動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告解讀及臨床應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件

動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告解讀及臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告解讀及臨床應(yīng)用1HOLTER1957年HOLTER發(fā)明動(dòng)態(tài)心電圖。HOLTER1957年HOLTER發(fā)明動(dòng)態(tài)心電圖。2HOLTER工作原理1竇性心律失常2室上性心律失常3室性心律失常4CONTENTS房室傳導(dǎo)阻滯5ST改變6起搏器功能評(píng)估7HOLTER工作原理1竇性心律失常2室上性心律失常3室性心律3心律失常的分析QRS波群的形態(tài)和寬度→基本心律和室性心律R-R周期的提前百分比

→室上性心律失常R-R周期的延遲量

→緩慢心律失常心律失常的分析QRS波群的形態(tài)和寬度→基本心律和室性心律4分析方法計(jì)算機(jī)智能化的學(xué)習(xí)識(shí)別以同類(lèi)型的模版分類(lèi)，然后由人工進(jìn)行校對(duì)性的分析分析方法計(jì)算機(jī)智能化的學(xué)習(xí)識(shí)別5ST段的分析根據(jù)基礎(chǔ)心律的基線、J點(diǎn)及J點(diǎn)后60～80ms的ST段可提供ST段偏移的幅度、持續(xù)的時(shí)間、發(fā)作的頻度等數(shù)據(jù)。ST段的分析根據(jù)基礎(chǔ)心律的基線、J點(diǎn)及J點(diǎn)后60～80ms的6導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)胸前雙極導(dǎo)聯(lián)：均為模擬導(dǎo)聯(lián)，即MV5、MV1及MaVF胸前12導(dǎo)聯(lián)：容量大改良胸前12導(dǎo)聯(lián)：用改良的Frank導(dǎo)聯(lián)推算出12導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)胸前雙極導(dǎo)聯(lián)：均為模擬導(dǎo)聯(lián)，即MV5、MV1及MaV7電極安置酒精擦拭，小砂片輕磨優(yōu)質(zhì)電極，牢固粘附患者記錄癥狀出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、感受電極安置酒精擦拭，小砂片輕磨8竇房結(jié)功能心率正常：50～90bpm

安睡時(shí)可降至40～50bpm，甚至達(dá)35bpm。

夜間由于迷走神經(jīng)張力過(guò)高，可出現(xiàn)P-P長(zhǎng)間歇，青年人多見(jiàn)，但長(zhǎng)間歇應(yīng)小于2秒。竇房結(jié)功能心率正常：50～90bpm

安睡時(shí)可降至40～59心率變異性分析HRVHRV：逐次心跳周期差異的變化情況，反映神經(jīng)體液因素對(duì)心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)情況。1977年Wolf等發(fā)現(xiàn)HRV與MI后死亡有關(guān)。心率變異性分析HRVHRV：逐次心跳周期差異的變化情況，反映10心率變異性分析HRVSDNN：24小時(shí)內(nèi)全部正常心動(dòng)周期NN的標(biāo)準(zhǔn)差。<50ms為異常，>100ms為正常RMSSD：全程相鄰NN間期之差的均方根值。pNN50：相鄰NN差值>50ms的個(gè)數(shù)所占的百分比。心率變異性分析HRVSDNN：24小時(shí)內(nèi)全部正常心動(dòng)周期NN11心率變異性分析HRV郭繼鴻《心電圖學(xué)》p1292心率變異性分析HRV郭繼鴻《心電圖學(xué)》p129212病態(tài)竇房結(jié)綜合征竇性心律：

