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文檔簡(jiǎn)介
中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點(diǎn)
學(xué)科概要
分值及考情分析
本科目在中醫(yī)執(zhí)業(yè)考試中,分值比例約為6%左右,平均每年分?jǐn)?shù)占到40分左右,中醫(yī)助理
每年分?jǐn)?shù)20分左右。在中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)考試中,分值比例約為4.5%左右,平均每年分?jǐn)?shù)占到
27分左右,中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師筆試考試平均每年分?jǐn)?shù)占到13分左右。
各單元節(jié)基本上都會(huì)有考題消失,其中重點(diǎn)考查的章節(jié)有陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)、五臟、氣
血津液、病因、病機(jī)。
人與環(huán)境有密切的聯(lián)系
第一節(jié)整體觀念
一、整體觀念的概念
整體觀念,是中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體自身的完整性及人與自然、社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性的熟識(shí)。
二、整體觀念的內(nèi)容
1.人體是一個(gè)有機(jī)的整體。
人體自身在生理上的整體性,主要體現(xiàn)于兩個(gè)方面:
一是構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分在結(jié)構(gòu)與功能上是完整統(tǒng)一的,即五臟一體觀;
二是人的形體與精神是相互依附、不行分割的,即形神一體觀。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體是一個(gè)以心為主宰,五臟為中心的有機(jī)整體。
2.人與自然環(huán)境具有統(tǒng)一性。
3.人與社會(huì)環(huán)境具有統(tǒng)一性。
【例題解析】
中醫(yī)理論體系的主要特點(diǎn)是
A.急則治標(biāo)、緩則治本B.辨病與辨證相結(jié)合
C.整體觀念和辨證論治D.異病同治和同病異治E.以上都不是
r正確答案』C
中醫(yī)學(xué)整體觀念的內(nèi)涵是
A.人體是一個(gè)有機(jī)的整體B.自然界是一個(gè)整體
C.時(shí)令、晨昏與人體陰陽(yáng)相應(yīng)D.五臟與六腑是一個(gè)有機(jī)整體
E.人體是一個(gè)有機(jī)整體,人與自然社會(huì)相統(tǒng)一
f正確答案』E
其次節(jié)辨證論治
一、病、證、癥的概念和關(guān)系
病一一即疾病,是致病邪氣作用于人體,人體正氣與之抗?fàn)幎鸬臋C(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑
組織損傷、生理功能失?;蛐睦砘顒?dòng)障礙的一個(gè)完整的特別生命過(guò)程。
證一一即證候,是疾病過(guò)程中某一階段或某一類型的病理概括,一般由一組相對(duì)固定的、
有內(nèi)在聯(lián)系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質(zhì)的癥狀和體征構(gòu)成。證候是病機(jī)的外
在反映;病機(jī)是證候的內(nèi)在本質(zhì)。
癥一一即癥狀和體征的總稱,是疾病過(guò)程中表現(xiàn)出的個(gè)別、孤立的現(xiàn)象,可以是病人特別
的主觀感覺(jué)或行為表現(xiàn),也可以是醫(yī)生檢查病人時(shí)發(fā)覺(jué)的特別征象。癥是推斷疾病、辨識(shí)證候
的主要依據(jù)。
二、辨證論治的概念
辨證一一是在熟識(shí)疾病的過(guò)程中確立證候的思維和實(shí)踐過(guò)程,即將四診(望、聞、問(wèn)、切)
所收集的有關(guān)疾病的全部資料,包括癥狀和體征,運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行分析、綜合,辨清疾病
的緣由、性質(zhì)、部位及進(jìn)展趨向,然后概括、推斷為某種性質(zhì)的證候的過(guò)程。由于證候是疾病
過(guò)程中某一階段或某一類型的病理概括,只能反映疾病某一階段和某一類型的病變本質(zhì),故中
醫(yī)學(xué)在辨識(shí)證候時(shí),要求同時(shí)辨明疾病的病因、病位、病性及其進(jìn)展變化趨向,即辨明疾病從
發(fā)生到轉(zhuǎn)歸的總體病機(jī)。
論治一一是在通過(guò)辨證思維得出證候診斷的基礎(chǔ)上,確立相應(yīng)的治療原則和方法,選擇適
當(dāng)?shù)闹委熓侄魏痛胧﹣?lái)處理疾病的思維和實(shí)踐過(guò)程。論治過(guò)程一般分為因證立法、隨法選方、
據(jù)方施治三個(gè)步驟。
三、同病異治和異病同治
同病異治一一指同一種病,由于發(fā)病的時(shí)間、地域不同,或所處的疾病的階段或類型不同,
或病人的體質(zhì)有異,故反映出的證候不同,因而治療也就有異。
異病同治一一指幾種不同的疾病,在其進(jìn)展變化過(guò)程中消失了大致相同的病機(jī),大致相同
的證,故可用大致相同的治法和方藥來(lái)治療。
【例題解析】
因中氣下陷所致的脫肛及子宮下垂,都可以用升提中氣法治療,此屬于
A.因人制宜B.同病異治C.異病同治D.審因論治E.虛則補(bǔ)之
「正確答案』C
中醫(yī)學(xué)“證”的概念是
A.疾病的癥狀與體征B.對(duì)疾病癥狀與體征的調(diào)查過(guò)程
C.對(duì)疾病癥狀與體征的分析過(guò)程D.陰陽(yáng)失調(diào)的詳細(xì)表現(xiàn)
E.疾病進(jìn)展過(guò)程中某一階段的病理概括
f正確答案』E
同病異治的實(shí)質(zhì)是
A.證同治異B.證異治異C.病同治異D.證異治同E.病同治同
『正確答案』B
精氣學(xué)說(shuō)
細(xì)目一精氣學(xué)說(shuō)的概念
1.精的概念精,又稱精氣,在中國(guó)古代哲學(xué)中,一般泛指氣,是一種充塞宇宙之中的無(wú)
形(指肉眼看不見(jiàn)形質(zhì))而運(yùn)動(dòng)不息的極微小物質(zhì),是構(gòu)成宇宙萬(wàn)物的本原;在某些狀況下專
指氣中的精粹部分,是構(gòu)成人類的本原。
精概念的產(chǎn)生,源于“水地說(shuō)”。
2.氣的概念
氣,在古代哲學(xué)中,指存在于宇宙之中的無(wú)形而不斷運(yùn)動(dòng)的極微小物質(zhì),是宇宙萬(wàn)物的共
同構(gòu)成本原。
氣的概念源于“云氣說(shuō)”。
兩漢時(shí)期的元?dú)庹f(shuō)同化了之前的各種氣概念,認(rèn)為元?dú)馐菢?gòu)成宇宙萬(wàn)物的最基本、最原始
的物質(zhì)。這就是后世所謂的“元?dú)庖辉摗薄?/p>
細(xì)目二精氣學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容
