DB32T-縣級(jí)（區(qū)域）醫(yī)療資源集中化運(yùn)行建設(shè)規(guī)范 第4部分：遠(yuǎn)程會(huì)診中心編制說(shuō)明

——《縣級(jí)（區(qū)域）醫(yī)療資源集中化運(yùn)行建設(shè)規(guī)范第4部分：遠(yuǎn)程會(huì)診中心》編制說(shuō)明一、目的意義（一）發(fā)展現(xiàn)狀遠(yuǎn)程醫(yī)療（Telemedicine）是網(wǎng)絡(luò)科技與醫(yī)療技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，它通常包括：遠(yuǎn)程診斷、專(zhuān)家會(huì)診、信息服務(wù)、在線(xiàn)檢查和遠(yuǎn)程交流等幾個(gè)主要部分，它以計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)資料和遠(yuǎn)程視頻、音頻信息的傳輸、存儲(chǔ)、查詢(xún)、比較、顯示及共享。一些疑難急癥需要多地專(zhuān)家會(huì)診；傳染性疾病不易到公眾醫(yī)院就診……傳統(tǒng)的醫(yī)療經(jīng)常會(huì)遇到這些問(wèn)題。如今，計(jì)算機(jī)和多媒體技術(shù)以及通信技術(shù)迅猛發(fā)展，為遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展提供了契機(jī)，以上問(wèn)題也都可以得以解決：醫(yī)生和病人可以通過(guò)視頻進(jìn)行安全、快速的交流,病人和醫(yī)生在網(wǎng)上及時(shí)的交流能使得醫(yī)生更好的了解病人的病情發(fā)展?fàn)顩r和發(fā)病時(shí)的表現(xiàn)；病歷和X光片等資料通過(guò)雙流技術(shù)實(shí)現(xiàn)會(huì)診時(shí)的實(shí)時(shí)傳輸；多家醫(yī)院的專(zhuān)家對(duì)一例病例進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診等。國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略要求：“十五”期間，全國(guó)所有中心城市醫(yī)院和60%以上縣級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息化管理。信息化管理也必然要帶動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)，因?yàn)榭h以上醫(yī)院的職能要求都要承擔(dān)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心（站）等基層醫(yī)療單位的技術(shù)幫帶和業(yè)務(wù)指導(dǎo)與疑難危重病人的會(huì)診工作，要落實(shí)和完成好這些工作，除派出醫(yī)療隊(duì)深入的同時(shí)，遠(yuǎn)程醫(yī)療是他們有效選擇。目前，我國(guó)基層醫(yī)院（泛指二甲以下的醫(yī)院，如縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的總數(shù)已超過(guò)5萬(wàn)家，擔(dān)負(fù)著全國(guó)三分之二以上人口的醫(yī)療服務(wù)工作，任務(wù)極其繁重。由于大城市與基層醫(yī)院之間存在作技術(shù)水平的差異，造成城市大醫(yī)院里患者排長(zhǎng)隊(duì)看病，而基層醫(yī)院里冷冷清清的局面亦無(wú)發(fā)根本解決。所以不受?chē)?guó)域限制、地域限制、大城市與邊遠(yuǎn)地區(qū)限制的遠(yuǎn)程醫(yī)療活動(dòng)的高新技術(shù)是解決這一難題的根本出路，有著廣闊地發(fā)展前景。防洪搶險(xiǎn)、抗擊特大雪災(zāi)，特別是汶川和青海大地震中遠(yuǎn)程醫(yī)療衛(wèi)生救護(hù)的實(shí)踐證明未來(lái)遠(yuǎn)程醫(yī)療衛(wèi)生的建設(shè)將提速，其市場(chǎng)的規(guī)模將拓展到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心(站)。（二）必要性、可行性，預(yù)期經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益分析市場(chǎng)定位：從長(zhǎng)遠(yuǎn)的方向考慮，遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)考慮以地面網(wǎng)、衛(wèi)星網(wǎng)、3G網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)自組網(wǎng)等網(wǎng)絡(luò)為通道，集合公司現(xiàn)有的豐富的醫(yī)療資源、通過(guò)多樣化的技術(shù)手段、構(gòu)建一個(gè)服務(wù)豐富、響應(yīng)及時(shí)的大型醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)企在改善醫(yī)療資源分布不均的問(wèn)題，改善“小散遠(yuǎn)”群眾就醫(yī)不便的突出問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍所有醫(yī)院?jiǎn)挝坏幕ヂ?lián)互通，讓醫(yī)療實(shí)力較弱的基層醫(yī)院?jiǎn)挝煌ㄟ^(guò)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，能夠享受到所有有實(shí)力的中心醫(yī)院先進(jìn)醫(yī)療服務(wù)。項(xiàng)目的意義與必要性：（1）推進(jìn)國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展奉行黨中央“執(zhí)政為民”的理念，十分關(guān)心人民的健康，推出了《深化醫(yī)療體制改革》的重要舉措。改革將從性質(zhì)、體制、政策和制度上根本解決長(zhǎng)期以來(lái)都未根本解決的民眾“看病難、看病貴”的社會(huì)問(wèn)題。但是，在相當(dāng)長(zhǎng)的一個(gè)時(shí)期內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革舉措還無(wú)法從根本上解決醫(yī)療資源分布不均的難題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是以科技為基礎(chǔ)發(fā)展起來(lái)的，并隨著科技的發(fā)展而發(fā)展?？