醫(yī)學(xué)教程 常見傳染病的皮疹

常見小兒出疹性疾病

20230225一.皮疹的分類二.各種皮疹的癥狀及鑒別三.引起皮疹的全身性疾病四.常見的皮疹性疾病五.出疹性疾病的鑒別診斷一.皮疹的分類斑疹丘疹水皰膿皰蕁麻疹（風(fēng)團）結(jié)節(jié)是與皮膚齊平、具有界限性的皮膚色澤改變。如斑疹的發(fā)生是由于發(fā)炎充血的結(jié)果則呈紅色、壓之退色，見于傷寒、麻疹、藥診等；如由于出血所引起，雖也為紅色，但壓之不退色，見于斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、細菌性心內(nèi)膜炎、流行性出血熱、白血病等。二.各種皮疹的癥狀及鑒別

㈠斑疹：淺褐色斑疹

是高于皮膚的界限性隆起。丘疹的大小、形狀、顏色、硬度均不一致，其頂面或平、或尖、或呈臍形。丘疹可發(fā)展為水泡、膿皰或潰瘡，見于天花、水痘發(fā)展的一個階段或多種皮膚病。㈡丘疹：

小兒丘疹性肢端皮炎㈢水皰

是高于皮膚，內(nèi)有空隙，具有界限性的隆起，內(nèi)含清晰或混濁的漿液，見于水痘、凍傷、燒傷或某些皮膚病。手足口病水皰

是含有膿液的水皰，多由水皰并發(fā)感染所致。㈣膿皰膿皰病

是暫時性水腫皮膚隆起，頂面齊同，常伴有瘙癢和灼熱感。通常突然發(fā)生，經(jīng)過數(shù)十分鐘或數(shù)小時后即迅速消失?？梢娪谑n麻疹、急性血吸蟲病及其他過敏反應(yīng)。㈤蕁麻疹（風(fēng)團）是位于皮下組織的硬結(jié)性損害。初起時僅能觸及，而未能看見。在發(fā)展過程中逐漸高于皮膚，小如黃豆，大可如胡桃，其顏色、硬度、形態(tài)也不完全一致。可以發(fā)展為潰瘍，也可完全吸收不留痕跡?？梢詾檠装Y性（如梅毒瘤、結(jié)節(jié)性紅斑），也可為非炎癥性（如亞型網(wǎng)狀細胞?。＂杲Y(jié)節(jié)海德病(結(jié)節(jié)性癢疹)㈠、急性發(fā)疹性傳染?、?、血液病㈢、變態(tài)反應(yīng)性與過敏性疾?、妗⒔Y(jié)締組織疾病三.引起皮疹的全身性疾?、儆變杭闭睥陲L(fēng)疹③麻疹④藥物性皮疹⑤猩紅熱⑥蕁麻疹⑦水痘⑧皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥⑨過敏性紫癜⑩血小板減少性紫癜四.常見的皮疹性疾病

又叫“嬰兒玫瑰疹”，是人類皰疹病毒引起的嬰幼兒時期常見的發(fā)疹性熱病。特征為患兒突然高熱，體溫在39到40攝氏度左右，持續(xù)不退，一般情況尚佳，可有輕微咳嗽或拉肚子，3~4天后體溫下降，“熱退疹出”為特征。周身出現(xiàn)紅色斑丘疹，很快波及全身，多呈分散性，最初出現(xiàn)于頸部及軀干，很快波及全身，于1－3日退盡，不留色斑，也無脫屑。往往是熱退出皮疹才能確診，無并發(fā)癥。①幼兒急疹幼兒急疹

俗稱“風(fēng)痧”，是由風(fēng)疹病毒引起的一種較輕的急性傳染病，臨床特征為上呼吸道感染的輕度炎癥、發(fā)熱，伴有耳后、枕后淋巴結(jié)腫大。發(fā)熱1~2天后即出皮疹，皮疹表現(xiàn)為淡紅斑丘疹，較麻疹為小，分散或融合，先見于面部，迅速及軀干和四肢，手足心無皮疹。

