口腔護理學(xué)基礎(chǔ)-口腔醫(yī)院感染護理管理

口腔器械消毒及滅菌一、口腔器械消毒滅菌原則㈠口腔器械危險程度分類1.高度危險口腔器械2.中度危險口腔器械3.低度危險口腔器械1.高度危險口腔器械指穿透軟組織、接觸骨、進人或接觸其他正常無菌組織的口腔器械2.中度危險口腔器械指接觸黏膜或受損皮膚、不穿透軟組織、不接觸骨、不進入或接觸血液循環(huán)系統(tǒng)或其他正常無菌組織的器械3.低度危險口腔器械指不接觸患者口腔或間接接觸患者口腔,參與口腔診療服務(wù)，雖有微生物污染,但在一般情況下無害,只有受到一定量的病原微生物污染時才造成危害的口腔器械㈡口腔器械消毒與滅菌原則1.凡重復(fù)使用的口腔器械,應(yīng)達到“一人一用一消毒或滅菌2.高度危險口腔器械應(yīng)達到滅菌3.中度危險口腔器械應(yīng)達到高水平消毒和滅菌4.低度危險口腔器械應(yīng)達到中或低水平消毒二、口腔重復(fù)使用器械消毒滅菌（一）回收（二）清洗（三）干燥（四）檢查保養(yǎng)（五）包裝（六）消毒滅菌（七）監(jiān)測（八）放行（一）回收1.一次性使用物品按《醫(yī)療廢物管理條例》“一人一用一棄”如:手套、患者胸巾、吸唾管、醫(yī)用防污膜等置于黃色醫(yī)用垃圾袋內(nèi)2.一次性探針、鑷子、口鏡、注射針頭等尖銳器械放入專用銳器盒內(nèi)3.重復(fù)使用的非一次性醫(yī)療器械分類放置,以便清洗、滅菌（二）清洗1.去污2.清洗(1)自動清洗機清洗(2)超聲清洗器清洗(3)手工清洗（二）清洗1.去污將沾有血塊、牙垢等污物的器械進行初次去污臨床一般選用紗布或使用后的胸巾去除污垢2.清洗(1)自動清洗機清洗自動清洗機清洗的工作原理是利用高溫水再循環(huán)和去污劑聯(lián)合作用,以消除器械上有機物的一種方法分為預(yù)清洗、主洗、中間漂洗、最終漂洗消毒和干燥五個步驟使用自動清洗機清洗可以提高清洗效果及工作效率,減少護土發(fā)生職業(yè)暴露德國進口手機專用熱清洗消毒機2.清洗(2)超聲清洗器清洗超聲清洗器是利用超聲波沖擊、震蕩與清洗液聯(lián)合作用達到清洗的目的(2)超聲清洗器清洗優(yōu)勢及使用注意事項(1)超聲波的沖擊、震蕩能滲透到人工不能觸及的部位及微細部件(2)可提高清洗效果及工作效率(3)減少護土發(fā)生職業(yè)暴露(4)超聲時間一般為5分鐘,可根據(jù)器械污染情況延長清洗時間,但不能超過10分鐘(2)超聲清洗器清洗(5)超聲裝置使用和不使用時均應(yīng)將蓋子蓋好,以防止清洗液蒸發(fā)和空氣污染命(6)由于超聲清洗機內(nèi)溶液高度污染,每批次需要換一次。更換溶液時,清洗機內(nèi)的容及容器蓋也要清洗、消毒(3)手工清洗人工清洗時,應(yīng)最小限度的接觸銳利器械,佩戴不易刺破增厚的手套清洗時,由于會有一些噴濺,負責(zé)清洗護士應(yīng)穿戴防護裝置,如、面罩、護日鏡、隔離衣1)手機清洗:手機從管帶上卸除之前,保持鉆針在手機上,并空轉(zhuǎn)機頭30秒,將水和空氣沖入管道,以清除頂端碎屑,然后用刷子清洗手機表面碎屑,并用高壓氣槍清洗手機內(nèi)腔碎屑,有條件盡量使用自動清洗機清洗2)門診常用普通器械清洗根管擴大器、鉆針等細小、帶螺紋,不易清洗的小器械選用超聲震蕩器將小器械放入振蕩器網(wǎng)籃內(nèi)浸沒在水下,調(diào)節(jié)時間及開關(guān)按鈕,進行超聲震蕩5~10分鐘超聲震蕩的目的是將填塞在螺紋等不易清潔地方的污垢去除干凈帶有血潰的器械應(yīng)先放入酶洗液中浸泡5-10分鐘后再進行清洗（三）干燥分為機械烘干和手工擦干兩種使用干燥箱烘干可以提高工作效果,減少職業(yè)暴露發(fā)生，但干燥箱造價較高且干燥時間較長;手工擦干則是選用低纖維絮毛中將器械擦凈,特別是器械關(guān)節(jié)處（四）檢查保養(yǎng)器械經(jīng)過干燥后在進行高壓滅菌前要對易生銹、不耐銹的器械進行注油、潤滑、除銹等維護保養(yǎng)1.手機的注油保養(yǎng)手機注油分為手工注油和機器注油2.門診常用普通器械的注油維護保養(yǎng)清洗烘干后,要對口腔科門診常用通器械中擦凈余油帶有關(guān)節(jié)、軸節(jié)的撥牙鉗、剪刀等進行關(guān)節(jié)軸節(jié)使用潤滑劑潤滑,對有生銹的器械使用除銹劑進行除銹處理（五）包裝1.紙塑包裝2.布類包裝1.紙塑包裝器械名稱、滅菌器編號、滅菌批次,滅菌日期及失效期、操作者、質(zhì)檢者起止日期印章或手寫字跡必須在密封線以外,以防因穿透力不足而影響滅菌效紙塑包裝不能重復(fù)使用2.布類包裝3.金屬容器包裝（六）消毒滅菌(1)高壓蒸汽滅菌(2)不耐高熱器械消毒高壓蒸汽滅菌適用于耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械和物品的滅菌，如不銹鋼器械、手機、布類、玻璃、耐熱塑料器械缺點：對碳金屬器械有腐蝕作用，不能用于凡士林等油類和粉劑的滅菌2.口腔科特殊器械材料的消毒滅菌(1)口腔修復(fù)、正畸印模的消毒臨床常用的消毒方法:首先用流動水沖洗印模,沖掉印模上的皇液然后選擇合適的消毒液浸泡,浸泡后再次使用流動水沖洗,最后進行石膏灌注(2)口腔修復(fù)、正畸模型的消毒采用消毒劑消毒噴霧消毒或使用1:10次氯酸鈉浸泡消毒2.口腔科特殊器械材料的消毒滅菌（3）口腔修復(fù)體的消毒:患者試戴后,將修復(fù)體從患者口中取出,面底用自來水沖洗或超聲清洗,然后將修復(fù)體浸泡于適當(dāng)濃度的消毒液中,浸泡后,再次用流動水沖洗干凈樹指修復(fù)體沖洗后保存在稀釋的激口液中2.口腔科特殊器械材料的消毒滅菌（七）監(jiān)測按照滅菌器監(jiān)測要求對滅菌效果進行物理、化學(xué)及生物監(jiān)測（八）放行每一滅菌周期結(jié)束后各項監(jiān)測合格方可放行三、口腔器械滅菌后的儲存要求無菌存放柜或無菌存放盒溫濕度適宜存放位置距地面高度20-25cm,離墻5-10cm,距天花板50cm有效期為7日一經(jīng)打開,有效期不得超過4小時未經(jīng)包裝的口腔科器械和物品滅菌后置于無菌儲物罐內(nèi),使用時以無菌持物夾取儲物罐內(nèi)的器械不論是否用完,一經(jīng)打開,注明開包日期、時間,每24小時需重新滅菌無菌持物鑷置于無菌鑷子筒內(nèi),4小時更換1次紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為14日,未達到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時,有效期宜為7日醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品,有效期宜為1個月使用一次性紙塑袋包裝,一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品,有效期宜為6個月硬質(zhì)容器包裝的無菌物品,有效期為6個月口腔醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護一、手衛(wèi)生原則設(shè)施洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒手套的使用《口腔診療器械消毒滅菌技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定

