我國醫(yī)療保險費用有效管控的治理機制研究

畢業(yè)設計（論文）PROJECT/DISSERTATION 題目我國醫(yī)療保險費用有效管控的治理機制研究學院社會科學學院專業(yè)勞動與社會保障完成日期2015年6月26日目錄 TOC\o"1-3"\h\u摘要 ③逐步回歸分析：首先剔除X1，過程如下所示：表5-6常用統(tǒng)計量表模型RR方調(diào)整R方標準估計的誤差10.999a0.9990.997388.53600a.預測變量:(常量),X6,X2,X4,X5,X3。表5-7方差分析表模型平方和df均方FSig.1回歸635880101.7535127176020.351842.4470.000b殘差905761.3536150960.226總計636785863.10711因變量:Tb.預測變量:(常量),X6,X2,X4,X5,X3。表5-8回歸系數(shù)分析表模型非標準化系數(shù)標準系數(shù)tSig.B標準誤差試用版1常量-17557.60920325.661-0.8640.421X2-64.527144.261-0.013-0.4470.670X32.6721.5220.2501.7550.130X41.1990.1830.9166.5710.001X5260.46990.7240.3302.8710.028X6209.557159.3690.1621.3150.237a.因變量:T從表5-8可以看出，P2>0.1，即在顯著水平=0.1時，X2不能通過檢驗。接著剔除X2，過程如下所示：表5-9常用統(tǒng)計量表模型RR方調(diào)整R方標準估計的誤差10.999a0.9990.998365.66261a.預測變量:(常量),X6,X4,X5,X3。表5-10方差分析表模型平方和df均方FSig.1回歸635849899.0844158962474.7711188.8680.000b殘差935964.0227133709.146總計636785863.10711a.因變量:Tb.預測變量:(常量),X6,X4,X5,X3。表5-11回歸系數(shù)分析表模型非標準化系數(shù)標準系數(shù)tSig.B標準誤差試用版1(常量)-26224.2795779.236-4.5380.003X32.7891.4110.2611.9770.089X41.1870.1700.9066.9920.000X5283.74369.9440.3594.0570.005X6234.581140.4420.1811.6700.139a.因變量:T從表5-11可以看出，P6>0.1，即在顯著水平=0.1時，X6不能通過檢驗。接著剔除X6，過程如下所示：表5-12常用統(tǒng)計量表模型RR方調(diào)整R方標準估計的誤差10.999a0.9980.997404.50666a.預測變量:(常量),X5,X3,X4。表5-13方差分析表模型平方和df均方FSig.1回歸635476857.9963211825619.3321294.5750.000b殘差1309005.1118163625.639總計636785863.10711a.因變量:Tb.預測變量:(常量),X5,X3,X4。表5-14回歸系數(shù)分析表模型非標準化系數(shù)標準系數(shù)tSig.B標準誤差試用版1(常量)-17993.9853340.799-5.3860.001X34.2771.2110.4003.5310.008X41.0920.1770.8346.1720.000X5192.73448.5150.2443.9730.004a.因變量:T從表5-14可以得出需方費用回歸方程：………………（5.11）5.1.4供方醫(yī)療保險多元回歸統(tǒng)計根據(jù)2001-2013年的中國衛(wèi)生部統(tǒng)計年報和中國統(tǒng)計年鑒將指標Y1~Y6以及T的數(shù)據(jù)整合成表5-16。表5-16供方費用基礎數(shù)據(jù)表年份Y1Y2Y3Y4Y5T200791226349131866955.24964.4135.811573.97200889148051744788614.75463.8146.514535.4200991657155351249243.55684.115217541.922010936927587615810123.26193.9166.819980.392011954389620285810874.56632.2179.824345.912012950297667554911783.96980.4192.527846.842013974398721153612483.37442.3206.431661.54數(shù)據(jù)來源：《中國統(tǒng)計年鑒》和歷年《我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》根據(jù)同樣的原理，得出供方醫(yī)療保險費用回歸方程式：………………（5.12）5.1.5結(jié)論從需方和供方的醫(yī)療保險費用回歸方程可以看出，2001-2013年全國醫(yī)療保險費用持續(xù)上漲，主要受到人均衛(wèi)生費用，人均收入水平，個人衛(wèi)生支出比例，平均每所醫(yī)院業(yè)務收入，衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員等因素的影響。