第二章 老年人的健康評估課件

第二章老年人的健康評估第二章老年人的健康評估學習要點1.老年人軀體健康的評估。2.老年人心理健康的評估。3.老年人社會功能及角色功能的評估第二章老年人的健康評估第一節(jié)老年人軀體健康的評估生理功能日常生活能力疾病評估身體評估實驗室檢查功能狀態(tài)評估軀體健康評估第二章老年人的健康評估一、疾病史的采集（一）一般資料1.一般情況2.生活習慣及生活狀態(tài)（二）現(xiàn)病史1.起病情況與患病時間2.主要癥狀的特點3.病情的發(fā)展與演變4.伴隨癥狀5.診斷、治療與護理過程第二章老年人的健康評估（三）既往史（四）家族史（五）其他相關(guān)資料第二章老年人的健康評估二、身體評估（一）生命體征（二）一般狀況⒈身高、體重⒉智力、意識狀態(tài)⒊營養(yǎng)狀態(tài)⒋體位、步態(tài)（三）頭面部與頸部⒈頭發(fā)稀少白禿⒉皮膚皮膚組織彈性、有無色斑⒊指甲厚、黃、硬、灰甲第二章老年人的健康評估⒊眼睛與視力眼瞼松馳、皺紋、老視⒋耳與聽力老年性耳聾⒌鼻與嗅覺粘膜萎縮、干燥，嗅覺遲鈍⒍口腔：牙齒缺失，味蕾萎縮數(shù)量減少，食而無味，唾液分泌減少，口腔干燥。⒎頸部檢查

活動范圍、靜脈充盈、血管雜音、甲狀腺大小、軟硬第二章老年人的健康評估（四）胸部檢查⒈乳房40-60女性易患乳腺癌，每年查一次⒉胸廓及肺：呈現(xiàn)桶狀胸，叩診多為過清音，呼吸音強度減弱⒊心臟重點確定有無雜音、心肌肥厚、心臟擴大第二章老年人的健康評估（五）腹部：有無壓痛，有無包塊，聽診腸鳴音有無異常等。（六）泌尿生殖：老年男性前列腺易發(fā)生增生；老年女性易發(fā)生外陰瘙癢、外陰炎，老年性陰道炎。（七）四肢脊柱：請注意有無疼痛、畸形、運動障礙；有無下肢皮膚潰瘍、足冷痛等。第二章老年人的健康評估（八）神經(jīng)反射：反應(yīng)遲鈍、動作協(xié)調(diào)能力下降；小腦萎縮，前庭平衡運動覺紊亂，步態(tài)蹣跚、老年性震顫。脊髓感覺神經(jīng)根和大腦的軀體感覺皮質(zhì)的衰退，導致立體判斷能力損害—位置覺的分辨力下降—跌倒第二章老年人的健康評估三、功能狀態(tài)的評估第二章老年人的健康評估（一）功能狀態(tài)評估的內(nèi)容日常生活活動能力功能性日常生活能力高級日常生活能力第二章老年人的健康評估（二）功能狀態(tài)評估的方法1、日常生活能力：入廁、進食、穿衣、梳洗、行走、洗澡。2、功能性日常生活能力：打電話、購物、備餐、家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥、自理經(jīng)濟等。第二章老年人的健康評估解釋：評分等級41、自己完全可以做；2、有些困難；3、需要幫助；4、完全不能做。分析指標：總分最低為14分，為完全正常。16分有不同程度的功能下降第二章老年人的健康評估Barthel指數(shù)法通過對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便，用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走及上樓梯10項日?；顒拥莫毩⒊潭却蚍值姆椒▉韰^(qū)分等級的記分為0～100分可信度較高，使用廣泛

第二章老年人的健康評估Barthel指數(shù)法進食10分--獨立完成5分—需要幫助（切割食物）洗澡5分--獨立完成修飾5分--洗臉，刷牙、刮臉穿衣10分--獨立完成脫衣，扣鈕扣5分—需要幫助控制大便10分—無失禁5分—偶爾每周低于1次控制小便10分—無失禁5分—偶爾每24小時低于1次用廁10分--獨立完成5分—需要幫助床椅轉(zhuǎn)移15分--獨立10分—最小量幫助5分—能坐起，需要大量幫助平地行走15分—45m10分—小量幫助45m5分—不能行走，但是能操作輪椅行走45m上下樓梯10分--獨立完成，可用輔助具5分—需要幫助第二章老年人的健康評估Barthel指數(shù)評分標準良＞60分--有輕度功能障礙，能獨立完成部分日?；顒樱枰糠謳椭?0～41--有中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動差≤40分--有重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成或需他人服侍第二章老年人的健康評估Katz指數(shù)法Katz1959年提出,1976年修訂評定日常生活的進食、穿衣、大小便控制、用廁、洗澡、床椅轉(zhuǎn)移六方面的獨立能力。分為７級，A級功能最好，G級功能最差良－AB－完成５項中－CD－完成４－３項差－EFG－完成２－0項洗澡-穿衣-用廁-床椅轉(zhuǎn)移-大小便控制-進食順序不能隨意變動。最復雜的功能最先喪失。第二章老年人的健康評估

