護(hù)士合理選擇靜脈輸液工具的影響因素分析

護(hù)士合理選擇靜脈輸液工具的影響因素分析【摘要】了解我國(guó)護(hù)士選擇輸液工具的現(xiàn)狀，分析影響因素，提出改進(jìn)方法，提高護(hù)士選擇輸液工具的合理性，提高患者對(duì)輸液工具的認(rèn)識(shí)度，降低輸液的并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】靜脈輸液工具；靜脈輸液1靜脈輸液工具使用現(xiàn)狀靜脈輸液治療已成為一種普遍性、技術(shù)性、專(zhuān)業(yè)性的治療方式，據(jù)調(diào)查表明，73%-90%的住院患者選擇使用這種治療方式[1]。輸液工具的選擇是靜脈治療中重要的環(huán)節(jié)，目前，臨床上使用的靜脈輸液工具主要包括頭皮鋼針、靜脈留置針、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)、中心靜脈導(dǎo)管(CVC)及輸液港（PORT）等[2-3]。我國(guó)鋼針使用率為39.72%-63.27%，留置針使用率為30.72%-43.93%，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）使用率為3.65%-5.00%，中心靜脈導(dǎo)管（CVC）使用率為2.35%-5.00%，完全植入式靜脈輸液港（PORT）使用率為0.01%[4]。不同靜脈輸液工具的優(yōu)缺點(diǎn)不同，適應(yīng)癥及禁忌癥也不同，護(hù)士合理選擇輸液工具是患者進(jìn)行靜脈輸液治療成功的第一步。在靜脈輸液治療過(guò)程中，有很多因素影響護(hù)士合理選擇靜脈輸液工具。2影響護(hù)士合理選擇靜脈輸液工具的因素2.1基層醫(yī)院輸液工作量大，人力資源不足。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)住院患者平均輸液率為73.35%，在二級(jí)及以下醫(yī)院甚至可達(dá)到95%以上[5]。譚江紅等[6]對(duì)22個(gè)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行靜脈輸液治療服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)護(hù)理人力資源嚴(yán)重不足。2014年5月1日實(shí)施的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》提出一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，即便如此，護(hù)士為完成高強(qiáng)度的靜脈輸液工作，傾向于選擇操作簡(jiǎn)單、耗時(shí)短的頭皮鋼針作為主要的靜脈輸液工具，提高了頭皮鋼針的使用率，這樣的現(xiàn)狀與美國(guó)的鋼針“零容忍”存在很大的差距，需要引起管理人員的重視。2.2護(hù)士接受靜脈輸液治療相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)不多，對(duì)各種輸液工具的特征、特殊藥物的性質(zhì)等信息掌握不全面。在給予患者靜脈輸液治療前，護(hù)士應(yīng)正確評(píng)估患者的年齡、病情、診斷、治療方案、治療持續(xù)時(shí)間、藥物性質(zhì)及患者的血管條件等方面，并充分考慮患者的經(jīng)濟(jì)狀況及意愿，正確選擇輸液工具及輸液部位。在腫瘤化療患者的治療中，化療藥物酸堿度差異大、滲透壓高、化學(xué)結(jié)構(gòu)特殊、輸液量大、治療時(shí)間長(zhǎng)，若輸液工具和輸液部位選擇不當(dāng)將導(dǎo)致靜脈損傷[7]。目前，臨床上靜脈輸液工具種類(lèi)繁多，每種靜脈輸液工具的適應(yīng)癥及禁忌癥也各不相同。不同性質(zhì)的藥物，對(duì)輸液工具的要求也不同。護(hù)士對(duì)靜脈輸液治療相關(guān)知識(shí)的掌握程度，不僅決定了靜脈輸液治療是否規(guī)范，還影響患者的預(yù)后，并直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量和安全。護(hù)士接受靜療相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)后，合理選擇靜脈輸液工具能使靜脈炎和藥物外滲的發(fā)生率降低50%[8]。