牙頜異常流行病學(xué)-牙頜異常流行病學(xué)特征

口腔流行病學(xué)牙頜異常流行病學(xué)錯he機(jī)制分類學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握牙型分類機(jī)制熟悉骨型分類機(jī)制了解功能型分類機(jī)制了解毛燮均分類法-錯he畸形的分類目錄content單元五

口腔流行病學(xué)1.牙型（牙性II類）2.骨型（骨性II類）3.功能型（功能性II類）4.毛燮均分類法-錯he畸形的分類1.牙型（牙性II類）診斷多見于混合牙列后期及恒牙列期；X線頭側(cè)位片：頜骨大小及位置正常；切牙位置異常；可伴牙槽高度異常；1.牙型（牙性II類）機(jī)制：牙位置或數(shù)目異常。2.骨型（骨性II類）診斷多見于混合牙列期及恒牙列期X線頭側(cè)位片：頜骨大小及位置異常上下齒槽座角ANB角通常大于5?2.骨型（骨性II類）機(jī)制上頜正常，下頜后縮

（下齒槽座角SNB角減小，上下齒槽座角ANB角增大，Go-Pg減小，S-Pcd增大）上頜前突，下頜正常（上齒槽座角SNA角增大，上下齒槽座角ANB角增大，Ptm-A增大，Ptm-S增大）上頜前突，下頜后縮（以上二者特征皆有）SNA、SNB、ANB角的測量連接SNA、SNB、ANB來判斷牙齒情況①SNA范圍為83°±4°，此角增大表明上頜前突，反之表示上頜后縮；

②SNB范圍為80°±4°，此角增大表明下頜前突，反之表示下頜后縮；

③ANB為SNA與SNB之差，代表上頜骨與下頜骨的前后向相對位置關(guān)系，正常人為3±2°。ANB的角度是判斷骨性問題的關(guān)鍵ANB0°-5°Ⅰ類骨性關(guān)系，直面型，不存在骨性問題。

ANB＞5°Ⅱ類骨性關(guān)系，骨性前突

ANB<0°Ⅲ類骨性關(guān)系，骨性反頜3.功能型（功能性II類）診斷：多見于乳牙列期及混合牙列期X線頭側(cè)位片：頜骨大小正常，下頜位置PP位正常，ICP位后縮。機(jī)制：異常神經(jīng)肌肉反射（或合因素）——下頜功能性后縮。4.毛燮均分類法-錯he畸形的分類共有6類：第一類牙量骨量不調(diào)第二類長度不調(diào)第三類寬度不調(diào)第四類高度不調(diào)第五類個(gè)別牙錯位第六類其他第Ⅰ類－牙量骨量不調(diào)1）第1分類（Ⅰ1）主要機(jī)制：牙量相對大于骨量。主要癥狀：牙齒擁擠錯位。2）第2分類（Ⅰ2）主要機(jī)制：牙量相對小于骨量。主要癥狀：縮小牙弓或結(jié)合修復(fù)治療。第Ⅱ類－長度不調(diào)1）第1分類（Ⅱ1）——近中錯he

主要機(jī)制：上頜或上牙弓長度較小，或下頜或下牙弓長度較大，或二者兼之。主要癥狀：后牙為近中錯he，前牙為對he或反he。頦部可前突。2）第2分類（Ⅱ2）——遠(yuǎn)中錯he主要機(jī)制：上頜或上牙弓長度較大，或下頜或下牙弓長度較小，或二者兼之。主要癥狀：后牙為遠(yuǎn)中錯he，前牙深覆蓋，頦部可后縮。3）第3分類（Ⅱ3）主要機(jī)制：上頜或上牙弓前部較小，或下頜或下牙弓前部長度較大，或二者兼之。主要癥狀：后牙中性he，前牙反he。第Ⅱ類－長度不調(diào)4）第4分類（Ⅱ4）主要機(jī)制：上頜或上牙弓前部長度較大，或下頜或下牙弓前部長度較小，或二者兼之。主要癥狀：后牙中性he，前牙深覆蓋。5）第5分類（Ⅱ5）主要機(jī)制：上下頜或上下牙弓長度過大。主要癥狀：雙頜或雙牙弓前突。第Ⅲ類－寬度不調(diào)1）第1分類（Ⅲ1）主要機(jī)制：上頜或上牙弓寬度較大，或下頜或下牙弓寬度較小，或二者兼有。主要癥狀：上牙弓寬于下牙弓，后牙深覆蓋或正鎖he

