眼科 白內(nèi)障臨床護(hù)理護(hù)理病歷臨床病案

2014

白內(nèi)障臨床護(hù)理定義白內(nèi)障指晶狀體混濁。白內(nèi)障病人的主要癥狀是視力障礙，與晶狀體混濁程度有關(guān)。目前，白內(nèi)障已成為主要致盲性眼病之一。發(fā)病機(jī)制．可能與代謝、全身性疾病、輻射、外傷和遺傳等多種因素有關(guān)。．發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，一般認(rèn)為由氧化損傷引起：1、氧化作用是晶狀體的細(xì)胞膜的Na-K-ATP酶泵的功能損傷，對(duì)鈉離子的通透性增加，鈉離子進(jìn)入后晶狀體滲透壓升高，水分也進(jìn)入晶狀體，逐漸形成皮質(zhì)性白內(nèi)障。2、晶狀體蛋白的氧化水解、糖化和脫酰胺作用，使蛋白質(zhì)聚合，形成核性白內(nèi)障。動(dòng)脈，小兒頸部淋巴結(jié)炎和扁桃體炎伴發(fā)的頸動(dòng)脈血栓，以及先天頸動(dòng)脈扭曲等，均可引起頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄和閉塞。常見(jiàn)發(fā)病因素1、年齡2、遺傳3、代謝4、全身性疾病：糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化等5、也有中毒、輻射、外傷或晶狀體營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況等臨床表現(xiàn)

視物混濁、模糊，總是感到眼前朦朧感、霧蒙蒙感，這是最重要也最明顯的癥狀。

1、視力下降

晶狀體周邊的混濁可以不影響視力，而在中央部的混濁，即使范圍很小也會(huì)嚴(yán)重影響視力。患者在強(qiáng)光下時(shí)，由于瞳孔縮小，進(jìn)入眼內(nèi)的光線更少，視力反而不如在弱光下好。當(dāng)晶狀體嚴(yán)重混濁時(shí)，視力可降至僅有光感甚至失明。2、對(duì)比敏感度下降，視物模糊

在日常生活中，人眼需要分辨邊界清晰的物體，也需要分辨邊界模糊的物體，后一種分辨能力則稱為對(duì)比敏感度。部分白內(nèi)障患者有可能視力下降不明顯，但是對(duì)比敏感度顯著下降，即視功能減退。3、屈光改變

核性白內(nèi)障患者的晶狀體屈光能力增強(qiáng)，出現(xiàn)"核性近視"，對(duì)于老年人反而出現(xiàn)原有的老視減輕；發(fā)生白內(nèi)障后，晶狀體各部混濁程度不一，對(duì)光線的折射能力不同，可導(dǎo)致"晶狀體性散光"4、色覺(jué)改變

混濁晶狀體對(duì)藍(lán)光吸收增強(qiáng)，使患眼對(duì)這些顏色的敏感度下降；此外，晶狀體核顏色的改變也會(huì)影響色覺(jué)。5、其他癥狀

單眼復(fù)視或多視；

視野缺損；

眩光，即對(duì)太陽(yáng)光和燈光等亮光出現(xiàn)不適應(yīng)，甚至面對(duì)強(qiáng)亮光時(shí)喪失視力。治療白內(nèi)障的治療主要有藥物和手術(shù)兩種途徑。1、藥物治療僅適用于少部分癥狀輕微、尚未達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的患者，或是因某些原因（例如嚴(yán)重的心腦血管疾病、麻醉藥物過(guò)敏等）無(wú)法接受手術(shù)治療的患者。2、手術(shù)是白內(nèi)障的主要治療方式，目的是切除已經(jīng)混濁的晶狀體，并植入人工晶體。目前的白內(nèi)障手術(shù)治療術(shù)式成熟、療效較好、開(kāi)展廣泛，可作為患者的首選治療方案。護(hù)理診斷1、有外傷的危險(xiǎn)：與視力下降有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性閉角型青光眼，晶狀體過(guò)敏性葡萄膜炎，晶狀體溶解性青光眼。3、急性疼痛：與手術(shù)機(jī)械性損傷4、有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷，切口感染有并關(guān)．焦慮：擔(dān)心手術(shù)后視力未提高5、知識(shí)的缺乏：缺乏有關(guān)白障自我保護(hù)的相關(guān)知識(shí)意識(shí)障礙與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1．患者視力逐漸恢復(fù)或視力障礙無(wú)加重。2．患者呼吸道保持通暢，呼吸平穩(wěn)，無(wú)缺氧和誤吸征象。3．患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)維持良好。4．患者未發(fā)生日常生活功能障礙。5．患者未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并得到有效處理。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1、根據(jù)手術(shù)目的，向患者做好解釋及心理護(hù)理，減少患者對(duì)手術(shù)的緊張和恐懼感，保持術(shù)中與醫(yī)生密切配合。2、全身準(zhǔn)備：按手術(shù)要求，核對(duì)各類常規(guī)檢查項(xiàng)目是否齊全、正常，發(fā)現(xiàn)有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。密切觀察患者有無(wú)手術(shù)禁忌癥，如有及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系并處理。注意保暖并做好個(gè)人衛(wèi)生。

