2024年城鄉(xiāng)醫(yī)保告知同意制度范本（三篇）

第7頁共7頁2024年城鄉(xiāng)醫(yī)保告知同意制度范本城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保指南一、參保所需資料1.城鄉(xiāng)居民參保時，應提交戶口薄或身份證的原件及復印件。2.對于父母一方具有成都市戶籍或居住證的學齡前兒童，除上述資料外，還需提供父母一方的戶口?。ɑ蛏矸葑C）和居住證的原件。二、特殊群體參保所需證明城市“三無”對象、農(nóng)村五保戶、享受城鄉(xiāng)最低生活保障的人員、困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人及其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人、計生“三結(jié)合”幫扶戶，須提供低保、殘疾或村（社區(qū)）組出具的相關證明材料。三、不同群體的參保地點1.在冊學生、在園幼兒：由學校、托幼機構(gòu)統(tǒng)一組織參保并代收保險費。2.散居兒童：由戶籍所在地街道（鎮(zhèn)鄉(xiāng)）、社區(qū)勞動保障所（站）等組織參保，并統(tǒng)一代收保險費。3.其他城鄉(xiāng)居民：由戶籍所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、街道（社區(qū)）組織參保。4.城市“三無”對象、農(nóng)村“五保戶”、低保人員和農(nóng)村優(yōu)撫對象中的貧困戶：由戶籍所在地民政部門組織參保。5.持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人及其他類傷殘等級為一、二級的城鄉(xiāng)困難家庭殘疾人：由戶籍所在地殘疾人聯(lián)合會組織參保。四、參保繳費時間規(guī)定1.成人、中小學生和兒童的繳費時間為每年____月____日至____月____日，逾期將不予辦理。2.新出生嬰兒在入戶后即可參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，不受滿月限制。3.大學生應在每年____月____日前繳納基本醫(yī)療保險費，過期不再辦理補繳。對于超過籌資期限入學的學生，最遲應在____月____日前完成參保手續(xù)。五、醫(yī)療費用報銷比例參保人員在成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合報銷范圍的一次性住院醫(yī)療費，其數(shù)額在基本醫(yī)療保險基金起付標準以上的部分，個人先支付應由個人自付的費用后，由基本醫(yī)療保險基金根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別按下列比例支付：按____元籌資標準參保的報銷比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院____%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院____%，二級醫(yī)院____%，三級醫(yī)院____%。按____元籌資標準參保的報銷比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院____%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院____%，二級醫(yī)院____%，三級醫(yī)院____%。中小學生、兒童報銷比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院____%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院____%，二級醫(yī)院____%，三級醫(yī)院____%。大學生報銷比例（依據(jù)相關文件）：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和校醫(yī)院____%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院____%，二級醫(yī)院____%，三級醫(yī)院____%。門診醫(yī)療費報銷標準另行依據(jù)相關規(guī)定執(zhí)行。六、住院起付標準城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院起付標準為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院____元；社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院____元；二級醫(yī)院____元；三級醫(yī)院____元；市外轉(zhuǎn)診的起付標準為____元。七、最高支付限額一個保險有效期限內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金累計支付最高限額為____年度成都市城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。