梢哉f(shuō)，沒(méi)有現(xiàn)代科技就沒(méi)有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，科學(xué)技術(shù)構(gòu)成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)本質(zhì)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)很大程度上依賴(lài)于醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)進(jìn)步，在一定程度上醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備的先進(jìn)程度，可以代表某個(gè)醫(yī)院、地區(qū)或國(guó)家的醫(yī)療診治水平的高低。由于添置醫(yī)療高新技術(shù)設(shè)備需要大量資金投入，其應(yīng)用又有很多附加條件，這就注定了高、精、尖醫(yī)療與研究設(shè)備、設(shè)施很難在短時(shí)間內(nèi)在基層單位和邊遠(yuǎn)艱苦地區(qū)廣泛地普及，造成了高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)資源不斷向一些先進(jìn)國(guó)家、先進(jìn)地區(qū)、大城市和醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)集中。同時(shí)先進(jìn)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展也決定優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才流向，這就造成了國(guó)與國(guó)、地區(qū)與地區(qū)、醫(yī)院與醫(yī)院之間在醫(yī)療技術(shù)資源配置和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面的差異。目前，我國(guó)基層醫(yī)院（泛指二甲以下的醫(yī)院，如縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的總數(shù)已超過(guò)5萬(wàn)家，擔(dān)負(fù)著全國(guó)三分之二以上人口的醫(yī)療服務(wù)工作，任務(wù)極其繁重。由于大城市與基層醫(yī)院之間存在著技術(shù)水平的差異，造成城市大醫(yī)院里患者排長(zhǎng)隊(duì)看病，而基層醫(yī)院里冷冷清清的局面。面對(duì)中心城市優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療資源和中小城市及農(nóng)村地區(qū)巨大的醫(yī)療服務(wù)需求矛盾，不受地域限制的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)就成為解決這一難題的最佳選擇，有著廣闊地發(fā)展前景。（2）推動(dòng)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)多元化發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用的多元化，主要表現(xiàn)在通用化、專(zhuān)業(yè)化、小型化和一體化方面。通用化是指醫(yī)學(xué)系統(tǒng)能適應(yīng)多種介質(zhì)網(wǎng)絡(luò)，如電話(huà)線(xiàn)、光纖、衛(wèi)星通信Internet網(wǎng)、局域網(wǎng)和廣域網(wǎng)等，或兩種以上通信介質(zhì)相互接入的通信網(wǎng)絡(luò)，既可應(yīng)用于遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)等點(diǎn)對(duì)電的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)，又可用于點(diǎn)對(duì)多點(diǎn)、或廣播模式的遠(yuǎn)程教育服務(wù)；專(zhuān)業(yè)化是指按專(zhuān)業(yè)需求研制成各種專(zhuān)用的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)設(shè)備，如遠(yuǎn)程心臟治療系統(tǒng)、遠(yuǎn)程放射學(xué)系統(tǒng)、遠(yuǎn)程病理學(xué)系統(tǒng)、遠(yuǎn)程檢驗(yàn)學(xué)系統(tǒng)、遠(yuǎn)程超聲診斷系統(tǒng)、遠(yuǎn)程手術(shù)系統(tǒng)等診治體系；小型化是指適合個(gè)人疾病監(jiān)護(hù)、家庭保健、家用護(hù)理等需要而研制生產(chǎn)的一些便攜式遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)裝備。隨著材料學(xué)與制造工藝學(xué)的不斷更新，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)設(shè)備趨于體積小、重量輕、功能全，并且自動(dòng)化、智能化程度高、流動(dòng)性好能的一體化，使遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)與醫(yī)院各種數(shù)字化診斷設(shè)備或信息系統(tǒng)等互連，實(shí)現(xiàn)各種醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)交互，為遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)活動(dòng)提供支撐條件，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動(dòng)多元化的發(fā)展，必將向社區(qū)和家庭方向拓展，從而推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生、個(gè)人、家庭的自我防病、自我診斷、自我護(hù)理、自我保健等遠(yuǎn)程事業(yè)的迅速發(fā)展。預(yù)期我國(guó)亦可實(shí)現(xiàn)由數(shù)字遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)、智能型電子病例卡、個(gè)人信息系統(tǒng)等組成的醫(yī)療預(yù)防保健信息網(wǎng)絡(luò)，使廣大傷病員、老年人即便在家庭中，也能得到醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)指導(dǎo)和幫助，從根本上提高社會(huì)醫(yī)療預(yù)防保健水平和質(zhì)量。