婦產(chǎn)科學-正常妊娠

正常妊娠

概述

妊娠定義及起止

妊娠時間妊娠分期：早、中、晚第一節(jié)妊娠生理

胎兒及胎兒附屬物形成及其功能

胚胎形成與胎兒發(fā)育

妊娠期母體變化

第一節(jié)妊娠生理概述成熟的精子和卵子相結合的過程

卵子：次級卵母細胞排出->傘部->壺腹部

精子：精子經(jīng)宮頸后獲能->宮腔->壺腹部

精子獲能－>頂體反應->穿透明帶－>精卵融合（同時發(fā)生透明帶反應阻止多精受精）精子的運行及獲能：在性交后24～48小時之內(nèi)，才具有受精能力卵細胞的輸送：24小時內(nèi)不受精則開始變性。在排出后15～18小時內(nèi)受精最好受精：輸卵管壺腹部受精第一節(jié)妊娠生理概述受精時間30小時50小時72小時第4天6～7天到達部位輸卵管內(nèi)輸卵管內(nèi)輸卵管內(nèi)宮腔子宮內(nèi)膜胚胎名稱子細胞實性細胞團桑椹胚早期囊胚晚期囊胚胚胎形態(tài)有絲分裂，總體積不增大，數(shù)量增多。8細胞緊貼，增加了細胞間的相互作用。16個細胞，中間是內(nèi)細胞團，外層是扁平細胞。內(nèi)細胞團突向液腔，滋養(yǎng)細胞形成液腔外層透明帶消失，囊胚體積增大第一節(jié)妊娠生理概述卵裂

早期囊胚：受精后3～4天早期囊胚進入宮腔，發(fā)育成晚期囊胚。晚期囊胚

受精卵的發(fā)育和輸送第一節(jié)妊娠生理概述附：配子（精卵）體外授精和胚胎培養(yǎng)（試管嬰兒）第一節(jié)妊娠生理概述晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過程稱為孕卵植入或著床開始于受精后第6～7天，至第11～12天完成。孕卵的著床第一節(jié)妊娠生理概述1、

4、運行方式：輸卵管蠕動

纖毛運動

著床前：輸卵管粘液、酶類

著床后：蛋白解酶融解血管->合體細胞間形成血液腔隙->母體獲得營養(yǎng)成份

3、營養(yǎng)來源：2）著床過程：定位、粘附、穿透3）著床條件：透明帶消失、合體滋養(yǎng)細胞形成、囊胚和子宮內(nèi)膜發(fā)育同步、足量孕酮。

第一節(jié)妊娠生理概述第一節(jié)妊娠生理概述第一節(jié)妊娠生理概述第一節(jié)妊娠生理概述

第一節(jié)妊娠生理概述1胎兒發(fā)育特征2胎兒生理特點時間（W）身長(cm)CRL(cm)HC,BPD(cm)g特征4胚盤和體蒂8初有人形，能分出五官和手足趾，心臟已形成,超聲有心臟搏動。1297.57.420外生殖器發(fā)育，四肢活動。161612.812.6100可分性別、有頭發(fā)，無皮下脂肪。202517.717.6，4.68300有毳毛、胎脂，有吞咽、排尿。243021.922.3，5.8700皮下皺紋，出現(xiàn)眉毛。283525.526.0，7.091000有呼吸，生后可啼哭，四肢活動好。323828.529.5，7.941700生后護理好可存活364531.233.1，8.522500基本可存活405033.535.5，9.03000發(fā)育成熟第一節(jié)妊娠生理概述胎兒的發(fā)育特點孕齡胚胎胎兒 8周末 B超可見胎心搏動 12周末 外生殖器已分化

16周末 部分孕婦自覺胎動20周末 腹部檢查可聽見胎心音 24周末 各臟器均已發(fā)育 28周末 生活能力弱，加強護理可以存活 32周末 生活能力尚可，適當護理可以存活

36周末 生活力良好，生后基本可以存活 40周末 發(fā)育良好，能存活第一節(jié)妊娠生理概述第一節(jié)妊娠生理概述第一節(jié)妊娠生理概述第一節(jié)妊娠生理概述循環(huán)系統(tǒng)

解剖特點

臍靜脈一條、臍動脈兩條；靜脈導管、卵圓孔

供給特點體內(nèi)無純動脈血，屬動靜脈混合血；

進入肝、心，頭部及上肢血液含氧量較高，進

入肺、及身體下半身的含氧量較少。

臍靜脈直接入肝內(nèi)

