運(yùn)用PDCA循環(huán)降低住院病人跌倒發(fā)生率

運(yùn)用PDCA循環(huán)降低住院患者跌倒發(fā)生率一、主題意義：隨著我國(guó)社會(huì)保障制度的日趨完善，居民醫(yī)療保險(xiǎn)的涉及范圍不斷擴(kuò)大，人口老齡化趨勢(shì)的加快，促使老齡住院患者不斷增加，而住院跌倒發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。在臨床中，跌倒是突發(fā)事件，可能導(dǎo)致患者軀體受到較為嚴(yán)重的傷害，從而加重患者痛苦，增加醫(yī)療費(fèi)用，延長(zhǎng)住院時(shí)間，導(dǎo)致不良的住院體驗(yàn)，降低住院滿意度，引發(fā)醫(yī)療糾紛等。同時(shí)，防范住院患者跌倒是醫(yī)院護(hù)理管理的重點(diǎn)內(nèi)容之一，它在提高患者滿意度、保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等方面發(fā)揮著重要的作用，并且是綜合評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量、管理水平的重要依據(jù)。鑒于其重要性，我科自2020年1月至2020年7月開展“降低住院患者跌倒發(fā)生率”的PDCA質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。二、進(jìn)入PDCA循環(huán)P階段一、現(xiàn)狀調(diào)查1、調(diào)查我科2020年1月-6月，共發(fā)生2起跌倒不良事件，具體情況如下：案例一：1床，張**，男，**歲，住院號(hào)1234556，于2020-5-5日9:30分入院，主訴：納差半月?；颊呒覍俅V患者精神進(jìn)食尚可，無(wú)惡心、嘔吐。近兩日大小便正常。ADL評(píng)分為50分，壓瘡評(píng)分為12分，跌倒評(píng)分85分，已落實(shí)預(yù)防跌倒措施，深靜脈血栓評(píng)分為17分，入院時(shí)護(hù)士甲已做好防跌倒宣教，家屬已簽署防跌倒告知書，管床醫(yī)生及護(hù)士甲已多次反復(fù)告知患者臥床休息，家屬24小時(shí)陪護(hù)?；颊哂?020-5-17日19:40分由家屬扶至床邊端坐，家屬為患者更換護(hù)理單時(shí)，未呼叫值班護(hù)士協(xié)助，患者由床邊溜至地面，發(fā)生跌倒。處理措施及處理經(jīng)過(guò)：患者發(fā)生跌倒后，患者家屬立即呼叫值班護(hù)士及醫(yī)生，值班護(hù)士及值班醫(yī)生立即趕往病房，值班護(hù)士立即為患者測(cè)量生命體征，血壓182/92mmHg，神志清楚，值班醫(yī)生與值班護(hù)士一起為患者查體發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)膝蓋處有1*1cm擦傷，無(wú)出血，患者訴疼痛，遵醫(yī)囑立即給予患者擦傷處進(jìn)行碘伏消毒，并告知患者及家屬擦傷處皮膚不沾水，避免污染，遵醫(yī)囑由二線護(hù)士陪同行急查CT檢查，給予患者硝苯地平25mg舌下含服，值班醫(yī)生再次叮囑患者絕對(duì)臥床休息，患側(cè)肢體抬高制動(dòng)，值班護(hù)士重新進(jìn)行跌倒評(píng)分，跌倒評(píng)分100分，再次簽署跌倒風(fēng)險(xiǎn)告知書，同時(shí)加強(qiáng)巡視，并做好交接班。目前情況：急診行左髖關(guān)節(jié)CT檢查示左股骨轉(zhuǎn)子間骨折。患者訴左下肢疼痛，遵醫(yī)囑給予患者止疼處理。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入，協(xié)助患者翻身，密切觀察患者生命體征。案例二：23床，陳**，男，73歲，住院號(hào)98541323，于2020-6-3日9:16分入院，主訴：發(fā)作性頭暈3年。患者近日精神進(jìn)食尚可，時(shí)有活動(dòng)后頭暈情況。近兩日大小便正常。ADL評(píng)分為95分，壓瘡評(píng)分為23分，跌倒評(píng)分45分，已落實(shí)預(yù)防跌倒措施，入院時(shí)護(hù)士已做好防跌倒宣教，床頭牌及腕帶均標(biāo)識(shí)預(yù)防跌倒，患者家屬表示知情并理解，簽署防跌倒告知書及住院期間留陪告知書；管床醫(yī)生及護(hù)士多次反復(fù)告知患者臥床休息、家屬24小時(shí)陪護(hù)、行相關(guān)預(yù)防跌倒/墜床健康教育及留陪制度?