24小時內(nèi)遍及全身，第3－4日隱退，無色素沉著，伴有細小糠皮屑。注意：懷孕早期的婦女傳染可引起胎兒畸形。②風(fēng)疹風(fēng)疹

是麻疹病毒引起的傳染性很強的呼吸道傳染病。多見于嬰幼兒。有發(fā)熱、眼和上呼吸道發(fā)炎及皮疹等主要癥狀，以頰粘膜出現(xiàn)麻疹斑為其特征。皮疹表現(xiàn)為暗紅斑丘疹，形狀不整齊，先見于面部，自上至下逐步出現(xiàn)，最后到手足心，于第2－5日出透，通常于第4日開始隱退，并留下棕褐色的色素沉著伴有糠皮屑。麻疹患兒可有腦炎等并發(fā)癥。現(xiàn)在我國8個月以上的小兒已普遍注射麻疹減毒活疫苗。由于這些年來孩子注射麻疹疫苗，因此目前輕型和不典型的病例增多，須予以注意。③麻疹麻疹

是由于對某些藥過敏而引起的皮疹，有明確的用藥史。同一種藥在不同小兒身上可表現(xiàn)出不同的皮疹，有紅色斑丘疹，蕁麻疹或固定紅斑等多種多樣皮疹。常見的藥物有磺胺類、青霉素、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癲癇類藥等。在出皮疹的同時有發(fā)熱、全身不適。部分病例WBC及EOS增高。④藥物性皮疹多形紅斑型藥疹

猩紅熱是由Ａ組溶血性鏈球菌引起的呼吸道傳染病，6歲以上小兒發(fā)病較多，起病急，發(fā)熱高，訴頭痛，惡心，咽喉痛，扁桃體紅腫，起病1~2天內(nèi)出皮疹，從頸部、上胸開始，很快蔓延全身，全身皮膚發(fā)紅散布針尖大小密集紅色丘疹，呈雞皮樣紅疹，腋窩等皺折處多見。皮膚癢，用手抓后皮膚上留有抓痕。有的孩子舌質(zhì)鮮紅，舌乳頭突起，叫做“楊梅舌”。幾天后體溫下降，皮疹退后身上有蛻皮。病后幾周有的孩子可并發(fā)急性腎炎或風(fēng)濕熱等。治療以抗感染為主，首選青霉素類藥物。預(yù)防：防止感冒，暫無疫苗。⑤猩紅熱猩紅熱

又叫“風(fēng)疹塊”，是一種常見的皮疹。常因食物、藥物、物理因素，如冷、熱、日光及精神因素誘發(fā)。發(fā)病機制以超敏反應(yīng)為主。皮損為大小不等，鮮紅色或瓷白色風(fēng)團。吐蕃發(fā)生，數(shù)小時后迅速消退，但又不斷成批出現(xiàn)，一日數(shù)次。患兒皮膚劇癢，黏膜也可受累，如腹痛、喉梗阻。皮膚劃痕陽性，EOS增高。丘疹樣蕁麻疹皮損中央常有水皰，病程短，無反復(fù)發(fā)作，消退后皮損處常留色素沉著。⑥蕁麻疹蕁麻疹

水痘多見于6個月至6歲的小兒，是由水痘-帶狀皰疹感染引起的傳染病，傳染性很強。起病急，發(fā)熱、全身不適常與皮疹同時出現(xiàn)。皮疹特點：以同一時期查見丘疹、皰疹和結(jié)痂為其特征，皮疹以軀干、頭皮、顏面及腰部為常見，四肢遠端較少，在口腔、肛門及外陰處亦可看到皮疹。皮疹初為紅色小斑疹或丘疹，數(shù)小時至1日后大多變成圓形皰疹，大小不一，數(shù)日后逐漸變干，中心凹陷，然后結(jié)成痂蓋，數(shù)日至1周痂蓋脫落，不留疤痕。水皰漿液清亮，若有細菌感染，則皰內(nèi)有混濁濃液，水皰很容易破，破后結(jié)痂，所以在孩子身上同時可看到丘疹、水痘疹。重者可并發(fā)水痘腦炎、心肌炎等。治療以抗病毒、對癥為主。⑦水痘

