醫(yī)學教程 常見神經(jīng)科影像資料

神經(jīng)科常見影像征象總結(jié)神經(jīng)科常見影像征象總結(jié)戴帽征：

頭顱CT出現(xiàn)“戴帽”現(xiàn)象，提示腦室內(nèi)壓力增高，腦脊液通過室管膜滲透至腦室旁白質(zhì)內(nèi)，形成側(cè)腦室周圍低密度影像學改變

神經(jīng)科常見影像征象總結(jié)島帶征：

腦島灰質(zhì)、白質(zhì)界限模糊，呈均一的淡的密度影。為腦梗塞早期表現(xiàn)征象。

神經(jīng)科常見影像征象總結(jié)動脈高密度征（致密動脈征）：

表現(xiàn)為一段動脈密度增高，CT值高于正常動脈，而低于動脈粥樣硬化斑，其形成機制尚不清，主要見于大腦中動脈及其主要分支，其次是椎-基底動脈。為腦梗塞早期表現(xiàn)征象

神經(jīng)科常見影像征象總結(jié)豆狀核征：

豆狀核輪廓模糊，密度與腦白質(zhì)一致或稍低。為腦梗塞早期表現(xiàn)征象

神經(jīng)科常見影像征象總結(jié)蜂鳥征：

中喙狀萎縮的中腦在MRI平掃正中矢狀位上形如蜂鳥：見于進行性核上性麻痹（PSP）中腦被蓋萎縮

神經(jīng)科常見影像征象總結(jié)富士山征----氣顱。

神經(jīng)科常見影像征象總結(jié)海蛇頭征（“水母頭”征）——腦靜脈畸形（腦發(fā)育性靜脈異常）－－異常擴張的髓靜脈引流入1～2條粗大的引流靜脈,形成“海蛇頭”征,不伴有供血動脈和直接的動靜脈短路。

DSA診斷要點：動脈相、毛細血管相正常，髓靜脈擴張＆造影劑滯留，典型者表現(xiàn)為海蛇頭征/“水母頭”征。其實所謂“隱匿型血管畸形”中部分病例可能存在此種漏診。MR增強對于腦發(fā)育性靜脈異常診斷價值極大。

多數(shù)人傾向于保守治療。

神經(jīng)科常見影像征象總結(jié)海蛇頭征

神經(jīng)科常見影像征象總結(jié)蝴蝶征：

此種征像最常見于胼胝體的膠質(zhì)瘤和淋巴瘤

神經(jīng)科常見影像征象總結(jié)虎眼征：

蒼白球黑質(zhì)紅核色素變性。頭顱MRI是臨床診斷本病最重要的依據(jù)在T2加權(quán)像上可見雙側(cè)蒼白球低信號，在其前內(nèi)側(cè)出現(xiàn)對稱性高信號。

貓眼征：一氧化碳中毒性遲發(fā)性腦病

牽?；ㄕ鳎?/p>

以中腦萎縮為主的鼠尾征：腦膜瘤靜脈注射GD-DTPA后，腦膜瘤有顯著而均勻的增強，腦膜瘤附著處的腦膜受腫瘤浸潤有顯著增強，叫硬膜鼠尾征，有特征性。

"十字征"(crosssign)即MRI的T2加權(quán)像上腦橋的十字形異常高信號影,由Savoiardo

于1990年首次報道,見于橄欖體腦橋小腦萎縮(OPCA)的患者。十字征形成機制——腦橋核及其發(fā)出的通過小腦中腳到達小腦的纖維變性，而由齒狀核發(fā)出構(gòu)成小腦上腳的纖維和錐體束未受到損害。橋橫纖維和小腦中腳的變性和神經(jīng)膠質(zhì)增生使其水量增加，形成MRI的T2加權(quán)像腦橋的十字形高信號

