5武漢市輸入性瘧疾

楊燕武漢市疾控中心武漢市輸入性瘧疾防控工作情況及存在的問題一

二

三四武漢市輸入性瘧疾流行概況存在問題防控工作開展情況2018年工作計劃及考核標準控制無本地感染消除一、流行概況

2013-2015年，武漢市先后完成對江夏、漢陽、硚口、漢南、東西湖、武昌、江岸、江漢、蔡甸、新洲、青山、黃陂、洪山13個區(qū)消除瘧疾考核評估工作。2015年，全市實現(xiàn)消除瘧疾目標。武漢市雖然實現(xiàn)了消除瘧疾目標，但輸入性瘧疾病例逐年在增加，各郊區(qū)傳瘧媒介也并沒有消除，瘧疾傳播條件依然存在，由輸入性瘧疾病例造成本地二代病例的潛在危險因素依然存在。圖1武漢市2005～2017年輸入性瘧疾發(fā)病趨勢2011-2017年，武漢市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構共報告瘧疾358例，全部為境外輸入性病例。圖2武漢市2011～2017年輸入性瘧疾不同蟲種病例構成圖3各區(qū)2011～2017年輸入性瘧疾不同蟲種病例構成流行病學特征人群：男性為主，占97%以上；年齡18～63歲，其中20-49歲占85%以上；職業(yè)以干部職員和農(nóng)民工為主（分別占49%,39%）；時間：每月均有，無季節(jié)性；居住地：本地患者54%，外地和外籍患者46%；感染地：非洲84%，東南亞16%。二、2017年防控工作開展情況按照“1-3-7”工作原則，落實以“市-區(qū)-企業(yè)/醫(yī)院三級四方互動聯(lián)防機制”和“區(qū)-鄉(xiāng)-村三級聯(lián)防”為核心的一套流動人口輸入性瘧疾防控管理措施，開展主、被動監(jiān)測。1、疫情報告及處置對各級醫(yī)療機構上報的全部23病例及時進行了流行病學調(diào)查和免費規(guī)范抗瘧治療、疫點調(diào)查處置。另外還調(diào)查處置疑似、復發(fā)、外地轉診病例17例。地區(qū)報告病例數(shù)惡性瘧間日瘧卵形瘧三日瘧漢陽11000武昌11000江漢41030黃陂20101東西湖115141硚口11000青山21100洪山10001合計2310373表12017年各區(qū)報告輸入性瘧疾病例數(shù)

2、瘧疾休止期治療3月，在全市開展瘧疾春季休止期治療工作，控制傳染源，防止瘧疾復發(fā)。休止期治療對象為2016年有間日瘧、卵形瘧及含間日瘧或卵形瘧混合感染病史的病人，全市應休治數(shù)4人，實際休治數(shù)及全程服藥數(shù)均為4人，休治率和正規(guī)休治率為100%。3、消除瘧疾后傳染源監(jiān)測（門診發(fā)熱病人瘧原蟲鏡檢）2017年全市開展發(fā)熱病人血檢7222人次，完成全年任務的133.59%，血檢陽性率0.32%。復核各區(qū)全部陽性血片和部分陰性血片，結果判定均相符。全市實驗室檢測率100%，實驗室確診病例100%，門診發(fā)熱病人瘧原蟲鏡檢成為瘧疾病例發(fā)現(xiàn)的主要途徑。表22017年各區(qū)門診發(fā)熱病人瘧原蟲鏡檢數(shù)地區(qū)任務數(shù)完成合計完成率（%）1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月江岸482652135.273748403688979010551351312江漢368555150.8210112818738210010462401710硚口432932215.74494985637279117121105647256漢陽470488103.8312113527651027056585200武昌6401206188.4450364681138151144150176766494青山268351130.979916251461464937202441洪山708709100.140064821049896931215010蔡甸242261107.85141321393737423117109黃陂478478100.008815265072867864401912新洲448476106.2571121336158857565321315江夏442443100.2351222243334556897631911東西湖262367140.08752733315755573434234漢南66170257.58172223211114151312688沌口5082164.001232391043102015東湖高新5052104.00000000161761300合計54067222133.5921322843849278295110221032922552303287圖42011-2017年各級醫(yī)療衛(wèi)生機構初診瘧疾病例數(shù)及明確診斷數(shù)4、舉辦全市瘧疾等重點寄生蟲病檢驗及防治技術培訓班