1.精氣是構(gòu)成宇宙的本原。2.精氣的運(yùn)動(dòng)與變化。3.精氣是天地萬(wàn)物的中介。
4.天地精氣化生為人。
細(xì)目三精氣學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用
1.構(gòu)建中醫(yī)學(xué)的精氣生命理論。
2.構(gòu)建中醫(yī)學(xué)的整體觀念。
中國(guó)古代哲學(xué)認(rèn)為構(gòu)成宇宙世界萬(wàn)物的本原是()
A.原子B.電子C.物質(zhì)D.精氣E.神氣
「正確答案』D
精氣的運(yùn)動(dòng)形式是()
A.氣機(jī)B.氣化C.氣滯D.氣脫E.氣郁
「正確答案』A
陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)
第一節(jié)陰陽(yáng)的概念
一、陰陽(yáng)的含義
陰陽(yáng),是中國(guó)古代哲學(xué)的?一對(duì)范疇,是對(duì)自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對(duì)立雙方屬性
的概括。陰陽(yáng),既可以標(biāo)示相互對(duì)立的事物或現(xiàn)象,又可以標(biāo)示同一事物或現(xiàn)象內(nèi)部對(duì)立著的
兩個(gè)方面。
一般的說(shuō),凡是運(yùn)動(dòng)的、外向的、提升的、彌散的、溫?zé)岬?、光明的、興奮的都屬于陽(yáng);
相對(duì)靜止的、內(nèi)守的、下降的、分散的、寒冷的、晦暗的、抑制的都屬于陰。寒熱、動(dòng)靜、明
暗是陰陽(yáng)的標(biāo)志性屬性,而水火皆具備,故稱“水火者,陰陽(yáng)之征兆也”O(jiān)
二、事物陰陽(yáng)屬性的肯定性和相對(duì)性
事物陰陽(yáng)屬性的肯定性,主要表現(xiàn)在其屬陰或?qū)訇?yáng)的不行變性,即肯定性。
事物陰陽(yáng)屬性的相對(duì)性主要體現(xiàn)在三個(gè)方面:一是陰陽(yáng)屬性相互轉(zhuǎn)化,二是陰陽(yáng)之中復(fù)有
陰陽(yáng),三是比較的對(duì)象發(fā)生了轉(zhuǎn)變,那么事物的陰陽(yáng)屬性也可以發(fā)生轉(zhuǎn)變。
晝夜陰陽(yáng)屬性的一般說(shuō)法是:上午屬陽(yáng)中之陽(yáng),下午屬陽(yáng)中之陰,前半夜屬陰中之陰,后
半夜屬陰中之陽(yáng)。
四季陰陽(yáng)屬性的一般說(shuō)法是:夏天屬太陽(yáng)(陽(yáng)中之陽(yáng)),秋天屬少陰(陽(yáng)中之陰),冬天
屬太陰(陰中之陰),春天屬少陽(yáng)(陰中之陽(yáng))。
其次節(jié)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容
一、陰陽(yáng)的一體觀
含義:陰陽(yáng)雙方在一個(gè)統(tǒng)一體中,協(xié)調(diào)共濟(jì)。
表現(xiàn):
①陰陽(yáng)雖然對(duì)立,但在一個(gè)統(tǒng)一體中協(xié)調(diào)共濟(jì)。
②統(tǒng)一體中的陰陽(yáng)相互依靠而存在,任何一方不能脫離另一方而單獨(dú)存在。
③統(tǒng)一體中的陰陽(yáng)雙方,每一方都涵有另一方,陰中含陽(yáng),陽(yáng)中寓陰,所謂陰陽(yáng)互藏。
二、陰陽(yáng)對(duì)立制約
陰陽(yáng)對(duì)立制約,是指屬性相反的陰陽(yáng)雙方在一個(gè)統(tǒng)一體中的相互斗爭(zhēng)、相互制約和相互排
斥。
三、陰陽(yáng)互根互用
陰陽(yáng)互根,是指一切事物或現(xiàn)象中相互對(duì)立著的陰陽(yáng)兩個(gè)方面,具有相互依存,互為根本
的關(guān)系。即陰和陽(yáng)任何一方都不能脫離另一方而單獨(dú)存在,每一方都以相對(duì)的另一方的存在作
為自己存在的前提和條件。假如由于某些緣由,陰和陽(yáng)之間的互根關(guān)系遭到破壞,就會(huì)導(dǎo)致“孤
陰不生,獨(dú)陽(yáng)不生”,甚則“陰陽(yáng)離決,精氣乃絕”而死亡。
陰陽(yáng)互用,是指陰陽(yáng)雙方具有相互資生、促進(jìn)和助長(zhǎng)的關(guān)系。陽(yáng)以陰為基,陰以陽(yáng)為偶;
陰為陽(yáng)守持于內(nèi),陽(yáng)為陰役使于外。所謂''陰在內(nèi),陽(yáng)之守也;陽(yáng)在外,陰之使也?!崩夏耆?/p>
“晝不精,夜不瞑”,就是因陰陽(yáng)雙方相互為用的關(guān)系失調(diào)而致。假如相互為用的關(guān)系破壞,
陰陽(yáng)不得相互資助,則消失陰損及陽(yáng)、陽(yáng)損及陰的病變。
四、陰陽(yáng)交感互藏
陰陽(yáng)交感,是指陰陽(yáng)二氣在運(yùn)動(dòng)中相互感應(yīng)而交合,亦即發(fā)生相摩、相錯(cuò)、相蕩的相互作
用。陰陽(yáng)交感是宇宙萬(wàn)物賴以生成和變化的根源。
陰陽(yáng)互藏,是指相互對(duì)立的陰陽(yáng)雙方中的任何一方都包含著另一方,即陰中有陽(yáng),陽(yáng)中有
陰。
五、陰陽(yáng)的消長(zhǎng)
陰陽(yáng)消長(zhǎng)是陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)變化的一種形式,而導(dǎo)致陰陽(yáng)消失消長(zhǎng)變化的根本緣由在于陰陽(yáng)之間
存在著的對(duì)立制約與互根互用的關(guān)系。
由陰陽(yáng)對(duì)立制約關(guān)系導(dǎo)致的陰陽(yáng)消長(zhǎng)主要表現(xiàn)為陰陽(yáng)的互為消長(zhǎng),有陰長(zhǎng)陽(yáng)消、陽(yáng)長(zhǎng)陰消、
陰消陽(yáng)長(zhǎng)、陽(yáng)消陰長(zhǎng)4種形式;
由陰陽(yáng)互根互用關(guān)系導(dǎo)致的陰陽(yáng)消長(zhǎng)主要表現(xiàn)為陰陽(yáng)的皆消皆長(zhǎng),有陰隨陽(yáng)消、陽(yáng)隨陰消、
陰隨陽(yáng)長(zhǎng)、陽(yáng)隨陰長(zhǎng)4種形式。
六、陰陽(yáng)的轉(zhuǎn)化
陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化,指事物的總體屬性,在肯定條件下可以向其相反的方向轉(zhuǎn)化,在事物的進(jìn)展過(guò)
程中,假如說(shuō)陰陽(yáng)消長(zhǎng)是一個(gè)量變的過(guò)程,陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化則是在量變基礎(chǔ)上的質(zhì)變。
七、陰陽(yáng)的自和與平衡
陰陽(yáng)自和,是指陰陽(yáng)雙方自動(dòng)維持和自動(dòng)恢復(fù)其協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)的力量和趨勢(shì)。對(duì)生命體來(lái)