鼠尾征腫瘤累及腦膜時常有的征象。

對稱性的基底節(jié)裂隙征：見于黑質(zhì)紋狀體變性

鳥嘴癥，中腦萎縮征象，十字癥橋腦萎縮征象。

腦膜尾癥

繩索征，大腦大靜脈血栓形成。

裂隙征

高密度大腦中動脈征

是大腦中動脈內(nèi)血栓的直接征像，主要表現(xiàn)為大腦中動脈水平段密度增高，該征像可在缺血發(fā)作后立即出現(xiàn)，多見于累及皮層的大面積大腦中動脈分布區(qū)梗死，常常提示病人預(yù)后較差。由于掃描層面和大腦中動脈內(nèi)血栓位置及大小的差異，并不是所有的急性腦缺血都能夠可靠的出現(xiàn)高密度大腦中動脈征。高密度大腦中動脈征的診斷標準包括：1）。大腦中動脈密度增高，高于對側(cè)大腦中動脈和基底動脈·2）沒有使用造影劑。高密度大腦中動脈征說明動脈閉塞如果仍在腦缺血的治療窗內(nèi)則提示需要介入治療

陰陽八卦征：中文名稱：陰陽征，陰陽八卦征英文名稱：theyin-yangsign常見疾?。簞用}瘤增強CT征象

(butterflysign)

(semi—butterflysign)

是原發(fā)于胼胝體的膠質(zhì)瘤經(jīng)胼胝體輻射侵及兩側(cè)大腦半球，或一側(cè)大腦半球膠質(zhì)瘤經(jīng)胼胝體輻射侵及對側(cè)大腦半球的表現(xiàn)

是一側(cè)大腦半球的膠質(zhì)瘤經(jīng)胼胝體輻射侵及胼胝體，或胼胝體膠質(zhì)瘤經(jīng)胼胝體輻射侵及一側(cè)大腦半球的表現(xiàn)。

尾狀核頭萎縮,腦室擴大,CT顯示側(cè)腦室尾狀核區(qū)形成特征性的表現(xiàn),亦稱為“蝴蝶征”

重要細節(jié)摘要如下:

Theyin-yangsignisafindingthatmaybeseenoncontrastmaterial–enhancedcomputedtomographic(CT)scans(Fig1)obtainedthroughoutthebodybutisprimarilyseenintheabdomenandthebrain.

“陰陽征”可見于全身任何部位的增強CT，而主要見于腹部和頭部。

Atcontrast-enhancedCT,increasedattenuationinoneportionofthethrombosedaneurysmindicatesthepresenceofapartiallycontrastmaterial–filledlumen,whereasreducedattenuationintheremainingportionofthethrombosedaneurysmindicatesthepresenceofamuralthrombus.

增強CT,高密度部分提示已形成血栓動脈瘤中被照影劑填充之部分管腔;而低密度部分提示附壁血栓形成.——也就是說，陰陽八卦形成的病理生理機制是動脈瘤附壁血栓的形成，部分堵塞了管腔。

Becauselargeandgiantaneurysmsandfalseaneurysmstendtothrombose(usuallypartially),thebloodflowmayfillonlypartofthelesion(2).

因為大、巨型動脈瘤或假性動脈瘤有血栓形成的傾向，所以血流可能僅僅填充了部分病灶。

OnCTscans,theyin-yangsignisafrequentfindingoftrueandfalseaneurysmsbecausetheselesionsareusuallyassociatedwithamuralthrombus.Whenusedtoevaluateaneurysmfeaturesinonestudy(3),CTdemonstratedthepresenceofamuralthrombusin82%ofcases;inasimilarstudy(4),CTdemonstratedthepresenceofamuralthrombusinasmanyas136(89.5%)of152patients.

CT掃描上，真性或假性動脈瘤出現(xiàn)“陰陽征”幾率較高，有研究數(shù)據(jù)為82%、89.5%。

Becausethepresenceoftheyin-yangsigncannotleadtoadefinitivediagnosisofpartiallythrombosedaneurysms,theabsenceofthissignwhenananeurysmissuspectedisnotanotherwisevalidcriterionfordefinitelyexcludinganeurysm.Forexample,whenthethrombusisconcentricratherthaneccentric,thetypicalyin-yangpatternisnotseen.

出現(xiàn)“陰陽征”不能作為AN確診依據(jù)，同樣，沒有出現(xiàn)該征象亦不能作為排除AN依據(jù)。如，血栓不為偏心性，而為同心圓性，就可能不出現(xiàn)該征象。

Inconclusion,theyin-yangsignseenatcontrast-enhancedCTraisesthestrongpossibilityofadiagnosisofaneurysm.