（3支）門脈入肝匯合后入下腔

靜脈導管入下腔靜脈心房卵圓孔分流

臍動脈含氧量低的混合血經(jīng)母體排出

胎兒生理特點

第一節(jié)妊娠生理概述

紅細胞：計數(shù)6.0×10/L；

Hb：妊娠前半期為胎兒型;

32～34周后轉(zhuǎn)為成人型白細胞：計數(shù)15×109/L以上血液系統(tǒng)

孕11周開始有呼吸運動有呼吸期、間歇期之分16周后羊水進出呼吸道呼吸系統(tǒng)

孕四個月胃腸功能建立，吞咽羊水。出生胎糞為黑綠色（膽紅素降解之故）消化系統(tǒng)

泌尿系統(tǒng)14周胎兒膀胱內(nèi)有尿液胎兒附屬物的形成與功能胎盤胎膜臍帶羊水1.胎盤于妊娠6～7周時開始形成，12周末時完全形成。母面和子面重約450~650g直徑16~20cm厚2.5cm胎盤第一節(jié)妊娠生理概述2.胎盤的構成羊膜葉狀絨毛膜底蛻膜3.胎盤的功能氣體交換供應營養(yǎng)排出代謝產(chǎn)物防御功能合成功能內(nèi)分泌功能人絨毛膜促性腺激素（HCG）人胎盤生乳素（HPL）雌激素和孕激素胎盤由絨毛膜和羊膜組成2條臍動脈，1條臍靜脈長約30～70cm，平均50cm臍帶過長≥70cm臍帶過短≤30cm連于胚胎胎兒臍部與胎盤間的條索狀組織，外被羊膜，內(nèi)有卵黃囊尿囊、動2靜脈1，中間是華爾通氏膠，保護臍血管作用。臍帶是連于胎兒與母體間重要的物質(zhì)通道。

胎膜臍帶第一節(jié)妊娠生理概述第一節(jié)妊娠生理概述羊水的來源正常足月羊水量1000～1500ml羊水過多>2000ml羊水過少<300ml羊水為弱堿性羊水的功能：保護胎兒保護母體羊水

孕早期孕中期孕晚期其它來源母親血清尿液為主胎兒肺泡分泌羊膜、皮膚、臍帶去路1、胎膜吸收50％2、臍帶吸收3、皮膚4、吞咽羊水量孕8周5～10ml孕10周30ml20周400ml36～38周100～1500ml40周800ml性狀無色透明

略混濁

比重、酸堿、成份1.007～1.025，ph7.20胎脂、胎兒脫落細胞、毳毛、毛發(fā)、少量白細胞、白蛋白、尿酸鹽等功能保護胎兒、保護母體、沖洗產(chǎn)道

妊娠期母體變化一、生殖系統(tǒng)1、宮體：

大小、容量、重量、肌細胞。另一特點：子宮右旋。2、內(nèi)膜：改變與孕囊同步，分底蛻膜、包蛻膜、真蛻3、Braxton收縮：4、血流量：供應子宮肌層、蛻膜、胎盤5、峽部改變：隨孕周逐漸變軟->伸展－>拉長->變薄

子宮下段。6、宮頸：肥大―>著色

變軟

粘液栓―>鱗柱交界外移

假性糜爛。7、卵巢及其它第一節(jié)妊娠生理概述第一節(jié)妊娠生理概述二）循環(huán)系統(tǒng)

1、心臟：左上移位，輕度扭轉(zhuǎn)－>心濁音界擴大、收縮期雜音。

2、

心排出量：8～10周開始增加，孕32～34周達高峰，增加的目的：維持胎兒生長發(fā)育。

3、血壓：孕早期――偏低：胎盤形成動脈短路，血液稀釋之故。孕晚期增高，脈壓增大。

特征――仰臥位綜合癥

三）血液系統(tǒng)

1、

血容量：孕6～8財開始增加，32～34周高峰。約增加30～45％，約平均增加1500ml。

2、

血液成份：紅細胞下降――>生進性貧血。白細胞略增加。凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加――>高凝狀態(tài)。凝血酶原時間縮短，凝血時間無改變。

