口腔流行病學（口腔預(yù)防醫(yī)學課件）

口腔流行病學

第一節(jié)口腔流行病學的概念、作用和發(fā)展第二節(jié)口腔流行病學的研究方法第三節(jié)齲病流行病學第四節(jié)

牙周病流行病學第五節(jié)

其它常見口腔疾病的流行概況第六節(jié)口腔健康狀況調(diào)查第一節(jié)口腔流行病學的概念、作用和發(fā)展流行病學：研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素,并制訂防制疾病及促進健康的策略和措施的科學。流行病學預(yù)防控制消滅疾病

健

康

疾

病闡明規(guī)律探索病因制定對策評價效果一、口腔流行病學概念口腔流行病學是用流行病學的原則、基本原理和方法，研究口腔疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展、分布規(guī)律及其影響因素，探索口腔疾病的病因及其影響因素，為制定口腔保健計劃，選擇疾病防制策略和效果評價提供依據(jù)的科學。二、口腔流行病學的作用描述人群口腔健康與疾病的分布規(guī)律研究口腔疾病病因和影響流行的因素研究疾病預(yù)防措施并評價其效果監(jiān)測口腔疾病的發(fā)展趨勢為制定口腔衛(wèi)生保健規(guī)劃和評價實施效果提供依據(jù)二、口腔流行病學的作用獲得該地區(qū)特定人群某種或某些口腔疾病的患病情況和分布特點。1、描述人群口腔健康與疾病的分布規(guī)律口腔流行病學可用于對人群口腔健康狀況進行描述（最常用的方法是橫斷面調(diào)查）“四個一”一個地區(qū)一定人群一定時間某一種或某些口腔疾病二、口腔流行病學的作用2、研究口腔疾病病因和影響流行的因素提供某種或某些疾病的流行因素線索，形成危險因子假設(shè)，然后用分析性流行病學的研究方法對該危險因子進行驗證二、口腔流行病學的作用3、研究疾病預(yù)防措施并評價其效果

用于口腔疾病措施和預(yù)防方式的研究，并對其效果進行評價。例如：干預(yù)后比較兩組發(fā)病差異評價預(yù)防效果1982年Driscoll對于含氟漱口液效果評價，連續(xù)觀察30個月，患齲率降低22%。二、口腔流行病學的作用4、監(jiān)測口腔疾病的發(fā)展趨勢口腔健康流行病調(diào)查，分析本國口腔疾病的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢。我國口腔健康流行病調(diào)查約10年左右進行一次1995年第二次2005年第三次2015年第四次2017年發(fā)布結(jié)果我國12歲齲均0.86恒牙患齲率34.5%/jkj/s5879/201709/9b4d4a4ec1c54723820dbaedf97a6d26.shtml二、口腔流行病學的作用5、為制定口腔衛(wèi)生保健

規(guī)劃和評價實施效果提供依據(jù)我國疆土遼闊，各地區(qū)經(jīng)濟狀況、衛(wèi)生保健情況、生活習慣、地理環(huán)境及氣候環(huán)境相差很大。流調(diào)結(jié)果為衛(wèi)生行政部門制定規(guī)劃提供依據(jù)。口腔流行病學可以用于臨床治療

?or?？

?口腔流行病學不用于直接指導(dǎo)臨床

口腔流行病學

第一節(jié)口腔流行病學的概念、作用和發(fā)展第二節(jié)口腔流行病學的研究方法第三節(jié)齲病流行病學第四節(jié)

牙周病流行病學第五節(jié)

其它常見口腔疾病的流行概況第六節(jié)口腔健康狀況調(diào)查橫斷面研究縱向研究常規(guī)資料分析觀察法實驗法

實驗流行病學理論研究描述性流行病學分析性流行病學病例--對照研究群組研究17第二節(jié)口腔流行病學的研究方法一、描述性流行病學定義：描述某種現(xiàn)象（疾病或健康等）在人群中的分布以及發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，提出病因假設(shè)。橫斷面研究縱向研究常規(guī)資料分析“四個一”

作用在于了解疾病的患病情況和分布特點，以便制定預(yù)防措施和為研究病因提供線索?！八膫€一”一個地區(qū)一定人群一定時間某一種或某些口腔疾病

1、橫斷面研究（現(xiàn)況調(diào)查）2、縱向研究2006.12007.12008.12009.12010.1縱向研究（疾病監(jiān)測）兩次或若干次橫斷面調(diào)查結(jié)果的分析。作用在于動態(tài)地觀察疾病或某種現(xiàn)象的演變情況及其原因分析。3、常規(guī)資料分析常規(guī)資料分析

又稱歷史資料分析，即對已有的資料或者疾病監(jiān)測記錄做分析或總結(jié)。二、分析性流行病學對所假設(shè)的病因或流行因素進一步在選擇的人群中探索疾病發(fā)生的條件和規(guī)律，驗證病因假設(shè)。包括病例-對照研究和群組研究病例-對照研究1.病例對照研究（又稱回顧性研究）探討病因和相關(guān)因素對于疾病發(fā)生的影響。時間上是先由“果”，后及“因”的回顧性研究。分析性流行病學