需方醫(yī)療保險費用回歸方程表明，在人均收入水平和人均衛(wèi)生費用一定的條件下，當個人衛(wèi)生支出比例每增長1％，醫(yī)療保險費用（即國家補償給患者的費用）就會增加129.734億元，說明個人支出比例提高，醫(yī)療需求增加；在個人衛(wèi)生支出比例和人均衛(wèi)生費用一定的條件下，人均收入水平每增加1元，醫(yī)療保險費用就會增加1.092億元，這說明人均收入水平有助于醫(yī)療服務需求的提高；在人均收入水平和個人衛(wèi)生支出比例一定的條件下，人均衛(wèi)生費每增加1元，醫(yī)療保險費用就會增加4.28億元。供方醫(yī)療保險費用回歸方程表明，在平均每所醫(yī)院業(yè)務收入一定的條件下，衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員每增加1萬人，醫(yī)療保險費用就會相應減少17.151億元，這說明增加衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)可能也就增強了相互間的競爭，從而有利于降低衛(wèi)生費用；同時在衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)一定的條件下，平均每所醫(yī)院的業(yè)務收入每增加1千元，醫(yī)療保險費用就會相應增加0.185億元。上述回歸方程還表明，醫(yī)療保險費用的增長與人均收入水平、人均衛(wèi)生費用、個人衛(wèi)生支出比例以及平均每所醫(yī)院的業(yè)務收入等因素呈正相關(guān)，而與衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)呈負相關(guān)。因此，在人均衛(wèi)生費方面，我們需要大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，做好健康管理，適當提高個人自付比例等作為降低發(fā)病率，降低醫(yī)療費用的有效措施；在平均每所醫(yī)院的業(yè)務方面，可以嘗試控制醫(yī)院的不合理收入，加強監(jiān)督和管理，推廣非住院醫(yī)療和康復等降低醫(yī)院業(yè)務收入的辦法來控制醫(yī)療保險費用。5.2我國醫(yī)療保險費用控制瓶頸問題分析根據(jù)醫(yī)療保險費用的影響因素，以及聯(lián)系實證分析的結(jié)果，筆者認為我國醫(yī)療保險費用控制的瓶頸問題主要有以下幾個方面。5.2.1自然壟斷和價格剛性醫(yī)療保險服務市場不同于其它普通的商品市場，不具備完全競爭市場的標準條件。同完全競爭市場相比，醫(yī)療服務和醫(yī)療保險領域存在著自然壟斷與價格剛性的特點，表現(xiàn)在醫(yī)生抬高價格水平并不會失去他們的病人，因為病人看病可能更看重醫(yī)生的態(tài)度和信譽，有些病人看病只為“專家”而去，認為專家服務的醫(yī)療費用高是理所當然。另外，病人缺乏關(guān)于醫(yī)生的了解及價格方面的信息。由于質(zhì)量很難監(jiān)督，病人尋找相關(guān)信息的成本是很高的，這使得病人對醫(yī)生開的藥方，做的診療手段言聽計從，而劣質(zhì)醫(yī)療服務的后果可能不堪設想。因此病人還需要借助大量的補充性措施以降低他們的搜尋成本。這些措施包括許可證和行醫(yī)執(zhí)照、醫(yī)療事故訴訟的威脅等，而這些措施又會增加醫(yī)療服務市場的進入障礙和相關(guān)的費用。如此循環(huán)，更加抬高了醫(yī)療行業(yè)的壟斷地位。醫(yī)療服務和醫(yī)療保險領域的自然壟斷與價格剛性是醫(yī)院的業(yè)務收入和醫(yī)療保險費用居高不下的根本性因素之一。5.2.2信息不對稱導致的誘導性需求一般性認為，消費者對于他們要購買的有形商品了如指掌，但是，當一個人生病求醫(yī)時，他就不那么了解什么樣的醫(yī)療方法最合適，甚至對于自己的病情都無法確定。這時，他能言聽計從的人就是他的醫(yī)生和向他推薦這種藥品的人。由于醫(yī)療行業(yè)的高度專業(yè)化，患者通常無法做出正確的決策，只能將決策權(quán)委托給醫(yī)生代理時，就形成了醫(yī)患之間的代理關(guān)系。在醫(yī)生患者關(guān)系中，患者大多將權(quán)力授予醫(yī)生。