；颊哂?020--11日06:10在衛(wèi)生間洗澡時(shí)發(fā)生暈厥并跌倒。患者發(fā)生跌倒后，在衛(wèi)生間呼叫護(hù)士，值班護(hù)士正在病房給其他患者抽血，聽到呼叫立即趕到病房，發(fā)現(xiàn)患者半躺于衛(wèi)生間門口，立即呼叫值班醫(yī)生同時(shí)為患者監(jiān)測(cè)生命體征，脈搏84次/分、呼吸18次/分、血壓144/88mmHg，值班醫(yī)生與值班護(hù)士將患者扶到病床，值班醫(yī)生為患者查體未見明顯外傷及軟組織損傷，患者訴腰背部疼痛。立即陪同患者急查腰部CT示：1.T10椎體壓縮性骨折；腰椎退行性變。值班醫(yī)生再次叮囑患者絕對(duì)臥床休息，家屬24小時(shí)留陪，立即請(qǐng)外科急會(huì)診，外科建議轉(zhuǎn)科手術(shù)治療。值班護(hù)士立即協(xié)助患者轉(zhuǎn)往外科行進(jìn)一步治療。2、調(diào)查結(jié)果：2020年1月-6月我科共發(fā)生2起跌倒不良事件，二起不良事件均對(duì)病人造成傷害，均轉(zhuǎn)入外科行手術(shù)治療。二、根因分析：我科對(duì)其進(jìn)行根因分析討論，原因如下：護(hù)士患者患者家屬制度流程未積極與家屬溝通未主動(dòng)關(guān)注患者需求宣教方式單一對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足對(duì)患者家屬照護(hù)能力評(píng)估不足缺乏有效監(jiān)管機(jī)制及流程依從性差依從性差未定時(shí)反復(fù)宣教護(hù)士患者患者家屬制度流程未積極與家屬溝通未主動(dòng)關(guān)注患者需求宣教方式單一對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足對(duì)患者家屬照護(hù)能力評(píng)估不足缺乏有效監(jiān)管機(jī)制及流程依從性差依從性差未定時(shí)反復(fù)宣教無(wú)陪護(hù)疾病原因因經(jīng)過(guò)總結(jié)分析，跌倒的主要原因?yàn)橐韵聨c(diǎn)：1、管理不規(guī)范，缺乏有效監(jiān)管機(jī)制與流程2、護(hù)士安全意識(shí)欠缺，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性不足3、跌倒風(fēng)險(xiǎn)宣教不到位，宣教方式單一4、患者及家屬依從性差D階段三、擬定措施并實(shí)施（一）管理不規(guī)范，缺乏有效監(jiān)管機(jī)制：1、成立預(yù)防跌倒安全管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)主控，抽調(diào)一名二級(jí)質(zhì)控員專管分級(jí)護(hù)理二級(jí)質(zhì)控，二級(jí)質(zhì)控每周檢查一次，護(hù)士長(zhǎng)每月檢查一次。2、二級(jí)質(zhì)控專員每周、護(hù)士長(zhǎng)每月在科室QQ群內(nèi)發(fā)布檢查結(jié)果，責(zé)任到人，與績(jī)效掛鉤。3、責(zé)任護(hù)士每日晨交班后給護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)責(zé)任護(hù)士“十知道”，關(guān)注跌倒高危人群，護(hù)士長(zhǎng)抽查落實(shí)情況。（二）護(hù)士安全意識(shí)欠缺，對(duì)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性不足1、對(duì)科室全體護(hù)士進(jìn)行跌倒相關(guān)知識(shí)再培訓(xùn)：MORSE評(píng)分表解讀、規(guī)范記錄、患者知曉內(nèi)容及MORSE跌倒宣教。2、護(hù)士長(zhǎng)每日不定時(shí)抽查跌倒高?；颊咦o(hù)理措施落實(shí)情況，在晨會(huì)及科室QQ群中提醒大家關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)防范。3、在科內(nèi)組織跌倒應(yīng)急預(yù)案演練，要求護(hù)士熟練掌握。4、對(duì)于跌倒高?；颊咭欢ㄒ炇鸱赖垢嬷獣白≡浩陂g留陪告知書，無(wú)陪護(hù)者每班發(fā)短信給患者家屬并留存證據(jù)。