說(shuō),陰陽(yáng)自和是生命體內(nèi)的陰陽(yáng)二氣在生理狀態(tài)下的自我協(xié)調(diào)和在病理狀態(tài)下的自我恢復(fù)平衡
的力量。自和是陰陽(yáng)的本性,是陰陽(yáng)雙方自動(dòng)地向最佳目標(biāo)的進(jìn)展和運(yùn)動(dòng),是維持事物或現(xiàn)象
協(xié)調(diào)進(jìn)展的內(nèi)在機(jī)制。
陰陽(yáng)平衡,是指陰陽(yáng)雙方在相互斗爭(zhēng)、相互作用中處于大體均勢(shì)的狀態(tài),即陰陽(yáng)協(xié)調(diào)和相
對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。陰陽(yáng)雙方雖然不斷地處在相互斗爭(zhēng)、相互排斥、相互作用的運(yùn)動(dòng)之中,彼此之間
隨時(shí)發(fā)生著消長(zhǎng)和轉(zhuǎn)化,但陰陽(yáng)雙方仍舊維持著相對(duì)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)關(guān)系。
陰陽(yáng)之間的這種平衡,是動(dòng)態(tài)的常閾平衡。
第三節(jié)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用
一、在組織結(jié)構(gòu)和生理功能方面的應(yīng)用
1.臟腑及形體組織的陰陽(yáng)屬性:
(1)大體部位劃分,上部為陽(yáng),下部為陰;體表屬陽(yáng),體內(nèi)屬陰。
(2)腹背四肢內(nèi)外劃分,則背為陽(yáng),腹為陰;四肢外側(cè)為陽(yáng),四肢內(nèi)側(cè)為陰。
(3)臟腑劃分,五臟屬里,為陰;六腑屬表,為陽(yáng)。
由于陰陽(yáng)之中復(fù)有陰陽(yáng),所以分屬于陰陽(yáng)的臟腑形體組織還可以再分陰陽(yáng)。
如體表屬陽(yáng),然皮肉為陽(yáng)中之陽(yáng),筋骨為陽(yáng)中之陰。
再連續(xù)分,則皮膚為陽(yáng)中之陽(yáng),肌肉為陽(yáng)中之陰;筋為陰中之陽(yáng),骨為陰中之陰。
五臟陰陽(yáng)屬性的劃分
肺肅降陽(yáng)中之陰的少陰
上陽(yáng)
心推動(dòng)陽(yáng)中之陽(yáng)的太陽(yáng)
中脾陰中之至陰
肝升發(fā)陰中之陽(yáng)的少陽(yáng)
下陰
腎封藏陰中之陰的太陰
2.經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的陰陽(yáng)屬性:
(1)十二正經(jīng)中有手足三陰三陽(yáng)經(jīng),屬腑而行于肢體外側(cè)面的為陽(yáng)經(jīng),一陽(yáng)分為三陽(yáng),因
行于上肢與下肢的不同而分稱為手足陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陽(yáng)經(jīng);
屬臟而行于肢體內(nèi)側(cè)面的為陰經(jīng),一陰化為三陰,分稱為手足太陰、厥陰、少陰經(jīng)。
(2)奇經(jīng)八脈中的蹺脈與維脈,行于身之內(nèi)側(cè)者,稱陰蹺、陰維;行于身體之外側(cè)者,稱
陽(yáng)蹺、陽(yáng)維。
督脈行于背,有總督一身之陽(yáng)經(jīng)的作用,稱為“陽(yáng)脈之?!?。
任脈行于腹,有總?cè)我簧碇幗?jīng)的作用,稱為“陰脈之海”o
絡(luò)脈中分布于體表及身體上部的稱為陽(yáng)絡(luò);
分布于內(nèi)臟、肢體深層及身體下部的稱為陰絡(luò)。
二、在病理方面的應(yīng)用
病邪可以分為陰、陽(yáng)兩大類:“夫邪之生也,或生于陰,或生于陽(yáng)”(《素問(wèn)?調(diào)經(jīng)論》)。
一般而言,六淫屬陽(yáng)邪,飲食居處、情志失調(diào)等屬陰邪。陰陽(yáng)之中復(fù)有陰陽(yáng):六淫之中,風(fēng)邪、
暑邪、火(熱)邪屬陽(yáng),寒邪、濕邪、燥邪屬陰。
陰陽(yáng)失調(diào)是疾病的基本病機(jī)之一。
陰陽(yáng)失調(diào)的主要表現(xiàn)形式是陰陽(yáng)的偏盛偏衰和互損。
“陽(yáng)勝則熱,陰勝則寒”,“陽(yáng)勝則陰病,陰勝則陽(yáng)病”,“陽(yáng)虛則寒,陰虛則熱”,是
寒熱性疾病的病理總綱。
三、在疾病診斷方面的應(yīng)用
陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)用于疾病的診斷,主要包括分析四診所收集的資料和概括各種證候的陰陽(yáng)屬性兩
個(gè)方面。
四診辨析其陰陽(yáng)屬性:如色澤分陰陽(yáng),色澤鮮亮為病屬于陽(yáng);色澤晦暗為病屬于陰。
氣息分陰陽(yáng):語(yǔ)聲高亢噫亮、多言而躁動(dòng)者,多屬實(shí)、屬熱,為陽(yáng);語(yǔ)聲低微無(wú)力、少言
而沉靜者,多屬虛、屬寒,為陰。
動(dòng)靜喜惡分陰陽(yáng):躁動(dòng)擔(dān)心屬陽(yáng),蜷臥靜默屬陰;身熱惡熱屬陽(yáng),身寒喜暖屬陰。
脈象分陰陽(yáng):如以部位分,寸為陽(yáng),尺為陰;以動(dòng)態(tài)分,則至者為陽(yáng),去者為陰;以至數(shù)
分,則數(shù)者為陽(yáng),遲者為陰;以外形分,則浮大洪滑為陽(yáng),沉澀細(xì)小為陰。
在臨床辨證中,陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)用來(lái)概括分析錯(cuò)綜簡(jiǎn)單的各種證候。在八綱辨證中,表證、熱證、
實(shí)證屬陽(yáng);里證、寒證、虛證屬陰。陰陽(yáng)是八綱辨證的總綱。
四、在疾病預(yù)防和治療方面的應(yīng)用
1.指導(dǎo)養(yǎng)生:留意養(yǎng)生是保持身體健康無(wú)病的重要手段,而其最根本的原則就是要“法于
陰陽(yáng)”,“春夏養(yǎng)陽(yáng),秋冬養(yǎng)陰”。
2.確定治療原則:
(1)陰陽(yáng)偏盛的治療原則是“實(shí)則瀉之”,即損其有余。
陽(yáng)偏盛而導(dǎo)致的致熱證,用“熱者寒之”的治療方法;
陰偏盛而導(dǎo)致的寒實(shí)證,用“寒者熱之”的治療方法。
若在陽(yáng)盛或陰盛的同時(shí),由于“陽(yáng)勝則陰病”或“陰勝則陽(yáng)病”而消失陰虛或陽(yáng)虛時(shí),則
又當(dāng)兼顧其不足,于“實(shí)者瀉之”之中配以滋陰或助陽(yáng)之品。
(2)陰陽(yáng)偏衰的治療原則是“虛則補(bǔ)之”,即補(bǔ)其不足。
陰偏衰產(chǎn)生的是“陰虛則熱”的虛熱證,治療當(dāng)滋陰制陽(yáng),《內(nèi)經(jīng)》稱之為“陽(yáng)病治陰”;
陽(yáng)偏衰產(chǎn)生的是“陽(yáng)虛則寒”的虛寒證,治療當(dāng)扶陽(yáng)抑陰,《內(nèi)經(jīng)》稱之為“陰病治陽(yáng)”。
(3)陰陽(yáng)互損導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛應(yīng)采納陰陽(yáng)雙補(bǔ)的治療原則。