5、開展“全國瘧疾日”宣傳活動4月26日“全國瘧疾日”，以“消除瘧疾，謹防境外輸入”為主題，在全市積極開展宣傳活動。市疾控中心、江岸區(qū)疾控中心、花二社區(qū)、長江醫(yī)院在江岸區(qū)旺財社區(qū)設立宣傳活動主會場，聯(lián)合開展宣傳活動，包括防治知識宣傳展、健康咨詢、防治知識現(xiàn)場講解、發(fā)放瘧疾防治宣傳品等，提高群眾特別是重點人群的瘧防知識。6、回國人員輸入性瘧疾主動監(jiān)測

主動搜索，及時掌握有關單位出回國人員情況，開展出國前防治知識宣傳教育，對從高瘧區(qū)回國人員及時采血進行瘧原蟲鏡檢。通過監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和治療輸入病例，減少惡性瘧重癥病例，有效防止了輸入性瘧疾群體性發(fā)病和重癥死亡病例、二代病例的發(fā)生。2017年共對長江委等單位的103名回國人員進行了檢測，未發(fā)現(xiàn)陽性者。

7、媒介按蚊調(diào)查暨輸入性瘧疾相關流行因素監(jiān)測2016-2017年，以原來有嗜人按蚊分布的高再傳播風險的黃陂區(qū)為省級調(diào)查點，新洲、蔡甸、江夏、東西湖、江岸、武昌為市級調(diào)查點開展媒介按蚊調(diào)查。其中江岸區(qū)和東西湖區(qū)金銀潭周邊未查到按蚊，黃陂、新洲、江夏、蔡甸、東西湖區(qū)農(nóng)村均查到按蚊，經(jīng)鑒定全部為中華按蚊。8、開展長江新城輸入性瘧疾、絲蟲病監(jiān)測與風險評估根據(jù)市衛(wèi)計委精神，制定《武漢市長江新城起步區(qū)輸入性瘧疾、絲蟲病監(jiān)測與風險評估方案》，對江岸區(qū)諶家磯街和黃陂區(qū)武湖街開展了長江新城區(qū)域瘧疾防治基本情況及相關歷史資料的收集和現(xiàn)場調(diào)查，撰寫了風險評估報告。