八、孕產(chǎn)婦生育定額補助符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦可享受產(chǎn)前檢查每人定額補助____元；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院住院分娩每人定額補助____元，在二級和三級醫(yī)院住院分娩每人定額補助____元。九、門診定點醫(yī)療機構(gòu)選定參保的成年人和中小學生、兒童可在成都市定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)，在戶籍所在地或居住地選定一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為當年度的門診定點醫(yī)療機構(gòu)，選定的門診定點醫(yī)療機構(gòu)一年內(nèi)不得變更。溫馨提示：市醫(yī)保局即將為參保人員發(fā)放社?？ǎ瑸榇_保參保人員正常享受醫(yī)保待遇，請參保人員準確提供并核實姓名、身份證號等個人信息。2024年城鄉(xiāng)醫(yī)保告知同意制度范本（二）為確保醫(yī)療服務質(zhì)量，強化醫(yī)療保障管理體系，本醫(yī)院已全面構(gòu)建并優(yōu)化醫(yī)療保障管理制度，特設立醫(yī)保領導小組及醫(yī)保辦事處，堅決遵循省、市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的各項法規(guī)與標準。一、本醫(yī)院高度重視醫(yī)療保險政策的學習與普及工作，定期開展培訓與考核，秉承“以病人為中心”的服務宗旨，秉持熱心服務態(tài)度，在診療過程中嚴格貫徹各項政策，確保檢查、用藥、治療及費用控制的合理性。二、醫(yī)院嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策，并在顯眼位置清晰公示醫(yī)保政策、補償政策、患者補償詳情、就醫(yī)流程、常用藥品及診療收費價格，以提升透明度與公信力。三、在為參保人員提供醫(yī)療服務時，醫(yī)院實施嚴格的身份核實制度。經(jīng)治醫(yī)生或護士需對收治的患者進行身份核對，一旦發(fā)現(xiàn)住院者身份與所持證件不符，將立即上報醫(yī)保辦，以杜絕冒名頂替現(xiàn)象。對于協(xié)助參?；颊吲撟骷?、導致醫(yī)保基金流失的行為，將依法追究相關人員責任。醫(yī)保辦負責核對有效證件、社會保險卡、醫(yī)療保險證及醫(yī)保系統(tǒng)信息的一致性，如有不符，將及時與醫(yī)保中心溝通更正。四、醫(yī)院嚴格遵守藥品處方限量管理規(guī)定，確保急性病處方不超過____日量、慢性病處方不超過____日量（需長期服藥的慢性病不超過____日量），且不得攜帶注射劑（胰島素除外）。同時，同類藥品不得超過____種；住院病人出院時，不得攜帶與本次住院病情無關的藥品。五、醫(yī)院嚴格把握入出院標準，執(zhí)行首診負責制與轉(zhuǎn)診審批制度。對于不符合指征的參保居民，不得收入院；嚴禁出現(xiàn)掛離床現(xiàn)象；對于符合出院條件的住院參保居民，將及時辦理出院手續(xù)，避免故意拖延住院時間導致的醫(yī)療費用增加。同時，嚴格執(zhí)行逐級轉(zhuǎn)診審批制度，合理控制不應轉(zhuǎn)診的病人外轉(zhuǎn)，并為符合轉(zhuǎn)診條件的患者提供必要協(xié)助。六、醫(yī)院注重合理檢查工作的落實，對大型設備檢查建立分級審批制度，以避免為參保居民進行不必要的重復檢查。同時，認真執(zhí)行相關告知制度，確保參保病人在自費、大型檢查等項目上履行告知同意簽字手續(xù)。因自費藥品或大型檢查未簽字導致病人費用拒付的，將由主管醫(yī)師負責賠償。七、為有效控制住院醫(yī)療總費用，各科室需嚴格按照醫(yī)院制定的次均費用指標進行管理。對于超標人員，醫(yī)院將依據(jù)相關規(guī)定進行處罰。八、醫(yī)院嚴格控制藥品比例與自費藥品比例。各科室需遵循醫(yī)院制定的各科藥品比例指標進行控制；原則上盡量不使用自費藥品；在內(nèi)置材料及特檢、特治工作中，優(yōu)先選用國產(chǎn)、進口價格低廉且納入醫(yī)保材料目錄內(nèi)的產(chǎn)品。對于藥品比例超標人員，醫(yī)院將依據(jù)相關規(guī)定進行處罰。九、醫(yī)院嚴格執(zhí)行物價標準收費政策，杜絕分解收費、多收費、漏收費、套用收費等違規(guī)行為。因亂收費導致的拒付費用將由相關科室承擔。十、為方便患者就醫(yī)，醫(yī)院對參保病人實行“先診療后結(jié)算”的服務模式。2024年城鄉(xiāng)醫(yī)保告知同意制度范本（三）一、嚴格履行崗位職責，全面執(zhí)行城鄉(xiāng)醫(yī)保的政策方針，不斷深化業(yè)務知識的學習。二、秉持敬業(yè)精神，工作態(tài)度扎實、細致、負責，確保按時按質(zhì)完成工作任務，堅守職業(yè)道德，精通業(yè)務，公正執(zhí)行，提供熱忱服務。三、禁止利用職務之便謀取私利，不得偏袒親友。四、嚴格遵守工作時間與考勤規(guī)定，堅守崗位，提升辦事效率，員工的請假管理制度與醫(yī)院保持一致。五、對工作保持高度的責任心，嚴格按照規(guī)定時間完成各項任務，以熱情、禮貌的態(tài)度接待群眾，堅決避免“門難進、臉難看、事難辦”的情況。六、工作時間內(nèi)不得從事個人事務，禁止進行打牌、玩游戲等非工作相關娛樂