牙列缺損的固定義齒修復(fù)固定橋-固定橋的適應(yīng)癥及固位

固定橋

固定義齒的組成和類型固定義齒的適應(yīng)證

前情回顧

第四節(jié)固定橋的固位固位原理影響固位的因素固定橋的穩(wěn)定性

固定橋的固位原理一固位原理摩擦力、約束力、粘結(jié)力

摩擦力影響因素：1.基牙預(yù)備時(shí)各軸面之間的平行度2.固位體與預(yù)備后的牙面密合程度3.接觸面積的大小

約束力約束力與接觸面的幾何形狀(固位形)和接觸面的物理性質(zhì)(如光滑程度等)有關(guān)

粘結(jié)力依靠粘接劑在固位體與基牙之間產(chǎn)生的機(jī)械鎖結(jié)和化學(xué)粘結(jié)作用；其粘接力的大小與粘結(jié)面積、粘結(jié)面的處理、技術(shù)操作因素等有關(guān)。

影響固定橋固位的因素二

上下頜牙的排列關(guān)系1.正常情況下，在行使咀嚼功能時(shí)，下頜牙有推上頜牙向唇頰側(cè)移動(dòng)的力。上頜牙唇頰向的移動(dòng)，不利于固定義齒的固位。2.下頜牙的排列軸向比較垂直，在咀嚼時(shí)下頜牙之間的近遠(yuǎn)中相互接觸更緊，使承受的合力更為垂直，有利于阻止下頜牙的近遠(yuǎn)中向及頰舌向移位

基牙受力的運(yùn)動(dòng)方式——頰舌向雙端固定橋的旋轉(zhuǎn)中心:F雙端橋一端基牙受頰側(cè)外力的移動(dòng)情況

基牙受力的運(yùn)動(dòng)方式——近遠(yuǎn)中向雙端橋受近中傾斜外力固位體軸面過(guò)分牙合向聚合，基牙向近中移位，固位體松動(dòng)

基牙受力的運(yùn)動(dòng)方式——垂直向固定橋一端受垂直外力時(shí)的牙周受損情況中間基牙受垂直外力，基牙下沉

固定橋的穩(wěn)定性三

穩(wěn)定性指固定橋在咀嚼運(yùn)動(dòng)中，在承受來(lái)自各方向的咬合力時(shí)，仍然能保持平衡狀態(tài)，無(wú)潛在的翹動(dòng)現(xiàn)象固定橋的穩(wěn)定性與義齒受力時(shí)產(chǎn)生的杠桿作用力有關(guān)后牙雙端固定橋橋體位于支點(diǎn)線上前牙雙端固定橋

橋體在支點(diǎn)線的前方單端固定橋受力時(shí)的杠桿作用如何獲得固定義齒的穩(wěn)定?多基牙固定橋的穩(wěn)定性穩(wěn)定性的獲得為減輕杠桿作用力，應(yīng)增大抗力臂，或增加基牙數(shù)固定橋的固位體和基牙牙體預(yù)備面的密合度與固定橋穩(wěn)定性有密切關(guān)系

因此，在固定橋粘固前，必須嚴(yán)格檢查固定橋有無(wú)獲得良好的穩(wěn)定性，如固定橋翹動(dòng)，需查明翹動(dòng)原因，進(jìn)行修改，待固定橋獲得穩(wěn)定后方能粘固。如無(wú)法消除固定橋的翹動(dòng)，須重新制作。

思考題：影響固定橋固位的因素是（）A.基牙受力的運(yùn)動(dòng)方式B.基牙的數(shù)目C.基牙的高度D.基牙的聚合角E.橋的長(zhǎng)短固定橋第三節(jié)固定橋的適應(yīng)癥1.與可摘局部義齒相比較，固定義齒修復(fù)有更為嚴(yán)格的適應(yīng)范圍，并非所有牙列缺損患者都能進(jìn)行固定義齒修復(fù)；2.固定義齒修復(fù)橋基牙的牙體磨除量較大，必須嚴(yán)格控制其適應(yīng)癥。

檢查診斷全身病史、就診史能獲得什么信息？口腔檢查研究模型

X線檢查治療計(jì)劃診斷與治療1.缺牙的數(shù)目；2.缺牙的部位；3.基牙的條件；4.咬合關(guān)系；5.缺牙區(qū)的牙槽嵴適應(yīng)癥6.年齡；7.口腔衛(wèi)生情況8.余留牙情況9.患者的要求10.適應(yīng)癥的把握

