不得隨意減少編制內(nèi)護士職數(shù)，不得隨意增加編外聘用合同制護士。2、醫(yī)院落實國家有關(guān)工資、獎金、崗位津貼、福利待遇及職稱晉升等規(guī)定，保證聘用護士與編制護士享有同等待遇；聘用護士同樣享有參加繼續(xù)教育權(quán)利。3、醫(yī)院應(yīng)當根據(jù)服務(wù)規(guī)模、床位數(shù)量和床位使用率等因素，動態(tài)調(diào)整護士配置數(shù)量并落實護士編制，保證醫(yī)療護理質(zhì)量。

國內(nèi)關(guān)于手術(shù)室護士崗位管理的研究南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院手術(shù)室：手術(shù)室護理發(fā)展目標、科學崗位管理、應(yīng)用激勵理論對手術(shù)室護士薪酬體系的建立、采取的目標激勵機制視角下的崗位管理創(chuàng)新等方法進行研究，收到較好的效果。上海交通大學護理學院、上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院護理部：從手術(shù)室護士發(fā)展現(xiàn)狀、圍術(shù)期護理崗位設(shè)置、手術(shù)室護士與麻醉科的協(xié)調(diào)配合、營造手術(shù)室環(huán)境等方面進行研究，也收到了較好的成效。手術(shù)室?？谱o士的培養(yǎng)手術(shù)室專科護士的角色定位：手術(shù)室護理作為一門專業(yè)性強的學科，更需要強調(diào)培訓(xùn)專業(yè)人才。目前認為具備一定的學歷條件，取得國家護士執(zhí)業(yè)資格和一定的職稱資格后，完成一定時間的手術(shù)室臨床實踐，經(jīng)過系統(tǒng)化的?？评碚撝R和實踐技能的再提高培訓(xùn)，能夠獨立解決臨床工作中的護理問題，具備評判性工作能力的護士（即SN一般是有一定的實踐經(jīng)驗，經(jīng)過某?？葡到y(tǒng)培訓(xùn)后獲得?？瀑Y格證