2）第2分類（Ⅲ2）主要機(jī)制：上頜或上牙弓寬度較小，或下頜或下牙弓寬度較大，或二者兼之。主要癥狀：上牙弓窄于下牙弓，后牙對he、反he、或鎖he。3）第3分類（Ⅲ3）主要機(jī)制：上下頜或上下牙弓的寬度過小。主要癥狀：上下牙弓狹窄。第Ⅳ類－高度不調(diào)1）第1分類（Ⅳ1）主要機(jī)制：前牙牙槽過高，或后牙牙槽過低，或二者兼之。主要癥狀：有牙深覆he，可能表現(xiàn)面下1/3過低。2）第2分類（Ⅳ2）主要機(jī)制：前牙牙槽過低，或后牙牙槽過高，或復(fù)合機(jī)制。主要癥狀：前牙開he，可能表現(xiàn)面部下1/3過高。第Ⅴ類－個(gè)別牙齒錯位主要機(jī)制：由局部變化所千萬的個(gè)別牙齒錯位，不代表

、頜、面的發(fā)育情況，也沒有牙量、骨量的不調(diào)。主要癥狀：一般錯位表現(xiàn)有舌向、唇（頰）向、近中、遠(yuǎn)中、高位、低位、轉(zhuǎn)位、易位、斜軸等情況。有時(shí)幾種情況同時(shí)出現(xiàn)，例如：唇向-低位-轉(zhuǎn)位。第Ⅵ類－特殊類型凡不能歸入前五類的錯he畸形統(tǒng)屬此類?？谇涣餍胁W(xué)牙頜異常流行病學(xué)牙頜異常的病因?qū)W習(xí)目標(biāo)掌握牙頜異常的遺傳及先天因素掌握牙頜異常的不良習(xí)慣了解外傷、上頜牙弓狹窄等其它因素目錄content單元五

口腔流行病學(xué)1.遺傳、先天因素2.不良習(xí)慣（口呼吸，吮指等習(xí)慣）3.外傷等其它因素1.遺傳、先天因素種族進(jìn)化，個(gè)體發(fā)育，（1）牙齒大小、數(shù)目異常①上前牙區(qū)多生牙1.遺傳、先天因素（1）牙齒大小、數(shù)目異常②下切牙區(qū)先天缺牙1.遺傳、先天因素（2）上下頜骨發(fā)育不調(diào)①下頜發(fā)育不足1.遺傳、先天因素（2）上下頜骨發(fā)育不調(diào)②上頜發(fā)育過度二、牙頜異常的病因

2.環(huán)境因素（1）不良習(xí)慣

上頜：6→1→2→4→5→3→7下頜：6→1→2→3→4→5→7（2）替牙障礙①萌牙順序異常萌出順序正常是6→1→5→4→3→2→7二、牙頜異常的病因

2.環(huán)境因素②萌牙順序?qū)殞毜牡谝活w牙齒通常在6-8個(gè)月的時(shí)候萌出，可以提早到4個(gè)月或者推遲到1歲都是正常的，不必?fù)?dān)心。如果超過3周歲，乳牙尚未全部萌出，需要進(jìn)一步檢查是否先天缺少牙胚。全口或多數(shù)乳牙萌出過遲或萌出困難多與全身因素有關(guān)，比如佝僂病、甲狀腺功能低下、全身營養(yǎng)缺乏等。所以，只要孩子身體健康，稍微早一點(diǎn)或晚一點(diǎn)長牙都不用擔(dān)心。將乳牙分成四個(gè)象限，每個(gè)象限5顆，從中間算是A，一般順序是ABDCE。萌牙順序乳牙萌出順序一般是ABDCE；恒牙每個(gè)象限算7個(gè)，中間的門牙算是1的話，恒牙萌出順序一般是6→1→5→4→3→2→7或者6→1→5→4→2→3→76~8個(gè)月大約在6~8個(gè)月，下牙槽中間萌出兩顆門牙，接著上牙槽又萌出兩顆門牙。萌牙順序6~8個(gè)月8~12個(gè)月

