2020418059 楊傳濤 畢業(yè)論文答辯

畢業(yè)論文答辯文山州惠民保發(fā)展的問題和對(duì)策目錄CONTENTS研究背景及意義惠民保發(fā)展的問題和對(duì)策研究方法及思路研究結(jié)論01030204研究背景及意義01研究背景惠民保是一種具有普惠性質(zhì)的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，專為當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)參保人定制，旨在解決醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后剩余的、需要個(gè)人承擔(dān)的自費(fèi)費(fèi)用問題，由各地政府與保險(xiǎn)公司共同推出，其具有低價(jià)格、低門檻、高保障等特點(diǎn)，能夠有效降低居民醫(yī)保目錄內(nèi)外高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，滿足民眾多樣化和個(gè)性化的健康保障需求，有效彌補(bǔ)了多層次醫(yī)療保障體系缺口。研究背景及意義我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)成，旨在確保公民在疾病或意外時(shí)獲得經(jīng)濟(jì)支持。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)滿足基本醫(yī)療需求，但保障范圍有限；商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)則提供高額醫(yī)療費(fèi)用和特殊疾病的補(bǔ)充保障。兩者結(jié)合形成完善的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)，為公民提供全面、多元的醫(yī)療保障選擇。選題背景及意義文山州惠民保開展了近兩年，但仍處于初步發(fā)展階段，由于經(jīng)濟(jì)、政策、文化等多方面的影響，需要對(duì)開展的情況進(jìn)行分析，從而確?；菝癖５姆€(wěn)定開展和民生保障。結(jié)合2023年7-9月的賠付數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，因賠付數(shù)據(jù)是公司機(jī)密，數(shù)據(jù)不足，同時(shí)配合問卷調(diào)查進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的調(diào)查研究，找出文山惠民保實(shí)施中遇到的問題，并提出合理化解決方案，幫助政府、企業(yè)和社會(huì)了解文山州保險(xiǎn)市場(chǎng)的需求和瓶頸，從而改進(jìn)保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)、推廣營(yíng)銷策略，提高地區(qū)居民的風(fēng)險(xiǎn)保障水平，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展，有效增強(qiáng)當(dāng)?shù)鼐用竦娘L(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和保障水平，減少因疾病導(dǎo)致的貧困風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)文山州經(jīng)濟(jì)社會(huì)的繁榮穩(wěn)定。研究意義研究方法及思路02123研究方法文獻(xiàn)研究法登錄中國知網(wǎng)等網(wǎng)站，查詢我國惠民保的相關(guān)文獻(xiàn)，了解我國惠民保的研究現(xiàn)狀，并通過相關(guān)資料數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)文章的切入點(diǎn)。數(shù)據(jù)分析法通過在保險(xiǎn)公司實(shí)習(xí)拿到的關(guān)于惠民保的數(shù)據(jù)，利用excel對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、歸納整理，找出惠民保存在的問題。問卷調(diào)查法通過發(fā)放問卷，整理分析問卷，發(fā)現(xiàn)文山州惠民保存在問題，然后對(duì)該問題進(jìn)行研究，并提出解決方案。研究方法及思路研究方法及思路

研究思路惠民保發(fā)展的問題和對(duì)策03惠民保的承保條件和保障范圍承保條件文山州惠民保的參保對(duì)象較為廣泛，只要是文山州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員以及文山州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員都可參保，不論年齡大小，從事何種職業(yè)，亦或健康狀況如何，皆不會(huì)成為參保的限制條件，為更多具有既往癥的居民提供了能夠獲取保障的機(jī)會(huì)，保費(fèi)設(shè)定為每人每年69元。保障范圍文山州惠民保的保障范圍廣泛，保額為100萬元，涵蓋了基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)和15種特藥責(zé)任特定高額藥品費(fèi)用。在保障期間，被保險(xiǎn)人在基本社保醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)榧膊』蛘咭馔舛l(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按照文山州基本醫(yī)保的相關(guān)政策享受待遇后，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，可在扣除1.5萬免賠額后，報(bào)銷80%；被保險(xiǎn)人由指定醫(yī)院的?？漆t(yī)生開具處方，在指定醫(yī)院或指定藥店購買符合《文山惠民保特定高額藥品目錄》支付范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用，在扣除1.5萬免賠額后，可報(bào)銷80%。賠付分析賠付疾病賠付人數(shù)（單位：人）平均賠付金額（單位：元）本次醫(yī)療費(fèi)用的平均金額（單位：元）基金支付平均總額（單位：元）腫瘤1729311.86164845.06109995.51肝腎疾病3317442.71113856.1268982.45心腦血管疾病7011199.46125584.4679824.44肺部疾病145373.976178.3950028.13其他疾病1659229.7107429.269433.85文山州惠民保各病種賠付人數(shù)和平均賠付金額統(tǒng)計(jì)表惠民保實(shí)施過程中遇到的問題文山州惠民保相較于春城惠民保免賠額較高，并且各病種的賠付金額不足自付金額的1/6，賠付比例低，無法滿足醫(yī)療保障需求。