按理說，解決不對稱信息的最好辦法就是找一個了解情況的代理人。然而由于利益的分歧，作為代理人的醫(yī)生并不會采取偏向于患者的最大利益的行為，而且很難消除這種利益沖突。作為患者的代理人，醫(yī)生毋庸置疑擁有醫(yī)療技術(shù)的足夠多的信息，而患者不僅由于時間和精力問題，處理醫(yī)療信息的能力有限，而且由于信息傳遞的不充分性，往往處于醫(yī)療信息的劣勢地位，即產(chǎn)生了信息不對稱。由此，醫(yī)生處于特殊的壟斷地位，使得醫(yī)生能夠利用他們的信息優(yōu)勢去左右患者的需求，提供過度醫(yī)療服務以謀取利益，這就造成了供給誘導需求。按照傳統(tǒng)的競爭理論，隨著醫(yī)生供給的增加會降低醫(yī)療服務的價格。但是事實卻表明，隨著醫(yī)生的增加，醫(yī)生會提高價格以達到他們的目標收入。如果醫(yī)生建議病人做某項醫(yī)療檢查或手術(shù)的話，病人由于不具有充分信息而不能完全判斷自己是否需要醫(yī)療服務及所需醫(yī)療服務的數(shù)量和質(zhì)量，更無從評估醫(yī)療收費價格與醫(yī)療服務價值是否一致，他們只能接受檢查或做手術(shù)，而不管這些醫(yī)療服務是否真的很重要。而疾病治療的不確定性也加劇了醫(yī)療供方的道德風險。疾病治療的不確定性包括患者的個體差異性、治療手段和治療結(jié)果的不確定性。由于疾病治療的不確定性，在診斷界限不明確的情況下，為了增加確定性，減少醫(yī)療技術(shù)事故的風險，醫(yī)生往往建議患者做先進的醫(yī)療設備的檢查。綜上所述，醫(yī)療服務提供者利用自身的信息優(yōu)勢，誘導患者做不必要的醫(yī)療需求，雖然最大限度上減少了醫(yī)方自身的損失，并提高了醫(yī)院的業(yè)務收入，但其付出的代價卻是人均衛(wèi)生費用和全國醫(yī)療保險費用的迅猛增長。5.2.3社會醫(yī)療保險領域的道德風險醫(yī)療保險中的道德風險，指的是患者由于使用醫(yī)療服務所支付的邊際價格較低，導致醫(yī)患雙方為了自身利益最大化過度提供或過度使用醫(yī)療服務的傾向。道德風險主要來自于被保險人和醫(yī)療服務提供方。發(fā)生在被保險人方面的道德風險表現(xiàn)在：第一，被保險人通過個人行動對醫(yī)療保險的需求加以影響。例如，參保以后，人們并沒有努力地去避免風險，個人減少了健康預防措施，勢必會增加醫(yī)療保健的需求；第二，在醫(yī)療保險市場“第三方支付”的制度下，人們普遍有著“過度消費”的心理傾向，這種“多多益善”的消費動機非常常見。發(fā)生在醫(yī)療服務提供方的道德風險表現(xiàn)為：在傳統(tǒng)的按實際服務收費制度下，醫(yī)療服務提供方的收入與它提供服務的多少成正比，這往往會造成過度供給，使得醫(yī)療服務提供方提供過多的或昂貴的醫(yī)療保健服務，形成誘導需求。另外，出于謹慎緣故，醫(yī)生們傾向采用防衛(wèi)性治療，有可能向患者提供更多更昂貴的檢查和醫(yī)療程序以減輕診斷失誤。道德風險的存在不可避免的導致了醫(yī)療資源的過度性消耗，使醫(yī)療保險費用不斷的升高卻脫離了它所提供的醫(yī)療保障水平，患者承擔巨額的但與所維持的健康水平不相稱的醫(yī)療保險費用，占用了本可以用于其他方面的金錢與精力，使這種醫(yī)療保障不僅成為人民的沉重負擔，也會造成資源的浪費。由此不僅會引發(fā)宏觀經(jīng)濟波動，而且還將反過來形成一種新的倒逼壓力——要么提高醫(yī)療保險費率，要么降低整個社會的醫(yī)療保障水平。這種局面會使最需要得到救助的人群無法承擔醫(yī)療保險費用而被迫退出醫(yī)療保險，得不到應有醫(yī)療服務水平，造成既無效率又低水平的嚴重后果。道德風險的存在扭曲了正常的醫(yī)患關(guān)系，使得醫(yī)患雙方關(guān)系變得緊張與對立，嚴重影響醫(yī)療服務的正常提供。6我國醫(yī)療保險費用有效管控的對策研究隨著醫(yī)療保險“全覆蓋”目標的實現(xiàn)，參保人數(shù)的增多，經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生條件的進一步改善，醫(yī)保費用是要不斷增長，其中合理的增長是正常的，也是允許的，但是要杜絕不合理的增長。在這個全面深化改革的現(xiàn)實大背景下，要從更深層次從去分析導致醫(yī)保費用不合理增長的因素，本文也從不同的角度提出遏制醫(yī)保費用不合理增長的政策建議。6.1醫(yī)保費用的供方控制機制6.1.1完善醫(yī)藥制度現(xiàn)階段，我國的醫(yī)院內(nèi)幕復雜，在用藥方面存在著眾多不合理性，醫(yī)生誘導患者過度消費已成為常態(tài)，醫(yī)生不僅給患者用藥過多，而且誘導患者使用進口的國外藥；另外，制藥商為了賺取高利潤，刻意去生產(chǎn)高價藥，這些因素都造成了醫(yī)療費用的過度上升，給我國帶來了嚴重的財務負擔。