高級日常生活能力反映老年人的智能能動性和社會角色功能，包括主動參加社交、娛樂活動、職業(yè)等。老年人隨增齡逐漸失去能力。3、高級日常生活能力第二章老年人的健康評估四、實驗室檢查（一）常規(guī)實驗室檢查1、血常規(guī)：紅細胞、血紅蛋白和血細胞比容隨增齡而降低；血小板正常。2、尿常規(guī)：血糖升高而尿糖陰性。第二章老年人的健康評估（二）生化實驗室檢查：1、電解質(zhì)：血Ca--男性↓；女性--↑；血磷、血鐵↓；血鉀、鈉、氯變化不明顯2、血脂：總膽固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白隨增齡↑；高密度脂蛋白隨增齡↓3、血糖：空腹血糖隨增齡↑；糖耐量↓第二章老年人的健康評估（三）各臟器功能檢查1、肝功能：白蛋白∕球蛋白隨增齡而↓2、腎功能：腎小球濾過率、腎小管重吸收能力均減退，腎功能隨增齡而↓。3、肺功能：PaO2低值為70㎜Hg，低于此值視為異常，PaCO2不隨增齡變化。4、內(nèi)分泌功能：基礎(chǔ)代謝及I的吸收力↓第二章老年人的健康評估（四）心電圖：隨增齡P波輕度平坦、T波變平、P—R間期延長、ST段非特異性改變、電軸左偏傾向及低電壓等。（五）明確老年人與其他人群實驗結(jié)果差異：老年人實驗室檢查結(jié)果應(yīng)結(jié)合現(xiàn)有病情，確認結(jié)果異常是生理性老化，還是病理性變化所致。第二章老年人的健康評估第二節(jié)老年人心理健康的評估一、焦慮：個體受到威脅時的一種不愉快的情緒狀態(tài)，表現(xiàn)為緊張不安、急躁、無具體的對象焦慮的評估工具：漢密頓焦慮量表（HAMA）第二章老年人的健康評估1、漢密頓焦慮量表：是一個較廣泛應(yīng)用于評定焦慮嚴重程度的他評量表。量表共有14項，1—6、14項為精神性焦慮項；7—13為軀體性焦慮項。評定方法：由經(jīng)過訓練的兩名專業(yè)人員以對病人進行聯(lián)合檢查，然后分別進行評定。用0---4的5級評分法評分。第二章老年人的健康評估各級評分標準：0=無癥狀；1=輕度；2=中等，有肯定的癥狀、但不影響生活與勞動；3=重度，癥狀重、需進行處理或已經(jīng)影響生活和勞動；4=極重，癥狀極重、嚴重影響生活。第二章老年人的健康評估量表結(jié)果解釋：總分超過29分，提示可能為嚴重焦慮；超過21分，提示有明顯焦慮；超過14分，提示有肯定的焦慮；超過7分，可能有焦慮；小于7分，提示沒有焦慮。第二章老年人的健康評估2、狀態(tài)----特質(zhì)焦慮問卷狀態(tài)焦慮：指一種短暫性的不愉快的情緒體驗，如緊張、憂慮、恐懼、神經(jīng)質(zhì)等。特質(zhì)焦慮：描述相對穩(wěn)定的，可做為人格特質(zhì)并且具有個體差異的焦慮傾向。量表內(nèi)容：共40項，第一--20項為狀態(tài)焦慮量表；21—40為特質(zhì)焦慮量表。評分方法：分數(shù)越高，焦慮的程度越嚴重第二章老年人的健康評估持久過度的焦慮可嚴重損害老年人的身心健康，加速衰老，增加失控感，損害自信心，并可誘發(fā)高血壓、冠心??；急性焦慮發(fā)作可導致腦卒中、心肌梗死、青光眼高壓性頭痛失明，以及跌傷等意外發(fā)生。第二章老年人的健康評估二、抑郁定義：個體失去其重視或追求的東西時產(chǎn)生的一種情緒體驗。顯著特征：心情低落典型癥狀：失眠、悲哀、行動受限、自責、性欲減退第二章老年人的健康評估（一）漢密頓抑郁量表：用于反映與被試抑郁狀態(tài)有關(guān)的癥狀及其嚴重程度和變化。量表內(nèi)容：共有24項評定方法：由經(jīng)訓練的2名專業(yè)人員對被測者進行聯(lián)合檢查，采用交談與觀察的方式，檢查結(jié)束后，2名評估人員各自獨立打分。第二章老年人的健康評估評分標準：采用0～4分的5級評分法。各級評分標準：0=無，1=輕度，2=中度，3=重度，4=極重度。結(jié)果解釋：總分能較好地反映疾病的嚴重程度，即病情越重，總分越高?？偡殖^35，為嚴重抑郁；超過20，可能是輕或中等度的抑郁；如小于8，則無抑郁癥狀

