臨床護理干預(yù)對糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響分析

臨床護理干預(yù)對糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響分析【摘要】目的：探討臨床護理干預(yù)對2型糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響。方法：將我院2008年6月～2010年6月收治的120例2型糖尿病患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組接受系統(tǒng)的臨床護理干預(yù)，對照組只接受常規(guī)護理。用自我護理行為能力量表對患者進行調(diào)查，比較兩組患者經(jīng)護理干預(yù)前和干預(yù)6個月后的評分，并比較兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白的變化。結(jié)果：干預(yù)后觀察組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白的變化、自我護理行為能力評分(除足部護理外)均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：系統(tǒng)的臨床護理干預(yù)對有效維持2型糖尿病患者的治療效果有重要意義，并可提高患者的自我護理行為能力，值得在臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】2型糖尿??；臨床護理干預(yù)；健康教育；自我護理行為能力量表近年來，隨著人們生活水平的提高，我國糖尿病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢。一旦患上糖尿病即是終身性疾病，對糖尿病患者的飲食、運動和藥物治療及病情監(jiān)測都有特殊要求，故治療及出院后都需要患者和家屬的密切配合[1]。因此，加強對2型糖尿病患者的臨床護理干預(yù)是糖尿病治療必不可少的內(nèi)容。我院對2008年6月~2010年6月收治的60例2型糖尿病患者進行了系統(tǒng)的臨床護理干預(yù)，并與同期入院、經(jīng)常規(guī)護理的60例患者作為對照，實施護理干預(yù)后隨訪6個月，比較兩組患者遵醫(yī)行為的差別，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇我院2008年6月~2010年6月收治的120例2型糖尿病患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組60例。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織界定的關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。觀察組患者60例，其中男36例，女24例，年齡51~72歲，平均年齡（61.4±4.8）歲；對照組患者50例，其中男32例，女28例，年齡52~71歲，平均年齡（61.6±5.53）歲。兩組患者的年齡、性別、文化程度、病程、并發(fā)癥等一般臨床資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法兩組患者入院時均登記、建立檔案并按醫(yī)囑給予藥物治療。對照組只給予常規(guī)護理，不強調(diào)特殊護理內(nèi)容。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上還接受系統(tǒng)的護理干預(yù)，具體措施有如下幾點。1.2.1剛?cè)朐簳r：①基礎(chǔ)護理：由護理人員向患者及家屬詳細介紹糖尿病的成因、病程、發(fā)病機制、臨床癥狀和體征、血糖正常值等必要知識，以及飲食、運動、心理狀態(tài)與病情的相關(guān)性。②心理護理：糾正患者只要多吃藥就可控制病情的錯誤心態(tài)。詳細了解患者的病情程度，有針對性地進行護理干預(yù)，幫助患者制定初步的飲食計劃、運動計劃，并告知患者合理用藥的有關(guān)事項，將患者的血糖控制在正常范圍。1.2.2住院治療期間：①控制飲食：控制飲食與合理膳食相結(jié)合。監(jiān)督患者定時、定量進餐，嚴(yán)格計算和控制其糖份和脂肪的攝入。②運動計劃：運動計劃需因人而異，對于大部分患者來說應(yīng)以中、低強度為主，必要時可由運動醫(yī)學(xué)專家參與制定適合患者的方案。③對易感染部位的護理：患者由于免疫力下降使皮膚、泌尿系統(tǒng)、呼吸道等極易感染，感染反過來又會使血糖難以控制甚至誘發(fā)酮癥酸中毒。故鼓勵患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣很重要，要時常注意進行皮膚清潔工作，且動作要輕柔。④并發(fā)癥的護理：糖尿病患者常會因為代謝的異常影響眼，腎臟等器官的功能，如糖尿病足等就是常見的并發(fā)癥。