（3）提升應(yīng)對(duì)突發(fā)衛(wèi)生事件的能力在2003年北京地區(qū)突發(fā)的“非典”災(zāi)難中，總后衛(wèi)生部組織北京地區(qū)和軍隊(duì)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家通過(guò)“軍衛(wèi)網(wǎng)”進(jìn)行6次防治SARS專(zhuān)題講座，在短短的幾天內(nèi)使分布全國(guó)各地?cái)?shù)十家軍隊(duì)醫(yī)院近萬(wàn)名醫(yī)護(hù)人員迅速掌握了SARS防治的基本技能，在組建小湯山專(zhuān)科醫(yī)院抗擊“非典”的攻堅(jiān)戰(zhàn)中，軍委江主席一聲令下，48小時(shí)內(nèi)，從全軍四面八方抽調(diào)的1300名醫(yī)護(hù)人員，不經(jīng)培訓(xùn)，立刻就投入了醫(yī)療救治工作，并出色完成了任務(wù)。北京和上海的一些醫(yī)院成功利用遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)為SARS病人進(jìn)行了遠(yuǎn)程會(huì)診。不受地域限制的遠(yuǎn)程診療方便快捷的信息化工作方式，還可替代平時(shí)鼠疫、霍等惡行傳染病病人的就地就醫(yī)，有效切斷其就醫(yī)的中間環(huán)節(jié)，防止了疾病的傳播、擴(kuò)散和蔓延，為控制和消滅疫情、保護(hù)人民的健康起到不可替代的重要作用。同時(shí)還可利用遠(yuǎn)程系統(tǒng)了解或上報(bào)疫情，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供科學(xué)依據(jù)，使領(lǐng)導(dǎo)和機(jī)關(guān)能及時(shí)準(zhǔn)確調(diào)控和組織醫(yī)療預(yù)防力量，運(yùn)籌微觀(guān)和宏觀(guān)事件的應(yīng)急處理，把危害和損失降低到最低程度。特別在汶川的大地震中，總后衛(wèi)生部派出遠(yuǎn)程醫(yī)療車(chē)和利用“軍衛(wèi)網(wǎng)”接受北京軍隊(duì)和地方醫(yī)學(xué)專(zhuān)家點(diǎn)對(duì)多點(diǎn)地會(huì)診指導(dǎo)，在極其艱苦的環(huán)境條件下?lián)尵攘藗T，開(kāi)辟了重大災(zāi)難環(huán)境條件下醫(yī)療救治的新途徑，充分展示了數(shù)字遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)高新技術(shù)獨(dú)具的科學(xué)魅力和獨(dú)特的地位與作用。（4）為遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育提供高效管理工具鑒于國(guó)情和各種條件限制，業(yè)內(nèi)一些醫(yī)務(wù)人員的理論知識(shí)和技術(shù)仍停留在學(xué)校學(xué)習(xí)階段，專(zhuān)業(yè)知識(shí)通常只是在實(shí)際工作中被動(dòng)而不系統(tǒng)的獲取。目前醫(yī)療行業(yè)不斷出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛和各類(lèi)醫(yī)療事故與此現(xiàn)象密切相關(guān)。醫(yī)務(wù)人員缺乏系統(tǒng)有效的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，加之工作中遇到的各種疑難問(wèn)題得不到及時(shí)有效的解答，已在一定程度上影響到我國(guó)整體醫(yī)療水平的提高。據(jù)調(diào)查，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中本科學(xué)歷以上人員在衛(wèi)生技術(shù)人員中的比例不足2％，大專(zhuān)學(xué)歷以上人員約占15％。這個(gè)調(diào)查表明，農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的學(xué)歷層次普遍偏低，整體素質(zhì)不高，迫切需要通過(guò)各種途徑提高。大力開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，絕非是僅從醫(yī)務(wù)人員考慮，它關(guān)系到國(guó)家整體醫(yī)療水平的提升，更是關(guān)系人民身心健康的大事。據(jù)統(tǒng)計(jì)目前我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員有500－600萬(wàn)人，首先是500－600萬(wàn)基層醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育、醫(yī)學(xué)院校手術(shù)觀(guān)摩和科研實(shí)驗(yàn)的市場(chǎng)，我們力爭(zhēng)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上每年達(dá)到10－15％的份額。其次是隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)多元化的不斷深入，醫(yī)療預(yù)防工作進(jìn)入家庭，自我預(yù)防、自我診斷、自我護(hù)理和自我保健的社會(huì)性、群眾性宣傳教育的范圍將更加廣闊。我們將根據(jù)多元化服務(wù)需要適時(shí)推出面向社會(huì)、家庭和病人家屬需要的手術(shù)觀(guān)摩等形式多樣，喜聞樂(lè)見(jiàn)的社會(huì)化遠(yuǎn)程傳教育方式，努力爭(zhēng)取5－10％的市場(chǎng)份額。（5）促進(jìn)與帶動(dòng)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈的形成與發(fā)展隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療活動(dòng)多元化的不斷深入，使醫(yī)療、預(yù)防、保健工作一體化的格局和社會(huì)辦醫(yī)目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。這一人類(lèi)健康工程的實(shí)施，能有效帶動(dòng)產(chǎn)業(yè)或產(chǎn)業(yè)鏈上下游企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。