首先是上牙槽有了動靜，上牙槽長出外面兩顆門牙，跟著下牙槽的兩顆外側(cè)門牙冒出牙齦。

8~12個(gè)月12~16個(gè)月

上下牙槽先后萌出第一乳磨牙。這是寶寶的第一顆磨牙，就是口腔后面的寬大牙齒。8~12個(gè)月16~20個(gè)月

上下牙槽先后萌出犬牙。

20~30個(gè)月

長出下牙槽的兩顆第二乳磨牙，上牙槽的兩顆第二乳磨牙。

到兩歲左右，寶寶的乳牙就基本出齊了。③乳牙換牙順序1、乳中切牙脫落時(shí)間為6-7歲，先出現(xiàn)搖動，然后脫落，不久后會被恒中切牙替代。2、乳側(cè)切牙在7-8歲脫落，不久后被恒側(cè)門牙所代替。3、第一磨牙在9-11歲左右脫落，換牙后叫做第一雙尖牙，或第一前磨牙。4、乳尖牙在10-12歲脫落，不久后恒尖牙長出。5、第二乳磨牙10-12歲左右脫落，換成第二雙尖牙，或第二前磨牙。至此，乳牙全部被恒牙替換完畢。6、單出恒牙12-14歲在第一磨牙后面長第二磨牙，18歲以后長第三磨牙。有些人沒有第三磨牙也屬正常現(xiàn)象。④長牙8大信號：1、發(fā)熱

萌芽的寶寶體溫比平常高一點(diǎn)，寶寶感覺會熱一些。2、睡不安穩(wěn)

寶寶平時(shí)會煩躁不安，即使以前睡得很安穩(wěn)也有可能會半夜醒來。3、疼痛

萌芽的寶寶有疼痛或者不舒服的現(xiàn)象。4、流口水

長牙會產(chǎn)生過多的唾液，寶寶經(jīng)常流口水。5、咬東西

萌芽的寶寶愛上了咬玩具等各種東西。6、煩躁

特別是長牙前一兩天，寶寶會哭鬧得很厲害。因?yàn)閷殞毑皇娣那闊┰辍?、牙齦紅腫

可以時(shí)不時(shí)檢查一下寶寶的口腔，看看牙齦有沒有紅或腫。8、臉紅

萌芽的寶寶臉上可能出現(xiàn)紅色的點(diǎn)點(diǎn)。⑤影響牙齒正常萌出的不良習(xí)慣1、咬嘴唇如果寶寶喜歡經(jīng)常用上牙齒咬下嘴唇，可能會形成前凸；還有一些孩子用下牙齒咬上嘴唇，容易形成反頜。要及時(shí)調(diào)整。2、吃手吃手容易造成寶寶前牙前凸，上顎高供，影響面形。有的寶寶吃手還會把自己的拇指咬得畸形，與另外一只手不對稱。3、用嘴呼吸注意觀察寶寶是不是用鼻子呼吸。如果總是張開嘴巴呼吸會造成口腔畸形。有的只是一個(gè)壞習(xí)慣。還有的是因?yàn)楸亲佣伦×?，或者是一些疾病，造成呼吸比較困難，只能用嘴巴呼吸。如果長期用嘴呼吸，建議看醫(yī)生。⑤影響牙齒正常萌出的不良習(xí)慣4、吃奶嘴長期咬奶嘴，寶寶上下牙會有間隙，叫做前牙開合。應(yīng)注意。5、偏側(cè)咀嚼寶寶喜歡用一側(cè)咀嚼東西，久而久之，咀嚼的一側(cè)就會比另外一側(cè)發(fā)育多一些。未來孩子的臉會偏歪，不好看。有的孩子是因?yàn)檠捞?，所以偏向健康那一?cè)咀嚼。嚴(yán)重者會影響心理發(fā)育。

二、牙頜異常的病因

2.環(huán)境因素（3）全身因素①局部鼻咽部疾患

2.環(huán)境因素（3）全身因素②如Ca、P代謝異常（3）全身性疾患③母體因素胚胎時(shí)期，母體營養(yǎng)不良，接受輻射，妊娠初期風(fēng)疹，梅毒等。