免賠額高，

賠付率低實(shí)際保障功能不足信息不對(duì)稱宣傳力度不足各類疾病的賠付金額都不到自付金額的1/6，保障范圍有限，不能覆蓋所有疾病和醫(yī)療項(xiàng)目，無法滿足個(gè)人全面醫(yī)療需求。保險(xiǎn)公司在宣傳推廣時(shí)，未能全面?zhèn)鬟_(dá)產(chǎn)品的特性和限制條件；銷售人員在推銷產(chǎn)品時(shí)為了業(yè)績(jī)可能會(huì)夸大產(chǎn)品的保障程度。部分參保人對(duì)惠民保的了解程度不足，對(duì)保險(xiǎn)責(zé)任、賠付范圍以及理賠流程等重要信息的認(rèn)識(shí)較為模糊，宣傳力度不足。賠付周期長(zhǎng)惠民保是15家保險(xiǎn)公司共保，賠付的時(shí)間具有滯后性，參保人出險(xiǎn)后，需要通過提交材料、審核等程序才能賠付，賠付周期長(zhǎng)。惠民保發(fā)展的對(duì)策1.堅(jiān)持城市制定原則，提高保障能力根據(jù)文山州的實(shí)際情況和需求，參照當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平和多發(fā)疾病，針對(duì)不同的疾病和治療項(xiàng)目，結(jié)合參保人員的年齡結(jié)構(gòu)、健康狀況等特點(diǎn)，制定出契合當(dāng)?shù)貙?shí)際醫(yī)療保障需求的發(fā)展策略，一城一策，提高保障能力。2.強(qiáng)化現(xiàn)代化管理和信息化服務(wù)加強(qiáng)與參保人員的溝通交流，促進(jìn)內(nèi)部信息共享和外部合作，提高參保人員對(duì)惠民保的了解度和認(rèn)同度，并加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)，保護(hù)客戶信息安全，增強(qiáng)客戶信任感和認(rèn)同感，提升市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，滿足客戶多樣化的保險(xiǎn)需求。3.加強(qiáng)宣傳力度，提升參保率建立多元化的宣傳渠道，通過電視、廣播、互聯(lián)網(wǎng)、社交媒體等傳播渠道，根據(jù)不同人群的特點(diǎn)和需求進(jìn)行定制化宣傳策略，及時(shí)發(fā)布惠民保險(xiǎn)政策、福利等信息，增加公眾對(duì)惠民保險(xiǎn)的了解和認(rèn)同度。4.縮短賠付周期建立智能理賠系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)快速識(shí)別和處理理賠申請(qǐng)，加快理賠處理速度，縮短理賠周期；各保險(xiǎn)公司應(yīng)加強(qiáng)溝通交流，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立緊密合作關(guān)系，能夠及時(shí)獲取和核實(shí)賠付材料，減少因材料不足和不符合要求而導(dǎo)致的賠付延遲。04研究結(jié)論研究結(jié)論論文總結(jié)三單擊輸入你的正文，文字是您的思想提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)；根據(jù)需要，可酌情增減文字，以便觀者可以準(zhǔn)確理解您所傳達(dá)的信息。。通過對(duì)文山州惠民保的賠付數(shù)據(jù)和問卷調(diào)查進(jìn)行分析后，我發(fā)現(xiàn)當(dāng)前文山州惠民保發(fā)展面臨著免賠額