因此，建立一套完善的醫(yī)藥制度無疑是一項緊迫的任務。首先，在制藥方面，我們要建立一個科學合理的醫(yī)藥定價制度以制止制藥商以藥牟利。要做到以下幾點：一是打破壟斷，引入市場競爭機制，對于制造低利潤藥品的制藥商，政府可以給予一定的經(jīng)濟補償；二是建立合理的藥品定價體系，使藥品價格穩(wěn)定；三是建立市場監(jiān)管體系，方便公眾進行監(jiān)督。其次，在出售方面，可以大膽突破常規(guī)，積極推進醫(yī)藥分離的制度。醫(yī)藥分離已在“兩會”中多次提出，成為了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容之一。業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)藥分離徹底戳到了“看病難、看病貴”的痛處，如果把藥房從醫(yī)院門診分離出來，變成獨立的藥品零售企業(yè)，自營經(jīng)營，那么醫(yī)藥分開可以徹底切斷醫(yī)院、醫(yī)生開藥方與藥品銷售之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系。醫(yī)藥分離，可以有效解決藥品過度供給的問題。6.1.2改革醫(yī)保付費制度長期以來，我國的醫(yī)療費用都是按服務項目付費的原則進行付費的。這種方式極大地剌激了道德風險的發(fā)生，易造成浪費。某些醫(yī)院的醫(yī)生不斷的通過增加患者檢查、手術(shù)等醫(yī)療的項目而收取費用，這無疑造成了醫(yī)療費用的上漲。因此，我國要探索出一種新的有效的付費制度。美國是使用的按病種定額預付制，根據(jù)年齡、性別病癥疾病嚴重程度等因素將病人分組，進行不同的診斷，再根據(jù)疾病輕重程度設定適當?shù)募膊≡\療費用，以及規(guī)定必要的疾病診療步驟，并公之于眾。同時，對于某些特殊疾病對病人的特殊需求，我們可以將其再設為按服務項目收費的模式。這樣一來，通過兩種收費模式組合的方式，避免服務項目收費的一刀切，以減少道德風險發(fā)生，從而降低醫(yī)保費用。6.1.3合理配置醫(yī)疔衛(wèi)生資源我國醫(yī)療費用的浪費還有一點是醫(yī)療衛(wèi)生資源的不合理配置，這種狀況也給我國的醫(yī)療保障帶來一定的負擔。自2005年至今，雖然我國的醫(yī)療服務量總體在不斷的提高，但中央和省級明顯比其他地區(qū)醫(yī)院服務質(zhì)量高，醫(yī)療設備齊全，很多疑難雜癥都只能在大醫(yī)院才能檢查，這使得人民群眾都傾向于直接到中央、省屬這一類大型醫(yī)院就診。一旦人民無論大小病都跑去大型醫(yī)院，這會造成地方小型醫(yī)院醫(yī)療資源的嚴重浪費，因為小病在地方醫(yī)院是完全可以治療的；另一方面也使得大型醫(yī)院人滿為患，而且有些患者患有嚴重疾病時得不到及時的治療而耽誤最佳治療時間。所以，非常有必要重新分配醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，首先要將醫(yī)療資源進行統(tǒng)一的管理，使醫(yī)療資源分配的最優(yōu)化。其次要建立分級醫(yī)療服務體系，對民眾多進行就醫(yī)的引導措施，減輕其對大型醫(yī)院的盲目信任的情緒。再次是可以鼓勵醫(yī)療市場多元化競爭。支持有資格人員依法建立醫(yī)院，方便群眾就醫(yī)。6.2醫(yī)保費用需方的控制機制6.2.1科學設置起付線和封頂線我國當時設立是為了降低需方道德風險的發(fā)生，但是這種統(tǒng)一的起付線和封頂線卻不是非?？茖W，不符合倫理要求。這種制度在一定程度上遏制了低收入?yún)⒈Ｈ藛T的醫(yī)療消費，同時也未對高收入群體起到醫(yī)保費用的控制作用。所以，我們要對起付線和封頂線的制度進行科學的設置。按現(xiàn)實要求，起付線和封頂線的設定必須符合地區(qū)經(jīng)濟狀況的客觀條件。在西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，我們可以把起付線的門檻降低。這樣便能使人們更好享受到醫(yī)療保險待遇。此外，起付線和封頂線的設定也應該符合個人的經(jīng)濟狀況。我們可以將職工的個人收入分層，對每一層級設定相應的起付線和封頂線。6.2.2合理設定自付比例隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療制度的改革，不少地區(qū)為了服務人民，將醫(yī)療自付比例都降低了，這項舉措對患者而言無疑是一個好消息，但是自付比例的降低卻不一定是好事，首先不利于醫(yī)療保險費用的控制，其次也不利于社會的發(fā)展。