醫(yī)務(wù)人員進行口腔診療操作時，每次操作前后應(yīng)嚴(yán)格洗手或者手消毒1.當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手2.如果手部皮膚無可見污染時，宜使用速干手消毒劑代替洗手3.有耐藥菌流行或暴發(fā)時，用抗菌皂液洗手4.醫(yī)務(wù)人員進行侵入性操作時應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手一次性無菌手套不得重復(fù)使用5.口腔科診療中使用手套不能代替認(rèn)真洗手，要嚴(yán)格執(zhí)行治療一個患者換一副手套，操作前后洗手制度門診洗手（七步洗手法）剪指甲、去除飾物、檢查手部有無破損、開水龍頭、流水沖洗雙手取適量洗手液或肥皂、均勻涂至整個手掌、手背、手指和指縫接下來開始七步洗手法，每一步都要認(rèn)真揉搓雙手至少15秒具體步驟第一步：掌心對掌心，手指并攏，相互揉搓。（15秒）第二步：手心對手背沿指縫相互揉搓，交互進行。（15秒）第三步：掌心對掌心，雙手交叉，指縫相互揉搓。（15秒）第四步：手指彎曲，使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。（15秒）第五步：右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。（15秒）第六步：將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。（15秒）第七步：如有必要，掌心握著手腕相互揉搓，交換進行。（15秒）在流動水下，徹底沖干凈雙手，用潔凈紙巾或消毒毛巾擦干。具體步驟戴手套手套類型1.乳膠手套：非外科手術(shù)的操作2.外科消毒手套：手術(shù)3.聚乙烯基手套：暫時用、過敏4.厚橡皮公用手套：處理污染物、清潔戴手套目的：保護病人不被術(shù)者手上的細菌感染保護醫(yī)務(wù)人員不被血液、唾液中的細菌感染給病人顯示牙科人員注意實施交叉感染控制注意：