①

缺牙數(shù)目少，如1-2個(gè)牙缺失；

②.缺牙數(shù)目多時(shí)，中間增加種植基牙；

③.前牙咬合力不大，尖牙條件好，中切牙和側(cè)切牙缺失

3-4顆，也可設(shè)計(jì)固定橋。

④.多個(gè)牙缺失，但為間隔缺失者，只要鄰缺隙側(cè)的余留牙條件較好，可選做固定義齒。

⑤.對(duì)于缺牙多而余留牙少，在沒(méi)有其他輔助固位、支持措施時(shí)，不能采用固定橋修復(fù)。1.適應(yīng)癥——缺牙數(shù)目

牙弓內(nèi)任何部位，符合少數(shù)牙缺失或少數(shù)牙間隔缺失，基牙數(shù)目和條件滿足支持、固位者都可以考慮固定橋修復(fù)；特殊設(shè)計(jì)：第二、第三磨牙游離缺失的單端固定橋單端固定橋承受咬合力時(shí)，將以基牙為旋轉(zhuǎn)中心，橋體為力臂，產(chǎn)生杠桿作用，造成基牙的損壞，故選用單端固定橋必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。2.適應(yīng)癥——缺牙部位

固定橋基牙和橋體承受的合力幾乎全部由基牙來(lái)承擔(dān)，所以基牙的條件是患者能否接受固定橋修復(fù)治療的關(guān)鍵因素，也是適應(yīng)癥選擇中最重要的條件。3.適應(yīng)癥——基牙①牙冠高度適宜、形態(tài)正常、牙體軟硬組織組織健康；②牙冠硬組織缺損或牙冠發(fā)育畸形，不影響固位體固位形者，也可以作為固定橋的基牙。③牙冠缺損面積過(guò)大、牙冠形態(tài)不良、臨床牙冠過(guò)短等，必須采取增強(qiáng)固位力的措施，必要時(shí)增加基牙數(shù)目以滿足固定橋的固位要求?；赖臈l件——牙冠①牙根粗壯并有足夠的長(zhǎng)度；根冠比＞1②牙槽骨吸收最多不超過(guò)根長(zhǎng)的1/3。③必須選用牙槽骨吸收較多的牙作為基牙時(shí)，應(yīng)該增加基牙數(shù)；④牙根短、細(xì)、小者，也應(yīng)該增加基牙數(shù)?；赖臈l件——牙根①最好是健康的活髓牙；②牙髓已有病變，應(yīng)完善根管治療?；赖臈l件——牙髓①牙周組織健康；②最為理想的情況是牙周無(wú)進(jìn)行性炎癥，根尖周無(wú)病變，牙槽骨及頜骨結(jié)構(gòu)正常，牙槽骨無(wú)吸收。③牙周病患者經(jīng)過(guò)綜合治療后，通過(guò)增加基牙數(shù)設(shè)計(jì)類似牙周夾板的多基牙固定橋?；赖臈l件——牙周①排列位置正常；②基牙無(wú)過(guò)度的牙體扭轉(zhuǎn)或傾斜移位，以便牙體預(yù)備時(shí)易于獲得共同就位道和少磨除牙體組織；③個(gè)別嚴(yán)重錯(cuò)位的牙，征得患者同意后，將其牙髓失活后用樁核冠改變牙冠軸向，以取得基牙之間的共同就位道?；赖臈l件——排列位置①咬合關(guān)系基本正常；缺牙間隙有適當(dāng)?shù)暮淆l高度，對(duì)合牙無(wú)伸長(zhǎng)，有良好的咬合關(guān)系，缺隙側(cè)鄰牙無(wú)傾斜移位。②如果鄰牙傾斜，對(duì)頜牙伸長(zhǎng)，但是能夠通過(guò)簡(jiǎn)單的調(diào)磨恢復(fù)正常咬合關(guān)系者，可以制作固定橋。③對(duì)于嚴(yán)重的咬合紊亂，或伴有余留牙磨耗嚴(yán)重、垂直距離降低者，應(yīng)該先進(jìn)行咬合重建。4.適應(yīng)癥——咬合關(guān)系①要求拔牙3個(gè)月后，牙槽嵴的吸收趨于穩(wěn)定方可進(jìn)行固定橋修復(fù)。②對(duì)缺牙區(qū)剩余牙槽嵴的要求是愈合良好，形態(tài)基本正常；③牙槽嵴吸收較多時(shí)，會(huì)影響美觀，可以將橋體牙頸部上齦色瓷，使之與鄰牙的頸緣協(xié)調(diào)。5.適應(yīng)癥——缺牙區(qū)牙槽嵴①適應(yīng)年齡20-60歲；②年齡過(guò)小，其牙齒正在萌出階段，髓腔較大，髓角較高，在基牙預(yù)備時(shí)，容易損傷牙髓。③年齡過(guò)大者，牙周組織常有生理性萎縮，承擔(dān)合力的能力減退，容易造成牙周組織的創(chuàng)傷。6.適應(yīng)癥——年齡①修復(fù)前作必要的口腔潔治；②修復(fù)后對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，以期形成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。7.適應(yīng)癥——口腔衛(wèi)生情況①需整體考慮余留牙情況；②對(duì)于無(wú)法保留的患牙，拔牙應(yīng)納入患者的治療計(jì)劃內(nèi)并在固定橋修復(fù)前進(jìn)行；③應(yīng)該全盤考慮是否制作固定橋或改變?cè)O(shè)計(jì)。8.適應(yīng)癥——余留牙情況①需充分考慮