24h總心率＜80,000次；

最快竇性心率＜90次/分；

最慢竇性心率＜40次/分；

平均竇性心率＜50次/分病態(tài)竇房結(jié)綜合征竇性心律：

24h總心率＜80,000次；

13竇房結(jié)功能低下竇性暫停、竇房阻滯雙結(jié)病變：伴有房室傳導(dǎo)阻滯或逸搏周期＞2s慢-快綜合征：伴有房速、房顫竇房結(jié)功能低下竇性暫停、竇房阻滯14室上性心律失常房早，房速/房撲，房顫，室上速正常人：室上性早搏≤100次/24h或≤5次/h。60歲以下者不應(yīng)有陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速室上性心律失常房早，房速/房撲，房顫，室上速15不足無(wú)法分辨P波，僅從R-R節(jié)律的提前量作統(tǒng)計(jì)房早伴P'-R間期延長(zhǎng)及房早未下傳無(wú)法檢出；伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的心搏幾乎都統(tǒng)計(jì)在室性心律失常中。不足無(wú)法分辨P波，僅從R-R節(jié)律的提前量作統(tǒng)計(jì)16室性心律失常室早，室速，室顫在健康人群中發(fā)現(xiàn)室性心律失常的檢出率約在50%左右。正常人室性早搏≤100次/24h，或≤5次/h。超過(guò)正常次數(shù)只能說(shuō)明心臟電活動(dòng)異常，是否屬于病理性應(yīng)綜合臨床資料分析。室性心律失常室早，室速，室顫17漏檢的常見(jiàn)原因室性心律的QRS與分析主通道的QRS形態(tài)相似；室性心律的QRS波振幅較小；解決方法：選擇室性心律與正常QRS的形態(tài)差別顯著的導(dǎo)聯(lián)作為分析主通道。漏檢的常見(jiàn)原因室性心律的QRS與分析主通道的QRS形態(tài)相似；18誤檢室上性心律失常伴室內(nèi)差傳；間歇性束支傳導(dǎo)阻滯；間歇性預(yù)激綜合征；各種的偽差。貼好電極，減少偽差誤檢室上性心律失常伴室內(nèi)差傳；貼好電極，減少偽差19誤檢誤檢20長(zhǎng)R-R間期竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇房阻滯，竇性暫停早搏后超代償房室傳導(dǎo)阻滯常規(guī)設(shè)置R-R長(zhǎng)周期以1.5秒為妥長(zhǎng)R-R間期竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇房阻滯，竇性暫停21房室傳導(dǎo)阻滯正常人群在夜間出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯的比率約為2～8%，均為短暫的一度及二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，為迷走神經(jīng)張力過(guò)高所致。II度II型及三度AVB為病理性房室傳導(dǎo)阻滯正常人群22I度房室傳導(dǎo)阻滯不易診斷只能人工診斷間歇性一度，不作全程瀏覽，易漏診I度房室傳導(dǎo)阻滯不易診斷23ST改變計(jì)算機(jī)自動(dòng)診斷心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)是：ST段水平或下斜型壓低≥1mm，持續(xù)時(shí)間＞1分鐘，如原有ST段壓低者，在原有基礎(chǔ)上再壓低≥1mm；發(fā)作間隔超過(guò)1分鐘統(tǒng)計(jì)為2次。ST改變計(jì)算機(jī)自動(dòng)診斷心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)是：24誤差導(dǎo)聯(lián)體系與常規(guī)心電圖不同經(jīng)常受到深吸氣、體位、調(diào)頻、調(diào)幅的影響，其ST段改變的真實(shí)性也相應(yīng)受到影響偽差突然的改變無(wú)意義，多因體位改變引起；動(dòng)態(tài)改變有意義。誤差導(dǎo)聯(lián)體系與常規(guī)心電圖不同25起搏器功能的評(píng)估幫助我們了解起搏器的感知功能、帶動(dòng)功能、頻率范圍。雙極起搏評(píng)估困難單腔/雙腔起搏器ICD，CRT/D起搏器功能的評(píng)估幫助我們了解起搏器的感知功能、帶動(dòng)功能、頻率26起搏模式--AAI/VVI心房/室感知自身P/V波自身P/V波感知不良心房/室起搏無(wú)P/V波過(guò)感知抑制起搏起搏模式--AAI/VVI心房/室感知自身P/V波自身P27起搏模式--DDDAAIAV延遲VVI起搏模式--DDDAAIAV延遲VVI28電極過(guò)感知--干擾電極過(guò)感知--干擾29電極感知不良--脫位、斷裂電極感知不良--脫位、斷裂30心房心室電極反接心房心室電極反接31抗心律失常藥物的評(píng)估藥物有效：陣發(fā)性室速完全消失；成對(duì)室早減少≥90%；單個(gè)室早減少≥50%。惡化：?jiǎn)蝹€(gè)室早數(shù)目增加4倍；連續(xù)出現(xiàn)的室早（成對(duì)、成串）增加10倍；發(fā)生持續(xù)室速（異位搏動(dòng)連續(xù)≥100個(gè)，或發(fā)作時(shí)間＞30秒）?？剐穆墒СＫ幬锏脑u(píng)估藥物有效：32小結(jié)原理：QRS波群的形態(tài)和寬度→基本心律和室性心律R-R周期的提前百分比→室上性心律失常R-R周期的延遲量→緩慢心律失常HOLTER是評(píng)估心律失常的有效工具。HOLTER對(duì)于評(píng)估ST改變、起搏器功能有一定幫助。小結(jié)原理：33課件地址：2017劉朝暉于重慶課件地址：2017劉朝暉于重慶34動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告解讀及臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告解讀及臨床應(yīng)用35HOLTER1957年HOLTER發(fā)明動(dòng)態(tài)心電圖。HOLTER1957年HOLTER發(fā)明動(dòng)態(tài)心電圖。36HOLTER工作原理1竇性心律失常2室上性心律失常3室性心律失常4CONTENTS房室傳導(dǎo)阻滯5ST改變6起搏器功能評(píng)估7HOLTER工作原理1竇性心律失常2室上性心律失常3室性心律37心律失常的分析QRS波群的形態(tài)和寬度→基本心律和室性心律R-R周期的提前百分比