科學研究表明，當自付比例達到30%時，可以有效的減少需方道德風險的發(fā)生，而自負比例在20%左右的話，既可以避免個人經(jīng)濟負擔過重，又可以達到減少醫(yī)療浪費的效果。自付比例并不是越低越好，科學的自付比例有助于減輕醫(yī)?？ㄗ兂少徫锟ā⒊颗渌幰约柏溬u藥品等需方的道德風險問題。6.2.3使用最新的信息管理系統(tǒng)進行藥物管理對于現(xiàn)階段存在的需方道德風險問題，比如醫(yī)?？ㄗ兂少徫锟ā⒊颗渌幰载溬u等，是造成我國醫(yī)療保險費用上升的重要原因。國家要建立信息管理系統(tǒng)來進行的藥物管理。在制藥方面，我們可以其進行互聯(lián)網(wǎng)化，對制藥公司每天出廠的藥品進行動態(tài)監(jiān)管，以控制藥物的流向。同時，要參保人的醫(yī)?？ㄟM行網(wǎng)上登記，參保人每次就醫(yī)時，其曾購買的藥品都會顯示，以及每次的支付情況進行登記核查。再配合專門機構(gòu)監(jiān)督。通過這種手段，我們可以有效控制需方道德風險的發(fā)生，從而減輕醫(yī)療保險費用的增加。參考文獻[1]梁毅，柳飛，周文瑜.淺析德國藥品監(jiān)管[J].中國食品藥品監(jiān)管.2011(11).[2]劉鵬濤，蘆巧玲，魏佳.基于醫(yī)、保、患博弈關(guān)系的醫(yī)療保險費用控制策略研究[J].西部財會.2010(1).[3]張奇林，汪畢芳.技術(shù)進步與醫(yī)療衛(wèi)生費用的增長[J].社會保障研究，2010，（2）：39-42.[4]李芃.醫(yī)保改革最后的堡壘：公費醫(yī)療并軌[DB/CD].21世紀經(jīng)濟報道，2010.[5]趙新棟.醫(yī)療保險費用控制問題、原因與應對策略分析[J].勞動保障世界(理論版).2011(6).[6]徐靜.中國醫(yī)療保險費用控制的政府行為研究[D].河南理工大學.2010[7]林晨蕾.淺析美國醫(yī)療費用控制措施——有管理的競爭[J].武漢冶金管理干部學院學報，2010，20（2）：6-8.[8]林毓銘.社會保障可持續(xù)發(fā)展的理論要義與復雜性視閾[J].社會保障研究，2011（1）：14-25.[9]韓華為.個體醫(yī)療需求行為研究綜述[J].經(jīng)濟評論，2010（4）：146-153.[10]黃成禮，龐麗華.人口老齡化對醫(yī)療資源配置的影響分析載[J].人口與發(fā)展，2011（2）：33-39.[11]鄭功成.中國社會保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略：醫(yī)療保障卷[M].北京：人民出版社，2011.[12]張蕾.個體醫(yī)療需求及其影響因素研究綜述[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2012，（2）：19-22.[13]周超，任苒.城鄉(xiāng)衛(wèi)生費用與醫(yī)療保障籌資差異分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2011，30（1）：24-26.[14]周綠林，卞琳琳.基于主成分分析的我國人均衛(wèi)生費用研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，27（2）：80-82.[15]張冉.我國衛(wèi)生費用與經(jīng)濟增長的關(guān)系分析[J].決策與信息（下旬），2011，（10）：7-8.[16]李奇峰.歐洲衛(wèi)生費用的增長趨勢及分析[J].國外醫(yī)學（衛(wèi)生經(jīng)濟分冊），2011，28（1）：5-8.[17]陳聰，胡元佳，王一濤等.人口老齡化對我國衛(wèi)生費用的影響[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2012，29（3）：430-432.[18]趙郁馨，謝小平，翟鐵民等.中國衛(wèi)生費用核算研究三十年[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2010，29（3）：14-17.[19]程斌，任鋼，汪早立等.新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療費用變化的影響因素分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2010，29（11）：45-47.[20]楊婷，王玉貴，楊波等.球坐標變換對醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)的擬合和預測研究[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2011，28（3）：266-267，270.[21]劉莉云，王悅.