告知患者每年進行1次眼科檢查，定期監(jiān)測血糖、尿糖、酮體，發(fā)現(xiàn)異常時要立即治療，同時叮囑患者足部護理不容忽視。1.2.3出院隨訪：持續(xù)監(jiān)督及指導(dǎo)患者進行自我護理[4]。隨訪時間為6個月，一定多次囑咐患者藥物治療絕對不能間斷，定期復(fù)查血糖、尿糖、眼底等也要同時堅持，將患者的行為一一記錄；詢問患者注射胰島素的的部位和方法，隨時把正確的信息反饋給患者，同時監(jiān)督患者血糖儀的使用方法是否正確。1.3量表調(diào)查記錄兩組患者出院后6個月的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白正常及異常的人數(shù)。記錄標(biāo)準(zhǔn)為①好:空腹血糖4.4~6.1mmol/L；餐后2h血糖4.4~8.0mmol/L；糖化血紅蛋白7.0mmol/L；餐后2h血糖>10.0mmol／L；糖化血紅蛋白>8%。采用自我護理能力量表對所有患者進行問卷調(diào)查，采用糖尿病自我護理行為量表[3]進行評分。內(nèi)容包括飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測、足部護理和預(yù)防及處理高低血糖6個大項26個具體條目。評分級別是從“完全做不到”～“完全能做到”共1~5分5個分級?？偡衷礁?，說明患者的自我護理行為能力越高。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS11．0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者干預(yù)6個月后各項指標(biāo)檢測結(jié)果見表1。觀察組經(jīng)系統(tǒng)的臨床護理干預(yù)后，空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。2.2兩組患者干預(yù)6個月后的自我護理能力評分結(jié)果見表2。觀察組的自我護理行為能力評分(除足部護理外)均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。3討論目前，2型糖尿病尚無根治的方法?；即瞬〉幕颊弑仨毞e極配合治療并進行適當(dāng)?shù)淖晕冶O(jiān)測才能保證長期的生存質(zhì)量。遵醫(yī)行為是指患者求醫(yī)后的行為，如服藥、飲食控制或生活方式與醫(yī)生對其要求的臨床醫(yī)囑的相符程度[5]。我們的研究顯示，經(jīng)系統(tǒng)護理干預(yù)的觀察組患者血糖控制程度明顯優(yōu)于對照組，患者的自我護理行為能力評分也明顯高于對照組，兩組比較出足部護理外其他評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，系統(tǒng)的臨床護理干預(yù)對2型糖尿病患者有著十分重要的意義。通過臨床護理干預(yù)及隨訪，護理人員可以隨時監(jiān)督并提醒患者合理科學(xué)地控制飲食。合理的飲食控制可以減輕胰島中β細胞的負荷，有利于血糖的控制[6]。監(jiān)測中還要提醒患者進行適量鍛煉，做好感染護理防治并發(fā)癥的發(fā)生，得到患者的反饋意見后隨時給患者調(diào)整的建議。患者也可有目的的咨詢醫(yī)護人員是否要調(diào)整用藥、飲食結(jié)構(gòu)及運動方式等。有針對性的臨床護理干預(yù)的優(yōu)點就是可以做到醫(yī)患之間有問題隨時溝通、隨時解決。有針對性的臨床護理干預(yù)能提高患者遵醫(yī)行為的原因可能與患者對疾病知識的掌握程度有關(guān)。有報道稱，患者對疾病知識的掌握程度越好，遵醫(yī)行為評分就越高。出院后的定期隨訪、復(fù)查、咨詢、指導(dǎo)等工作保證了患者病情監(jiān)測的連貫性和重復(fù)性。實踐證明它可有效控制血糖范圍，提高患者的自我護理能力方面，較常規(guī)護理方式有明顯優(yōu)勢。綜上所述，對患者進行系統(tǒng)的臨床護理干預(yù)是2型糖尿病患者出院后保持病情穩(wěn)定的重要措施，護理人員應(yīng)予以足夠的重視。這對醫(yī)生和護士的專業(yè)素質(zhì)及溝通能力也提出了更高要求。醫(yī)護工作者責(zé)任重大，不僅要成為稱職的醫(yī)學(xué)工作者，更要成為稱職的督導(dǎo)教育者。幫助糖尿病患者全面掌握糖尿病的相關(guān)知識，改變他們不良的生活習(xí)慣，使他們積極配合治療，建立良好的心態(tài)積極面對疾病是我們的共同責(zé)任。參考文獻[1]唐煒立．糖尿病教育NIDDM治療中的作用[J]．中國糖尿病雜志，1999，7(1)：25-27．[2]李文玲，張英，郁蓉芳，等．延伸護理對老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J]．中國實用護理雜志，2010，26(4)：6-9.[3]姜乾金，祝一紅．特質(zhì)應(yīng)對問卷的進一步探討[J]．中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1999，8(3)：167-169.[4]閔定花．家庭護理干預(yù)在糖尿病患者中的應(yīng)用及效果