如網(wǎng)絡(luò)光纖、網(wǎng)絡(luò)線(xiàn)路、服務(wù)器生產(chǎn)、存儲(chǔ)器生產(chǎn)、計(jì)算機(jī)品牌機(jī)生產(chǎn)及配件、醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)、質(zhì)量檢測(cè)、生物醫(yī)藥、各類(lèi)設(shè)施、設(shè)備的原材料生產(chǎn)、認(rèn)證等數(shù)十個(gè)行業(yè)都能起到不同程度的促進(jìn)和帶動(dòng)作用。二、任務(wù)來(lái)源2023年9月，江蘇省衛(wèi)生健康委和江蘇省市場(chǎng)監(jiān)督管理局共同下達(dá)了《2024年地方標(biāo)準(zhǔn)制修訂計(jì)劃》——“縣級(jí)醫(yī)院區(qū)域遠(yuǎn)程會(huì)診中心建設(shè)規(guī)范”標(biāo)準(zhǔn)研制項(xiàng)目，由東臺(tái)市人民醫(yī)院擔(dān)任第一起草單位。三、編制過(guò)程按時(shí)間節(jié)點(diǎn)或工作進(jìn)度簡(jiǎn)述編制過(guò)程。（一）組建項(xiàng)目組時(shí)間節(jié)點(diǎn)：開(kāi)始階段工作進(jìn)度：在決定建立遠(yuǎn)程會(huì)診中心的初期階段，需要組建一個(gè)專(zhuān)門(mén)的項(xiàng)目組。這個(gè)項(xiàng)目組由醫(yī)療專(zhuān)家、技術(shù)人員、管理人員等組成，負(fù)責(zé)規(guī)劃、執(zhí)行和監(jiān)督建立遠(yuǎn)程會(huì)診中心的各項(xiàng)工作。（二）資料綜述和標(biāo)準(zhǔn)使用單位調(diào)研時(shí)間節(jié)點(diǎn)：項(xiàng)目組成立后的前期階段工作進(jìn)度：項(xiàng)目組需要進(jìn)行資料綜述，收集相關(guān)文獻(xiàn)資料、案例研究等，了解遠(yuǎn)程會(huì)診中心的國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀和經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，對(duì)已經(jīng)建立的標(biāo)準(zhǔn)使用單位進(jìn)行調(diào)研，了解其運(yùn)行模式、管理經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)設(shè)備等情況，為制定遠(yuǎn)程會(huì)診中心的標(biāo)準(zhǔn)和流程提供參考。（三）形成標(biāo)準(zhǔn)框架時(shí)間節(jié)點(diǎn)：項(xiàng)目組成立后的中期階段工作進(jìn)度：在綜合資料綜述和標(biāo)準(zhǔn)使用單位調(diào)研的基礎(chǔ)上，項(xiàng)目組制定遠(yuǎn)程會(huì)診中心的標(biāo)準(zhǔn)框架，包括技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、管理流程、人員配置、設(shè)備要求等方面的內(nèi)容。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)框架是遠(yuǎn)程會(huì)診中心建設(shè)的基礎(chǔ)，也是后續(xù)工作的指導(dǎo)文件。（四）廣泛征求意見(jiàn)時(shí)間節(jié)點(diǎn)：標(biāo)準(zhǔn)框架形成后的中后期階段工作進(jìn)度：項(xiàng)目組將制定的標(biāo)準(zhǔn)框架進(jìn)行廣泛征求意見(jiàn)，包括與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專(zhuān)家學(xué)者、行業(yè)協(xié)會(huì)等相關(guān)方進(jìn)行溝通和討論，收集各方的意見(jiàn)和建議，并進(jìn)行修改和完善。這個(gè)過(guò)程需要充分考慮各方利益和需求，確保標(biāo)準(zhǔn)框架的科學(xué)性和實(shí)用性。（五）試點(diǎn)應(yīng)用時(shí)間節(jié)點(diǎn)：標(biāo)準(zhǔn)框架最終確定后的后期階段工作進(jìn)度：在征求意見(jiàn)并完善標(biāo)準(zhǔn)框架后，項(xiàng)目組選擇適當(dāng)?shù)牡貐^(qū)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行試點(diǎn)應(yīng)用，驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)框架的可行性和實(shí)用性。通過(guò)試點(diǎn)應(yīng)用，可以發(fā)現(xiàn)和解決存在的問(wèn)題，為遠(yuǎn)程會(huì)診中心的全面建設(shè)提供經(jīng)驗(yàn)和借鑒。四、主要內(nèi)容適用范圍：地方標(biāo)準(zhǔn)適用于特定地區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)提供者，包括醫(yī)院、診所、遠(yuǎn)程醫(yī)療中心等。適用對(duì)象包括遠(yuǎn)程會(huì)診的醫(yī)療服務(wù)對(duì)象、服務(wù)提供者和管理機(jī)構(gòu)。規(guī)定內(nèi)容：服務(wù)范圍和對(duì)象：規(guī)定遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)的范圍和對(duì)象，包括遠(yuǎn)程會(huì)診的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域、服務(wù)對(duì)象的范圍等。技術(shù)要求：包括遠(yuǎn)程會(huì)診所需的技術(shù)設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)要求、數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)等方面的要求。服務(wù)流程：規(guī)定遠(yuǎn)程會(huì)診的服務(wù)流程，包括預(yù)約、信息收集、會(huì)診過(guò)程、報(bào)告生成和反饋等環(huán)節(jié)。醫(yī)療質(zhì)量管理：包括遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)的質(zhì)量管理體系、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)、不良事件報(bào)告和處理等內(nèi)容。醫(yī)療責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)管理：規(guī)定遠(yuǎn)程會(huì)診中醫(yī)療責(zé)任的界定、醫(yī)療糾紛的處理、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防范等內(nèi)容。