4月，舉辦全市寄生蟲病防治技術競賽，蔡甸、硚口、漢陽、江夏、青山、東西湖區(qū)代表隊分別獲團隊一、二、三等獎，江漢、江岸區(qū)代表隊獲優(yōu)秀組織獎，17名選手獲個人綜合、個人單項獎，受到市衛(wèi)計委通報表彰。9、開展技能競賽，提高檢測能力6月，由市疾控陳芳、江夏區(qū)張文駿、漢陽區(qū)夏林、江岸區(qū)余慧娟組成的武漢市代表隊在全省寄生蟲病防治技術競賽中獲得團體第二名的好成績。其中2名隊員入選省集訓班。9月，市疾控陳芳入選湖北省代表隊，榮獲全國技術競賽團體一等獎和兩個個人獎。三、存在的問題1、部分區(qū)對寄生蟲病防治工作的重要性和持久性認識不足，全市專業(yè)人員均兼有其他專業(yè)工作，人員更換較頻繁，部分區(qū)下?lián)芊乐谓?jīng)費不能足額到位。2、寄生蟲病防治工作沒有列入基本公共衛(wèi)生服務包中，部分區(qū)基層醫(yī)療單位不愿承擔相關工作，影響到工作的開展。3、寄生蟲病防治工作涉及多部門，相關部門之間難以協(xié)調(diào)，開展工作困難較多，使得部分區(qū)防治工作弱化。4、我市外派單位、出國務工人員較多，信息難以準確掌握，外地到漢就診患者較多，病情復雜，給輸入性瘧疾防控工作帶來較大壓力。5、各級醫(yī)療衛(wèi)生機構瘧疾診斷意識和瘧原蟲鏡檢水平有待進一步提高，部分基層醫(yī)療單位顯微鏡等設備落后，影響血檢工作的開展，需更新、配備。6、專業(yè)工作上的不足之處根據(jù)市疾控中心11月對全市14個區(qū)疾控中心、各級醫(yī)療單位地方病及瘧疾防治工作考核及平時工作情況發(fā)現(xiàn)的問題。（1）疫情處置：個別區(qū)節(jié)假日疫情處置不及時。個別區(qū)無現(xiàn)癥病例詳細抗瘧治療記錄、治療處方及服藥督導表。個別區(qū)無疫點處置報告，缺疫點基本情況調(diào)查表紙質(zhì)版，無藥品進出登記。疫情報告①病例復核與流調(diào)③疫點調(diào)查與處置⑦醫(yī)療衛(wèi)生機構病例報告地區(qū)疾控機構網(wǎng)絡直報是不是瘧疾?病例復核本地病例?疫點調(diào)查是否存在傳播風險?疫點處置瘧疾病例（包括疑似）疫點處置措施?流行病學個案調(diào)查病例居住地區(qū)疾控機構1天(24h)內(nèi)3天內(nèi)7天內(nèi)注意：“1-3-7”工作原則均指自然日現(xiàn)在寄生蟲病專報系統(tǒng)設定了各級權限，采用“U-KEY+專一電腦”的方式上報，市級不能代各區(qū)復核病例、流調(diào)及上報。各區(qū)務必健全節(jié)假日疫情值班及寄生蟲病專報系統(tǒng)的上報制度。（2）瘧原蟲鏡檢：各區(qū)醫(yī)療機構血片制作質(zhì)量參差不齊，有的醫(yī)療機構未按要求制作厚血膜、有的血片質(zhì)量較差，厚血膜脫落、未溶血或溶血不完全，薄血膜制作過厚；有的區(qū)衛(wèi)生院血檢報表填寫有誤；血片復核單位覆蓋率不到50%，過于集中；個別區(qū)未開展培訓。鏡檢水平考核通過多年來市、區(qū)各級瘧原蟲鏡檢培訓，全市鏡檢水平有了整體的提高，2017年閱片考核全市平均得分90.26，12個區(qū)在80分以上，其中江岸區(qū)、江漢區(qū)、洪山區(qū)、青山區(qū)100分，僅1個區(qū)在80分以下。（3）媒介按蚊監(jiān)測及資料管理：有的區(qū)未開展媒介按蚊監(jiān)測，個別區(qū)開展監(jiān)測及上報資料不及時，個別區(qū)缺少專項工作總結。四、2018年工作計劃及考核標準強化輸入性瘧疾市、區(qū)三級四方互動聯(lián)防機制和“1-3-7”工作原則，開展消除瘧疾后傳染源和媒介監(jiān)測，繼續(xù)保持全市無本地感染瘧疾病例，防止輸入性瘧疾二代病例，減少重癥病例和死亡病例的發(fā)生，鞏固全市消除瘧疾成果。做好肝吸蟲病、土源性線蟲病和輸入性絲蟲病等其他寄生蟲病的監(jiān)測工作，實現(xiàn)寄生蟲病防治規(guī)劃目標。（一）瘧疾防治1、做好國家消除瘧疾考核評估準備工作及消除瘧疾考核評估省級復核各區(qū)按照《湖北省消除瘧疾考核評估實施細則》的要求先開展自查，對消除瘧疾考核過程中出現(xiàn)的問題，重新梳理，逐一整改；市級根據(jù)原考核工作情況，對重點區(qū)進行抽查。8－11月迎接省級專家組隨機抽查復核，針對復核中發(fā)現(xiàn)的突出問題，限期整改到位。2、加強輸入性瘧疾防控，落實各項抗瘧措施。（1）疫情報告、復核和個案調(diào)查。所有醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)現(xiàn)臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診的瘧疾病例后，應在24小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報，報告率應達100%。區(qū)疾控中心應有專人負責每天瀏覽國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構報告的臨床診斷或確診瘧疾病例后，應立即與報告單位聯(lián)系，對報告病例的血樣在3日內(nèi)（重癥24小時內(nèi)）進行實驗室復核，并在3日內(nèi)進行個案流行病學調(diào)查，復核和個案調(diào)查率應達100%。（2）疫點調(diào)查及處置。病例現(xiàn)住地區(qū)疾控中心在病例報告后7天內(nèi)完成疫點調(diào)查及處置，完成相應的調(diào)查報告（輸入性瘧疾病例要有排除本地感染的充足證據(jù)），并通過寄生蟲病防治信息管理系統(tǒng)進行報告。疫點調(diào)查的內(nèi)容主要包括：一是傳染源主動篩查：在具有本地傳播條件的區(qū)，對輸入病例的家屬及四鄰采取厚、薄血涂片顯微鏡或RDT進行檢測；二是傳瘧媒介調(diào)查：在具有本地傳播條件的區(qū)，對5年內(nèi)沒有媒介調(diào)查資料的區(qū)采用燈誘進行媒介種群調(diào)查；對5年內(nèi)已有媒介調(diào)查資料且確定當?shù)卮嬖趥鳢懨浇榈膮^(qū)則需對疫點進行成蚊密度和孳生地調(diào)查。疫點處置的內(nèi)容包括：一是健康教育，可結合對疫點居民的病例篩查一并開展；二是擴大治療，在活動性疫點，如發(fā)現(xiàn)漏報瘧疾病例或帶蟲者，需對發(fā)現(xiàn)病例和帶蟲者的全家以及四鄰居民開展預防服藥；三是媒介控制，在活動性疫點，采用擬除蟲菊酯類殺蟲劑室內(nèi)滯留噴灑進行媒介控制，噴灑范圍為調(diào)查媒介孳生地的可能活動范圍。（3）輸入病例同行人員主動篩查由病例報告地區(qū)疾控中心負責對輸入病例的同行人員進行調(diào)查。非本轄區(qū)同行人員的追蹤調(diào)查，由病例報告地區(qū)疾控中心請上級疾控機構協(xié)調(diào)開展。調(diào)查內(nèi)容主要包括：一是境外瘧疾感染史調(diào)查，對境外感染病例同批返回人員進行調(diào)查；二是實驗室瘧原蟲檢測，對同批返回人員采血鏡檢或RDT檢測。