對(duì)陽(yáng)損及陰導(dǎo)致的以陽(yáng)虛為主的陰陽(yáng)兩虛證,當(dāng)補(bǔ)陽(yáng)為主,兼以補(bǔ)陰;
對(duì)陰損及陽(yáng)導(dǎo)致的以陰虛為主的陰陽(yáng)兩虛證,當(dāng)補(bǔ)陰為主,兼以補(bǔ)陽(yáng)。
如此則陰陽(yáng)雙方相互資生,相互為用。
一阡盛----------實(shí)察證辜者熱之(熱性方藥瀉
陰陽(yáng)偏盛——--->傷陽(yáng)兼陽(yáng)虛(酌加溫陽(yáng)藥)其
五證J陽(yáng)1------------?實(shí)熱證熱者寒之(寒性方藥)有
余
調(diào)整|“邪氣盛則實(shí)"]?_-傷陰一兼陰虛(酌加養(yǎng)陰藥〉
陰陽(yáng)一
虛熱證補(bǔ)陰(陽(yáng)病治陰,補(bǔ)
壯水之主,以制陽(yáng)光。)其
不
----------陽(yáng)虛虛寒證補(bǔ)陽(yáng)(陰病治陽(yáng),足
“精氣奪則虛”I
益火之源,以消陰翳。)
3分析和歸納藥物的性能:
藥性,主要是寒、熱、溫、涼四種藥性,又稱“四氣”,其中寒涼屬陰,溫?zé)釋訇?yáng)。
味,就是酸、苦、甘、辛、咸五種味道,辛、甘、淡三味屬陽(yáng),酸、苦、咸三味屬陰。
升降浮沉,是指藥物在體內(nèi)發(fā)揮作用的趨向。升浮之藥,其性多具有提升發(fā)散的特點(diǎn),故
屬陽(yáng)。沉降之藥,其性多具有收澀、瀉下、重鎮(zhèn)的特點(diǎn),故屬陰。
【例題解析】
屬于“陰中之陽(yáng)”的是
A.上午B.中午C.下午D.前半夜E.后半夜
『正確答案』E
屬于“陽(yáng)中之陽(yáng)”的時(shí)間是
A.上午B.中午C.下午D.前半夜E.后半夜
r正確答案』A
“益火之源,以消陰翳”是指
A.陰病治陽(yáng)B.陽(yáng)病治陰C.熱者寒之D.寒者熱之E.陽(yáng)中求陰
『正確答案』A
陰陽(yáng)的相互轉(zhuǎn)化是
A.肯定的B.有條件的C.必定的D.偶然的E.量變
「正確答案』B
“陽(yáng)中求陰”的治療方法適用于
A.陰虛B.陽(yáng)虛C.陰勝D.陽(yáng)勝E.陰陽(yáng)兩虛
「正確答案』A
五行學(xué)說(shuō)
第一節(jié)五行學(xué)說(shuō)的概念
一、五行的含義
五行即木、火、土、金、水五種物質(zhì)及其運(yùn)動(dòng)變化,用來(lái)歸納宇宙萬(wàn)物并且闡釋其相互關(guān)
系的五種基本屬性。
二、五行的特性和事物與現(xiàn)象的五行歸類
1.五行的特性
木的特性:木曰曲直
引申義:具有生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)、舒服等作用或性質(zhì)的事物和現(xiàn)象。
火的特性:火日炎上
引申義:具有溫?zé)?、提升、光明等性質(zhì)或作用的事物和現(xiàn)象,歸屬于火。
土的特性:土爰稼稿
引申義:具有承載、生化、受納等作用或性質(zhì)的事物和現(xiàn)象。
“土載四行”“土為萬(wàn)物之母”“萬(wàn)物土中生”“萬(wàn)物土中滅”。
金的特性:金曰從革
引申義:具有沉降、肅殺、收斂等性質(zhì)或作用的事物和現(xiàn)象,歸屬于金。
水的特性:水曰潤(rùn)下
引申義:具有滋潤(rùn)、下行、寒涼、閉藏等性質(zhì)或作用的事物和現(xiàn)象,歸屬于水。
2.事物和現(xiàn)象的五行屬性歸類
①歸類方法
取象比類法:即是以五行各自的抽象屬性(特性)為基準(zhǔn),與某種事物所特有的征象相比
較,以確定其五行歸屬。
推演絡(luò)繹法:即依據(jù)已知的某些事物的五行歸屬,推演歸納其他相關(guān)的事物,從而確定這
些事物的五行歸屬。
②事物屬性的五行歸類表(此表的內(nèi)容常以各種形式的考試題消失,應(yīng)熟記)
自然界
五行
五色五音五味五化五氣五方五季
木角酸生風(fēng)東春
火赤徵苦長(zhǎng)暑南夏
±吉甘化濕中長(zhǎng)夏
金白商辛收燥西秋
水黑羽成藏寒北冬
人體
五行
五臟五腑五官形體情志五聲變動(dòng)
木肝膽目筋怒呼握
火心小腸舌脈喜笑憂
土脾口肉思歌啰
金肺大腸鼻皮悲哭咳
水聲膀胱耳骨恐呻栗
【例題解析】
五行中具有“潤(rùn)下”特性的是
A.木B.火C.±D.金E.水
「正確答案』E
火的特性是
A.曲直B.稼稿C.從革D.炎上E.潤(rùn)下
「正確答案』D
五行中“金”的特性是
A.炎上B.潤(rùn)下C.稼稿D.曲直E.從革
f正確答案』E
其次節(jié)五行學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容
一、五行相生與相克
1.相生是指一事物對(duì)另一事物的促進(jìn)、資生和助長(zhǎng)作用。
挨次:木一火一土一金一水一木(相鄰為相生關(guān)系)。
相生關(guān)系:生我者,為母;我生者,為子(母子關(guān)系)。
2.相克一事物對(duì)另一事物的抑制、約束和拮抗作用。
挨次:木f土一水一火一金一木(間隔的為相克關(guān)系)。
相克關(guān)系:我克者,為我“所勝”;克我者,為我“所不勝”(所勝、所不勝關(guān)系)。
二、五行制化
五行制化是指五行之間相互促進(jìn)和資助、又相互制約和約束,以維持協(xié)調(diào)平衡的關(guān)系。
五行制化關(guān)系,是五行生克關(guān)系的相互結(jié)合。而五行的相生相克是不行分割的兩個(gè)方面。
三、五行相乘與相侮
1.五行相乘,指五行中一行對(duì)其所勝的過(guò)度制約或克制。
導(dǎo)致五行相乘的緣由有兩種狀況:一是指五行中的某一行過(guò)于亢盛,對(duì)其所勝行進(jìn)行超過(guò)
正常限度的克制,產(chǎn)生相乘,如木亢乘土等;二是五行中某一行過(guò)于虛弱,難以抵擋其所不勝
的正常限度的克制,產(chǎn)生相乘,如土虛木乘等。
相乘次序:木f±f水f火f金f木。
2.相侮是指五行中一行對(duì)其所不勝的反向制約和克制。
導(dǎo)致五行相侮的緣由有二:
一是五行中的某一行過(guò)于強(qiáng)盛,使原來(lái)克制它的一行不僅不能克制它,反而受到它的反向
克制,產(chǎn)生相侮,如木亢侮金等;
二是五行中某一行過(guò)于虛弱,不僅不能制約其所勝的一行,反而受到其所勝的相侮,相侮
次序:木金**火f水f土木。
四、五行的母子相及
母子相及包括母病及子和子病及母兩種狀況,屬于五行之間相生關(guān)系特別的變化。
(1)母病及子:指五行中的某一行特別,累及其子行,導(dǎo)致母子兩行皆特別。母病及子的
一般規(guī)律是:母行虛弱,引起子行亦不足,終致母子兩行皆不足。
(2)子病及母:指五行中的某一行特別,影響到其母行,終致子母兩行皆特別。子病及母
一般規(guī)律有三種:
一是子行亢盛,引起母行亦亢盛,結(jié)果是子母兩行皆亢盛,一般稱為“子病犯母”;
二是子行虛弱,上累母行,引起母行亦不足,終致子母俱不足;
三是子行亢盛,損傷母行,以致子盛母衰,一般稱為“子盜母氣”。
【例題解析】
金的子行為
A.木B.水C.金D.火E.土
f正確答案』B
火的母行為
A.木B.水C.金D.火E.±
f正確答案』A
五行的相生、相克次序,何項(xiàng)不對(duì)
A.木生火B(yǎng).金克木C.火生土D.土生水E.火克金
『正確答案』D
第三節(jié)五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用
