昆明市死亡患者DRG付費情況分析

昆明市死亡患者DRG付費情況分析CONTENT目錄PART1選題依據(jù)PART2研究情況PART3研究方法與數(shù)據(jù)分析PART4結(jié)論與展望/01選題依據(jù)1.選題背景2.選題意義選題依據(jù)背景一

我國人口基數(shù)大，老年化進程加快，為有效控制醫(yī)療費用不合理上漲和減輕患者就醫(yī)負擔(dān)的難題，20世紀(jì)80年代末我國引入了DRG付費方式。不斷實現(xiàn)患者高品質(zhì)就醫(yī)，推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，實現(xiàn)醫(yī)保高效能治理，是新醫(yī)改的重要工作任務(wù)。背景二

自2019年經(jīng)過DRG應(yīng)用試點以來的效果發(fā)現(xiàn)，DRG付費方式并不適合所有就醫(yī)患者的情況。例如死亡患者費用結(jié)算方式，死亡患者大多在生前使用了高值醫(yī)用耗材搶救患者，住院時間也會較長，產(chǎn)生的費用也會很高。根據(jù)DRG的支付適用范圍，死亡患者付費應(yīng)該采用適合高額消費和住院時間較長的支付方式，切實減輕讓患者的治療負擔(dān)，減少費用超支的情況。

選題意義意義本文研究意義是探究死亡患者費用超支的主要原因，提高對死亡患者的醫(yī)療保障水平，減少死亡患者費用超支，切實保障患者的利益。01

促使醫(yī)院建立醫(yī)療費用約束機制，激發(fā)醫(yī)院加強精細化管理，強化醫(yī)院成本控制的內(nèi)生動力，促進醫(yī)院節(jié)約醫(yī)療資源和資源合理配置。02

充分考慮死亡患者治療和費用產(chǎn)生的特殊性轉(zhuǎn)，變死亡患者醫(yī)保支付方式。0302研究情況

研究情況研究現(xiàn)狀

經(jīng)過文獻研究發(fā)現(xiàn)，實施DRG支付使醫(yī)院在成本管理上發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變，能夠達到很好的控費和管理效果，不僅能被醫(yī)療機構(gòu)接受，也能被患者和醫(yī)療保險機構(gòu)所接受。但是會促使醫(yī)院過于注重效益而忽略病人的福利和治療效果。存在問題

DRG支付模式只針對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保以及中短期住院患者，對于住院時間較長，花費醫(yī)療資源較高的死亡患者來說不僅不能起到控費效果，反而會加重患者的負擔(dān)和醫(yī)?；鸬闹С觥＝Y(jié)果

選取的538份死亡病例中，有368例費用超支，170例費用結(jié)余。其中有60.78%使用呼吸機治療，39.22%未使用呼吸機。在368份超支病例中，使用呼吸機治療且費用超支的病例占66.58%；大于平均住院天數(shù)且費用超支占91.20%；研究得出使用呼吸機治療和住院天數(shù)較長是導(dǎo)致死亡患者最終費用超支的主要原因。03研究方法與數(shù)據(jù)分析研究方法點擊輸入標(biāo)題文本詳寫內(nèi)容……點擊輸入本欄的具體文字，簡明扼要的說明分項內(nèi)容，此為概念圖解，請根據(jù)您的具體內(nèi)容酌情修改點擊輸入本欄的具體文字，簡明扼要的說明分項內(nèi)容

2.比較分析法:

通過Excel軟件比較2022年云南省某三甲醫(yī)院死亡病例住院天數(shù)，年齡以及手術(shù)操作等情況。

1.文獻研究法:通過中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普等相關(guān)數(shù)據(jù)庫，研究近幾年國內(nèi)外DRG發(fā)展現(xiàn)狀和醫(yī)療成本控費的效果。通過研究DRG醫(yī)保支付方式的優(yōu)勢條件，研究在DRG支付方式下，死亡病例費用超支問題。探討死亡患者費用超支的主要原因和適合死亡患者付費的支付方式以及未來醫(yī)保支付方式的研究發(fā)展向。3.統(tǒng)計分析:運用SPSS軟件對2022年死亡病例進行獨立樣本t檢驗，卡方檢驗，多因素分析對性別，年齡，次均費用，平均住院天數(shù)，呼吸機使用等多個因素進行統(tǒng)計分析，研究費用超支主要原因。數(shù)據(jù)分析點擊輸入標(biāo)題文本詳寫內(nèi)容……點擊輸入本欄的具體文字，簡明扼要的說明分項內(nèi)容，此為概念圖解，請根據(jù)您的具體內(nèi)容酌情修改點擊輸入本欄的具體文字，簡明

分析結(jié)果可得，年齡、平均住院日、呼吸機使用情況與死亡病例住院費用超支結(jié)余均存在著顯著相關(guān)性（P<0.05）；在同一DRG組內(nèi)根據(jù)不同治療方式進行分組呼吸機的使用與死亡病例住院費用超支結(jié)余存在著顯著相關(guān)性（P<0.05）；死亡病例費用超支結(jié)余與性別之間相關(guān)性較弱。數(shù)據(jù)分析點擊輸入標(biāo)題文本詳寫內(nèi)容……點擊輸入本欄的具體文字，簡明扼要的說明分項內(nèi)容，此為概念圖解，請根據(jù)您的具體內(nèi)容酌情修改點擊輸入本欄的具體文字，簡明

538份死亡樣本病例共納入86個DRG組，選取入組數(shù)占比最大的前10位DRG組研究分析。表中可以看出納入呼吸系統(tǒng)感染/炎癥，伴并發(fā)癥或合并癥個DRG組的患者人數(shù)占比最多，有105位患者，占20%。其中權(quán)重占比最大的是入有創(chuàng)呼吸機支持≥96小時或ECMO或全人工心臟移植術(shù)，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥組，權(quán)重達到10以上。其次是全身性感染的手術(shù)，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥的組，權(quán)重也較高。權(quán)重越大治療難度也越大，分析可得疾病嚴(yán)重程度和使用呼吸機治療是影響死亡患者費用超支的主要原因。04結(jié)論與展望結(jié)論與展望結(jié)論死亡患者因使用呼吸機等手術(shù)操作，住院日較長等原因，DRG付費絕大部分超支。建議將死亡患者排除DRG支付范圍，探討更合理的支付方式比如按項目付費等。展望相信在不斷實踐運用的過程中，能夠不斷完善死亡患者付費方式，不斷呈現(xiàn)醫(yī)保支付方式的廣泛性和多樣性。答疑時間請老師們對