總之，增強CT上所見之“陰陽征”為AN之強有力提示征象。

Specifically,inthebrain,thedifferentialdiagnosisbetweencerebralaneurysmsandotherlesions(eg,large,partially,and/orcysticsuprasellar

meningiomas;craniopharyngiomas;orpituitarytumors)mayoftenbedifficult,particularlyatCT(Fig2).Also,largebasilaraneurysmscan,attimes,simulatemeningiomasoroligodendrogliomas.Finally,hemorrhagicmetastasesormetastaseswithareasofhighproteincontent(eg,thoseinthecolonorthyroid)mayallbeincludedinthedifferentialdiagnosisofmixedlesionsthatmimictheyin-yangsign(2).

腦部出現(xiàn)該征象，有時需要仔細鑒別，如（顱咽管瘤、垂體腫瘤、囊變腦膜瘤、少突膠、出血性轉(zhuǎn)移瘤及其高蛋白成分）。

常春藤征MoyaMoya病

虎眼征Hallervorden-Spatz病

磨牙征Joubert綜合征

海蛇頭征

關(guān)于"腦膜尾征".

一、

/cgi/content/full/233/1/56

/bbs/actions/archive/post/1945439_1.html

Anearlyclinicaldescriptionofmeningiomawasreportedin1614(5).Unfortunately,atthattimethediagnosiscouldbemadeonlyafterdeath.In1902,GeorgeE.Pfahler,MD,thenaresidentphysician,wasabletoofferaradiologicdiagnosisonalivingpatient.Pfahlerdescribedthe"tumorshadow"ofameningiomaonconventionalradiographs(5).In1989,Wilmsetal(1)describedduraltailsthatwereassociatedwithmeningiomasonMRimages.

1614年即有關(guān)于腦膜瘤的臨表報道.

1902年,由GeorgeE.Pfahler,MD,提供了影象方面的診斷.患者當時在世.

1989年,由Wilms等人提出,MR上硬膜尾與腦膜瘤的相關(guān)性.

In1990,Goldsheretal(2)publishedareporton30meningiomas,ofwhich60%hadtails.Theauthorsdevisedradiologiccriteriatoreliablyestablishthepresenceorabsenceofduraltails.Threecriteriawereadopted:(a)Thetailshouldbeidentifiedontwosuccessivesectionsthroughthetumor,(b)thetailshouldtapersmoothlyawayfromthetumor,and(c)thetailmusthaveanenhancementgreaterthanthatofthetumoritself.

1990年,Goldsher等人提出腦膜尾的影象診斷標準,即:

1,至少連續(xù)出現(xiàn)于兩個層面;

2,尾巴(自腫瘤出發(fā)向外)逐漸變細;

3,尾巴增強較腫瘤光亮.

Noclearanswercanbediscernedfromtheliteratureastowhysometumorscauseaduraltailandothersdonot.Intheparticularcaseofmeningiomas,someinvestigatorshavenotedtumorinvasion,andothersrelatethetailtohypervascularreaction.Thesetwocommonexplanations(namely,aggressiveinfiltrationandinflammatoryreaction)arealsonotedformostofthenonmeningiomatumors.

腦膜尾出現(xiàn)的病理生理學解釋:

1,腫瘤侵入性滲入;

2,腫瘤富血管并導致局部炎癥反應(yīng).

Todate,duraltailshavebeendocumentedadjacenttochloroma,primarycentralnervoussystemlymphoma,sarcoidosis,vestibularschwannoma,metastatictumor,syphiliticgumma,andanaggressivepapillarymiddleeartumor(7–10).

可以出現(xiàn)腦膜尾的其他腫瘤:

PCNSL、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)鞘瘤、梅毒性樹膠腫、綠色瘤、肉瘤樣病、“侵入性乳頭狀中耳瘤”.

Whatevertheexplanation,theduraltailsignremainsahelpfulsignatleastsuggestiveofmeningioma.

然而，腦膜尾仍然是腦膜瘤診斷的提示征象.