病例對照研究對照組人群樣本病例組有暴露無暴露有暴露無暴露某種可能危險因素24病例-對照研究觀察時間短，研究對象少，適合研究一些病程較長的慢性病和一些較少見的疾病。優(yōu)點01準確性較低，可借性較差，回顧性觀察法，需要嚴格設(shè)計、實施和客觀評價。缺點02群組研究2.群組研究（又稱隊列研究）將特定人群按其是否暴露于某因素分為兩組，追蹤觀察一定時間，比較兩組的發(fā)病率，以檢驗該因素與某疾病聯(lián)系的假設(shè)。時間上是先有“因”，后有“果"的前瞻性研究。分析性流行病學

隊列研究非暴露組人群樣本暴露組發(fā)病不發(fā)病發(fā)病不發(fā)病某種可能危險因素27群組研究研究結(jié)果準確度高。優(yōu)點01研究時間長，尤其是對慢性病費時費力。因此常在病例對照研究獲得較明確的危險因素后進一步驗證病因假設(shè)。缺點02三、實驗流行病學又稱為流行病學實驗或現(xiàn)場實驗、干預(yù)實驗是指將來自同一總體的研究人群隨機分為實驗組和對照組，對實驗組人群施加某種干預(yù)措施后隨訪并比較兩組人群的發(fā)?。劳銮闆r或健康狀態(tài)有無差別及差別的大小，從而判斷干預(yù)措施效果的一種前瞻性、實驗性研究方法。研究對象隨機分配實驗組對照組追蹤一段時間比較結(jié)局差異干預(yù)措施要求：？隨機、干預(yù)、盲法30

實驗流行病學結(jié)構(gòu)模式圖描述性研究病例對照研究隊列研究流行病學實驗研究進一步驗證因果關(guān)系提出可疑危險因素驗證病因假設(shè)

判定暴露與疾病因果關(guān)系31問題1：如果目前還沒有有關(guān)食物與齲病關(guān)系的研究證據(jù)，你將從哪些方面著手，采用什么研究方法獲取證據(jù)？請說明理由。32答：臨床醫(yī)師的懷疑為病因研究提供了初步線索，作為流行病學家應(yīng)先進行描述性研究：收集已有資料或進行現(xiàn)場調(diào)查了解齲病的分布，提出因果假設(shè)（齲病患者食糖率高，食糖者齲病發(fā)病率高）；再進行分析性研究：包括病例對照研究和隊列研究等，進一步驗證因果假設(shè)：由于醫(yī)學倫理等原因，不能進行人群實驗，但可收集自然實驗的資料，作為判斷因果關(guān)系的強有力的證據(jù)。在以上研究結(jié)果基礎(chǔ)上，運用病因判定標準作出綜合評價。331.口腔流行病學的主要作用不包括哪一項A.描述人群口腔健康與疾病狀態(tài)的分布規(guī)律B.研究口腔疾病的病因和影響流行的因素C.研究疾病預(yù)防措施并評價其效果D.用于指導(dǎo)疾病的監(jiān)測和治療E.制定口腔衛(wèi)生保健規(guī)劃并評價其進展D342.研究某口腔醫(yī)院過去幾年來初診病例的流行病學方法，稱為A.橫斷面研究B.縱向研究C.常規(guī)資料分析D.病例-對照研究E.群組研究C353.描述性口腔流行病學最常用的方法

A.縱向研究

B.橫斷面研究

C.抽樣調(diào)查

D.隨機分組調(diào)查

E.縱向研究和橫斷面研究

B364.“隨機，對照，盲法”是什么研究方法，應(yīng)遵循的原則A.橫斷面研究B.縱向研究C.病例-對照研究D.社區(qū)干預(yù)試驗E.群組研究D375.某地區(qū)衛(wèi)生局對各醫(yī)院口腔科近3年兒童牙外傷病歷進行分析，以找出牙外傷最主要的原因。這種研究方法是A．橫斷面研究B．歷史常規(guī)資料分析C．群組研究D．病例對照研究E．實驗研究B38

口腔流行病學

第一節(jié)口腔流行病學的概念、作用和發(fā)展第二節(jié)口腔流行病學的研究方法第三節(jié)齲病流行病學第四節(jié)

牙周病流行病學第五節(jié)

其它常見口腔疾病的流行概況第六節(jié)口腔健康狀況調(diào)查齲病常用指數(shù)流性特征影響流行的因素第三節(jié)齲病流行病學指數(shù)是表明某種現(xiàn)象變動的程度（一）恒牙齲失補指數(shù)：（成人30歲以上不在區(qū)分齲病牙周病失牙）是檢查齲病時最常用的指數(shù)DMFT齲失補牙數(shù)DMFS齲失補牙面數(shù)（二）乳牙齲失補指數(shù)：（9歲以下喪失不該脫落牙即為齲失）

乳牙齲補指數(shù)：dmftdfms42一、齲病常用指數(shù)舉例：

某患者，19歲，右下頜第一磨牙一個牙面有充填體，另一個牙面有原發(fā)齲，左下第一磨牙因齲缺失，左下第二磨牙近中合面齲壞，請計算該患者的齲失補牙數(shù)和齲失補牙面數(shù)43（三）齲均和齲面均

DMFT

DMFS是反映齲病嚴重程度的指標MeanDMFT

齲失補牙數(shù)之和

受檢人數(shù)MeanDMFS

齲失補牙面之和

受檢人數(shù)