（三）跌倒風(fēng)險(xiǎn)宣教不到位1、采用多種宣教方式，如多媒體、移動(dòng)護(hù)理車視頻、音頻對(duì)病人進(jìn)行個(gè)體化、有針對(duì)的健康教育，預(yù)防跌倒/墜床。2、制作預(yù)防跌倒宣傳展板，張貼在病區(qū)內(nèi)，在公共區(qū)域及衛(wèi)生間張貼預(yù)防跌倒標(biāo)識(shí)。3、對(duì)于老年及跌倒極高危患者及家屬，要反復(fù)宣教并確認(rèn)宣教效果。（四）患者及家屬依從性差1、對(duì)跌倒高?；颊撸?qǐng)管床醫(yī)生同責(zé)任護(hù)士一起宣教，強(qiáng)調(diào)預(yù)防跌倒的重要性。2、對(duì)發(fā)生跌倒后的不良后果進(jìn)行警示，提高跌倒高?；颊呒覍賲⑴c防跌倒管理的積極性。C階段四、效果確認(rèn)通過(guò)持續(xù)改進(jìn)，病房?jī)?nèi)跌倒高?；颊咝搪蔬_(dá)到100%，患者及家屬的依從性得到了極大的提高。A階段五、標(biāo)準(zhǔn)化流程制定針對(duì)存在的問(wèn)題和解決方法，形成標(biāo)準(zhǔn)：1、我科于2020年5月成立分預(yù)防跌倒專項(xiàng)小組，由專人負(fù)責(zé)跟蹤改進(jìn)此項(xiàng)目，每周最少檢查一次分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況，護(hù)士長(zhǎng)每月檢查一次。2、制訂了《預(yù)防跌倒專項(xiàng)檢查督導(dǎo)表》,為日常質(zhì)控檢查提供依據(jù)。（見附件1）3、制訂了《預(yù)防跌倒措施落實(shí)規(guī)章制度》，為分級(jí)護(hù)理的落實(shí)提供保障。（見附件2）4、制訂了《預(yù)防跌倒護(hù)理措施落實(shí)工作流程圖》，為護(hù)士日常工作進(jìn)行指引，確保工作落實(shí)。（見附件3）七、持續(xù)改進(jìn)效果2020.7.1日PDCA質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目結(jié)題后，我科按標(biāo)準(zhǔn)化工作制度和工作流程來(lái)完成預(yù)防跌倒措施落實(shí)工作，統(tǒng)計(jì)了2020.6月—7月落實(shí)率成正態(tài)上升分布，達(dá)到了持續(xù)改進(jìn)的目的。八、活動(dòng)總結(jié)本次質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目雖初見成效，但尚有一些后續(xù)問(wèn)題有待解決和完善，例如：對(duì)患者的需求關(guān)注不夠、夜間工作人員不足導(dǎo)致預(yù)防跌倒措施落實(shí)不到位、個(gè)別跌倒高?；颊呒覍倥阕o(hù)無(wú)法落實(shí)等，在接下來(lái)的工作中要對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。附件1：預(yù)防跌倒護(hù)理措施落實(shí)情況督導(dǎo)檢查表項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查結(jié)果存存在問(wèn)題評(píng)估1、患者入院4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估落實(shí)□部分落實(shí)□未落實(shí)□2、跌倒高?；颊呙恐芤弧⒅芩脑俅卧u(píng)估并記錄落實(shí)□部分落實(shí)□未落實(shí)□3、護(hù)理級(jí)別由低級(jí)別改為高級(jí)別、轉(zhuǎn)科患者、手術(shù)后當(dāng)天、體質(zhì)虛弱的臥床患者、術(shù)后第一次下床活動(dòng)患者、拔尿管后第一次下床如廁的患者、使用鎮(zhèn)靜/止痛/利尿/瀉藥/降血壓/調(diào)節(jié)血糖/化療藥等藥物，病情發(fā)生變化時(shí)，隨時(shí)評(píng)估落實(shí)□部分落實(shí)□未落實(shí)□告知1、向跌倒高?；颊撸∕orse評(píng)分≥45分）或家屬告知若發(fā)生跌倒可能導(dǎo)致骨折等嚴(yán)重后果，簽署“防跌倒告知書”以及“留陪告知書”落實(shí)□部分落實(shí)□未落實(shí)□警示1、評(píng)分為高?；颊呋虻垢呶Ｈ巳?，床頭須懸掛“預(yù)防跌倒”警示牌落實(shí)□部分落實(shí)□未落實(shí)□2、跌倒高?