農(nóng)村人均衛(wèi)生費用的影響因素研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，32（6）：553-555.[22]廖少宏，宋春玲.我國衛(wèi)生保健相對價格對人均衛(wèi)生費用的影響研究：基于ARDL模型的分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2012，（9）.[23]陶春海.我國醫(yī)療費用過度增長的經(jīng)濟分析[J].江西財經(jīng)大學學報，2010，（3）：11-15.[24]趙雷.我國政府衛(wèi)生支出的國際比較及對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用的影響[J].中國衛(wèi)生政策研究，2011，04（2）：63-70.[25]陳亞杰，曹燕.我國醫(yī)療衛(wèi)生費用增長的市場推進機制探討[J].醫(yī)學與社會，2010，23（2）：21-22，25[26]余央央.老齡化對中國醫(yī)療費用的影響——城鄉(xiāng)差異的視角[J].世界經(jīng)濟文匯，2011，（5）:64-79.[27]趙郁馨，謝小平，翟鐵民等.2008年中國衛(wèi)生總費用與衛(wèi)生籌資戰(zhàn)略[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2010，29（3）：18-22.[28]劉西國，劉毅，王健等.醫(yī)療費用上漲誘發(fā)因素及費用規(guī)制的新思考——基于1998-2010數(shù)據(jù)的實證分析[J].經(jīng)濟經(jīng)緯，2012，（5）：142-146.[29]龔秀全.我國醫(yī)療費用支出的公平性比較與財政資助政策研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2010，29（10）：5-7.[30]佟珺，石磊.價格規(guī)制、激勵扭曲與醫(yī)療費用上漲[J].南方經(jīng)濟，2010，（1）：38-46.[31]翟鐵民，王從從，郭鋒等.2009年中國衛(wèi)生總費用測算結(jié)果與分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2011，30（4）：5-9.[32]林晨蕾.醫(yī)療費用控制模式博弈分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，27（10）：654-656.[33]楊婷，方孝梅，涂自良等.醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)優(yōu)化對策研究[J].中國病案，2011，12（10）：47-48.[34]張檸，劉偉，張春燕等.農(nóng)村患者醫(yī)療費用變化影響因素分析[J].中國醫(yī)院管理，2011，31（12）：46-47.[35]周靖，陳培欽醫(yī)療.費用上漲的制度成因及控制機制探析[J].經(jīng)濟導刊，2011，（10）：16-17.[36]于敏，張殿勇，蒯顥等.信息化在醫(yī)療費用和藥品的監(jiān)控管理中的作用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32（7）：113-114.[37]王蘇生，孔昭昆，向靜等.基于內(nèi)部市場視角的醫(yī)療費用與醫(yī)療服務質(zhì)量的雙重控制[J].管理評論，2010，22（10）：37-43.[38]王鑒崗.醫(yī)療費用世界難題最優(yōu)解的博弈論分析[J].社會保障研究，2010，（1）：70-72.[39]黃瑞寶.衛(wèi)生總費用變動與我國經(jīng)濟增長關(guān)系探析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2010，29（4）：29-30.[40]劉波，周雅靜.我國醫(yī)療費用增長與經(jīng)濟增長的相關(guān)性研究[J].黑龍江對外經(jīng)貿(mào)，2010，（9）：86-88.