法律法規(guī)遵循：規(guī)定遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)必須符合國(guó)家和地方相關(guān)的法律法規(guī)，包括醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)療倫理規(guī)范等。人員培訓(xùn)和管理：包括遠(yuǎn)程會(huì)診人員的資質(zhì)要求、培訓(xùn)要求、崗位職責(zé)和管理機(jī)制等內(nèi)容。信息安全與隱私保護(hù)：規(guī)定遠(yuǎn)程會(huì)診中的信息安全管理措施和隱私保護(hù)政策，保障患者個(gè)人信息的安全和隱私。監(jiān)督與評(píng)估：規(guī)定遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)的監(jiān)督管理機(jī)制和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，包括監(jiān)督部門(mén)、監(jiān)督頻次、評(píng)估指標(biāo)等內(nèi)容。這些規(guī)定內(nèi)容旨在確保遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)的安全、有效、便捷和質(zhì)量可控，為遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)提供了規(guī)范性的指導(dǎo)和要求。五、技術(shù)指標(biāo)確定的依據(jù)實(shí)地調(diào)研：進(jìn)行實(shí)地調(diào)研是制定遠(yuǎn)程會(huì)診中心地方標(biāo)準(zhǔn)的重要步驟之一。調(diào)研團(tuán)隊(duì)會(huì)走訪(fǎng)各種類(lèi)型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，了解它們的遠(yuǎn)程會(huì)診設(shè)施、技術(shù)設(shè)備、服務(wù)流程以及存在的問(wèn)題和需求。通過(guò)實(shí)地調(diào)研，可以直觀(guān)地了解到實(shí)際情況，為制定技術(shù)指標(biāo)提供數(shù)據(jù)支持。查閱資料：制定技術(shù)指標(biāo)還需要查閱大量的相關(guān)資料，包括國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)等。這些資料可以提供已有的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，作為參考依據(jù)，有助于確定適用于地方實(shí)際情況的技術(shù)指標(biāo)。試驗(yàn)論證：針對(duì)一些尚未有明確標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)指標(biāo)，可能需要進(jìn)行試驗(yàn)論證。這包括在實(shí)驗(yàn)室或現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行技術(shù)試驗(yàn)，評(píng)估不同技術(shù)方案的可行性、效果和適用性。通過(guò)試驗(yàn)論證，可以驗(yàn)證技術(shù)指標(biāo)的科學(xué)性和可行性，為制定標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。專(zhuān)家論證和討論：制定技術(shù)指標(biāo)通常需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)家的論證和討論。相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)家可以根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)技術(shù)指標(biāo)的合理性、實(shí)用性進(jìn)行評(píng)估和建議，從而優(yōu)化和完善技術(shù)指標(biāo)。國(guó)家和行業(yè)政策導(dǎo)向：最后，制定地方標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)指標(biāo)還需要考慮國(guó)家和行業(yè)的政策導(dǎo)向。這包括國(guó)家醫(yī)療信息化政策、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)發(fā)展規(guī)劃等，以確保地方標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)家和行業(yè)政策保持一致。綜上所述，遠(yuǎn)程會(huì)診中心地方標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)指標(biāo)確定的依據(jù)包括實(shí)地調(diào)研、查閱資料、試驗(yàn)論證、專(zhuān)家論證和國(guó)家、行業(yè)政策導(dǎo)向等多個(gè)方面，這些依據(jù)共同確保了地方標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性、實(shí)用性和可行性。六、重大分歧意見(jiàn)的處理過(guò)程和依據(jù)無(wú)七、與相關(guān)法律法規(guī)和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系本標(biāo)準(zhǔn)中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T1.1-2020標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則DB34/T2800《地方標(biāo)準(zhǔn)制修訂工作指南》符合法律法規(guī)要求：地方標(biāo)準(zhǔn)的制定通常會(huì)充分考慮國(guó)家和地方相關(guān)的法律法規(guī)，確保遠(yuǎn)程會(huì)診中心的運(yùn)行符合法律法規(guī)的要求。這包括醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)療器械管理法規(guī)、醫(yī)療信息化管理規(guī)定等方面的要求。地方標(biāo)準(zhǔn)可能會(huì)對(duì)遠(yuǎn)程會(huì)診中心的服務(wù)范圍、技術(shù)設(shè)備、數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)等方面做出更加詳細(xì)和具體的規(guī)定，以確保遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)的合法性、安全性和可靠性。