針刀醫(yī)學(xué)在整形美容外科中的應(yīng)用課件

針刀醫(yī)學(xué)在整形美容外科中的應(yīng)用針刀醫(yī)學(xué)在整形美容外科臨床中的應(yīng)用針刀醫(yī)學(xué)在整形美容外科中的應(yīng)用整形外科治療范圍（六大類疾病）：

創(chuàng)傷、燒傷的早期及后期；先天性畸形；體表腫瘤；炎癥及其后遺癥；美容；心理治療，指應(yīng)用整形外科手術(shù)技術(shù)治療身體某部位的“缺陷、畸形”，以消除患者的偏執(zhí)心理。針刀醫(yī)學(xué)在整形美容外科中的應(yīng)用

整形外科醫(yī)師的“三大敵人”

（ThreeEnemies）全層皮膚缺損（TheFullThicknessDefect）；直線（TheStraightLine）；創(chuàng)面張力（WoundTension）。針刀醫(yī)學(xué)進(jìn)入整形美容外科的切入點(diǎn)針刀醫(yī)學(xué)在整形美容外科中的應(yīng)用

整形外科醫(yī)生要掌握靈活多樣的整形外科技術(shù)和技巧手段，不可拘泥于一種方法到處套用，因?yàn)檎瓮饪剖中g(shù)沒有千篇一律的常規(guī)，要具體病例具體分析，不可墨守陳規(guī)。不熟悉問(wèn)題，沒有做過(guò)的手術(shù)是經(jīng)常能夠遇到的，此時(shí)要避免用傳統(tǒng)習(xí)慣和固定觀念，把一種手術(shù)方法強(qiáng)加于患者，當(dāng)手術(shù)方案尚不能確定時(shí)，放置是最好的方法，經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)、討論、思考后，最佳方案總會(huì)涌上心頭。針刀醫(yī)學(xué)在整形美容外科中的應(yīng)用善于預(yù)測(cè)、控制、減少縫合張力一位法國(guó)哲學(xué)家說(shuō)過(guò)，真正聰明的人，是能在頭腦中同時(shí)容納兩種不同觀點(diǎn)的人。對(duì)于方法，必須破除封建式的從一而終的迂腐觀念。善于解決問(wèn)題的人，總是在不同的方法間為自己保留必要的選擇余地，時(shí)刻重建自己的思路。針刀醫(yī)學(xué)在整形美容外科中的應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)刀醫(yī)學(xué)

在整形美容外科臨床中的應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)刀療法在整形美容外科領(lǐng)域的應(yīng)用直線瘢痕—攣縮為主，層次在真皮內(nèi)及下方，脂肪淺層；瘢痕疙瘩—瘢痕疙瘩內(nèi)的力學(xué)變化：拉應(yīng)力、壓應(yīng)力、漲應(yīng)力；瘢痕疙瘩內(nèi)的三維松解手術(shù)：確定中心點(diǎn)；瘢痕疙瘩周圍四面八方向中心進(jìn)微創(chuàng)手術(shù)刀；瘢痕疙瘩與正常皮膚之間的松解。面部皺紋—表情肌的退行性變：肌纖維原有的彈性降低，呈現(xiàn)纖維化攣縮，應(yīng)力增加。針刀醫(yī)學(xué)在整形美容外科中的應(yīng)用條索狀瘢痕攣縮針刀醫(yī)學(xué)在整形美容外科中的應(yīng)用概述條索狀瘢痕攣縮是整形外科臨床中常見的疾病，多見于燒傷后、外傷后和手術(shù)切口，尤其是直線切口愈合之后?？晌挥谏眢w的各個(gè)部位，好發(fā)于伸曲活動(dòng)靈活的頸部、關(guān)節(jié)周圍。針刀醫(yī)學(xué)在整形美容外科中的應(yīng)用相關(guān)解剖人體被皮膚軟組織包裹，自淺入深依次為：角化層、表皮、真皮、皮膚下疏松結(jié)締組織和脂肪層。而條索狀瘢痕攣縮的病變就發(fā)生在真皮層。針刀醫(yī)學(xué)在整形美容外科中的應(yīng)用病理病因一旦皮膚損傷之后，人體就發(fā)生一種自然的、本能的愈合修復(fù)的生物學(xué)反應(yīng)愈合修復(fù)機(jī)制，包括兩個(gè)方面：