另外水痘的特征是會很癢，且全身會有紅色丘疹并伴有透明水泡，一般的疹子比較不會長到頭皮黏膜處及口腔內(nèi)、甚至是生殖器上，但若是水痘，這些地方則會有皮疹的發(fā)生。預(yù)防可采取注射疫苗、不接觸患者或帶狀皰疹的患者。

又名“川崎病”。特點為不規(guī)則發(fā)熱或弛張熱，可持續(xù)1-3周，抗生素治療無效。臨床上開始發(fā)熱，咽和眼結(jié)膜充血發(fā)紅，楊梅舌，唇有破裂，口腔粘膜發(fā)紅。急性期手足呈非凹陷性腫脹，腳趾有硬性水腫，發(fā)熱2~3天后全身可見到紅色斑丘疹或充血性紅疹，約在第一周皮膚出現(xiàn)多形性紅斑或猩紅熱樣皮疹，以軀干最多?；謴?fù)期體溫下降，皮疹消退，指(趾)端皮膚有脫皮。肛門周圍和臀部亦有片狀脫皮。頸部非化膿性腦膜炎淋巴結(jié)炎，部分小兒影響心臟，引起冠狀動脈擴張或動脈瘤，需引起重視。⑧皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥

是一種較常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。病因有感染、食物過敏、藥物過敏、花粉、昆蟲咬傷等所致的過敏等，但過敏原因往往難以確定。兒童及青少年較多見。起病前１～３周往往有上呼吸道感染史。表現(xiàn)為皮膚瘀點，多出現(xiàn)于下肢關(guān)節(jié)周圍及臀部，紫癜呈對稱分布、分批出現(xiàn)、大小不等、顏色深淺不一，可融合成片，一般在數(shù)日內(nèi)逐漸消退，但可反復(fù)發(fā)作；病人可有胃腸道癥狀，如腹部陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛等；可有關(guān)節(jié)疼痛；腎臟癥狀，如蛋白尿、血尿等。⑨過敏性紫癜

是一種常見的出血性疾病，血小板減少的原因可分為血小板生成減少，破壞過多和分布異常。臨床上常見的是原發(fā)性血小板減少性紫癜，也稱免疫性血小板減少性紫癜。多數(shù)病人在發(fā)病前１～３周有上呼吸道或病毒感染史。起病急驟，多有畏寒、血小板顯著減少，皮膚粘膜可有大量瘀血點、大片的瘀血斑，個別有皮下血腫。紫癜通常首先出現(xiàn)于四肢特別是下肢，分布不均。有的有胃腸道和泌尿生殖系出血。血小板計數(shù)、出血時間、血塊收縮試驗、凝血時間等檢查有助于診斷。⑩血小板減少性紫癜五、出疹性疾病的

鑒別診斷

麻疹Measles（麻疹病毒）風(fēng)疹Rubella(風(fēng)疹病毒)猩紅熱Scarletfever(溶血性鏈球菌)前驅(qū)期前驅(qū)癥柯氏斑皮疹

色沉著脫屑楊梅舌血象3天（2～4天）發(fā)熱較高卡他癥狀嚴重有耳后發(fā)際→面部→自上而下3d（2～5d）出齊紅色斑丘疹疹間皮膚正常有麥麩樣脫屑無白細胞減少，出疹期淋巴細胞減少約1天或無低熱或無熱卡他癥狀輕無先面部，24h內(nèi)遍布全身較小淺紅色斑丘疹無細小皮屑/無無白細胞多↓出疹期淋巴細胞較多約1天常見高熱咽痛明顯無先頸胸部，2～3d遍布全身，口周蒼白圈皮膚充血上鮮紅斑點疹無大片脫皮有白細胞總數(shù)和中性粒細胞明顯↑鑒別要點幼兒急疹腸道病毒感染引起皮疹傳染性單核細胞增多癥

川崎病

藥物疹肺炎支原