1.在生理方面的應(yīng)用
(1)說(shuō)明五臟的生理特點(diǎn)如木有生長(zhǎng)、升發(fā)、舒服、條達(dá)的特性,肝喜條達(dá)而惡抑郁,
有疏通氣血,調(diào)暢情志的功能,故以肝屬木。
(2)構(gòu)建天人一體的五臟系統(tǒng)
(3)說(shuō)明五臟之間的生理聯(lián)系
2.在病理方面的應(yīng)用
五臟病變的相互影響,可用五行的乘侮和母子相及規(guī)律來(lái)闡釋。
3.在疾病診斷方面的應(yīng)用
五行學(xué)說(shuō)將人體五臟與自然界的五色、五音、五味等都作了相應(yīng)聯(lián)系,構(gòu)成了天人一體的
五臟系統(tǒng),因而觀看分析望、聞、問(wèn)、切四診所搜集的外在表現(xiàn),依據(jù)事物屬性的五行歸類和
五行生克乘侮規(guī)律,可確定五臟病變的部位,推斷病情進(jìn)展和推斷疾病的預(yù)后。即所謂“視其
外應(yīng),以知其內(nèi)臟”。
4.在疾病治療方面的應(yīng)用
(1)指導(dǎo)臟腑用藥
(2)掌握疾病的傳變
(3)確定治則治法
運(yùn)用五行相生規(guī)律來(lái)治療疾病,其基本治療原則是補(bǔ)母和瀉子,即“虛則補(bǔ)其母,實(shí)則瀉
其子”。
運(yùn)用五行相克規(guī)律來(lái)治療疾病,其基本治療原則是抑強(qiáng)扶弱。
(4)指導(dǎo)針灸取穴
(5)指導(dǎo)情志疾病的治療
如“怒傷肝,悲勝怒……喜難過(guò),恐勝喜……思傷脾,怒勝思……悲傷肺,喜勝憂……恐
傷腎,思勝恐”。
重點(diǎn):治則治法
【例題解析】
肺病及腎的五行傳變是
A.母病及子B.相乘C.子病犯母D.相侮E.以上均非
f正確答案』A
依據(jù)五行相生規(guī)律確立的治法是
A.瀉南補(bǔ)北B.益火補(bǔ)土C.抑木扶土D.培土制水E.佐金平木
「正確答案』B
思勝
A.喜B.怒
『正確答案』D
水之母為
A.木B.水
r正確答案』c
木的“所不勝”之“子”
A.木B.水C.金
『正確答案』B
藏象學(xué)說(shuō)
一、藏象及藏象學(xué)說(shuō)的概念與特點(diǎn)
藏象,指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟及其表現(xiàn)于外的生理病理征象及與自然界相通應(yīng)的事物和現(xiàn)象。
藏象學(xué)說(shuō)的主要特點(diǎn)是以五臟為中心的整體觀,主要體現(xiàn)在以五臟為中心的人體自身的整
體性及五臟與自然環(huán)境的統(tǒng)一性兩個(gè)方面。
二、藏象學(xué)說(shuō)形成的基礎(chǔ)
藏象學(xué)說(shuō)形成的基礎(chǔ)如下
(1)古代解剖學(xué)學(xué)問(wèn)的積累,熟識(shí)了臟腑的某些功能。
(2)長(zhǎng)期生活實(shí)踐的觀看總結(jié),熟識(shí)了人體的簡(jiǎn)單功能,并賜予相應(yīng)的臟腑。
(3)古代哲學(xué)思想的滲透,使藏象理論系統(tǒng)化。
(4)臨床閱歷的大量積累。
三、五臟、六腑、奇恒之腑的生理特點(diǎn)及臨床意義
臟腑分為臟、腑和奇恒之腑三類。
臟有五,即心、肺、脾、肝、腎,合稱五臟(在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中,心包亦作為臟,故又稱“六
臟”)。
腑有六,即膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦,合稱六腑。
奇恒之腑亦有六,即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。
中醫(yī)學(xué)以生理功能特點(diǎn)的不同作為區(qū)分臟與腑的主要依據(jù)。
(1)五臟共同的生理特點(diǎn)是化生和貯藏精氣。
(2)六腑共同的生理特點(diǎn)是受盛和傳化水谷。
如《素問(wèn)?五臟別論》說(shuō):“所謂五臟者,藏精氣而不瀉也,故滿而不能實(shí);六腑者,傳
化物而不藏,故實(shí)而不能滿也”o
(3)奇恒之腑在形態(tài)上中空有腔與六腑相類,功能上貯藏精氣與五臟相同,與五臟和六腑
都有明顯區(qū)分,故稱之。
一般來(lái)說(shuō),病理上“臟病多虛”,“腑病多實(shí)”;治療上“五臟宜補(bǔ)”,“六腑宜瀉”。
四、臟腑精氣陰陽(yáng)的概念和關(guān)系
各臟腑之精是人的一身之精分藏于各臟腑的部分,是支撐各臟腑功能活動(dòng)的液態(tài)精華物質(zhì)。
各臟腑之氣是人的一身之氣分布于各臟腑的部分,是由臟腑之精化生的。具有推動(dòng)各臟腑
生理功能的作用。
各臟腑之陰是一身之陰分布于各個(gè)臟腑的部分,具有涼潤(rùn)、抑制、安靜的作用。
各臟腑之陽(yáng)是一身陽(yáng)氣分布于各臟腑的部分,也是各臟腑之氣中具有溫煦、推動(dòng)、興奮等
特性的部分。
其關(guān)系是臟腑之精化生為臟腑之氣,臟腑之氣又分為臟腑之陰氣和臟腑之陽(yáng)氣。
【例題解析】
藏象的基本涵義是
A.以五臟為中心的整體觀B.內(nèi)臟的解剖形象C.臟腑的生理功能
D.臟腑的病理表現(xiàn)E.藏于體內(nèi)的內(nèi)臟及其表現(xiàn)于外的生理病理現(xiàn)象
『正確答案』E
六腑共同的生理特點(diǎn)是
A.化生精氣B.貯藏精氣C.滿而不能實(shí)D.藏而不瀉E.以上均非
『正確答案』E
五臟
第一節(jié)五臟的生理機(jī)能與特性
一、心的生理功能與特性
1.生理功能
(1)主血脈指心氣推動(dòng)和調(diào)控血液在脈道中運(yùn)行,流注全身,發(fā)揮養(yǎng)分和滋潤(rùn)作用。
心主血脈包含心主血和心主脈兩個(gè)方面。
心主血是心氣能推動(dòng)血液運(yùn)行,以輸送養(yǎng)分物質(zhì)于全身臟腑形體官竅。另一內(nèi)涵是心有生
血的作用,即所謂“奉心化赤”。
心主脈,是指心氣推動(dòng)和調(diào)控心臟的搏動(dòng)和脈的舒縮,使脈道通利,血流通暢。
心、脈、血三者親密相連,構(gòu)成一個(gè)血液循環(huán)系統(tǒng)。血液在脈中正常運(yùn)行,必需以心氣充
分,血液充盈,脈道通利為基本條件。其中心臟的正常搏動(dòng),起著主導(dǎo)作用。
心主血脈包含心主血和心主脈。
心主血的內(nèi)涵:
心行血一一指心具有推動(dòng)血液循行的功能。
心生血一一指心具有化生血液的作用。
-----血脈
QzX身
(2)鈕又稱主神明或主神志,指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動(dòng)和
主司意識(shí)、思維、情志等精神活動(dòng)的作用。
人體之神,有廣義與狹義之分。
廣義之神,是整個(gè)人體生命活動(dòng)的主宰和總體現(xiàn);
狹義之神,是指人的意識(shí)、思維、情感、性格等精神活動(dòng)。
心所藏之神,既是主宰人體生命活動(dòng)的廣義之神,又包括意識(shí)、思維、情感等狹義之神。
《素問(wèn)?靈蘭秘典論》說(shuō):“心者,君主之官也,神明出焉?!薄端貑?wèn)?六節(jié)藏象論》說(shuō):“心
者,生之本,神之變也?!?/p>
2.生理特性
①心為陽(yáng)臟而主通明生理上心臟必需保持強(qiáng)大的陽(yáng)氣,才能溫運(yùn)血脈,興奮精神,溫煦周