；颊呋虻垢呶Ｈ巳和髱腺N“小心跌倒”標(biāo)識(shí)落實(shí)□部分落實(shí)□未落實(shí)□3、在衛(wèi)生間及臺(tái)階等易跌倒位置有“小心跌倒”警示，磨損后及時(shí)更換落實(shí)□部分落實(shí)□未落實(shí)□4、患者及家屬知曉床頭警示牌的意義落實(shí)□部分落實(shí)□未落實(shí)□風(fēng)險(xiǎn)控制1、護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)環(huán)境設(shè)施進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)排查落實(shí)□部分落實(shí)□未落實(shí)□2、健康教育落實(shí)到位落實(shí)□部分落實(shí)□未落實(shí)□3、護(hù)士巡視到位：及時(shí)巡視高?；颊撸儐?wèn)患者是否需要如廁，及時(shí)提供相應(yīng)幫助落實(shí)□部分落實(shí)□未落實(shí)□4、護(hù)士知曉跌倒發(fā)生高危人群落實(shí)□部分落實(shí)□未落實(shí)□5、床邊護(hù)理交接單“跌倒風(fēng)險(xiǎn)”欄交接跌倒高?；颊叽蔡?hào)及分值，與實(shí)際相符落實(shí)□部分落實(shí)□未落實(shí)□6、值班護(hù)士知曉跌倒高?；颊叽蔡?hào)及分值落實(shí)□部分落實(shí)□未落實(shí)□記錄1、對(duì)跌倒高危的危重癥患者，護(hù)理計(jì)劃單有體現(xiàn)落實(shí)□部分落實(shí)□未落實(shí)□2、記錄及時(shí)規(guī)范落實(shí)□部分落實(shí)□未落實(shí)□附件2：跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理落實(shí)規(guī)章制度成立分預(yù)防跌倒專項(xiàng)小組，由專人負(fù)責(zé)跟蹤改進(jìn)此項(xiàng)目，每周最少檢查一次分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況，護(hù)士長(zhǎng)每月檢查一次?；颊呷朐汉?小時(shí)內(nèi)完成Morse評(píng)估；跌倒高?；颊呙恐芤弧⒅芩脑俅卧u(píng)估并記錄；患者出現(xiàn)病情變化及特殊情況，隨時(shí)評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)。3、向跌倒高危患者（Morse評(píng)分≥45分）或家屬告知預(yù)防跌倒防范措施以及若發(fā)生跌倒可能導(dǎo)致骨折等嚴(yán)重后果，簽署“防跌倒告知書”，要求家屬留陪，簽署“留陪告知書”。4、評(píng)分為高?；颊呋虻垢呶Ｈ巳海差^須懸掛“預(yù)防跌倒”警示牌，手腕帶上貼“預(yù)防跌倒”標(biāo)識(shí)。5、發(fā)現(xiàn)跌倒高?；颊咝枇襞愣鵁o(wú)留陪人員時(shí)，及時(shí)向患者家屬發(fā)出留陪短信并保存。6、對(duì)于依從性差的患者及家屬，請(qǐng)管床醫(yī)生協(xié)助宣教，強(qiáng)調(diào)預(yù)防跌倒的重要性，規(guī)范患者及家屬的行為。7、跌倒高?；颊?，責(zé)任護(hù)士及值班護(hù)士需重點(diǎn)關(guān)注，必要時(shí)提供日常生活幫助。8、跌倒高?；颊邍?yán)格落實(shí)床邊交接，床邊護(hù)理交接單“跌倒風(fēng)險(xiǎn)”欄交接跌倒高危患者床號(hào)及分值，與實(shí)際相符；值班護(hù)士知曉跌倒高?；颊叽蔡?hào)及分值。9、對(duì)跌倒高危的危重癥患者，護(hù)理計(jì)劃單有體現(xiàn)，記錄及時(shí)規(guī)范。10、在病區(qū)內(nèi)懸掛預(yù)防跌倒宣傳展板，在衛(wèi)生間及臺(tái)階等易跌倒位置有“小心跌倒”警示。10．跌倒專項(xiàng)負(fù)責(zé)人每周、護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理工作情況檢查一次，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析，及時(shí)反饋，提出整改建議。11、提出整改措施后仍不落實(shí)的護(hù)士，與當(dāng)月績(jī)效掛鉤。附件3預(yù)防跌倒護(hù)理落實(shí)程序評(píng)估住院患者評(píng)估住院患者M(jìn)orse評(píng)分≧45