二、

EurJRadiol.2008Feb20.Pathologicsignificanceofthe"duraltailsign".

CONCLUSION:InourstudyMRIfindingsfailedtopredicttumouralinvasionoftheduraltailinhistologicsamplesandbecauseoffrequentpresenceoftumournestsinit,theduramattershouldberesectedaswidelyaspossible.

MR研究不能通過出現(xiàn)硬膜尾而預(yù)測組織學樣本中硬膜的腫瘤侵犯,鑒于腫瘤在硬膜物質(zhì)中出現(xiàn)率較高，應(yīng)盡可能廣的切除硬膜。

水母頭征thecaputmedusasign本征象是腦發(fā)育性靜脈異常（DVA）在MR上的特征性表現(xiàn)。現(xiàn)在多數(shù)學者認為DVA并非血管發(fā)育畸形，而是一些極度的解剖變異或靜脈發(fā)育異常。多數(shù)作者認為其是在腦的胚胎發(fā)育過程中，腦的動脈系統(tǒng)即將發(fā)育完成時，由于宮內(nèi)意外因素，導致靜脈回路阻塞，致胚胎髓靜脈代償性擴張，擴張的深髓靜脈被大的穿支靜脈引流至鄰近表淺靜脈竇或室管膜下靜脈而形成。組織學上由很多細小的深髓靜脈和一至兩條擴張的引流靜脈組成。僅含有靜脈成分，沒有動脈，擴張的髓靜脈間為正常的腦組織。

DVA的發(fā)病部位多位大腦深部及小腦白質(zhì)，最常見的部位是側(cè)腦室前腳周圍，其次是小腦和紋狀體區(qū)。

典型的MR表現(xiàn)就是擴張的髓靜脈呈輻射狀引流向一支粗大的靜脈，呈“海蛇頭”樣。

水母頭征thecaputmedusasign束腰征：垂體大腺瘤向鞍上生長，冠狀位上呈葫蘆狀，是因鞍隔束縛腫瘤之故，影像學上稱“束腰征”

頸動脈夾層動脈瘤,線樣征

結(jié)節(jié)硬化，“燭淚征”沿側(cè)腦室的鈣化灶。

FillingdefectsigninCTdiagnosisofrupturedaneurysm

動脈瘤充盈缺損征

FillingdefectsigninCTdiagnosisofrupturedaneurysm

動脈瘤充盈缺損征

更形象、漂亮的雙水母頭征

靜脈竇血栓的三角癥，強化后可見空三角癥

分水嶺梗死的串珠樣改變

分水嶺梗死的串珠樣改變

大腦后動脈高密度征

CID影像花邊征和曲棍球征曲棍球

曲棍球棒征好像是指丘腦枕和丘腦背內(nèi)核對稱性的高信號，是CJD的影像特征

運動神經(jīng)元病的酒杯癥

t2高信號為受損的錐體束，其走形酷似酒杯

腦橋中央型髓鞘溶解癥，蝙蝠翼征

神經(jīng)纖維瘤Ⅰ型

左圖:T1W1橫軸面見右側(cè)視神經(jīng)等信號腫塊(箭頭).

右圖:T２W1橫軸面腫塊呈的稍高信號(箭頭).

神經(jīng)纖維瘤Ⅱ型

左圖:T1W1橫軸面見雙側(cè)小腦角對稱性的團塊狀低信號,雙側(cè)內(nèi)聽道擴大,腦橋及小腦受壓.

右圖:T２W1橫軸面腫瘤呈不均勻的高信號.

肝豆狀核變性

左圖:T1W1橫軸面見雙側(cè)殼核對稱性分布的不均勻的低信號(箭頭).

右圖:T２W1橫軸面見雙側(cè)殼核高信號(箭頭).