身。
②心氣下降
心火在心陰的牽制下合化為心氣下行以溫腎,維持人體上下協(xié)調(diào)。
3.心血、心氣、心陰、心陽(yáng)的生理作用
①心血:濡養(yǎng)心臟及其形體官竅,化生心神。
②心氣:推動(dòng)調(diào)控心臟搏動(dòng)、脈管舒縮及精神活動(dòng)。
③心陰:制約心陽(yáng),抑制心臟搏動(dòng)和精神活動(dòng)。
④心陽(yáng):制約心陰,激發(fā)心臟搏動(dòng)和精神活動(dòng)。
二、肺的生理功能與特性
1.生理功能
(1)主氣司呼吸包括主呼吸之氣和主一身之氣兩個(gè)方面。
肺主呼吸之氣,是指肺是氣體交換的場(chǎng)所。
肺主一身之氣,是指肺有主司一身之氣的生成和運(yùn)行的作用。體現(xiàn)在兩個(gè)方面:
①宗氣的生成。
②對(duì)全身氣機(jī)的調(diào)整作用。
(2)主行水指肺氣的宣發(fā)肅降運(yùn)動(dòng)推動(dòng)和調(diào)整全身水液的輸布和排泄。
肺主行水表現(xiàn)在兩個(gè)方面:
一是通過(guò)肺氣的宣發(fā)運(yùn)動(dòng),將脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的水液和水谷之精中的較輕清部分,向上向外
布散,上至頭面諸竅,外達(dá)全身皮毛肌媵以濡潤(rùn)之;輸送到皮毛肌媵的水液在衛(wèi)氣的推動(dòng)作用
下化為汗液,并在衛(wèi)氣的調(diào)整作用下有節(jié)制地排出體外。
二是通過(guò)肺氣的肅降運(yùn)動(dòng),將脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的水液和水谷精微中的較稠厚部分,向內(nèi)向下
輸送到其他臟腑以濡潤(rùn)之,并將臟腑代謝所產(chǎn)生的濁液下輸至膀胱,成為尿液生成之源。
肺以其氣的宣發(fā)與肅降運(yùn)動(dòng)輸布水液,故說(shuō)“肺主行水”。又由于肺為華蓋,故稱“肺為
水之上源”o若肺氣的宣發(fā)或肅降失常,均可致津液代謝障礙而消失尿少、痰飲、水腫等病癥,
可用宣肺利水或降氣利水方法進(jìn)行治療。
(3)朝百脈,主治節(jié)
肺朝百脈,是指全身的血液都通過(guò)百脈流經(jīng)于肺,經(jīng)肺的呼吸,進(jìn)行體內(nèi)外清濁之氣的交
換,然后再通過(guò)肺氣宣降作用,將富有清氣的血液通過(guò)百脈輸送到全身。全身的血脈均統(tǒng)屬于
心,心氣是血液循環(huán)運(yùn)行的基本動(dòng)力。而血液的運(yùn)行,又賴于肺氣的推動(dòng)和調(diào)整,即肺氣具有
助心行血的作用。肺通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng),調(diào)整全身氣機(jī),從而促進(jìn)血液運(yùn)行。宗氣有“貫心脈”以
推動(dòng)血液運(yùn)行的作用。肺氣充分,宗氣旺盛,氣機(jī)調(diào)暢,則血運(yùn)正常。
肺主治節(jié)即治理調(diào)整,它概括了肺的主要生理功能,即肺有幫助心臟對(duì)全身進(jìn)行治理和調(diào)
整的作用。
肺主治節(jié)是對(duì)肺的主要生理功能的高度概括。
治理和調(diào)整呼吸運(yùn)動(dòng);治理和調(diào)整全身氣機(jī);治理和調(diào)整血液的運(yùn)行;
治理和調(diào)整津液代謝。
《素問(wèn).靈蘭秘典論》說(shuō):“肺者,相傅之官,治節(jié)出焉。”
2.肺的生理特性
(1)肺為華蓋位置最高,掩蓋于其他臟腑之上一一“華蓋”
(2)肺為嬌臟,不耐寒熱
肺為清虛之體,性喜清潤(rùn),不耐寒熱,不容異物。
肺主皮毛,通過(guò)口鼻與外界相通,寒熱燥濕等邪氣常易侵害,人體的痰液水濕也易于停聚:
他臟病變也常易影響肺臟。
(3)肺氣宣降
咳嗽、胸悶、無(wú)汗自汗、易患感冒
肅降
反入自然界清汽
布散水谷精微>氣喘、胸悶、痰多、小便不利
謝濁液于月瓢
3.肺津、肺氣、肺陰、肺陽(yáng)的生理作用
①肺津:濡養(yǎng)滋潤(rùn)肺、大腸、皮毛等的作用。
②肺氣:推動(dòng)和調(diào)控呼吸、行水等作用。
③肺陰:涼潤(rùn)肺臟,使肺氣下行。
④肺陽(yáng):暖和肺臟,使肺氣上行。
三、脾的生理功能與特性
1.生理功能
(1)主運(yùn)化包括運(yùn)化食物和運(yùn)化水液兩個(gè)方面:
①運(yùn)化食物:食物經(jīng)胃的受納腐熟,被初步消化后,變?yōu)槭趁樱滤陀谛∧c作進(jìn)一步消化,
經(jīng)脾氣的作用,則分為清濁兩部分。其精微部分,經(jīng)脾氣的激發(fā)作用由小腸汲取,再由脾氣的
轉(zhuǎn)輸作用輸送到其他四臟,內(nèi)養(yǎng)五臟六腑,外養(yǎng)四肢百骸。
②運(yùn)化水液:指脾對(duì)水液的汲取、轉(zhuǎn)輸和布散功能,是脾主運(yùn)化的重要組成部分。
體現(xiàn)在:
1.上輸于肺,通過(guò)肺氣宣降輸布全身;
2.向四周布散,“以灌四傍”,發(fā)揮其滋養(yǎng)濡潤(rùn)臟腑的作用;
3.將胃、小腸、大腸中的部分水液經(jīng)過(guò)三焦(六腑之一的三焦)下輸膀胱,成為尿液生成
之源;
4.居中樞轉(zhuǎn)津液,使全身津液隨脾胃之氣的升降而上騰下達(dá),肺之上源之水下降,膀胱水
府之津液提升。脾氣健運(yùn),津液化生充分,輸布正常,臟腑形體官竅得養(yǎng)。
體外
③運(yùn)化食物和運(yùn)化水液,是脾主運(yùn)化的兩個(gè)方面,二者是同時(shí)進(jìn)行的。飲食物的消化及其
精微的汲取、轉(zhuǎn)輸都由脾所主,脾氣不但將飲食物化為水谷精微,而且能將水谷精微汲取并轉(zhuǎn)
輸至全身促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育,是維持人體生命活動(dòng)的根本,故稱為“后天之本”。脾為“后
天之本”的理論,對(duì)養(yǎng)生防病有著重要意義。
(2)脾主統(tǒng)血
是指脾能統(tǒng)攝、掌握血液正常地循行于脈內(nèi),而不溢出于脈外的功能。
生理意義一一是血液正常循行的重要條件之一。
表現(xiàn)一一血行脈內(nèi)而不外溢。
2.脾的生理特性
(1)脾氣提升
脾氣具有向上運(yùn)動(dòng)以維持水谷精微的上輸和內(nèi)臟位置相對(duì)穩(wěn)定的生理特性。
①升清,指脾氣的升動(dòng)轉(zhuǎn)輸作用,將胃腸道汲取的水谷精微和水液上輸于心、肺等臟,通
過(guò)心、肺的作用化生氣血,以養(yǎng)分濡潤(rùn)全身。若脾氣虛衰或?yàn)闈駶崴?,不得升清,可?jiàn)“清
氣在下,則生然泄?!?/p>
②升舉內(nèi)臟,指脾氣提升能起到維持內(nèi)臟位置的相對(duì)穩(wěn)定,防止其下垂的作用。若脾氣虛
弱,無(wú)力升舉,可見(jiàn)胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等。
(2)脾喜燥而惡濕
脾的喜燥惡濕的特性,與其運(yùn)化水飲的生理機(jī)能相關(guān)。脾氣健旺,運(yùn)化水飲正常,水精四
布,自然無(wú)痰飲水濕的停聚。脾氣升動(dòng),才能將水液布散全身,而脾氣升運(yùn)的條件之一就是脾
體干燥而不被痰飲水濕所困。