技術(shù)指標(biāo)高于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：地方標(biāo)準(zhǔn)在制定技術(shù)指標(biāo)時(shí)，可能會(huì)根據(jù)地方實(shí)際情況和發(fā)展需求，對(duì)一些技術(shù)要求進(jìn)行進(jìn)一步的提升和優(yōu)化，以適應(yīng)地方醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)和需求。這些技術(shù)指標(biāo)的提升可能體現(xiàn)在技術(shù)設(shè)備的選用、網(wǎng)絡(luò)帶寬的要求、數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)的措施等方面，旨在提高遠(yuǎn)程會(huì)診中心的服務(wù)水平和技術(shù)水平。在技術(shù)指標(biāo)高于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的情況下，地方標(biāo)準(zhǔn)需要確保提高的技術(shù)要求不會(huì)與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)相沖突，而是對(duì)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充和完善，以提升服務(wù)質(zhì)量和水平?？傮w而言，遠(yuǎn)程會(huì)診中心地方標(biāo)準(zhǔn)的制定旨在兼顧國(guó)家法律法規(guī)的要求和地方實(shí)際情況的需要，在符合法律法規(guī)要求的前提下，可能會(huì)對(duì)技術(shù)指標(biāo)進(jìn)行提升和優(yōu)化，以促進(jìn)地方醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展和提高服務(wù)水平。八、推廣實(shí)施建議簡(jiǎn)述適合地域、領(lǐng)域及注意事項(xiàng)等。地域適應(yīng)性：城市地區(qū)：在城市地區(qū)，遠(yuǎn)程會(huì)診中心可以通過(guò)合作醫(yī)院、診所或健康中心進(jìn)行推廣，利用城市便利的網(wǎng)絡(luò)和基礎(chǔ)設(shè)施，向居民提供高質(zhì)量的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)：在農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)，可以通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療車(chē)輛或者建立遠(yuǎn)程醫(yī)療站點(diǎn)的方式，將遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)延伸到人口稀少或交通不便的地區(qū)。領(lǐng)域適應(yīng)性：一般醫(yī)療服務(wù)：針對(duì)一般醫(yī)療服務(wù)，可以推廣常見(jiàn)疾病的診斷和治療服務(wù)，如慢性病管理、急性疾病的遠(yuǎn)程診斷等。專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)：對(duì)于專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)，可以推廣遠(yuǎn)程專(zhuān)家會(huì)診服務(wù)，涵蓋心腦血管、神經(jīng)科、腫瘤科等領(lǐng)域，以提供更為精細(xì)化的醫(yī)療服務(wù)。推廣實(shí)施建議：宣傳推廣：利用各種宣傳渠道，包括社交媒體、傳統(tǒng)媒體、健康教育活動(dòng)等，向公眾宣傳遠(yuǎn)程會(huì)診的優(yōu)勢(shì)和便利性。合作聯(lián)盟：與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院、診所、保險(xiǎn)公司等建立合作關(guān)系，共同推動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)的推廣和實(shí)施。培訓(xùn)和教育：對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)和操作的培訓(xùn)，提高他們的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力和水平。用戶(hù)體驗(yàn)優(yōu)化：優(yōu)化遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)的用戶(hù)界面和體驗(yàn)，提高用戶(hù)滿(mǎn)意度和使用率。政策支持：政府可以出臺(tái)支持遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的政策，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生參與遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)，同時(shí)提供相關(guān)的資金和技術(shù)支持。注意事項(xiàng)：隱私保護(hù)：嚴(yán)格遵守相關(guān)的隱私保護(hù)法規(guī)和規(guī)定，確保患者個(gè)人信息的安全和保密。技術(shù)穩(wěn)定性：確保遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)的技術(shù)穩(wěn)定性和可靠性，避免因技術(shù)故障導(dǎo)致服務(wù)中斷或延誤。醫(yī)療責(zé)任：在遠(yuǎn)程會(huì)診過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任，確保診斷和治療的準(zhǔn)確性和有效性。跨地區(qū)協(xié)作：在跨地區(qū)遠(yuǎn)程會(huì)診中，需要加強(qiáng)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作和溝通，確保醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性。九、起草單位和起草人員信息及分工醫(yī)院概況東臺(tái)市人民醫(yī)院誕生在抗日戰(zhàn)爭(zhēng)的炮火硝煙中，1941年，東臺(tái)縣抗日民主政府在根據(jù)地設(shè)立醫(yī)務(wù)室。