[41]Eastaugh,S.R,NationalHealthcareSpendingandFiscalControl:Comparisonsamong15Countries,HospitalTopics,2000,(78):9~13[42]GrossmanM.,OntheconceptofhealthcapitalandtheDemandforhealth,JournalofPoliticalEconomy,1972,(80):223~225[43]Veasey,S.InformationsystemsintheCostContainmentbattle[J].Hospitals,1979,52(4):108[44]Whyman,G.Familyphysiciansandthementalhealthsystem[J],UrbanHealth,1979,8(21):29[46]Hardison,J.E.Tobecomplete[J],NewEnglandJournalofMedicine,1979,300:193-194[47]VincenzoATELLA.ThehealthcaresystemreforminChina:Effectsonout-of-pocketexpensesandsaving.CHIECO-00824;NoofPages14附錄1調(diào)查問卷尊敬的市民：您好，首先感謝您參加我們此次調(diào)查！為了更好地了解我國醫(yī)療保險費用的使用現(xiàn)狀，我們特設計了這份問卷，本次調(diào)查只是為做學術(shù)調(diào)查提供數(shù)據(jù)及參考依據(jù)。希望您能抽出寶貴的幾分鐘，配合我們完成問卷。調(diào)查問卷不用署名，各種答案沒有正確錯誤之分，只需按照您的實際情況回答其中題目。對本問卷中所含一切信息，調(diào)查者個人承擔完全保密義務。上海工程技術(shù)大學課題組一、基本信息調(diào)查：1、您的性別？A.男B.女您的年齡？A.18-30歲B.30-40歲C.40-60歲D.60歲以上您的學歷？A.高中以下B.高中或中專C.大專D.大學及以上4、您家庭目前的平均月收入是多少？A3000元以下B.3000-6000元C.6000--10000元D.10000元以上您的戶籍類型？A城鎮(zhèn)戶口B農(nóng)村戶口6、您參加的是以下哪種醫(yī)療保險？ A.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險B.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險C.新型農(nóng)村合作醫(yī)療D.其他7、過去一年中您家人在看病中花費大約是多少？A.小于500B.500-1000C.1000-5000D.5000以上二、被調(diào)查者社會醫(yī)療保險費用情況信息：1、您對當前參加的醫(yī)療保險有何看法？A醫(yī)療服務水平提高了B可以緩解看病的壓力C醫(yī)療待遇提高了D沒什么變化2、您對目前的醫(yī)療狀態(tài)滿意嗎？A很滿意B比較滿意C一般D比較不滿意E很不滿意3、您對2題中看法的原因是什么？A滿足了基本醫(yī)療需求B依然是看病難，看病貴C基金償付無效率D能保障的范圍太小E其他_____________4、醫(yī)療保險對您看病費用的報銷力度如何？A報銷力度太低，基本看不起病B報銷力度適中C報銷力度足夠看病5、您是否可以看懂藥品醫(yī)院收據(jù)上哪些是甲級藥品、乙級藥品、不能報銷藥品？A.非常熟悉B.熟悉C.一般D.不熟悉E.完全不熟悉6、在看病時，您是否對自己的病情有所了解？A.非常熟悉B.熟悉C.一般D.不熟悉E.完全不熟悉7、在現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度下，您覺得如今看病需要的費用?A很貴B有點貴C一般D不貴8、對于“看病貴”問題，您認為貴在哪里？（多選）A藥品價格高B醫(yī)療檢查費用高C個人承擔比例高D其他9、您認為醫(yī)療費用應該由誰來承擔：A個人和單位B國家和單位C個人和國家D個人、單位、國家10、您是否知道定點醫(yī)院與醫(yī)保機構(gòu)簽訂了醫(yī)療定額指標合同？A完全知道B了解一點點C一點都不知道11、您曾經(jīng)有過醫(yī)院因沒有醫(yī)療費用指標而影響到您的醫(yī)療待遇的經(jīng)歷嗎？A有的B沒有C說不清12、在就醫(yī)過程中，有醫(yī)生會讓您做您認為不必要的檢查嗎?A常常會B有時候C不好說13、當醫(yī)生提出進行種類繁多的檢查時，您是否欣然接受?A是的B不是很情愿C完全不接受D看情況而定14、當您發(fā)現(xiàn)醫(yī)生給您開了您并不需要的藥或是超過治療療程的藥，您會?A接受了，不計較B找到醫(yī)生給退藥C不用或扔掉D其他15、在醫(yī)生開處方時，您會主動要求醫(yī)生多開一些藥物嗎？A會的B不會的C看情況的16、如果醫(yī)生愿意多開藥，通常您會要求醫(yī)生多開什么藥呢？（多選）A進口藥品B可以報銷的藥品C經(jīng)常家里會用的藥品D其他17、是否有人問您借過醫(yī)?？?？A經(jīng)常有B偶爾有C從來沒有18、您曾經(jīng)有過用個人的醫(yī)療卡為家人代買藥的經(jīng)歷嗎？A有過B沒有C不好說19、對于醫(yī)生或醫(yī)療服務機構(gòu)，您的信任度為?A完全信任B比較信任C一點都不信任D看情況而定20、您會因為當前的醫(yī)療費用水平而對醫(yī)療保險制度產(chǎn)生不滿嗎？