(3)脾為孤臟
脾為孤臟。脾屬土,居中心,與四方、四時(shí)無(wú)配;脾主運(yùn)化,為精血津液生化之源,“灌
四傍”而長(zhǎng)養(yǎng)四臟,稱為后天之本。屬人體中最大最重要的臟,故稱孤臟。
3.脾精、脾氣、脾陰、脾陽(yáng)的生理作用
①脾精:深厚者化營(yíng)化血,輕清者化衛(wèi)化氣。
②脾氣:化水谷為精微,化水飲為津液,并轉(zhuǎn)輸。
③脾陰:涼潤(rùn)、安靜的作用。
④脾陽(yáng):溫煦、推動(dòng)的作用。
四、肝的生理功能與特性
1.生理功能
(1)主疏泄指肝氣具有疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)的作用。
包含以下幾個(gè)方面:
①促進(jìn)血液與津液的運(yùn)行輸布;
②促進(jìn)脾胃運(yùn)化和膽汁分泌排泄;
③調(diào)暢情志;
④促進(jìn)男子排精與女子排卵行經(jīng)。
肝氣的疏泄作用失常,稱為肝失疏泄。
其病機(jī)主要有三個(gè)方面:
一為肝氣郁結(jié),疏泄失職。多因情志抑郁,郁怒傷肝而致。臨床多見(jiàn)悶悶不樂(lè),悲憂欲哭,
胸脅、兩乳或少腹等部位脹痛不舒等癥。
二是肝氣亢逆,疏泄太過(guò)。多困暴怒傷肝,或氣郁日久化火,導(dǎo)致肝氣亢逆,升發(fā)太過(guò),
臨床表現(xiàn)為急躁易怒,失眠頭痛,面紅目赤,胸脅乳房走竄脹痛,或血隨氣逆而吐血、咯血,
甚則突然昏厥,如《素問(wèn)?調(diào)經(jīng)論》說(shuō):“血之與氣并走于上,則為大厥,厥則暴死,氣復(fù)反
(返)則生,不反則死。”
三是肝氣虛弱,疏泄不及,升發(fā)無(wú)力,表現(xiàn)出一系列因虛而郁滯的臨床表現(xiàn),如愁悶害怕、
懈怠乏力、頭暈?zāi)垦?、兩脅虛悶、時(shí)常太息、脈弱等。《靈樞?本神》說(shuō):“肝氣虛則恐?!?/p>
(2)肝主藏血
指肝臟具有貯藏血液、調(diào)整血量及防止出血的功能。
①涵養(yǎng)肝氣:肝貯藏充分的血液,化生和涵養(yǎng)肝氣,使之沖和暢達(dá),發(fā)揮其正常的疏泄功
能。
②調(diào)整血量:在正常狀況下,人體各部分的血量,是相對(duì)恒定的。但是隨著機(jī)體活動(dòng)量的
增減、心情的變化、外界氣候的變化等因素,人體各部分的血量也隨之有所變化。
③濡養(yǎng)肝及筋目:肝貯藏充分的血液,可濡養(yǎng)肝臟及其形體官竅,使其發(fā)揮正常的生理功
能。
④化生和濡養(yǎng)魂,維持正常神志及睡眠?!鹅`樞?本神》說(shuō):“肝藏血、血舍魂”。
⑤為經(jīng)血之源:肝藏血而稱為血海,沖脈起于胞中而通于肝,與女子月經(jīng)來(lái)潮親密相關(guān),
也稱為“血?!?。女子以血為本,肝藏血充分,沖脈血液充盛,是其月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮的重要保證。
⑥防止出血:肝主凝血以防止出血。氣有固攝血液之能,肝氣充分,則能固攝肝血而不致
出血;又因陰氣主凝,肝陰充分,肝陽(yáng)被涵,陰陽(yáng)協(xié)調(diào),則能發(fā)揮凝血功能而防止出血。
2.肝的生理特性
①肝為剛臟
指肝氣主升主動(dòng),具有剛毅躁急的生理特性而言。
②肝主升發(fā)
指肝氣的向提升動(dòng)和向外發(fā)散以調(diào)暢氣機(jī)的生理特性。
3.肝血、肝氣、肝陰、肝陽(yáng)的生理作用
①肝血:濡養(yǎng)目、筋、爪,化生和涵養(yǎng)魂與怒。
②肝氣:升發(fā),暢達(dá)全身氣的運(yùn)行等。
③肝陰:涼潤(rùn)、安靜、抑制的作用。
④肝陽(yáng):溫煦、推動(dòng)、興奮的作用。
五、腎的生理功能與特性
1.生理功能
(1)藏精,主生長(zhǎng)發(fā)育生殖與臟腑氣化
①一藏精,指腎具有貯存、封藏精的生理機(jī)能。
精,是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì),是生命之本原,是臟腑形體官竅功能
活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。
腎藏的精包括先天之精和后天之精,《素問(wèn)?六節(jié)藏象論》說(shuō):“腎者,主蟄封藏之本,
精之處也?!?/p>
②—生長(zhǎng)發(fā)育與生殖,指腎精、腎氣促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育與生殖功能成熟的作用。
《素問(wèn)?上古天真論》記述了腎氣由稚嫩到充盛,由充盛到衰少繼而耗竭的演化過(guò)程,說(shuō):
“女子七歲,腎氣盛,齒更,發(fā)長(zhǎng);二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故
有子;三七,腎氣平均,故真牙生而長(zhǎng)極;四七,筋骨堅(jiān),發(fā)長(zhǎng)極,身體盛壯;五七,陽(yáng)明脈
衰,面始焦,發(fā)始?jí)櫍涣?,三?yáng)脈衰于上,面皆焦,發(fā)始白;七七,任脈虛,太沖脈衰少,
天癸竭,地道不通,故形壞而無(wú)子也。
丈夫八歲,腎氣實(shí),發(fā)長(zhǎng)齒更;二八,腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽(yáng)和,故能有子;
三八,腎氣平均,筋骨勁強(qiáng),故真牙生而長(zhǎng)極;四八,筋骨隆盛,肌肉滿壯;五八,腎氣衰,
發(fā)墮齒槁;六八,陽(yáng)氣衰竭于上,面焦,發(fā)鬢頒白;七八,肝氣衰,筋不能動(dòng),天癸竭,精少,
腎藏衰,形體皆極;八八,則齒發(fā)去。”
速記:一來(lái)齒發(fā)長(zhǎng),二來(lái)天癸至,三來(lái)真牙生,四來(lái)筋骨盛,五來(lái)發(fā)始?jí)?,六?lái)陽(yáng)氣衰,
七來(lái)天癸竭,八來(lái)齒發(fā)去。
腎精、腎氣及其所含的腎陰、腎陽(yáng)稱為機(jī)體生命活動(dòng)的根本,腎陰腎陽(yáng)又稱為“五臟陰陽(yáng)
之本”。
生理上,腎之精、氣、陰、陽(yáng)與他臟之精、氣、陰、陽(yáng)之間,存在著相互資助和相互為用
的動(dòng)態(tài)關(guān)系。
病理上,兩者也相互影響。各臟之精、氣、陰、陽(yáng)不足,最終必定會(huì)累及到腎,故有“久
病及腎”之說(shuō)。
(2)腎主水
指腎具有主持和調(diào)整水液代謝的功能。體現(xiàn)在兩個(gè)方面:①腎氣對(duì)參加水液代謝臟腑的促
進(jìn)作用;②腎氣的生尿和排尿作用,水液代謝在腎氣的蒸化作用下,分為清濁,其清者重新輸
布周身,其濁者下注膀胱,化成尿液,排出體外。
(3)腎主納氣
指腎氣有攝納肺所吸入的自然界清氣,保持吸氣的深度,防止呼吸表淺的作用。人體的呼
吸功能,由肺所主,但吸入的清氣,由肺氣的肅降下達(dá)于腎,必需再經(jīng)腎氣的攝納潛藏,使其
維持肯定的深度,以利于氣體的交換。故《難經(jīng)?四難》說(shuō):“呼出心與肺,吸入腎與肝?!?/p>
《類證治裁,喘證》說(shuō):“肺為氣之主,腎為氣之根?!?/p>
2.腎的生理特性
①主蟄守位
主蟄,喻指腎有潛藏、封藏、閉藏之生理特性,是對(duì)其藏精功能的高度概括。腎的藏精、