3、眼部準(zhǔn)備按醫(yī)囑局部滴抗生素類眼藥，預(yù)防感染。檢查有無(wú)結(jié)膜炎及淚囊炎等，術(shù)晨進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗，消毒眼墊封眼。術(shù)前充分散瞳。4、指導(dǎo)患者術(shù)中注意事項(xiàng)術(shù)前教會(huì)練習(xí)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)，配合手術(shù)。術(shù)中如有不適，不要隨意移動(dòng)身體，要及時(shí)告知醫(yī)生。如有咳嗽、打噴嚏時(shí)，用舌尖頂住上腭、張口深呼吸，起到緩沖作用。5、術(shù)晨進(jìn)行少量干食、少食。6、按醫(yī)囑術(shù)前用藥，進(jìn)手術(shù)室前排空大小便。7、去手術(shù)前去除身上貴重物品交由家屬或醫(yī)院保衛(wèi)科無(wú)家屬者保管，摘取隱形眼鏡、假牙，金屬飾品不可帶入手術(shù)室，勿穿高領(lǐng)或套衫，穿好手術(shù)衣褲。出院指導(dǎo)1．個(gè)人衛(wèi)生：我們眼睛內(nèi)的玻璃體是很好的培養(yǎng)基。當(dāng)眼部有感染或有傷口存在的時(shí)候，若個(gè)人衛(wèi)生不當(dāng)會(huì)加重病情或延長(zhǎng)治療時(shí)間，甚至引發(fā)眼內(nèi)炎、眶內(nèi)感染導(dǎo)致眼球摘除等嚴(yán)重并發(fā)癥。所以住院期間務(wù)必請(qǐng)您注意個(gè)人衛(wèi)生。(1)、頭發(fā)：梳理整齊，留海不過(guò)眉毛，術(shù)前一天洗頭、洗澡，洗頭時(shí)請(qǐng)避免水流入眼內(nèi)，術(shù)后洗頭只能仰臥式，嚴(yán)禁洗頭水流入眼內(nèi)，住院女性病人不包頭巾，手術(shù)當(dāng)天長(zhǎng)發(fā)病人請(qǐng)將頭發(fā)梳成兩條辮子、病人禁止化妝。(2)、毛巾、臉盆：患者毛巾、臉盆專人專用，切忌與家屬混用，禁忌洗臉、洗腳共用。毛巾每日用開(kāi)水燙洗一次井晾干備用。(3)、衣服：住院時(shí)更換干凈寬松衣褲，不穿帶毛、套頭衣服，禁忌將衣服、襪子置于枕頭下。(4)、床單元：每周定時(shí)更換一次，如遇污漬、潮濕，請(qǐng)告知護(hù)士更換；被子開(kāi)口處為腳部，不可蓋于頭部，不可蒙面，以免飛絮進(jìn)入眼內(nèi)；嚴(yán)禁家屬"插腳睡"。(5)、病區(qū)內(nèi)請(qǐng)保管好自己的貴重物品。眼部的準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑點(diǎn)好術(shù)前眼液，不可化妝。3、飲食指導(dǎo)：患者進(jìn)食清淡易消化的食物，忌辛辣刺激性食物，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便的通暢，患者戒煙酒，手術(shù)當(dāng)天不宜進(jìn)食過(guò)飽。4、手術(shù)中配合：囑患者手術(shù)開(kāi)始后不能咳嗽、打噴嚏、憋氣等，如想咳嗽、打噴嚏時(shí)可以用舌頂住上腭。雙手放于身體兩側(cè)，不可突然亂動(dòng)，術(shù)中配合好手術(shù)醫(yī)生，確保手術(shù)順利進(jìn)行。