醫(yī)療機(jī)構(gòu)四級(jí)手術(shù)全過程管理（專家解析）

2醫(yī)療機(jī)構(gòu)四級(jí)手術(shù)全過程管理(專家解析)取相應(yīng)管理策略的過程?！泵嫣嵘t(yī)療質(zhì)量行動(dòng)計(jì)劃(2023—2025年)》《手術(shù)質(zhì)量安全提升行動(dòng)方案(2023—2025年)》中，對(duì)開展四級(jí)手術(shù)提出了3安全管理、手術(shù)醫(yī)師管理、手術(shù)過程及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理的全過程，應(yīng)當(dāng)包括但不限于：(四級(jí))手術(shù)目錄制定及動(dòng)態(tài)調(diào)整、手術(shù)目錄報(bào)送備案及公示、手術(shù)逐項(xiàng)授權(quán)及動(dòng)態(tài)調(diào)整、新技術(shù)管理、緊急狀態(tài)下超出手術(shù)權(quán)限開展手術(shù)管理、術(shù)前多學(xué)科討論、術(shù)后首次轉(zhuǎn)運(yùn)及病房床旁交接班、手術(shù)隨訪、個(gè)案分析、圍手術(shù)期死亡管理、手術(shù)質(zhì)量安全評(píng)估、建立手術(shù)醫(yī)師技術(shù)檔2.1四級(jí)手術(shù)管理目錄制定及動(dòng)態(tài)調(diào)整(1)將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜、難度大、資源消耗多或涉1)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括麻醉風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)主要并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、圍手術(shù)2)手術(shù)難度包括手術(shù)復(fù)雜程度、患者狀態(tài)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)者資質(zhì)要求以及手術(shù)所需人員配置、所需手術(shù)器械和裝備復(fù)雜3)資源消耗程度指手術(shù)過程中所使用的醫(yī)療資源的種類、4)倫理風(fēng)險(xiǎn)指人的社會(huì)倫理關(guān)系在手術(shù)影響下產(chǎn)生倫理負(fù)(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展省級(jí)以上涉及手術(shù)的限制類醫(yī)療技術(shù)時(shí)，45值班)報(bào)告。醫(yī)療管理部門在接到報(bào)告后，應(yīng)立即協(xié)調(diào)具備資67(1)圍手術(shù)期是指患者術(shù)前24小時(shí)至與本次手術(shù)有關(guān)的當(dāng)日(晚)必須完成床旁交班，交班醫(yī)師應(yīng)當(dāng)再次核查患者的82.8手術(shù)隨訪醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)隨訪制度，按病種特點(diǎn)和相關(guān)診療規(guī)范確定隨訪時(shí)長(zhǎng)和頻次，對(duì)四級(jí)手術(shù)術(shù)后患者，原則上隨訪不少于每年1次。2.9四級(jí)手術(shù)不良事件個(gè)案報(bào)告(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善手術(shù)不良事件個(gè)案報(bào)告制度，對(duì)于四級(jí)手術(shù)發(fā)生非計(jì)劃二次手術(shù)、非預(yù)期并發(fā)癥、嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件等情形的，應(yīng)當(dāng)在發(fā)生后3日內(nèi)組織全科討論，討論結(jié)果向本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告，同時(shí)按照不(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)四級(jí)手術(shù)開展與管理的現(xiàn)狀，明確四級(jí)手術(shù)的嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件的范圍，可包1)圍手術(shù)期出現(xiàn)非預(yù)期死亡以及非疾病自然過程惡化導(dǎo)致2)術(shù)后出現(xiàn)非預(yù)期的患者重要臟器功能永久性損害或致其3)出現(xiàn)手術(shù)患者身份、部位、術(shù)式錯(cuò)誤；4)在一個(gè)評(píng)估周期內(nèi)出現(xiàn)多次同一診斷編碼的涉及重要臟2.10手術(shù)質(zhì)量安全評(píng)估9(2)對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件的，醫(yī)療機(jī)師個(gè)人的資質(zhì)文件(包括但不限于：經(jīng)審核的醫(yī)師畢業(yè)亡、手術(shù)并發(fā)癥、手術(shù)質(zhì)量(安全)不良事件)、四級(jí)手術(shù)專質(zhì)量(安全)不良事件)并納入科室質(zhì)控臺(tái)賬統(tǒng)一管理與備查、級(jí))手術(shù)管理目錄數(shù)據(jù)庫(kù)、(四級(jí))手術(shù)資質(zhì)授權(quán)人員數(shù)據(jù)庫(kù)、手術(shù)檔案、手術(shù)相關(guān)質(zhì)量(安全)不良事件數(shù)據(jù)庫(kù)以及手術(shù)審手術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件、四級(jí)手術(shù)質(zhì)量指標(biāo)等進(jìn)行