主納氣、主生殖、主二便等功能,都是腎主蟄藏生理特性的詳細(xì)體現(xiàn)。
守位,是指腎中相火(腎陽(yáng))涵于腎中,潛藏不露,以發(fā)揮其溫煦、推動(dòng)等作用。
相火與君火相對(duì)而言。君火,即心陽(yáng),心之生理之火,又稱心火;相對(duì)于心火,其他臟腑
之火皆稱為相火。
生理狀態(tài)下,各臟腑的陽(yáng)氣稱“少火”;
病理狀態(tài)下,各臟腑的亢盛之火稱“壯火”。
相火以其所在臟腑的不同而有不同的稱謂,肝之相火稱為“雷火”,腎之相火稱為“龍火”。
②腎氣提升,腎陽(yáng)鼓動(dòng)腎陰,合化為腎氣提升以濟(jì)心,維持人體上下協(xié)調(diào)。
3.腎精、腎氣、腎陰、腎陽(yáng)的生理作用
①腎精:打算人的生長(zhǎng)發(fā)育與生殖,化髓充骨通腦。
②腎氣:推動(dòng)和調(diào)控人體生長(zhǎng)發(fā)育與生殖等。
③腎陰:涼潤(rùn)、安靜、抑制的作用。
④腎陽(yáng):溫煦、推動(dòng)、興奮的作用。
滋潤(rùn)、濡養(yǎng)全身臟溫煦、推動(dòng)全身臟
腑,抑制氣化,減腑,促進(jìn)氣化,增
少產(chǎn)熱。加產(chǎn)熱。
六、命門(mén)的概念及功用
(1)概念:
①最早見(jiàn)于《靈樞?根結(jié)》,指眼睛。
②《難經(jīng)》始作為內(nèi)臟,指右腎。
(2)功用:有主火、水火共主、非水非火為腎間動(dòng)氣之不同。
【例題解析】
心為“君主之官”的理論基礎(chǔ)是
A.心主血脈B.心主神志C.心在五行屬火D.心開(kāi)竅于舌E.以上均非
『正確答案』B
具有“喜燥惡濕”特性的臟腑是
A.肝B.脾C.胃D.腎E.肺
『正確答案』B
肝主疏泄的基本生理功能是
A.調(diào)暢情志活動(dòng)B.調(diào)暢全身氣機(jī)C.促進(jìn)脾胃運(yùn)化
D.促進(jìn)血行和津液代謝E.調(diào)整月經(jīng)和精液的排泄
『正確答案』B
下列各項(xiàng),不屬肝主疏泄功能的是
A.調(diào)暢氣機(jī)B.調(diào)暢情志C.促進(jìn)骨骼發(fā)育
D.促進(jìn)脾胃的運(yùn)化E.促進(jìn)血液運(yùn)行
「正確答案』C
其次節(jié)五臟之間的關(guān)系
【考點(diǎn)直擊】
1.心與肺的關(guān)系熟識(shí)
2.心與脾的關(guān)系熟識(shí)
3.心與肝的關(guān)系熟識(shí)
4.心與腎的關(guān)系熟識(shí)
5.肺與脾的關(guān)系熟識(shí)
6.肺與肝的關(guān)系熟識(shí)
7.肺與腎的關(guān)系熟識(shí)
8.脾與肝的關(guān)系熟識(shí)
9.脾與腎的關(guān)系熟識(shí)
10.肝與腎的關(guān)系熟識(shí)
11.腎與命門(mén)的關(guān)系熟識(shí)
五臟之間的關(guān)系
一、心與肺:血液運(yùn)行于呼吸吐納之間的協(xié)同關(guān)系
心血載氣并維持肺之呼吸
《主血)心-|(宗氣)|肺(主氣)
肺氣助心行血
二、心與脾:血液生成方面的相互為用,血液運(yùn)行方面的相互協(xié)調(diào)
三、心與肝:行血與藏血以及精神調(diào)整
四、心與腎:水火既濟(jì)、精神互用、君相安位
精神互用
心胃相交
(水火既濟(jì))
I君相安位I
失眠,心悸'怔忡,心煩,腰膝酸軟,或男
子蠻遺,女子蠻交等。
Oo。心悸、怔忡,畏寒肢厥,或朦朧欲睡;或小
便不利,肢面浮腫,下肢為甚等。
五、肺與脾:氣的生成和水液代謝
六、肺與肝:氣機(jī)升降
七、肺與腎:水液代謝、呼吸運(yùn)動(dòng)、陰陽(yáng)互資
八、肝與脾:疏泄與運(yùn)化的相互為用,藏血與統(tǒng)血的相互協(xié)調(diào)
九、肝與腎:精血同源、藏泄互用、陰陽(yáng)互資互制
滋腎化精
肝藏血精血同源,肝腎同源腎藏精
養(yǎng)肝化血
十、脾與腎:先天與后天的互促互助、水液代謝
11.腎與命門(mén)
同為五臟之本,內(nèi)寓真陰真陽(yáng)。
五臟與五體、五官九竅、五志、五液和季節(jié)的關(guān)系
五行五臟五體五官五志五液五華五時(shí)
木肝筋目怒淚爪春
火心脈舌喜汗面冢
土脾肉口思涎唇長(zhǎng)夏
金“巾皮鼻.悲涕毛秋
水腎骨耳恐唾發(fā)冬
【例題解析】
臟腑關(guān)系中,“水火既濟(jì)”指的是
A.肝與腎B.心與腎C.肝與脾D.肺與脾E.肺與肝
「正確答案』B
肝藏血與脾統(tǒng)血的共同生理功能是
A.貯藏血液B.調(diào)整血量C.統(tǒng)攝血液D.防止出血E.化生血液
f正確答案』D
患者,男,45歲,心煩不寐,眩暈耳鳴,健忘,腰酸夢(mèng)遺,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。其病變
所在臟腑是
A.心、脾B.肺、腎C.肺、肝D.心、腎E.肝、胃
f正確答案』D
六腑
第一節(jié)六腑的生理功能
六腑,即膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦六個(gè)臟器的總稱。
其共同生理特點(diǎn)是傳化物而不藏,實(shí)而不能滿。
后世醫(yī)家將此概括為“六腑以通為用”。
一、膽的生理功能
膽又稱“中精之府”“中正之官”;膽汁有助于消化,故膽為六腑之一,又因膽本身并無(wú)
傳化飲食物的生理功能,且藏精汁,與胃、腸等腑有別,故稱為“奇恒之腑”。主要的功能有:
1.貯藏和排泄膽汁參加飲食物的消化。
2.主決斷膽的生理功能,與人體情志活動(dòng)親密相關(guān),主要表現(xiàn)為對(duì)事物的決斷及勇怯方面。
膽為“中正之官,決斷出焉”。
二、胃的分部名稱、生理功能和生理特性
1.胃分為上脫(包括賁門(mén))、中脫(即胃體)和下脫(包括幽門(mén))。
2.生理功能
①胃主受納水谷,是指胃有接受和容納飲食水谷的作用。故胃又被稱為“太倉(cāng)”、“水谷
之?!?。
②主腐熟水谷,腐熟即初步消化的意思。受納于胃的水谷在胃不斷蠕動(dòng)和胃陽(yáng)氣蒸化作用
下變成食糜,有利于進(jìn)一步消化汲取。胃被稱為“水谷氣血之?!薄?/p>
3.胃的生理特性
①胃氣下降:指胃有通利下降的生理功能及特性,以通降為正常。
②喜潤(rùn)惡燥:胃為陽(yáng)土,喜潤(rùn)而惡燥,故其病易成燥熱之害,可致胃中津液每多受損。
4.胃津、胃氣、胃陰、胃陽(yáng)的生理作用
胃津,即胃中津液。含義有二:一指胃中分泌的津液及攝入的水飲,有滋潤(rùn)胃腑、促進(jìn)胃
氣向下運(yùn)動(dòng),助于飲食物受納和腐熟等作用。二是泛指水谷精微。
胃氣的含義,主要有以下四點(diǎn):
一指推動(dòng)胃的運(yùn)動(dòng)以發(fā)揮受納腐熟水谷功能的一類精微物質(zhì)。
二指脾氣與胃氣的合稱,又稱為“中氣”。
三指水谷之氣,即水谷之精化生的氣,簡(jiǎn)稱谷氣。
四是指代一身之氣或正氣。
胃陰:胃氣中具有涼潤(rùn)、抑制作用的部分。不足可消失胃脫嘈雜、隱隱灼痛,干嘔,呃逆,
舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。
胃陽(yáng):胃氣中具有溫煦、推動(dòng)作用的部分。不足可消失脫腹脹痛,喜食熱飲,食欲減退,
嘔逆,舌淡苔白,
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