醫(yī)學(xué)教程 腸造口及其護(hù)理新進(jìn)展

全新的全程規(guī)范化護(hù)理模式：入院后的心理干預(yù)--術(shù)前造口的定位—造口的自我護(hù)理—出院前的評(píng)估—造口病人的定期回訪定位的基本原則：首先是病人自己可以看見，選擇腹部平坦無(wú)褶皺，面積要足夠貼袋，遠(yuǎn)離疤痕、皮膚凹陷處、骨突出，并且周圍五慢性皮膚病。避免選擇腰直肌內(nèi)，此處易發(fā)切口旁疝。定位的方法：環(huán)境要選擇隱蔽，溫暖，光線充足的地方，對(duì)于病人要告知他每個(gè)步驟，目的，使他平臥，放松，在有條件的病人可以在術(shù)前一天，嘗試給病人佩戴造口袋，可以加少許的清水在袋內(nèi)。

并告知其造口袋粘膠的材料，是否透氣等，消除其顧慮，肥胖的病人多采用兩件式的造口袋，如果為腸脫垂的患者建議使用一件式造口袋術(shù)后造口的評(píng)估一、根據(jù)造口的顏色和外形來判斷

顏色正常：鮮紅色，平滑且濕潤(rùn)蒼白：可能有貧血暗紅色：局部缺血外形:稍有水腫是術(shù)后的正?，F(xiàn)象二、根據(jù)造口的形狀及大小形狀：圓形、橢圓形或者不規(guī)則形大?。撼跗谝?yàn)樗[的原因，偏大，測(cè)量時(shí)可以使用造口袋內(nèi)的標(biāo)尺測(cè)量術(shù)后護(hù)理術(shù)后1-3天：觀察造口情況，進(jìn)行造口護(hù)理，護(hù)士指導(dǎo)家屬及病人進(jìn)行造口護(hù)理，早期觀察造口的排氣情況，此時(shí)不建議使用碳片，并觀察造口是否有排泄物引出，一般橫結(jié)腸造口于術(shù)后1-3天排便，降結(jié)腸造口約為術(shù)后3天開始排便。術(shù)后3-5天：讓病人參與部分換袋的操作，如剝離造口底板，清潔造口袋等，并像其說明換袋的物品準(zhǔn)備，換袋的注意事項(xiàng)等

術(shù)后5-7天：給病人示范造口換藥步驟，講解造口水腫的現(xiàn)象，造口及造口周圍皮膚常見的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施。術(shù)后6-9天：講解造口產(chǎn)品的特點(diǎn)，造口產(chǎn)品的使用方法，鼓勵(lì)病人說出造口產(chǎn)品的要求，提供相應(yīng)的產(chǎn)品供其選擇，并且評(píng)估病人自行換藥的情況造口護(hù)理常見問題1.如何清洗造口極其周圍皮膚？用紗布或棉球及溫開水清洗造口極其周圍皮膚，由內(nèi)向外擦，再?gòu)氐撞粮?。不需要使用堿性肥皂或任何消劑，它們會(huì)使皮膚干燥，容易損傷，而且影響粘膠的粘貼力。2.造口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫問題會(huì)是哪些因素造成的呢？1)糞液長(zhǎng)時(shí)間浸漬、刺激皮膚引起刺激性皮炎，所以平時(shí)要加倍護(hù)理皮膚，可用造口護(hù)膚粉或者皮膚保護(hù)膜隔離糞液，防止其浸漬皮膚。2）頻繁更換造口袋，或強(qiáng)行剝離造口袋粘膠，造成皮膚的機(jī)械性損傷，應(yīng)輕柔剝離粘膠，并且避免頻繁更換造口護(hù)理用品。3）造口周圍體毛過密，或多汗，易產(chǎn)生毛囊炎或濕疹，應(yīng)將體毛剃除。4）造口表面出血怎么辦？造口黏膜有豐富的毛細(xì)血管，在更換造口袋或清潔造口時(shí)，有時(shí)會(huì)使毛細(xì)血管受損。少許滲血，只需用清潔紙巾或棉紗稍加壓迫就可止血。但滲血不斷或顏色不正常，或有血從造口內(nèi)部流出則應(yīng)看醫(yī)生或至造口門診咨詢。5）粘貼造口袋時(shí)應(yīng)注意什么？首先保證造口周圍皮膚的干爽，將皮膚撐平粘貼造口袋，粘完再按壓數(shù)分鐘并且在30分鐘內(nèi)避免做劇烈的運(yùn)動(dòng)以加強(qiáng)粘附性，粘貼時(shí)請(qǐng)采取立位或臥位以保持腹部皮膚的平整。最好配上一條腰帶一增加粘附力，避免牽拉，能延長(zhǎng)使用