毛巾、臉盆：患者毛巾、臉盆專人專用，切忌與家屬混用，禁忌洗臉、洗腳共用。毛巾每日用開(kāi)水燙洗一次井晾干備用。5、特殊情況：術(shù)前若患有感冒、發(fā)燒、咳嗽、腹瀉等不適癥狀，請(qǐng)您及時(shí)告知醫(yī)生，以便酌情處理。6、糖尿病及高血壓患者：如果患者患有糖尿病、高血壓等其他全身疾病，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服用自備降壓藥和降糖藥，不可隨意加減劑量；如有特殊情況，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生護(hù)士聯(lián)系。1、術(shù)后若出現(xiàn)術(shù)眼劇烈疼痛、眼脹、頭痛、惡心及嘔吐等特殊不適，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生護(hù)士。2、患者術(shù)后不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，不要用力咳嗽或打噴嚏，勿用力搖頭、低頭、揉眼睛，睡覺(jué)時(shí)切勿壓到術(shù)眼。術(shù)后不可使重力（提重物或抱小孩等）。注意飲食清淡，禁忌堅(jiān)硬食物、禁止吸煙飲酒，注保持大便通暢。3、安全護(hù)理：患者術(shù)日包眼，當(dāng)天必須有家屬陪護(hù)，上衛(wèi)生間和下床活動(dòng)時(shí)要小心，防止摔倒、跌倒；晚上睡覺(jué)時(shí)要拉起床欄。1、用藥指導(dǎo)：每日嚴(yán)格按醫(yī)囑正確滴用術(shù)后眼液及眼膏，注意滴眼藥前先洗凈雙手，滴眼藥時(shí)眼藥瓶口距離眼瞼1~2cm，點(diǎn)眼藥時(shí)一手用棉簽（棉簽一定要到正規(guī)藥店購(gòu)買醫(yī)用滅菌棉簽）拉開(kāi)下眼瞼，眼睛往上看，另一只手拿眼藥水將瓶口對(duì)準(zhǔn)下臉結(jié)膜囊，滴入1--2滴眼液，然后輕閉雙眼3-5分鐘。點(diǎn)眼藥水時(shí)應(yīng)注意瓶口勿觸及眼睫毛，防止感染。病人切勿揉眼，以防造成傷口裂開(kāi)，增加感染機(jī)會(huì)，也易造成人工晶體脫位等嚴(yán)重并發(fā)癥。在院期間家屬要學(xué)會(huì)如何點(diǎn)眼及眼部護(hù)理，出院后，患者不能自行點(diǎn)眼，必須由家屬負(fù)責(zé)完成點(diǎn)眼液。若不按要求執(zhí)行導(dǎo)致眼部感染等后果自負(fù)。備注：眼藥的種類及用法：詳見(jiàn)病人的出院小結(jié)。2、眼液必須按醫(yī)囑使用，切勿自行增減以及混淆白天及夜間的眼液。左右眼的眼藥水一定要按要求分開(kāi)滴，不能混用。3、患者一定要重視眼部衛(wèi)生及自我觀察眼部情況：術(shù)后2個(gè)月內(nèi)要嚴(yán)格注意注意眼部衛(wèi)生，洗臉、洗頭、洗澡時(shí)，禁忌水入眼；避免碰撞眼部，避免揉眼；避免用衣服、衛(wèi)生紙、手帕等擦眼睛；避免到灰塵較大的公共場(chǎng)合，術(shù)后一周必須到門診進(jìn)行復(fù)查，在院期間請(qǐng)?jiān)诘後t(yī)通上預(yù)約復(fù)查時(shí)間，如患者