一是炎性滲出：細(xì)胞浸潤(rùn)，血腫機(jī)化，成纖維細(xì)胞變成成熟的纖維；

二是纖維收縮：縮小創(chuàng)面，表皮細(xì)胞再生，覆蓋創(chuàng)面，從而完成愈合修復(fù)過(guò)程。這個(gè)過(guò)程本身就造成了創(chuàng)傷處局部組織的肥厚，而纖維收縮則不但造成了局部組織的肥厚，而且還牽拉周圍正常的軟組織，造成形態(tài)畸形和功能障礙。針刀醫(yī)學(xué)在整形美容外科中的應(yīng)用臨床表現(xiàn)條索狀瘢痕所在的部位不同，其臨床表現(xiàn)各異。如在頸部或關(guān)節(jié)部位，可造成明顯的牽拉畸形，伸屈活動(dòng)受限，跨過(guò)發(fā)育期的時(shí)間長(zhǎng)的條索狀瘢痕攣縮還可以造成面部和四肢關(guān)節(jié)的繼發(fā)性的骨發(fā)育不良、形態(tài)畸形和功能障礙。表皮的瘢痕呈條索狀或片狀，伸屈關(guān)節(jié)，使瘢痕處于緊張狀態(tài)，垂直于瘢痕長(zhǎng)軸可自由橫行推動(dòng)瘢痕，或是使瘢痕處于松弛狀態(tài)，沿瘢痕長(zhǎng)軸可自由推動(dòng)瘢痕，說(shuō)明該瘢痕與深部組織無(wú)粘連，中間有脂肪層?；颊咦杂X癥狀：條索狀瘢痕所在的部位有牽拉、緊張感，頸部或關(guān)節(jié)周圍軟組織的酸痛不適，晨起時(shí)尤其明顯，活動(dòng)后緩解。針刀醫(yī)學(xué)在整形美容外科中的應(yīng)用診斷依據(jù)病史：燒傷史、外傷史，手術(shù)史?；颊叩淖杂X癥狀：一般都可以用手指指出最緊張不適的部位。觸診：判斷瘢痕的厚薄，緊張度，可移動(dòng)性，與深部組織的關(guān)系，粘連與否？瘢痕攣縮的范圍。針刀醫(yī)學(xué)在整形美容外科中的應(yīng)用治療依據(jù)的理論