44一、齲病常用指數(shù)齲均＝

齲面均＝（四）患齲率：調(diào)查期間某一人群患齲病的頻率患齲率＝

患齲病人數(shù)受檢人數(shù)×100%

齲病發(fā)病率=發(fā)生新齲的人數(shù)受檢人數(shù)×100%

（五）齲病發(fā)病率：一定時間內(nèi)，某人群新發(fā)齲病的頻率45一、齲病常用指數(shù)（六）無齲率無齲率＝受檢年齡組人數(shù)×100%

46一、齲病常用指數(shù)該年齡組全口無齲的人數(shù)舉例：

2016年對某幼兒園180名3歲新入園幼兒進行口腔檢查，其中，患齲齒者36人；2017年再次對該批幼兒進行口腔檢查，患齲齒者42人，齲失補牙數(shù)為：D=70，M=5，F(xiàn)=18，齲失補牙面數(shù)為：D=135，M=20，F(xiàn)=34，請計算2017年該批幼兒的齲均、齲面均、患齲率、無齲率，這一年來齲病的發(fā)病率。

DMFT0.52DMFS1.05患齲率23.33%無齲率76.67%發(fā)病率3.33%47地區(qū)分布

世界1.86我國0.86

時間分布人群分布：

年齡3歲快速上升、5-8歲乳牙患齲率達到高峰6歲下降。12~15歲易感期25歲穩(wěn)定

性別乳牙患齲率男性略高于女性

恒牙患齲率女性略高于男性

城鄉(xiāng)居民發(fā)展中國家，一般城市居民患齲率略高于農(nóng)村居民

民族

彝族最高，回族最低以12歲齲均作為衡量標準48二、齲病流行特征WHO齲病流行程度的評價指標（12歲）★★★齲均等級0.0~1.1很低1.2~2.6低2.7~4.4中4.5~6.5高6.6以上很高49

口腔流行病學

第一節(jié)口腔流行病學的概念、作用和發(fā)展第二節(jié)口腔流行病學的研究方法第三節(jié)齲病流行病學第四節(jié)

牙周病流行病學第五節(jié)

其它常見口腔疾病的流行概況第六節(jié)口腔健康狀況調(diào)查牙周健康指數(shù)牙周病的流行特征影響牙周病流行的因素52第四節(jié)牙周病流行病學簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)（OHI-S）包括DI-S和CI-S菌斑指數(shù)（PLI）牙齦指數(shù)（GI）齦溝出血指數(shù)（SBI）社區(qū)牙周指數(shù)（CPI）★★★53一、牙周健康指數(shù)牙面：16112631唇面/頰面，3646舌面

計分方法：

軟垢、牙石計分＝個人計分＝簡化牙石計分＋簡化軟垢計分檢查方法：視診，探診（一）簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)（OHI－S）簡化軟垢指數(shù)和簡化牙石指數(shù)：用于口腔衛(wèi)生狀況評價

牙面計分之和

受檢牙面數(shù)54一、牙周健康指數(shù)DI-s：

0牙面上無軟垢

1軟垢面積占牙面1/3以下

2軟垢面積占牙面1/3～2/3之間

3軟垢面積占牙面2/3以上0132計分標準55一、牙周健康指數(shù)計分標準CI-s:0=齦上、齦下無牙石

1＝齦上牙石面積占牙面1/3以下

2＝齦上牙石面積占牙面1/3～2/3之間，

或牙頸部有散在的齦下牙石

3＝齦上牙石面積占牙面2/3以上，

或牙頸部有連續(xù)而厚的齦下牙石

012356一、牙周健康指數(shù)菌斑指數(shù)：用于評價口腔衛(wèi)生狀況和衡量牙周病防治效果

0123（二）菌斑指數(shù)PLI57一、牙周健康指數(shù)檢查方法：視診+探診檢查牙位：全口牙面或12、16、24、32、36、44各四個面計分標準0＝齦緣區(qū)無菌斑1＝齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，視診不可見，用探針尖刮牙面可見菌斑2＝在齦緣或鄰面可見中等量菌斑3＝齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢58一、牙周健康指數(shù)（三）改良菌斑指數(shù)檢查方法：視診+探診檢查牙位：除第三磨牙外全口牙或16、21、24、36、41、44唇（頰）舌面59一、牙周健康指數(shù)一、牙周健康指數(shù)計分標準（四）牙齦指數(shù)GI牙齦指數(shù)

作用：檢查牙齦顏色和質(zhì)的改變，以及出血傾向，用于衡量人群牙齦健康狀況

檢查方法：使用鈍頭牙周探針，結(jié)合視診和探診，每顆牙檢查四個部位，四個部位計分的平均值為該牙計分61一、牙周健康指數(shù)（四）牙齦指數(shù)計分標準0牙齦健康1牙齦輕度炎癥：牙齦顏色輕度改變并輕度水腫，探診不出血2牙齦中度炎癥：牙齦色紅，水腫光亮，探診出血3牙齦重度炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向62一、牙周健康指數(shù)63一、牙周健康指數(shù)（四）牙齦指數(shù)群體牙齦炎流行程度判斷：牙齦指數(shù)牙齦炎流行程度0無流行0.1-1.0輕度流行1.1-2.0中度流行2.1-3.0重度流行64一、牙周健康指數(shù)★（五）齦溝出血指數(shù)SBI作用：用于衡量人群牙齦健康狀況，齦溝出血是牙齦炎活動期的表現(xiàn)檢查方法：使用鈍頭牙周探針，結(jié)合視診和探診計分標準：0齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后不出血1齦緣和齦乳頭呈輕度炎癥，輕探齦溝后不出血2牙齦呈輕度炎癥，有顏色改變，無腫脹或水腫，探診后點狀出血3牙齦呈中度炎癥，有顏色改變和輕度水腫，探診后出血，血溢在齦溝內(nèi)4牙齦呈中度炎癥，有顏色改變，明顯腫脹，探診后出血，血溢出齦溝5牙齦有色的改變，明顯腫脹，有時有潰瘍，探診后出血或自動出血65一、牙周健康指數(shù)