（4）開展發(fā)熱病人瘧原蟲鏡檢監(jiān)測和血片復核各區(qū)所轄范圍內(nèi)的人民醫(yī)院（中心醫(yī)院）為發(fā)熱病人瘧原蟲鏡檢哨點醫(yī)院，全年開展“三熱”病人（臨床診斷為瘧疾、疑似瘧疾、不明原因的發(fā)熱病人）瘧原蟲鏡檢工作,其他有鏡檢條件的醫(yī)療機構也應全年開展。各區(qū)年瘧原蟲鏡檢數(shù)不低于轄區(qū)總人口數(shù)的0.5‰。附表：武漢市2018年各區(qū)血檢及血片復核數(shù)分配表

各區(qū)疾控中心根據(jù)承擔的血檢任務制定轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機構的血檢計劃，督導各醫(yī)療單位按計劃完成血檢任務。對所有發(fā)現(xiàn)的瘧原蟲陽性病人，及時進行血片復核后送市疾控中心復核，同時，另采集四張厚、薄血膜血片，四張濾紙血和抗凝靜脈血5毫升（-20℃冷凍），3日內(nèi)交市疾控中心統(tǒng)一送省疾控中心進行基因檢測。每月5日前，區(qū)所轄各醫(yī)療機構公共衛(wèi)生科向區(qū)級鏡檢中心送上月鏡檢的全部血片，領取新玻片，并同時報上月血檢人員名冊和血檢報表；每月10日前，區(qū)疾控中心將全區(qū)上月血檢報表上報市疾控中心血地所。區(qū)疾控鏡檢中心負責所轄醫(yī)療機構鏡檢質(zhì)量的督導和檢查，做好血片復核登記。區(qū)級抽查各血檢單位血片時，每次每單位至少要抽查1張；送市級進行復核血片時，全年送出血片應覆蓋本轄區(qū)50%以上的血檢單位。（5）輸入性瘧疾病例的管理實施全程督導服藥，確保治療質(zhì)量惡性瘧病例在治療后的第一、三個月各進行一次追蹤隨訪，間日瘧病例在治療后的第一、三、六、十二個月各進行一次追蹤隨訪，若有復燃及時抗瘧治療。對輸入的間日瘧、卵形瘧在次年三月進行休止期根治。（6）開展媒介按蚊監(jiān)測監(jiān)測點及監(jiān)測方法同2017年。3、開展瘧疾健康教育，普及防治知識4、加強抗瘧藥品的管理5、做好瘧疾痕跡資料的收集和保存（二）慢性絲蟲病患者關懷照料數(shù)據(jù)資料復核工作按照《省疾控中心關于開展慢性絲蟲病患者關懷照料工作數(shù)據(jù)復核的通知》要求，原絲蟲病流行區(qū)（新洲、江夏、洪山、東西高新、沌口）區(qū)疾控中心核實原絲蟲病流行區(qū)慢性絲蟲病患者數(shù)量、分布及關懷照料點工作開展情況，統(tǒng)計更新慢性絲蟲病患者檔案。5月3日前將“慢性絲蟲病患者登記表”和“慢性絲蟲病患者個案調(diào)查表”原始紙質(zhì)版報送省疾控中心。

（三）慢性絲蟲病患者照料和輸入性絲蟲病監(jiān)測繼續(xù)在東湖高新濱湖街