條索狀瘢痕攣縮的本質(zhì)——皮膚組織的缺損，而缺損的皮膚組織量又不是特別多，如果用皮膚組織游離移植的方法或是Z字成形術(shù)的方法，完全可以矯正條索狀瘢痕攣縮，但是必然要遺留明顯的瘢痕痕跡。條索狀瘢痕攣縮的本質(zhì)——真皮組織的缺損與攣縮，是由于條索狀瘢痕內(nèi)真皮組織的縱向內(nèi)應(yīng)力過(guò)度增高造成的，其載體是瘢痕內(nèi)的真皮組織纖維，只要分段切開松解，同時(shí)保持表皮的完整和連續(xù)性，就可以達(dá)到治愈條索狀瘢痕攣縮的目的。針刀醫(yī)學(xué)在整形美容外科中的應(yīng)用治療一旦皮膚損傷后，即刻開始組織修復(fù)，這是一種重要的防御適應(yīng)性反應(yīng)。皮膚創(chuàng)傷愈合過(guò)程為：炎癥滲出期、細(xì)胞和基質(zhì)增生期——上皮化、肉芽組織形成，其中纖維增生和傷口收縮是重要的，最后是組織重塑期。皮膚創(chuàng)傷愈合過(guò)程中受到很多因素的影響。針刀醫(yī)學(xué)在整形美容外科中的應(yīng)用針刀治療根據(jù)長(zhǎng)度，以厘米為單位，在瘢痕攣縮的條索狀縱軸上作好標(biāo)記。制訂治療計(jì)劃。第一次：以針刀在攣縮的瘢痕條索側(cè)方2厘米處的皮膚外進(jìn)刀，在攣縮的真皮瘢痕內(nèi)刀刃垂直于瘢痕攣縮的條索狀縱軸做全層直線切開松解，每條直線相距01厘米，直線數(shù)目以瘢痕大小而定，做數(shù)條相距02厘米的瘢痕內(nèi)直線切開松解，注意保護(hù)表皮，不可刺開表皮。第二次：重復(fù)第一次的操作，只是皮膚外進(jìn)針刀點(diǎn)在第一次的兩個(gè)針刀進(jìn)皮點(diǎn)之間。第三次：施術(shù)者以手觸摸，同時(shí)令患者活動(dòng)以配合，在感覺攣縮緊張?zhí)幱冕樀端山?。時(shí)間間隔：每次松解手術(shù)相距21天。針刀醫(yī)學(xué)在整形美容外科中的應(yīng)用針刀松解對(duì)瘢痕的治療作用：使瘢痕疙瘩的強(qiáng)度降低、疲勞破壞；破壞瘢痕疙瘩內(nèi)的血液循環(huán)，減緩瘢痕疙瘩的生長(zhǎng)速度；形成瘢痕疙瘩內(nèi)的裂隙，便于藥物發(fā)揮藥理作用。針刀醫(yī)學(xué)在整形美容外科中的應(yīng)用藥物治療針刀松解后，配合藥物局部注射，其效果更佳。一般可用于注射的藥物有：

苯海拉明注射液2%—01毫升（20毫克）

透明質(zhì)酸酶注射液1500單位

康寧克痛A注射液40毫克

德保松注射液1毫升（7毫克）針刀醫(yī)學(xué)在整形美容外科中的應(yīng)用各種藥物對(duì)瘢痕的治療作用：康寧克痛A或德保松注射液：抑制膠原合成，促進(jìn)膠原降解；苯海拉明注射液：抑制成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)，抗瘢痕內(nèi)組織胺，抗過(guò)敏；透明質(zhì)酸酶注射液：降低細(xì)胞間質(zhì)的粘性，促進(jìn)藥物的擴(kuò)散與吸收；以上藥物可單獨(dú)使用，也可混合使用?；旌鲜褂脮r(shí)是把下述藥物混合液混勻使用：

鹽酸苯海拉明注射液2%—01毫升（20合并毫克）透明質(zhì)酸酶注射液1500單位康寧克痛A注射液40毫克或者德保松注射液針刀醫(yī)學(xué)在整形美容外科中的應(yīng)用使用方法使用方法：把藥液用適量生理鹽水稀釋后，分成若干份均勻注入到瘢痕內(nèi)的手術(shù)松解部位。藥物總量：鹽酸苯海拉明注射液40毫克透明質(zhì)酸酶注射液30000單位康寧克痛A注射液80毫克德保松注射液1毫升14毫克以下。針刀醫(yī)學(xué)在整形美容外科中的應(yīng)用護(hù)理常規(guī)及適應(yīng)癥選擇六歲以下的兒童和月經(jīng)紊亂或正處于哺乳、妊娠期的女性患者單純瘢痕內(nèi)強(qiáng)度破壞松解手術(shù)＋加壓包扎；瘢痕內(nèi)強(qiáng)度破壞松解手術(shù)＋苯海拉明注射液20-40毫克＋透明質(zhì)酸酶注射液1500u+三天后加壓包扎；體質(zhì)健壯、生育后的男女患者可采用混合藥物注射；體質(zhì)較弱的老年人可采用一般單純藥物。活動(dòng)度大、跨關(guān)節(jié)的瘢痕攣縮，可只進(jìn)行垂直于攣縮方向的瘢痕內(nèi)強(qiáng)度破壞松解手術(shù)2-3次。