★★★（六）社區(qū)牙周指數(shù)（CPI）1.檢查器械：CPI牙周探針2.檢查項目：牙齦出血

牙石

牙周袋深度3.檢查方法：探診、視診作用：反映牙周組織健康狀況及牙周的治療需要情況66一、牙周健康指數(shù)4.檢查指數(shù)牙

計分：每個區(qū)段兩顆功能牙以最重情況計分，6個區(qū)段中最高的計分作為個人CPI分值（1）20歲以上（2）15~20歲，

15歲以下*檢查區(qū)段67一、牙周健康指數(shù)

★★★（六）社區(qū)牙周指數(shù)（CPI）68一、牙周健康指數(shù)

每個區(qū)段必須有兩顆或兩顆以上的功能牙，并且無拔牙指征，該區(qū)段才做檢查。

成年人后牙區(qū)段，如果缺失一顆指數(shù)牙或有拔牙指征時，則只檢查另一顆指數(shù)牙。

如果一個區(qū)段內(nèi)指數(shù)牙全部缺失或有拔牙指征，則檢查此區(qū)段內(nèi)所有其余牙，以最重情況計分69一、牙周健康指數(shù)

計分標準

（6個區(qū)段中最高計分）

0=牙齦健康

1=牙齦炎，探診后出血

2=牙結(jié)石，探診可發(fā)現(xiàn)牙結(jié)石，但探針黑色部分全部露在齦袋外

3=早期牙周病，齦緣覆蓋部分探針黑色部分，齦袋深度在4～5mm4=晚期牙周病，探針黑色部分被齦緣完全覆蓋，牙周袋深度在6mm或以上

X=除外區(qū)段（少于兩顆功能牙存在）

9=無法檢查（不記錄）社區(qū)牙周指數(shù)（CPI）70一、牙周健康指數(shù)社區(qū)牙周指數(shù)71一、牙周健康指數(shù)個人牙周需要治療指數(shù)0=不需要治療1=需要口腔衛(wèi)生指導(dǎo)以改進個人口腔衛(wèi)生狀況2=需要口腔衛(wèi)生指導(dǎo)及潔治3=需要口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、潔刮治4=需要復(fù)雜的牙周治療72一、牙周健康指數(shù)例某女性，50歲，CPI檢查記錄如下請問CPI計分為？計分有何意義？該做何種治療？423X1473一、牙周健康指數(shù)醫(yī)師考試規(guī)范操作示范視頻CPI社區(qū)牙周探診74一、牙周健康指數(shù)

WHO規(guī)定的牙周狀況評價標準：15歲年齡組的牙石平均檢出區(qū)段。

（一）地區(qū)分布

（二）時間分布

（三）年齡分布

（四）性別分布

（五）民族分布

（六）教育分布

75二牙周病的流行特征（一）地區(qū)分布：

牙周病的流行程度與地區(qū)的經(jīng)濟狀況有關(guān)發(fā)展中國家的患病率高于發(fā)達國家我國患病率農(nóng)村高于城市

我國中西部地區(qū)高于東部地區(qū)76二牙周病的流行特征我國牙周病流行情況15歲少年牙石檢出率67.91%牙石檢出的平均區(qū)段數(shù)為2.0635~44歲人群牙周炎患病率14.82%65~74歲人群牙周炎患病率22.40%77二牙周病的流行特征第三次口腔流調(diào)結(jié)果*全國牙周病患病水平（15歲）示意圖199578（二）時間分布

工業(yè)化國家的兒童、青少年在60年代初，牙齦炎的患病率也相當高；70年代后，由于牙科公共衛(wèi)生學的發(fā)展，人群中的牙病不但得到控制，且預(yù)防工作的開展逐年有所提高，青、少年兒童的齲病、牙齦炎患病情況持續(xù)下降，然后擴大到成年人。79二牙周病的流行特征

全國15歲年齡組牙結(jié)石平均檢出區(qū)段數(shù)（1995）

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

城市19831995–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

北京3.072.73

上海1.982.39*

天津2.111.80

遼寧1.322.60*

山東1.781.30

浙江2.051.88

湖北3.232.99

廣東2.481.96

甘肅1.520.75

四川3.031.91

云南2.292.38*–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

80（三）年齡分布

牙周病患病率隨年齡增長而增高。5~6歲就可能患牙齦炎，以后隨年齡增長，部分牙齦炎逐漸發(fā)展成牙周炎，牙齦炎患病率逐漸下降，但牙周炎患病率逐漸上升。81二牙周病的流行特征（四）性別分布牙周病與性別的關(guān)系不明確。多數(shù)報告為男性重于女性。牙周病在性別之間的這種分布與吸煙也有關(guān)系。82二牙周病的流行特征