顱內(nèi)盜血

動脈夾層，鼠尾征

動脈夾層

PSP的蜂鳥征征和米老鼠征：(A)矢狀位T1顯示中腦縮小，上界失去了正常的凸起外觀。(軸位貌似米老鼠。Wilson病的大熊貓征：(A)中腦的熊貓臉外觀，(背側(cè)橋腦的熊貓幼仔面孔。Alzheimer病的大象征：雙側(cè)顳葉萎縮，海馬溝明顯突出，貌似大象異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良癥的虎紋與豹紋征：(A)腦白質(zhì)放射狀低信號條紋構(gòu)成虎皮紋。（B）半卵圓區(qū)的低信號斑點構(gòu)成豹皮紋。肥厚性硬腦膜炎

肥厚性硬腦膜炎A-PD：normal

B-PSP（進行性核上性麻痹）：showingmarkedatrophyofmidbraintegmentum

C-MSA-P（多系統(tǒng)萎縮）：showingmarkedatrophyofpons

同心圓征的影像。見于Balo病

病毒性腦炎-----刀切征

①CT平掃呈片狀不規(guī)則低密度，但在早期可以正常。

②MR可以發(fā)現(xiàn)很早期病變，MRI檢查呈T1低信號，T2高信號，豆狀核常不受侵犯，病變區(qū)豆狀核之間界線清楚,凸面向外,如刀切樣,此點被許多學者認為是本病最具特征性的表現(xiàn)

231、2、3、4均為刀切征4肥厚性硬腦膜炎

肥厚性硬腦膜炎CT

靜脈竇血栓形成，CT增強后血栓不強化,周邊強化,可見到空三角征（emptytrianglesign），又稱Delta征。下圖右側(cè)為空三角征，左側(cè)橫竇為代償性血流增加表現(xiàn)。曲棍球征：見于CJD

表現(xiàn)：雙側(cè)尾狀核、豆狀核、丘腦彌散受限，雙側(cè)丘腦呈“曲棍球征”改變

CJD的絲帶征

（一）脊髓橫斷損害的定位診斷

1脊髓完全性橫斷損害

在急性脊髓橫斷早期，出現(xiàn)急性脊髓休克；約4～6周后逐漸出現(xiàn)橫斷損害節(jié)段平面以下深淺感覺均消失，雙側(cè)痙攣性癱瘓，括約肌功能障礙及皮膚營養(yǎng)障礙。多見于脊髓挫傷、硬脊膜外膿腫、急性脊髓炎等。

2脊髓半側(cè)損害（Brown-Sequardsyndrome）

在病變同側(cè)損害節(jié)段平面以下出現(xiàn)痙攣性癱瘓、深感覺障礙；病變對側(cè)受損節(jié)段以下痛、溫覺減退或消失，觸覺存在；早期有皮膚潮紅、發(fā)熱，以后發(fā)紺、發(fā)冷；在病灶側(cè)與病變節(jié)段相應(yīng)部位，可有節(jié)段性弛緩性癱瘓、根痛或束帶感等感覺異常。常見于硬膜下髓外脊髓腫瘤、脊髓損傷。

3脊髓中央損害

在脊髓損害節(jié)段成分離性和節(jié)段性感覺障礙，即痛、溫覺消失，深感覺和精細觸覺存在。較早出現(xiàn)括約肌功能障礙和皮膚自主神經(jīng)營養(yǎng)功能障礙，運動功能正常。見于脊髓空洞癥等疾病。

4脊髓前角前根損害

在受損的前角前根支配區(qū)出現(xiàn)節(jié)段性弛緩性癱瘓；可有肌纖維或肌束震顫，但無感覺障礙。見于脊髓前角灰質(zhì)炎、脊前動脈梗死等。

5脊髓后角后根及后索損害

主要表現(xiàn)為節(jié)段性感覺障礙。后索損害時，在病灶側(cè)節(jié)段水平以下深感覺最先消失、觸覺次之，出現(xiàn)感覺性共濟失調(diào)，而痛溫覺和運動功能正常；后根損害時，其支配區(qū)早期有劇烈根痛和束帶感，以后各種感覺、反射減退或消失；后角受損時，其支配區(qū)痛、溫覺消失而觸覺和深感覺存在，反射減退或消失。見于脊髓神經(jīng)鞘流或脊膜瘤、椎間盤突出癥等。

（二）脊髓節(jié)段損害的定位診斷

1高頸段C1～C4）

枕頸區(qū)放射性痛，四肢痙攣性癱瘓，并軀干、四肢的感覺障礙。如膈神經(jīng)和肋間神經(jīng)受累