3、呼吸系統(tǒng)：略

4、泌尿系統(tǒng)：血流量濾過率均增加，生理性糖尿、右側(cè)腎盂腎炎

5、其它：消化、內(nèi)分泌，骨骼、體重等。第二節(jié)

妊娠診斷

早期妊娠診斷中、晚期妊娠診斷胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位

1、停經(jīng)：定義、關鍵詞、鑒別

2、早孕反應：定義、原因、表現(xiàn)特點

關鍵－出現(xiàn)和消失的時間

3、尿頻：非就診首要癥狀，存在原因一、病史和癥狀早期妊娠診斷1月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)激素下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH）垂體促卵泡素（FSH）促黃體生成素（LH）雌激素孕激素

1、生殖器變化：

陰道粘膜－紫藍色

宮體漸大－飽滿、球形，出盆腔時間

特征―黑格氏征

2、乳房變化：原因，表現(xiàn)－蒙氏結節(jié)、著色等二、體征1早期妊娠診斷增大，充血，脹痛或刺痛,乳暈擴大，蒙氏結節(jié)1、

超聲檢查：

1)

超聲：最快最準確的方法，最早在孕五周可顯示子宮增大，見妊娠囊可見卵黃囊、胎芽、原始心管搏動等2)

彩色多普勒：單一高調(diào)胎心，150～160次/分出現(xiàn)時間－孕7周三、輔助檢查

1早期妊娠診斷2、

妊娠試驗：原理、方法、定性、定量

3、

黃體酮試驗：原理、方法、觀察內(nèi)容

4、

其它：宮頸粘液、基礎體溫等

一、癥狀和體征1、子宮增大

2、胎動（fetalmovementFM）

3、胎心（fetalheartrateFHR)

4、胎體(fetalbodyFB)2中晚期妊娠診斷孕數(shù)手測高度尺測高度孕周手測高度尺測高度12周末恥聯(lián)上2～3指

28周末臍上3橫指2616周末臍恥之間

32周末臍與劍之間2920周末臍下1橫指1836周末劍下2橫指3224周末臍上1橫指2440周末臍與劍之間33

二、輔助檢查

分類：二維、彩色多普勒、三維

目的：非診斷是否妊娠，而是查看數(shù)目、胎產(chǎn)式、先露、方位、心搏、畸形、大小和成熟狀況。

彩超：監(jiān)測胎兒血流以了解在宮內(nèi)安危情況及胎兒心臟和顱腦畸形。

三維超聲：主要用于排除胎兒體表畸形。

一、超聲檢查

二、胎兒心電圖2中晚期妊娠診斷

胎產(chǎn)式

胎先露

胎方位

內(nèi)容：孕婦的產(chǎn)前檢查

胎兒監(jiān)護

胎盤和胎兒成熟度監(jiān)測

目的：及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠

預防妊娠并發(fā)癥發(fā)生

保障孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒安全和健康

圍產(chǎn)期:妊娠滿28周到產(chǎn)后一周

第三節(jié)孕期監(jiān)護

一、時間安排：共9周

孕20～36周1次/4周

36周后1次/1周

二、預產(chǎn)期推算（EDC）：末次月經(jīng)（LMP）第一天

月減3或加9

日加7（農(nóng)歷加14）

三、四步觸診法介紹：

產(chǎn)前檢查

胎兒宮內(nèi)情況及其成熟度監(jiān)測

一、宮內(nèi)常用監(jiān)測方法及判斷：

1、

胎動計數(shù)：略

2、

彩色多普勒：胎兒血流測定（臍動脈、腎動脈、大腦中動脈、胎

盤床動脈）

3、

胎兒電子監(jiān)護：胎心率監(jiān)測、胎兒儲備能力估計

4、

胎兒生物物理監(jiān)測：

5、其它：羊膜鏡、胎盤功能檢查等

二、胎兒成熟度監(jiān)測

胎齡、宮高腹圍、超聲測胎兒大小，羊水穿刺檢查相關項目。

三、胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷

早期取絨毛作染色體、超聲、孕婦外周血、胎兒臍血、胎兒羊

水等。

一、基本原則

1、指征明確

2、醫(yī)生指導下

3、需用最好在孕中晚期

4、急需用藥權衡利弊

第四節(jié)、孕期用藥二、藥物分類

A類、B類、C類、D類、E類藥物分類說明一

A類：對照人體研究證實無胎兒危險的：多種維生素，產(chǎn)前維生素。B類：動物實驗提示無胎兒