（五）民族分布

不同民族牙周病的患病情況差異很大，這可能與民族之間的社會經(jīng)濟環(huán)境、文化、飲食衛(wèi)生習慣等差異有關(guān)。

（六）教育特征

受教育時間與牙周病的患病率及病變嚴重程度呈負相關(guān)83二牙周病的流行特征口腔衛(wèi)生吸煙（吸煙史＜10年，1.3倍

16~20年8倍）營養(yǎng)全身疾病84三影響牙周病流行的因素（一）口腔衛(wèi)生口腔衛(wèi)生狀況與牙周病有直接關(guān)系。圖2-8刷牙與齦炎和菌斑的關(guān)系85三影響牙周病流行的因素（二）吸煙

吸煙是牙周病的高危因素之一，吸煙者牙周病患病危險高于不吸煙者。吸煙可促進牙周病發(fā)病，吸煙者牙菌斑、牙石堆積增多、牙槽骨吸收加快，牙齦炎癥、牙周炎癥加重。

煙癮不大者牙周病危險性比不吸煙者高2倍，煙癮大者高達7倍86三影響牙周病流行的因素（三）營養(yǎng)

造成牙周組織功能降低。蛋白質(zhì)缺乏可使牙周結(jié)締組織變性，牙槽骨疏松；還可影響抗體蛋白合成，免疫能力下降；維生素與牙周組織膠原合成有關(guān)，它們的缺乏會造成牙周組織創(chuàng)傷愈合困難。87三影響牙周病流行的因素（四）全身疾病

一些系統(tǒng)性疾病常伴有組織缺損和某些功能下降，或機體免疫調(diào)節(jié)能力減退，使牙周組織容易發(fā)生炎癥或傷口難于修復(fù)，如糖尿病88三影響牙周病流行的因素

口腔流行病學

第一節(jié)口腔流行病學的概念、作用和發(fā)展第二節(jié)口腔流行病學的研究方法第三節(jié)齲病流行病學第四節(jié)

牙周病流行病學第五節(jié)

其它常見口腔疾病的流行概況第六節(jié)口腔健康狀況調(diào)查牙頜異?？谇话┓腊Y唇腭裂口腔粘膜病91第五節(jié)其他常見口腔疾病的流行概況一、牙頜異常牙頜異常指兒童在生長發(fā)育過程中，由于各種因素的影響，如不良習慣、疾病、替牙紊亂、發(fā)育異常、遺傳等，導(dǎo)致牙列不齊、（牙合）關(guān)系紊亂等。（一）指數(shù)前牙和前磨牙缺失切牙段擁擠切牙段出現(xiàn)間隙中切牙間隙過寬上下頜前牙排列最不規(guī)則上前牙覆蓋前牙開（牙合）磨牙前后錯位關(guān)系931.前牙和前磨牙缺失942.切牙段擁擠0=不擁擠1=一段擁擠2=兩段擁擠953.切牙段出現(xiàn)間隙0=無間隙1=一段有間隙2=兩段有間隙964.中切牙間隙過寬以兩中切牙間的最短距離（mm）記錄975.上下頜前牙排列最不規(guī)則

986.上前牙覆蓋991007.前牙開（牙合）1018.磨牙前后錯位關(guān)系0=正常1=半個牙尖2=一個牙尖102地區(qū)分布各地診斷標準不同，各地患病率從28%到90%不等。年齡分布錯合畸形的患病率隨年齡而升高。性別分布錯合畸形在性別之間無顯著差異。