1.醫(yī)用手套是一次性的2.戴手套不能取代洗手3.嚴(yán)禁留長指甲、戴戒指4.術(shù)前術(shù)后流水、肥皂洗手，消毒液泡手戴手套接電話(不規(guī)范）帶手套寫病歷（不規(guī)范）口罩、護目鏡、面罩的使用

1.口罩2.保護性眼鏡3.面罩4.工作服口罩目的：口罩能保護面部不受碎片的損傷和防止吸入污染的飛沫注意1.連續(xù)戴20-30分鐘將失去屏障作用2.治療每個病人都應(yīng)更換口罩防護眼鏡

保護性眼鏡可減少尖銳粒子造成的眼部損傷，防止感染物進入眼睛，口腔醫(yī)務(wù)人員及病人均應(yīng)戴眼鏡要求：封閉防霧舒適可清洗消毒

防護眼鏡防護服裝防止污染日常穿著的衣服，推薦穿長袖工作服，戴工作帽，離開診療區(qū)應(yīng)更換工作服要求：最好由合成材料制成，應(yīng)每日或污染后更換，裝飾少其他預(yù)防措施如治療前刷牙，漱口，強吸，使用橡皮障等三、職業(yè)暴露管理（一）銳器安全防范意識

1.處理尖銳器械：器械尖端向外，避免同時抓取大量器械2.取出牙科針頭3.針刺傷口的管理及處理：清創(chuàng)、消毒、檢查、隨訪（二）銳器傷應(yīng)急處理方法擠洗消毒口腔醫(yī)源性感染及傳播一、口腔醫(yī)療保健中的感染（一）HIV感染與AIDS艾滋病全稱為“獲得性免疫缺陷綜合征”(acquiredimmunedeficiencysyndrome，AIDS)艾滋病是由“人類免疫缺陷病毒”（HumanImmunedeficiencyVirus，HIV）感染引起的我國AIDS病與HIV病毒攜帶者近年顯著增加將會有較多的HIV病毒攜帶者到牙科診所就診大多數(shù)HIV攜帶者無法及時診斷，被告知1.流行現(xiàn)狀：自1981年6月美國首次發(fā)現(xiàn)艾滋病以來，快速向世界各地蔓延2004年12月?lián)钚鹿烙嫵^3940萬人感染中國為亞洲的第2位，全球的第14位我國1985年6月首次發(fā)現(xiàn)艾滋病患者1994年進入了快速增長期，每年以40%的速度增長2004年12月中國艾滋病感染者已達106990人，病人23955人，全人群感染率為0.07%2.人類免疫缺陷病毒（HIV）主要存在于人的體液中，如血液、精液、陰道分泌液、乳液、唾液、淚液、尿液、汗液和痰液等