經(jīng)過(guò)82年建設(shè)發(fā)展，目前已成為一所集急救、醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)、管理為一體的三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院。1992年被原衛(wèi)生部評(píng)為首批二級(jí)甲等醫(yī)院，2005年成為江蘇省首批基本現(xiàn)代化醫(yī)院，2011年成為江蘇省首批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院，2012年納入三級(jí)醫(yī)院管理，2016年被評(píng)為三級(jí)乙等綜合醫(yī)院，2018年成為國(guó)家建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)醫(yī)院。醫(yī)院目前為上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院東臺(tái)分院，上海市肺科醫(yī)院專(zhuān)科聯(lián)盟成員單位，上海同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院，江蘇省人民醫(yī)院、南京市兒童醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體成員單位，南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院技術(shù)協(xié)作醫(yī)院，南京醫(yī)科大學(xué)、江蘇大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，南通大學(xué)臨床學(xué)院，江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院以及東臺(tái)市紅十字醫(yī)院。同時(shí)也是全國(guó)縣域首家中國(guó)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中心東臺(tái)分中心、國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)培基地協(xié)同單位、全國(guó)眩暈醫(yī)學(xué)專(zhuān)科聯(lián)盟江蘇省分中心、江蘇省首批示范基層衛(wèi)生人員實(shí)訓(xùn)基地、江蘇省首批醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)基地。醫(yī)院秉承“仁愛(ài)、敬業(yè)、務(wù)實(shí)、進(jìn)取”的醫(yī)院精神，著力打造“有責(zé)任、有溫度、有能力”的團(tuán)隊(duì)，塑造“以群眾為中心，以員工為核心”的家文化，被表彰為“全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體”、“全國(guó)愛(ài)嬰醫(yī)院”、“江蘇省十佳醫(yī)院”、“江蘇省文明單位”?！拔宕笮畔⒅行摹苯ㄔO(shè)獲全國(guó)基層衛(wèi)生信息化大賽硬件類(lèi)一等獎(jiǎng)。醫(yī)院先后獲得“健康中國(guó)”全國(guó)優(yōu)秀黨建案例、“全國(guó)改善醫(yī)療服務(wù)示范醫(yī)院”、全國(guó)縣域首家中國(guó)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中心、國(guó)家級(jí)“綜合防治卒中中心”、江蘇省首批“防治卒中中心”、“江蘇省平安醫(yī)院”、“江蘇省母嬰友好醫(yī)院”、“國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化胸痛中心建設(shè)單位”、“國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化心衰中心建設(shè)單位”、“中國(guó)創(chuàng)傷救治聯(lián)盟創(chuàng)傷救治中心建設(shè)單位”、“江蘇省老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)秀單位”、“鹽城市蛇傷救治中心”、“鹽城市抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)集體”等榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)，鹽城市域內(nèi)唯一獲得GCP和ISO15189雙重國(guó)家級(jí)認(rèn)證的縣（市）級(jí)綜合醫(yī)院。醫(yī)院先后涌現(xiàn)了一批全國(guó)“無(wú)償獻(xiàn)血志愿服務(wù)一星獎(jiǎng)”、省“抗擊新冠疫情先進(jìn)個(gè)人”、“江蘇好人”、“江蘇省三八紅旗手”、“江蘇省百名醫(yī)德之星”、“江蘇省五一巾幗標(biāo)兵”、“江蘇省衛(wèi)生健康系統(tǒng)疫情防控工作先進(jìn)個(gè)人”以及“鹽城市抗擊新冠疫情先進(jìn)個(gè)人”等510余名先進(jìn)典型。醫(yī)院規(guī)模醫(yī)院占地面積6.0萬(wàn)平方米，建筑面積10.8萬(wàn)平方米，核定床位1000張，開(kāi)放床位1150張?，F(xiàn)有職工1631名，其中高級(jí)職稱(chēng)414人，碩、博士人數(shù)144人。柔性引進(jìn)北京、上海、南京、蘇州等地知名三甲醫(yī)院專(zhuān)家106人。擁有南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師6人，兼職教授、副教授44人，高校教師資格證32人，江蘇省“333工程”人才，鹽城市有突出貢獻(xiàn)的中青年專(zhuān)家，鹽城市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才、青年人才等75人。承擔(dān)南通大學(xué)2個(gè)臨床本科班、江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院1個(gè)臨床專(zhuān)科班、1個(gè)檢驗(yàn)專(zhuān)科班、1個(gè)護(hù)理專(zhuān)科班的教學(xué)任務(wù)，以及其他高校的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)帶教工作，共有學(xué)生365名以及各類(lèi)規(guī)培生111人。專(zhuān)科建設(shè)全院共有66個(gè)臨床醫(yī)技科室，其中臨床醫(yī)技科室39個(gè)，擁有國(guó)家級(jí)分中心1個(gè)、省級(jí)基層特色孵化中心（消化科、糖尿?。?