第二章老年人的健康評估（二）老年抑郁量表：用于老年抑郁篩查量表內(nèi)容：共30項評定方法：每個條目要求被測者回答“是”或“否”，每個條目后括號中打1分。評分標準：總分為０－１０者，屬正常１１－２０者，為輕度抑郁２１－３０者，為中度抑郁第二章老年人的健康評估（三）抑郁自評量表：評估抑郁狀態(tài)的輕重程度以及在治療中的變化。評定時間跨度為最近一周。量表內(nèi)容：共有２０個項評定方法：由被測試者根據(jù)自己近一周的實際情況獨立的、不受任何人影響自己填寫。第二章老年人的健康評估評分標準：分為４個等級沒有或很少時間少部分時間相當多時間絕大部分或全部時間計分方法見課本指數(shù)越高，抑郁程度越重。第二章老年人的健康評估三、老年人認知狀態(tài)評估認知：反映了個體的思維能力，是人們認識、理解、判斷、推理事物的過程，通過行為與語言表達。認知功能對老年人是否能夠獨立生活以及生活的質(zhì)量起著重要的影響作用。第二章老年人的健康評估簡易智力狀態(tài)檢查：篩查有認知缺損的老年人量表內(nèi)容：共１９項，分３０個小項評定方法：直接詢問被試者，答對者記１，錯者記５，拒絕或不會者記９或７評分標準：總分為３０分文盲組≤17分；教育年限≤6年組≤20分教育年限＞6年組≤24分第二章老年人的健康評估指導語：現(xiàn)在我要問您一些問題，來檢查您的注意力和記憶力。大多數(shù)問題很容易回答。年紀大了，記憶力和注意力會差一些，我盡量講慢一點，請您努力回答正確?？偡郑海藴剩何拿ぃ?7分小學20分中學以上：24分）0116、86-7（79）附作圖樣（略）0115、93-7（86）130、按樣作圖0114、100-7（93）129、說一句完整句子0113、復述：樹木128、放在大腿上0112、復述：國旗127、將紙對折0111、復述：皮球126、用右手拿0110、這里是什么地方125、按卡片閉眼睛019、現(xiàn)在我們在幾樓124、復述：四十四只石獅子018、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（街道）123、辨認：鉛筆017、縣（區(qū)）122、辨認：手表016、?。ㄊ校?21、回憶：樹木015、現(xiàn)在是幾月份120、回憶：國旗014、今天是星期幾119、回憶：皮球013、今天是幾號118、72-7（65）012、現(xiàn)在是什么季節(jié)117、79-7（72）011、今年的年份簡易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）0000000000000第二章老年人的健康評估第三節(jié)老年人社會功能的評估社會功能:是指個體做為社會成員發(fā)揮作用的大小程度.第二章老年人的健康評估一、社會功能的評估社會功能的評估主要指社會支持，家庭支持更為重要。評估的內(nèi)容：角色功能、家庭功能等。第二章老年人的健康評估角色的轉(zhuǎn)變：二、社會角色和社會適應(yīng)的評估社會角色變化—從職業(yè)角色轉(zhuǎn)變?yōu)殚e暇角色:收入減少；自我價值感降低；生活習慣改變。家庭角色變化—從主體角色退化為配角：在家庭、在單位由依賴者變?yōu)楸灰蕾囌?。配偶角色變化—從配偶角色轉(zhuǎn)為單身角色;從互相依賴為獨立面對。第二章老年人的健康評估

對老年人的社會健康評估包括：角色功能、所處環(huán)境、文化背景、家庭狀況。角色功能的評估:可通過交談、觀察兩種方法收集資料角色的承擔：一般角色、家庭角色、社會角色。角色的認知：讓其描述對自己角色的感知和別人對其擔任角色的期望，是否認同他人對其角色的期望。角色的適應(yīng)：讓其描述對自己承擔的角色是否滿意，觀察是否有角色不適應(yīng)的表現(xiàn)：頭痛、頭暈、疲乏、睡眠障礙、焦慮、抑郁、忽略自己第二章老年人的健康評估進入老年期后，老年人自身角色有很大改變，老年人要有充分的思想準備。社會和家庭成員也應(yīng)多關(guān)心老年人的生活，了解老年人的需求，使其盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，保持良好的心理狀態(tài)。第二章老年人的健康評估家庭功能評估量表評分標準經(jīng)常：2分有時：1分很少：0分總分在7—10分的為家庭功能無障礙

4—6分為家庭功能中度障礙

0—3分為重度家庭功能不足第二章老年人的健康評估第四節(jié)生活質(zhì)量的評估

第二章老年人的健康評估一、老年人生活質(zhì)量的內(nèi)涵生活質(zhì)量（QOL）的定義：

1.世界衛(wèi)生組織

2.中國老年醫(yī)學會

不同文化和價值體系中的個體對他們的生