腦出血患者護理查房護理查房

腦出血患者護理查房目錄病史匯報疾病檢查治療體格檢查護理診斷與措施健康教育及討論病史匯報

姓名：李照明

性別：男

年齡：29歲

床號：1床

主訴：頭痛2小時?，F(xiàn)病史：患者家屬代訴患者2小時前無明顯誘因突發(fā)頭痛，伴惡心，無嘔吐，無胸悶胸痛，無四肢活動不靈，無意識喪失呼之不應、后癥狀出現(xiàn)加重，意識昏迷，呼之不應，患者家屬急呼120至我院就診，完善頭顱CT口頭回報：腦出血，在2024-01-15以腦出血收住神經外科病區(qū)。病程中，精神昏迷，飲食差，睡眠較差，大便正常，小便正常，體重未見明顯變化。既往史：平素身體健康，否認糖尿病、腦血管疾病、精神疾病、高血壓等其他疾病，否認肝炎、結核等其他傳染病史。無手術史，無外傷史，否認輸血，否認藥物及食物過敏史，預防接種按計劃進行。?？茩z查：一般情況差。?？疲荷裰净杳?，雙側額紋對稱，雙瞳不等大，左＝4右＝2mm，對光反射遲鈍，雙眼球被動運動，未見眼震。雙側鼻唇溝對稱，示齒伸舌指令無法遵囑，咽反射正常。頸軟，無抵抗，四肢肌力查體無法配合，四肢肌張力可、腱反射查體無法配合，雙側淺深感覺對稱，雙下肢巴氏征未引出，雙下肢克氏征未引出。共濟運動查體無法配合。GCS評分3分（E1V1M1)輔助檢查：頭頸動脈CT平掃＋增強＋體層成像（CTA)＋三維重建（2024-01-15)：急診報告：右側題葉大面積腦出現(xiàn)，范圍約9x4.2cm，腦實質腫脹，雙側側腦室受壓變窄，中線結構向左側偏移約0.8cm。相關治療

相關治療1.藥物治療一、控制血壓藥物，因為高血壓是腦出血最常見的病因，早期一定要把血壓控制在合適的范圍之內，常用鈣離子拮抗劑，比如硝苯地平、氨氯地平等，或者ACEI類，如卡托普利、依那普利等，還可以應用尼莫地平減輕腦血管痙攣。二、減輕顱內壓、控制腦水腫的藥物，因為腦出血早期會出現(xiàn)比較嚴重的腦積水、腦水腫，引起病情的加重，一般用甘露醇、速尿、甘油果糖等降低顱內壓、三、控制血糖，因為比較高的血糖可以影響腦出血的預后，要積極的控制血糖，可以應用胰島素或者口服降糖藥物。另外，要保持大小便的通暢，對于男性患者，口服哈樂膠囊或者通便靈膠囊，保持大小便通暢，盡量減少出血量再次增加。

相關治療2.鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛1.丙泊酚乳狀注射液2.枸緣酸舒芬太尼

3.右美托咪定3.抗休克遵醫(yī)囑使用去甲腎上腺素藥物，是一種抗休克的血管活性藥物。主要低血壓和周圍血管擴張引起的休克。4.營養(yǎng)支持禁食、腸內、腸外(六合氨基酸，丙氨酰胺，高糖補充能量)。疾病相關知識3

腦出血，俗稱“腦溢血”，是指在非外傷的情況下，由自身原因引起的腦內血管自發(fā)性破裂，從而造成腦內出血。它是腦血管病常見亞型之一，占全部腦卒中的15％左右，僅次于缺血性腦卒中。具有“發(fā)病迅猛、病情變化快、復發(fā)率高、高致殘率和死亡率”的特點，早期死亡率很高，急性期的病死率可達30％～40％，幸存患者會留有多種不同程度的后遺癥，如運動障礙、認知障礙、語言及吞咽功能障礙等，因此需積極治療，并進行康復訓練，提高生活質量。

腦出血患者發(fā)病后經常伴有明顯的血壓升高，且由于顱內壓力升高，患者常有頭痛、嘔吐和不同程度的意識障礙，如嗜睡、昏迷等，同時伴有一側的肢體活動受限、偏癱等。癥狀的輕重取決于出血量和出血部位。4體格檢查接下來一起移步到病房

為病人進行查體????5護理診斷及護理措施

P1：皮膚完整性受損的風險

與長期臥床、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛限制活動，感覺障礙有關護理診斷P

護理措施I

皮膚完整性受損1.加強翻身減壓，2小時1次，如果有發(fā)紅可以增加翻身次數(shù)，壓紅處給予賽膚潤涂擦。2.保持床單元的整潔，干燥、無褶皺、無渣屑。3.使用襯墊，保護約束部位2.體位舒適，約束肢體活動度適宜預期目標：未發(fā)生壓力性損傷

P2：營養(yǎng)失調：低于機體需要量護理診斷P

護理措施I

營養(yǎng)失調1.禁食期間，給予腸外營養(yǎng)支持，維持水、維生素、電解質及酸堿平衡，如六合氨基酸，丙氨酰胺等。2.監(jiān)測血清電解質等。3.留置鼻腸管，病情緩解時，盡早過渡到腸內營養(yǎng)。4.準確記錄24小時出入量。預期目標：未發(fā)生營養(yǎng)不良

P3：有管路滑脫的風險與未妥善固定、患者煩躁有關護理診斷P

護理措施I

有管路滑脫的風險1.給予妥善固定，加強巡視，避免出現(xiàn)管路滑脫的風險。2.給予患者保護性約束，防止管路滑脫。3.標識醒目，便于觀察。4.翻身時注意防止管道牽拉，保持管道通暢。預期目標：未發(fā)生導管脫出

P4：體溫過高：與機體感染有關護理診斷P

護理措施I

體溫過高1.密切監(jiān)測體溫，超過38.5℃遵醫(yī)囑給予物理降溫（冰毯，冰袋)以及退燒劑，記錄降溫效果；2.遵醫(yī)囑給予抗生素抗感染治療（1）予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染（2）美羅培南聯(lián)合莫西沙星（3）替加環(huán)素+美羅培南+伏立康唑預期目標：體溫正常健康教育61.遵醫(yī)囑用藥按時遵醫(yī)囑服藥，不得擅自增加、減少或停用藥物。2.飲食清淡患者此時要注意飲食清淡，多吃一些營養(yǎng)價值高的食物，比如蘋果、芹菜等，少吃辛辣刺激油膩的食物。3.作息規(guī)律保持早睡早起，作息時間規(guī)律，三餐規(guī)律，注意休息，避免過度勞累和情緒緊張。4.適當運動尤其是有功能障礙的患者