個(gè)，省級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目支持科室2個(gè)，鹽城市重點(diǎn)學(xué)科4個(gè)（重癥醫(yī)學(xué)科、消化內(nèi)科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、藥學(xué)科），鹽城市臨床重點(diǎn)專(zhuān)科20個(gè)（普外科、麻醉科、骨科、腫瘤內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、介入科、醫(yī)學(xué)影像科、急診醫(yī)學(xué)科、血液內(nèi)科、老年醫(yī)學(xué)科、藥學(xué)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科）。2022年門(mén)急診總量91萬(wàn)人次，出院患者4.7萬(wàn)人次，手術(shù)和操作1.6萬(wàn)臺(tái)。近年來(lái)，醫(yī)院始終圍繞群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療健康需求，積極開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力。獨(dú)立開(kāi)展首次胸椎轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)、首例腹腔鏡下左半肝切除術(shù)、首例神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)腫瘤切除術(shù)、腰椎結(jié)核手術(shù)、胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)覆膜支架隔絕術(shù)等，不斷打破壁壘，創(chuàng)造多個(gè)“技術(shù)”首例，累計(jì)開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目200項(xiàng)。關(guān)節(jié)鏡、腔鏡、神經(jīng)介入、脊柱、手足外科手術(shù)，ESD、ERCP、超聲內(nèi)鏡，心臟介入診療等手術(shù)成為常態(tài)，逐步實(shí)現(xiàn)了“內(nèi)科外科化、外科微創(chuàng)化、微創(chuàng)精準(zhǔn)化”的良好態(tài)勢(shì)。建成卒中、胸痛、創(chuàng)傷、高危孕產(chǎn)婦救治、新生兒急危重癥救治五大“救治中心”，對(duì)危、急、重、疑難病癥的救治發(fā)揮著區(qū)域輻射和示范作用，年服務(wù)近4000人次。建成腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護(hù)等臨床服務(wù)五大中心，進(jìn)一步夯實(shí)服務(wù)百姓的能力和基礎(chǔ)。加快推進(jìn)院前急救體系建設(shè)，建成新120急救指揮中心，配置30輛救護(hù)車(chē)，其中負(fù)壓救護(hù)車(chē)12輛，設(shè)備裝備區(qū)域領(lǐng)先，依托5G云技術(shù)，有效實(shí)現(xiàn)智慧調(diào)度、質(zhì)量控制、無(wú)縫銜接三大功能。醫(yī)院堅(jiān)持“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的改革要求，以信息化為紐帶，充分發(fā)揮龍頭醫(yī)院示范帶動(dòng)作用，高標(biāo)準(zhǔn)建成集遠(yuǎn)程會(huì)診、心電診斷、臨床檢驗(yàn)、影像診斷、區(qū)域?qū)彿?、智慧急救、健康隨訪(fǎng)、醫(yī)護(hù)調(diào)度、藥物配送、消毒供應(yīng)“十大信息”平臺(tái)，推動(dòng)縣域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源普惠共享，讓市鎮(zhèn)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為“一家人”，實(shí)現(xiàn)龍頭得發(fā)展、基層得提升、百姓得實(shí)惠，全市數(shù)字醫(yī)共體模式正在加速形成。覆蓋全市市鎮(zhèn)村三級(jí)并高效運(yùn)行的五大信息中心（遠(yuǎn)程會(huì)診、影像診斷、心電診斷、臨床檢驗(yàn)（病理）、集中消毒供應(yīng)）實(shí)現(xiàn)年服務(wù)基層患者近15萬(wàn)人次。遠(yuǎn)程會(huì)診、心電診斷、臨床檢驗(yàn)（病理）覆蓋到全市328個(gè)村衛(wèi)生室，13個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，影像診斷、集中消毒供應(yīng)中心覆蓋全市所有鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院。在鞏固五大信息中心建設(shè)的基礎(chǔ)上，建成覆蓋全市的區(qū)域?qū)彿街行?，?shí)現(xiàn)處方實(shí)時(shí)前置審核功能，日均審核1.2萬(wàn)份處方，有效保障全市人民群眾用藥安全。牽頭成立鹽城市（區(qū)域)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心質(zhì)控中心、（區(qū)域）醫(yī)學(xué)影像中心質(zhì)控中心、（區(qū)域)心電診斷中心質(zhì)控中心、(區(qū)域)處方審核中心質(zhì)控中心和數(shù)字醫(yī)療（互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）中心質(zhì)控中心，成為鹽城市首家擁有地市級(jí)質(zhì)控中心的縣級(jí)醫(yī)院。按照醫(yī)防融合的新要求，高血壓、糖尿病、慢阻肺、康復(fù)以及腫瘤五大防治中心建設(shè)穩(wěn)步，推進(jìn)“五高”“五低”“五位一體”慢病醫(yī)防協(xié)同模式，進(jìn)一步提高醫(yī)防融合工作成效。建成集智能宣教、滿(mǎn)意度調(diào)查、專(zhuān)科專(zhuān)病隨訪(fǎng)、AI智能語(yǔ)音等功能于一體的健康隨訪(fǎng)中心，將77種專(zhuān)科疾病納入隨訪(fǎng)管理，累計(jì)完成健康宣教215萬(wàn)人次、隨訪(fǎng)47萬(wàn)人次，隨訪(fǎng)率達(dá)100%，記錄一生、服務(wù)一生、管理一生的全域、全員、全程全生命周期管理的健康共同體模式正在形成。社會(huì)公益作為全市唯一一所三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，醫(yī)院充分發(fā)揮黨建引領(lǐng)作用，始終不忘公益性本質(zhì)