→室上性心律失常R-R周期的延遲量

→緩慢心律失常心律失常的分析QRS波群的形態(tài)和寬度→基本心律和室性心律38分析方法計(jì)算機(jī)智能化的學(xué)習(xí)識(shí)別以同類(lèi)型的模版分類(lèi)，然后由人工進(jìn)行校對(duì)性的分析分析方法計(jì)算機(jī)智能化的學(xué)習(xí)識(shí)別39ST段的分析根據(jù)基礎(chǔ)心律的基線、J點(diǎn)及J點(diǎn)后60～80ms的ST段可提供ST段偏移的幅度、持續(xù)的時(shí)間、發(fā)作的頻度等數(shù)據(jù)。ST段的分析根據(jù)基礎(chǔ)心律的基線、J點(diǎn)及J點(diǎn)后60～80ms的40導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)胸前雙極導(dǎo)聯(lián)：均為模擬導(dǎo)聯(lián)，即MV5、MV1及MaVF胸前12導(dǎo)聯(lián)：容量大改良胸前12導(dǎo)聯(lián)：用改良的Frank導(dǎo)聯(lián)推算出12導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)胸前雙極導(dǎo)聯(lián)：均為模擬導(dǎo)聯(lián)，即MV5、MV1及MaV41電極安置酒精擦拭，小砂片輕磨優(yōu)質(zhì)電極，牢固粘附患者記錄癥狀出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、感受電極安置酒精擦拭，小砂片輕磨42竇房結(jié)功能心率正常：50～90bpm

安睡時(shí)可降至40～50bpm，甚至達(dá)35bpm。

夜間由于迷走神經(jīng)張力過(guò)高，可出現(xiàn)P-P長(zhǎng)間歇，青年人多見(jiàn)，但長(zhǎng)間歇應(yīng)小于2秒。竇房結(jié)功能心率正常：50～90bpm

安睡時(shí)可降至40～543心率變異性分析HRVHRV：逐次心跳周期差異的變化情況，反映神經(jīng)體液因素對(duì)心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)情況。1977年Wolf等發(fā)現(xiàn)HRV與MI后死亡有關(guān)。心率變異性分析HRVHRV：逐次心跳周期差異的變化情況，反映44心率變異性分析HRVSDNN：24小時(shí)內(nèi)全部正常心動(dòng)周期NN的標(biāo)準(zhǔn)差。<50ms為異常，>100ms為正常RMSSD：全程相鄰NN間期之差的均方根值。pNN50：相鄰NN差值>50ms的個(gè)數(shù)所占的百分比。心率變異性分析HRVSDNN：24小時(shí)內(nèi)全部正常心動(dòng)周期NN45心率變異性分析HRV郭繼鴻《心電圖學(xué)》p1292心率變異性分析HRV郭繼鴻《心電圖學(xué)》p129246病態(tài)竇房結(jié)綜合征竇性心律：