（二）流行特征103

小王，29歲，自述：“舌頭有個潰瘍，兩個月了還沒好?！逼鸪酰⊥醢l(fā)現(xiàn)自己舌頭上長了個潰瘍，除了稍微有點刺痛并沒什么不適，再說口腔潰瘍十分常見，他也就沒放在心上，只當是上火了，多喝點水就會好的。但是，隨著時間的推移，小王發(fā)現(xiàn)這個潰瘍不但沒有好轉(zhuǎn)，反而越來越痛了。后來，他去過多個地方就診，醫(yī)生給他配了消炎藥、漱口水、止痛藥。但是，服了藥卻不見好轉(zhuǎn)。104二、口腔癌口腔癌狹義指口腔鱗癌。它是發(fā)生于舌、口底、腭、牙齦、頰和牙槽粘膜的一種癌癥，是世界上10種最常見的癌癥之一。我國以舌癌、頰黏膜癌、牙齦癌、腭癌最為常見，尤其舌癌近幾年呈上升趨勢106衡量口腔癌的患病情況多用：患病率、發(fā)病率一般用十萬分之幾來表示（一）指數(shù)1071.地區(qū)分布口腔癌在全世界都有發(fā)現(xiàn)，不同地區(qū)發(fā)病率不同，以東南亞地區(qū)發(fā)病率最高。2.時間分布不同國家和地區(qū)的口腔癌發(fā)病隨時間而變化。3.年齡分布口腔癌可發(fā)生于所有人群，成年人好發(fā)?？谇话┑陌l(fā)病率隨年齡的增長而升高。（二）流行特征1084.性別分布男女都可發(fā)生口腔癌，但男性明顯高于女性，比例約2:1。近年來這種比例在逐漸下降，女性的發(fā)病率在上升。5.種族差異口腔癌在不同種族發(fā)病率不同。109三、氟牙癥氟牙癥是牙在發(fā)育期間，長期接受過量的氟，使成釉細胞受到損害，造成牙釉質(zhì)的發(fā)育不全。采用Dean分類法評價。（一）指數(shù)1.Dean分類法從每個人的牙列中找到受損最嚴重的兩顆牙計分，若兩牙受損程度不同，則根據(jù)較輕的一顆牙計分111（一）指數(shù)2.社區(qū)氟牙癥指數(shù)：表示一個地區(qū)人群氟牙癥流行狀況的嚴重程度FciCFI=N為總?cè)藬?shù)，n為每一種人數(shù)，W為每一種加權(quán)Dean分類計分∑（n×W）N112Dean規(guī)定的社區(qū)氟牙癥指數(shù)的公共衛(wèi)生意義公共衛(wèi)生意義氟牙癥指數(shù)范圍陰性0.0-0.4邊緣性0.4-0.6輕度0.6-1.0中度1.0-2.0重度2.0-3.0極重度3.0-4.0113例題：2005年調(diào)查某地區(qū)（隨機抽取）1000名12歲兒童氟牙癥流行情況，其中氟牙癥指數(shù)為0的874人，氟牙癥指數(shù)為0.5的102人，氟牙癥指數(shù)為1的20人，氟牙癥指數(shù)為2的4人，請計算該地區(qū)的社區(qū)氟牙癥指數(shù)，該指數(shù)有何公共衛(wèi)生意義？（0*874+0.5*102+1*20+2*4）/1000=0.079說明該地區(qū)氟牙癥陰性1141.地區(qū)分布氟牙癥的流行具有明顯的地區(qū)性，其發(fā)病與當?shù)厮?、土壤、空氣中的含氟過多密切相關(guān)。2.城鄉(xiāng)分布氟牙癥在城鄉(xiāng)居民中都可發(fā)生，農(nóng)村高于城市，城市與農(nóng)村的差異，可能源于飲用水不同。3.年齡分布慢性氟中毒主要損害恒牙（二）流行特征1154.性別分布

氟牙癥在男女性別上未發(fā)現(xiàn)顯著不同5.牙位分布

有差異：受氟牙癥影響最嚴重的是前磨牙

受氟牙癥影響最大的牙面是頰側(cè)面

上頜牙所受影響為下頜的2倍。116四、唇腭裂唇腭裂包括唇裂、腭裂和唇裂合并腭裂3種類型。唇裂又分單側(cè)唇裂和雙側(cè)唇裂。腭裂又分軟腭裂、不完全性腭裂、單側(cè)完全性腭裂和雙側(cè)完全性腭裂。

118119地區(qū)分布唇腭裂可發(fā)生在不同的國家和地區(qū)。我國唇腭裂發(fā)生率較高，為1.8‰，各地區(qū)間差別有顯著性，但原因尚不明了。城鄉(xiāng)分布在我國，唇腭裂的發(fā)生在城鄉(xiāng)之間有顯著差別，城市唇腭裂的發(fā)生率為1.7‰，而農(nóng)村的發(fā)生率為2.1‰。120性別分布

在唇腭裂中，男性嬰兒發(fā)生率比女性嬰兒高。種族分布

據(jù)美國疾病控制中心的檢測資料顯示：白人的唇腭裂缺陷率顯著高于黑人。121五、口腔粘膜疾病好發(fā)于頰、唇、舌、軟腭等黏膜分為兩類：原發(fā)性口腔黏膜疾病和全身性疾病在口腔表現(xiàn)的黏膜損害口腔粘膜疾病指發(fā)生在口腔粘膜和口腔軟組織的多種感染和非感染性疾病。（一）口腔扁平苔蘚

口腔扁平苔蘚是一種發(fā)生于皮膚和黏膜上的伴有慢性淺在性炎癥的角化性病變。

扁平苔蘚的評價指標主要是患病率，我國患病率約為0.51%

流行病學分布顯示，關(guān)于口腔扁平苔蘚好發(fā)年齡的報道相差較大，發(fā)病原因尚不清楚，嚴重時亦有癌變的可能。123124（二）白斑

從白斑的流行病學分布來看，白斑好發(fā)的年齡為40歲以上中年人，并隨年齡增加而增高。大量流行病學調(diào)查表明，白斑發(fā)生的部位多見于頰粘膜、上下唇等處。

我國白斑患病率為10.47%

白斑是一種癌前病變，其癌變率為3%-6%，吸煙是引起白斑的主要危險因素，停止吸煙后白斑可以消除1251261、

二級預(yù)防又稱_____

A、病因預(yù)防

B、三早預(yù)防C、防殘預(yù)防

D、初級預(yù)防

2、WHO規(guī)定以_____歲齲均作為全球齲病流行程度的指標

A、6

B、12C、15

D、20

3、氟牙癥的評價采用_____

A、Dean分類法

B、齲均

C、社區(qū)牙周指數(shù)

D、菌斑指數(shù)

4、人體氟的大部分來源是_____

A、飲水

B、食物C、空氣

D、土壤

5、被推薦作為牙周病流行病學調(diào)查指數(shù)的是_____指數(shù)。

A、菌斑指數(shù)

B、牙齦指數(shù)C、齦溝出血指數(shù)

D、社區(qū)牙周指數(shù)