唇裂和腭裂

④胎兒因素子宮大小或胎位異?？梢詨浩忍侯伱娌渴蛊浒l(fā)育發(fā)生障礙⑤出生后---生長發(fā)育停止前以下因素均可影響頜面部正常發(fā)育:維生素D缺乏引起的佝僂病內(nèi)分泌失調(diào)外傷藥物營養(yǎng)不均衡鼻咽部慢性?、奚项M牙弓狹窄上頜牙弓狹窄進(jìn)行擴(kuò)弓口腔流行病學(xué)牙頜異常流行病學(xué)流行特征學(xué)習(xí)目標(biāo)了解牙頜異常的地區(qū)分布熟悉牙頜異常的年齡分布了解牙頜異常的性別分布目錄content單元五

口腔流行病學(xué)1.地區(qū)分布2.年齡分布3.性別分布4.案例分析5.Bolton指數(shù)1.地區(qū)分布由于對牙頜異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，所以各國和各地區(qū)的調(diào)查結(jié)果難以比較，患病率從28%～90%不等。2.年齡分布小兒從6個(gè)月左右第一顆乳牙萌出，到12歲左右乳恒牙替換完畢，并建立正常咬合，是一個(gè)相當(dāng)漫長的過程。到牙全部萌出時(shí)為止，錯he畸形的患病率隨年齡而升高。乳牙期除前牙反he時(shí)有發(fā)生外，患病率低，進(jìn)入替牙期后，由于乳牙早失或滯留，出現(xiàn)恒牙早萌或替牙障礙，產(chǎn)生多種錯he，使患病率上升。恒牙期錯he畸形的主要原因是：齲病、替牙時(shí)間紊亂，生長發(fā)育異常和口腔不良習(xí)慣等。人的面部骨骼生長發(fā)育規(guī)律人的面部骨骼生長發(fā)育在12歲前完成90%以上，這一階段的上下頜骨發(fā)育決定了孩子的臉型和面貌。錯he畸形會影響頜面軟組織的正常發(fā)育，造成面部發(fā)育改觀，給孩子面容帶來不可彌補(bǔ)的缺憾。3.性別分布錯he畸形在男女性別之間無顯著差異，男女均可患病。4.案例分析1：烏魯木齊地區(qū)維、漢族錯he患者Bolton指數(shù)初步比較分析維吾爾族患者前牙比性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；漢族前牙比性別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)維吾爾族患者全牙比性別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；漢族全牙比性別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)5.Bolton指數(shù)：Bolton指數(shù)是指上下前牙牙冠寬度總和的比例關(guān)系與上下牙弓全部牙牙冠寬度總和的比例關(guān)系，用Bolton指數(shù)可以診斷患者上下牙弓中是否存在牙冠寬度不協(xié)調(diào)的問題。前牙Bolton指數(shù)(前牙比)=下頜前牙量/上頜前牙量×100%。全牙Bolton指數(shù)(全牙比)=下頜牙量/上頜牙量×100%上頜前牙量=上頜6個(gè)前牙的近遠(yuǎn)中徑之和。下頜前牙量=下頜6個(gè)前牙的近遠(yuǎn)中徑之和。上頜牙量=上頜12個(gè)牙的近遠(yuǎn)中徑之和。下頜牙量=下頜12個(gè)牙的近遠(yuǎn)中徑之和。石膏模型測量:使用精度為0.01mm的游標(biāo)卡尺測出每件模型上下頜從右側(cè)第一恒磨牙至左側(cè)第一恒磨牙間12個(gè)恒牙的最大近遠(yuǎn)中徑。Bolton指數(shù)分析是確立正確的設(shè)計(jì)方案的重要因素,直接關(guān)系到矯治的成敗。理想的牙齒排列與牙弓間關(guān)系的獲得,要求上下牙量協(xié)調(diào)。在進(jìn)行矯治設(shè)計(jì)時(shí),未進(jìn)行Bolton指數(shù)分析,當(dāng)患者存在明顯上下牙量不協(xié)