A會的B不會C不好說21、您認為目前的醫(yī)療保險制度應該?A降低個人醫(yī)療費用支出B增加政府醫(yī)療投入C增加社會統(tǒng)籌醫(yī)療費用支出D其他22、您對現(xiàn)行社會醫(yī)療保險制度還有什么意見或建議？A增加醫(yī)療服務供給B提高醫(yī)療服務水平C切實滿足醫(yī)療需求D其他再次衷心感謝您的合作！祝您愉快！2訪談記錄訪談記錄一：時間:2014年12月5日地點:上海松江中心醫(yī)院被訪談人:某先生訪談形式：面談內(nèi)容:1您好!我們是上海工程技術(shù)大學社會保障專業(yè)的學生，目前正在做一個關(guān)于我國社會醫(yī)療保險費用控制現(xiàn)狀的一個社會調(diào)查。能否打擾一下，耽誤您幾分鐘？答：好的。2請問您現(xiàn)在參加了社會醫(yī)療保險嗎？參加的是何種醫(yī)療保險？答：參加了，我參加的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。3您家在去年的醫(yī)療費用支出是多少？答:去年的醫(yī)藥費大概有3000了吧，我跟我老婆沒得什么病，要不就是得個小感冒吃兩片藥就好了，主要是父母身體漸漸不好，需要多去醫(yī)院4與往年相比，您家的醫(yī)療支出是增長了還是減少了？答：與以前相比。醫(yī)藥費用支出的變化總體上不是很大，不過有時候發(fā)現(xiàn)醫(yī)院開的藥比從前要貴一點，尤其是一些小毛病所花的錢并不便宜，有些藥一盒也就那么幾片卻要幾十塊錢，醫(yī)生說療效好我們也就買了。而且感覺現(xiàn)在醫(yī)院里醫(yī)生開藥好像很隨意，同樣的病每次醫(yī)生開出來的要都不太一樣，我們有時候要求按以前吃過的藥開，但醫(yī)生卻不會理睬你，還說就是你自己亂吃藥吃壞了的。有時候開的藥的量比較多，按療程服用后還剩不少，下次開的藥又不一樣，因此藥品浪費的多。5伴隨著醫(yī)療費用支出的變化，您所享受的醫(yī)療待遇有無變化？是怎樣的一種變化？答：醫(yī)療待遇說不上有太大變化?，F(xiàn)在到醫(yī)院看病的人多，醫(yī)生也沒什么耐心，一般問個大概，就給你開個單子去做檢查，感覺現(xiàn)在的醫(yī)生就靠醫(yī)療檢查來看病，醫(yī)院也樂意靠醫(yī)療檢查來賺錢。并且感覺現(xiàn)在的藥的效果不好，往往要復診好幾回。所以有時覺得錢雖然花了，但醫(yī)療效果并不好。6知道定點醫(yī)院與醫(yī)保局有醫(yī)療保險報銷定額嗎？知道這些指標對于患者有什么影響嗎？答：好像聽說過有定額指標的事，不過具體的情況不太清楚。因為也不是經(jīng)常去醫(yī)院，這些指標對我沒有太大影響。不過有朋友曾經(jīng)遭遇過這樣的事，在年末時到醫(yī)院看病，醫(yī)院就要求患者醫(yī)藥費自付，想用醫(yī)保看病的則不愿理睬；而在年初去看病時，醫(yī)院又會給你開一大堆的醫(yī)保藥品?？傊?，我們只是希望能看得上病，看得起病而已，這影響具體還是看醫(yī)院的操作了。7醫(yī)療費用支出增多了，會對社會醫(yī)療保險制度喪失信心嗎？對醫(yī)院、醫(yī)生還信任嗎？答：我對現(xiàn)在醫(yī)療費用支出是居高不下，還是有很大意見的，有時候就在想政府到底干什么去了，醫(yī)療制度年年改，怎么百姓得到的實惠還是那么少呢？為什么不能管管醫(yī)院和醫(yī)生呢？醫(yī)生亂開藥，亂檢查，完全就是騙我們老百姓的錢。有時候呀，還給醫(yī)生塞紅包。這種情況如果不改，最后我們只會對醫(yī)生的好感度下降。也希望國家能夠加大醫(yī)改力度，找出病根原因，徹底鏟除，讓老百姓松口氣，這樣大家都能受益。9對目前的醫(yī)療保險償付有什么樣的要求和建議嗎？答：作為老百姓無非就是希望得到實惠，希望得到價廉物美的醫(yī)療服務。具體的來說就是能滿足我們的醫(yī)療需求，減少我們的醫(yī)療費用支出，同時醫(yī)院的服務水平和服務質(zhì)量要提高，政府最好能給予比較多的補貼，提高目前的待遇水平。另外對醫(yī)院要加強監(jiān)管，醫(yī)院的服務行為要進行規(guī)范，在考慮醫(yī)院、醫(yī)生的利益的同時，不能不考慮患者的利益。訪談記錄二：時間：2015年1月5日地點：山西省晉城市康復醫(yī)院被訪談人：張醫(yī)生訪談形式：電話訪談內(nèi)容:1張醫(yī)生，您好！我們是上海工程技術(shù)大學社會保障專業(yè)的學生，目前正在做一個關(guān)于我國社會醫(yī)療保險費用控制現(xiàn)狀的一個社會調(diào)查。能否打擾一下，耽誤您幾分鐘，可以嗎？答：好的。2請問您從事醫(yī)生這一職業(yè)有多長時間了？答：大約二十年了。3對于目前晉城的社會醫(yī)療保險基金償付制度的看法如何？答：目前晉城的醫(yī)保償付的水平還是比較高的，應該說