隨堂小測BBAAD1276.氟牙癥Deans分類法，記分的依據(jù)不包括A.釉質(zhì)顏色

B.光澤C.缺損的存在與否D.缺損的面積大小E.釉面橫紋的輕重7.影響氟牙癥流行的因素不包括A.地區(qū)不同

B.城鄉(xiāng)差異

C.年齡不同D.性別E.牙位8.影響唇腭裂發(fā)生的因素不包括A.性別

B.年齡C.種族D.城鄉(xiāng)的差別

E.國家、地區(qū)EDB1288.氟牙癥是牙齒形成和礦化過程中攝入過量氟引起的A.釉質(zhì)著色B.牙齒外形異常

C.釉質(zhì)礦化不全D.牙本質(zhì)缺陷

E.牙骨質(zhì)異常9.氟牙癥Deans分類的依據(jù)不包括A.飲水氟濃度

B.釉質(zhì)表面的光澤C.釉質(zhì)顏色改變的程度D.釉質(zhì)缺損程度E.牙齒表面受損面積10.氟牙癥輕度流行的指數(shù)范圍是A.0.4～0.6B.0.5～0.7C.0.6～1.0D.0.8～1.2E.1.0～2.0CAC12911.下列口腔癌的流行特征，正確的是A.東南亞地區(qū)發(fā)病率最高B.發(fā)病情況與時間變化無關(guān)C.患病年齡有偏低的趨勢D.男女患病比例接近E.不同種族發(fā)病率相似12.口腔癌最好發(fā)的部位是A.唇B.牙齦C.口底D.腭E.舌AE13013當牙齦有中度炎癥，探診后出血，血滲在齦溝內(nèi)，齦溝出血指數(shù)應(yīng)為?A．0???B．1??C．2??D．3???E．4???14.齲齒患病狀況為12歲齲均1.0，按WHO標準屬于A.很低B.低C.中D.高E.很高15．WHO齲病流行程度屬低的標準是A.0～1.1B.1.2～2.6C.0.5～1.5D.1.5～2.5E.2.7～4.4D

BA131

口腔流行病學

第一節(jié)口腔流行病學的概念、作用和發(fā)展第二節(jié)口腔流行病學的研究方法第三節(jié)齲病流行病學第四節(jié)

牙周病流行病學第五節(jié)

其它常見口腔疾病的流行概況第六節(jié)口腔健康狀況調(diào)查調(diào)查目的調(diào)查項目指數(shù)和標準調(diào)查方法樣本含量誤差及預(yù)防方法數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計分析134第六節(jié)口腔健康狀況調(diào)查學習目標：掌握口腔健康調(diào)查抽樣和樣本含量確定的方法；熟悉口腔健康調(diào)查項目、表格設(shè)計、調(diào)查標準、誤差防止方法及資料的整理與分析。135

口腔健康狀況調(diào)查是在一個特定的時間內(nèi)收集一個人群在某時點或時期患口腔疾病的頻率、流行強度、分布及流行規(guī)律的資料，是一種橫斷面調(diào)查。

可以了解某人群的口腔健康狀況，掌握口腔疾病的流行特征，提示影響口腔疾病發(fā)生的因素及流行趨勢，為進一步開展口腔健康流行病學研究和制定口腔保健工作提供科學的依據(jù)136一、調(diào)查目的查明口腔疾病在特定時間內(nèi)的發(fā)生頻率、分布特征和流行規(guī)律了解分析影響口腔健康的有關(guān)因素為探索病因，建立和驗證病因假設(shè)提供依據(jù)選擇預(yù)防保健措施、效果評價估價治療和人力需要二、調(diào)查項目一般項目口腔健康狀況項目問卷調(diào)查項目姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度等一般項目齲病、牙周病、牙列狀況等健康狀況項目口腔衛(wèi)生知識、態(tài)度與信念、行為與實踐等內(nèi)容問卷調(diào)查項目三、指數(shù)和標準齲病指數(shù)：DMFT、DMFS牙周健康指數(shù)：CPI氟牙癥指數(shù)：Dean指數(shù)標準：冠齲的診斷標準:用CPI探針探到牙的點隙窩溝或光滑面有明顯齲洞存在、釉質(zhì)下的破壞或可探到溝壁、洞底軟化者。對釉質(zhì)上的白斑，著色的不平坦區(qū)，探針可插入的著色窩溝，但底部不發(fā)軟以及氟牙癥所造成的釉質(zhì)上的硬的凹陷，均不診斷為齲根齲的診斷標準：用CPI探針在牙根面探及軟的或皮革樣的損害