24h總心率＜80,000次；

最快竇性心率＜90次/分；

最慢竇性心率＜40次/分；

平均竇性心率＜50次/分病態(tài)竇房結(jié)綜合征竇性心律：

24h總心率＜80,000次；

47竇房結(jié)功能低下竇性暫停、竇房阻滯雙結(jié)病變：伴有房室傳導(dǎo)阻滯或逸搏周期＞2s慢-快綜合征：伴有房速、房顫竇房結(jié)功能低下竇性暫停、竇房阻滯48室上性心律失常房早，房速/房撲，房顫，室上速正常人：室上性早搏≤100次/24h或≤5次/h。60歲以下者不應(yīng)有陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速室上性心律失常房早，房速/房撲，房顫，室上速49不足無(wú)法分辨P波，僅從R-R節(jié)律的提前量作統(tǒng)計(jì)房早伴P'-R間期延長(zhǎng)及房早未下傳無(wú)法檢出；伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的心搏幾乎都統(tǒng)計(jì)在室性心律失常中。不足無(wú)法分辨P波，僅從R-R節(jié)律的提前量作統(tǒng)計(jì)50室性心律失常室早，室速，室顫在健康人群中發(fā)現(xiàn)室性心律失常的檢出率約在50%左右。正常人室性早搏≤100次/24h，或≤5次/h。超過(guò)正常次數(shù)只能說(shuō)明心臟電活動(dòng)異常，是否屬于病理性應(yīng)綜合臨床資料分析。室性心律失常室早，室速，室顫51漏檢的常見(jiàn)原因室性心律的QRS與分析主通道的QRS形態(tài)相似；室性心律的QRS波振幅較??；解決方法：選擇室性心律與正常QRS的形態(tài)差別顯著的導(dǎo)聯(lián)作為分析主通道。漏檢的常見(jiàn)原因室性心律的QRS與分析主通道的QRS形態(tài)相似；52誤檢室上性心律失常伴室內(nèi)差傳；間歇性束支傳導(dǎo)阻滯；間歇性預(yù)激綜合征；各種的偽差。貼好電極，減少偽差誤檢室上性心律失常伴室內(nèi)差傳；貼好電極，減少偽差53誤檢誤檢54長(zhǎng)R-R間期竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇房阻滯，竇性暫停早搏后超代償房室傳導(dǎo)阻滯常規(guī)設(shè)置R-R長(zhǎng)周期以1.5秒為妥長(zhǎng)R-R間期竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇房阻滯，竇性暫停55房室傳導(dǎo)阻滯正常人群在夜間出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯的比率約為2～8%，均為短暫的一度及二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，為迷走神經(jīng)張力過(guò)高所致。II度II型及三度AVB為病理性房室傳導(dǎo)阻滯正常人群56I度房室傳導(dǎo)阻滯不易診斷只能人工診斷間歇性一度，不作全程瀏覽，易漏診I度房室傳導(dǎo)阻滯不易診斷57ST改變計(jì)算機(jī)自動(dòng)診斷心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)是：ST段水平或下斜型壓低≥1mm，持續(xù)時(shí)間＞1分鐘，如原有ST段壓低者，在原有基礎(chǔ)上再壓低≥1mm；發(fā)作間隔超過(guò)1分鐘統(tǒng)計(jì)為2次。ST改變計(jì)算機(jī)自動(dòng)診斷心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)是：58誤差導(dǎo)聯(lián)體系與常規(guī)心電圖不同經(jīng)常受到深吸氣、體位、調(diào)頻、調(diào)幅的影響，其ST段改變的真實(shí)性也相應(yīng)受到影響偽差突然的改變無(wú)意義，多因體位改變引起；動(dòng)態(tài)改變有意義。誤差導(dǎo)聯(lián)體系與常規(guī)心電圖不同59起搏器功能的評(píng)估幫助我們了解起搏器的感知功能、帶動(dòng)功能、頻率范圍。雙極起搏評(píng)估困難單腔/雙腔起搏器ICD，CRT/D起搏器功能的評(píng)估幫助我們了解起搏器的感知功能、帶動(dòng)功能、頻率60起搏模式--AAI/VVI心房/室感知自身P/V波自身P/V波感知不良心房/室起搏無(wú)P/V波過(guò)感知抑制起搏起搏模式--AAI/VVI心房/室感知自身P/V波自身P61起搏模式--DDDAAIAV延遲VVI起搏模式--DDDAAIAV延遲VVI62電極過(guò)感知--干擾電極過(guò)感知--干擾63電極感知不良--脫位、斷裂電極感知不良--脫位、斷裂64心房心室電極反接心房心室電極反接65抗心律失常藥物的評(píng)估藥物有效：陣發(fā)性室速完全