有傳播意義的是：血液、精液、陰道分泌液和乳液

在唾液中的濃度低對熱及其它物理或化學(xué)消毒劑非常敏感，一般常規(guī)的抗感染和消毒方法能預(yù)防傳播“窗口”期大約為２周至３個月，是隱匿而且最危險的艾滋病危險人群潛伏期10-12年，3-5年出現(xiàn)癥狀，發(fā)病后2年死亡達90%3.臨床表現(xiàn)

發(fā)熱、全身淋巴結(jié)腫大、體重減輕、腹瀉和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀感染HIV的口腔病損口腔念珠菌病口腔毛狀粘膜白斑卡波濟肉瘤(kaposi‘ssarcoma，KS)

等艾滋病病人的白念感染毛狀黏膜白斑28歲病人早期表現(xiàn)兩個月后病理表現(xiàn)卡波濟肉瘤4.傳播途徑性傳播：同HIV感染者發(fā)生無保護的性行為母嬰傳播：被感染的母親傳染給未出生的嬰兒（感染率約占1/3，胎盤、產(chǎn)道、哺乳約占30%）血液傳播：接受了被HIV污染的血液。AIDS在口腔臨床的傳播方式直接傳播（通過接觸患者的血液、唾液）間接傳播（主要通過污染的器械、飛濺到皮膚或黏膜上的血液或唾液以及氣霧中的微生物）HIV不經(jīng)下列途徑傳播一般生活接觸及工作接觸握手、禮節(jié)性接吻和擁抱共餐、共用電話、共用書籍和桌椅共用衛(wèi)生間、浴池和游泳池咳漱和噴嚏蚊子、臭蟲、蒼蠅捂鼻15.預(yù)防（醫(yī)務(wù)人員如何避免HIV感染）一般不需要特殊防護，但有可能被血液或體液污染時，應(yīng)穿白大衣，帶手套，必要時戴保護眼鏡和口罩要防止被銳器刺傷，醫(yī)務(wù)人員如有傷口，不應(yīng)參加艾滋病病人的直接護理工作

接觸病人后要用肥皂洗手，特別是被血液或其他體液污染時，必須立即洗手如果不慎被HIV污染的物體劃傷、應(yīng)小心擠出傷口血液，然后用肥皂和清水沖洗，再用酒精消毒，必要時要接受其他治療

（二）乙型肝炎(hepatitisB)HBV是一種耐熱的病毒、存活時間長、滴度高、在130℃以上的高溫下15分鐘才能殺死它1.HBV的傳播經(jīng)皮膚接觸：通過血與血制品、污染的鉆針及器械或微小的皮膚損壞經(jīng)完整（未受損）屏障的非皮膚感染：粘膜（密切接觸、性接觸、母嬰傳播）間接感染：環(huán)境污染（三）結(jié)核近年上升趨勢明顯由于氣霧感染，結(jié)核發(fā)生在口腔醫(yī)生中比其他職業(yè)更容易未注射過疫苗的醫(yī)生接觸開放型結(jié)核病人有患病的危險，為有效控制感染，推薦注射抗結(jié)核疫苗（四）梅毒感染梅毒螺旋體發(fā)生，傳染源是接觸感染者的血液梅毒螺旋體在體外生存時間短，容易為消毒劑殺死傳染可通過牙科專業(yè)人員不戴手套時手上的微創(chuàng)傷發(fā)生二、感染傳播方式與途徑醫(yī)院內(nèi)感染傳播的三要素：感染源：如病源攜帶者或患有傳染病的病人或醫(yī)務(wù)工作者傳播途徑：病原體離開傳染源后，到達某些易感者所經(jīng)過的途徑如帶有病原體的血液或其他體液

易感人群：如免疫力低下者(一）口腔的感染源

傳染病患者

潛伏期感染者

健康的病原攜帶者

(二)口腔臨床感染的傳播方式與途徑1.經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手傳播牙科醫(yī)生手部已經(jīng)