牙周病流行病學診斷標準：牙齦出血、牙石、牙周袋深度氟牙癥損害的診斷標準：以釉質(zhì)光澤度、顏色改變程度、缺損程度和侵犯面積作為依據(jù)142四、調(diào)查方法★普查抽樣調(diào)查試點調(diào)查捷徑調(diào)查（一）普查在特定時間范圍內(nèi)，一般為1-2天或1-2周，對特定人群中的每一個成員進行的調(diào)查或檢查，又稱全面調(diào)查。優(yōu)點：發(fā)現(xiàn)調(diào)查人群中的全部病例。要求：應(yīng)查率>95%；漏查率高結(jié)果可靠性差。缺點：工作量大，成本高，適用較小范圍內(nèi)。（二）抽樣調(diào)查從目標地區(qū)的總體人群中，按統(tǒng)計學隨機抽樣原則抽取部分人作為調(diào)查對象。被抽到的人群稱為樣本人群。抽樣調(diào)查是用樣本人群調(diào)查的結(jié)果推斷總體人群的現(xiàn)況。優(yōu)點：省時、省力和省經(jīng)費條件：樣本足夠大，調(diào)查數(shù)據(jù)要真實可靠1.單純隨機抽樣最基本的抽樣方法，也是其他抽樣方法的基礎(chǔ)。它是按一定方式以同等的概率抽樣稱單純隨機抽樣?？梢允褂贸楹灥姆绞?，也可以使用隨機數(shù)字表來抽取樣本。PopulationSample1462.系統(tǒng)抽樣又稱間隔抽樣，機械抽樣。將抽樣對象按次序編號，先隨機抽取第一個調(diào)查對象，然后再按一定間隔抽樣。uu+ku+2ku+3k1kN1473.分層抽樣將總體按某種特征分成若干個“層”，即組別或類型等，再在每個層中用隨機方式抽取調(diào)查對象，再將每個層所有抽取的調(diào)查對象合成一個樣本，稱分層抽樣。常用的分層類別有年齡、性別、居住地、文化程度、經(jīng)濟條件等，將調(diào)查人群分成若干組。148PopulationStrataSamples.r.s.1493.分層抽樣4.整群抽樣以整群為抽樣單位，從總體中隨機抽取若干群為調(diào)查單位，然后對每個群內(nèi)所有對象進行檢查。組織比較方便，適用于群間差異較小的調(diào)查150PopulationClustersSampleClustersselectedbys.r.s.1514.整群抽樣5.多級抽樣又稱多階段抽樣。在進行大規(guī)模調(diào)查時，常把抽樣過程分為幾個階段，每個階段可將以上各種方法結(jié)合起來使用。大范圍口腔健康流行病學抽樣調(diào)查多采用這種方法152（三）試點調(diào)查一般在開展大規(guī)?？谇涣餍胁W調(diào)查前，對沒有基線資料的人群中，為了初步了解該人群的患病特點，提供制定計劃所需的最低限資料，可以先進行這樣的首次調(diào)查，以獲得少量的參考資料，便于制定計劃，又稱小規(guī)模調(diào)查（四）捷徑調(diào)查WHO推薦的一種調(diào)查方法，其目的是為了在較短時間內(nèi)了解某些群體口腔健康狀況，并估計在該群體中開展口腔保健工作所需的人力物力。由于這種方法只查有代表性的指數(shù)年齡組人群（5、12、15、35-44、65-74歲）優(yōu)點：經(jīng)濟實用，節(jié)省人力物力捷徑調(diào)查兒童：5歲乳牙列患齲水平及發(fā)病情況青少年：12歲、15歲12歲反映初生恒牙的情況，這一年齡組被定為全球性齲病監(jiān)測年齡，用于對該疾病趨勢進行國際性比較和監(jiān)測等中年人：35-44歲老年人：65-74歲155五、樣本含量

主要根據(jù)調(diào)查對象的變異情況、患病率大小、要求的精確度和把握度大小確定樣本含量

N=K×Q/PN:受檢人數(shù)

P:預(yù)期患病率

Q:1-P

當允許誤差為10%K=400

當允許誤差為15%K=178

當允許誤差為20%K=100157例：為了解某地區(qū)12歲年齡組氟牙癥流行情況，準備開展一次口腔健康調(diào)查，收集該地區(qū)以往調(diào)查資料已知該地區(qū)12歲年齡組氟牙癥患病率為27%，要求抽樣誤差為10%，則需要調(diào)查的人數(shù)為多少N=1081N=K*Q/P=400*（1-0.27）/0.27≈1081158六、誤差及預(yù)防方法隨機誤差不可避免盡量減少——實驗設(shè)計合理，擴大樣本含量偏倚一種錯誤（可以避免、系統(tǒng)誤差）設(shè)法防止

偏倚——可以消除（一）選擇性偏倚（二）無應(yīng)答偏倚：漏查（三）信息偏倚因檢查器械造成的偏倚：使用標準化器械因調(diào)查對象引起的偏倚：回憶偏倚、報告偏倚因檢查者引起的偏倚：

（1）檢查者之間的偏倚

（2）檢查者本身偏倚防止方法：1.疾病的診斷標準要準確2.調(diào)查前認真培訓(xùn)，診斷標準要統(tǒng)一3.調(diào)查前做標準一致性實驗160標準一致性檢驗標準一致性實驗也就是可靠度檢驗，包括檢查者本身可靠度檢驗和檢查者之間可靠度檢驗Kappa值檢驗0.4以下

可靠度不合格0.41~0.60可靠度中等0.61~0.80可靠度優(yōu)0.81~1.0完全可靠

★★★161七、資料的整理和統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)整理

統(tǒng)計指標

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析

（一）數(shù)據(jù)整理

1、核對2、分組3、計算163（二）統(tǒng)計指標

平均數(shù)——反應(yīng)一組性質(zhì)相同的觀察值的平均水平或集中趨勢的統(tǒng)計指標。標準差——說明一組觀察值之間的變異程度，即離散值標準誤——表示抽樣誤差大小

164率

——某種現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強度。構(gòu)成比——內(nèi)部事務(wù)所占比重（總和為100%）

可信區(qū)間

——95%：

±1.96S

P±1.96×Sp

99%：

±2.58S

P±2.58×Sp165（三）統(tǒng)計