因此，靜脈輸液治療相關(guān)知識(shí)的規(guī)范化培訓(xùn)非常重要。2.3靜脈輸液治療相關(guān)的健康宣教內(nèi)容及方法不完善。70%的護(hù)士在選擇靜脈輸液工具時(shí)會(huì)受患者要求的影響[9]。宋佶芳等[10]對(duì)第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所腫瘤中心的183例住院輸液治療的患者進(jìn)行《住院患者對(duì)靜脈輸液血管通路器材認(rèn)識(shí)與需求調(diào)查問(wèn)卷》發(fā)現(xiàn)約70.49%的患者不知道需要根據(jù)輸液時(shí)間長(zhǎng)短來(lái)選擇輸液方法和工具，69.40%的患者不清楚需要根據(jù)不同的藥物性質(zhì)來(lái)選擇輸液方法和工具?；颊叩慕?jīng)濟(jì)狀況、文化程度、自我保護(hù)意識(shí)，影響患者了解靜脈輸液治療知識(shí)的主動(dòng)性。在靜脈輸液治療前，開(kāi)展輸液治療知識(shí)的健康宣教，如向患者及家屬展示各種輸液工具并介紹其優(yōu)缺點(diǎn)，保護(hù)血管的重要性，告知他們根據(jù)治療藥物的性質(zhì)、輸液時(shí)間等因素選擇輸液工具是非常有必要的。通過(guò)健全的健康宣教得到患者的配合和認(rèn)可，從而選擇最佳輸液方案，確?；颊咻斠褐委煱踩?。3結(jié)語(yǔ)與展望影響我國(guó)護(hù)士合理選擇靜脈輸液工具的因素有很多。降低基層醫(yī)院靜脈輸液的工作量，彌補(bǔ)人力資源的不足；增加靜脈輸液治療相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)輸液工具、藥物性質(zhì)等的認(rèn)識(shí)；建立健全的靜脈輸液治療知識(shí)健康宣教體系，增加患者對(duì)輸液治療的了解，可以有效提高護(hù)士選擇輸液工具的合理性，提高患者對(duì)輸液工具的認(rèn)識(shí)度，降低輸液的并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率，保障患者輸液治療安全，提高護(hù)理質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]王關(guān)芬，王國(guó)蓉，郝麗瓊，等．腫瘤病人靜脈輸液穿刺工具的選擇[J]．醫(yī)學(xué)信息，2010，24（6）：1462-1463．[2]梁熙德，陳文利．廣州市三甲醫(yī)院靜脈輸液工具使用現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（19）：41-43．[3]CerchioneC，PernaMD，PepaRD，etal．Front-LineVascu-larAccessDevicesinAcuteLeukemias-PeripherallyInsert-edCentralCatheter（PICC）VersusTraditionalCentralVe-nousCatheter（CVC）：APhaseIVRandomizedTrial(NCT02405728)[J]．ClinicalLymphomaMyelomaandLeukemia，2017，17：396-397．[4]金欣．基于藥物特性選擇輸液工具降低液體滲出和外滲的研究[J]．中國(guó)護(hù)理管理，2019年9月15日，第19卷，增刊：187-188．[5]陳秋華,金爽，林潤(rùn)，等．住院患者靜脈輸液安全管理的實(shí)施與效果[J]．福建醫(yī)藥雜志，2015，37（6）：173-174．[6]譚江紅，謝瑩，胡玲利，等．公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈治療服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（24）：2283-2286．[7]和倚帆，段宇，張龍瑜．PICC并發(fā)癥原因分析及預(yù)防的探討[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13（19）：352．[8]WoodyG，DavisBA．Increasingnursecompetenceinperipheralin-travenoustherapy[J]．JournalofInfusionNursing，2013，36（36）：413-419．[9]梁梅菊，張?zhí)m蘭，王蘇玲．護(hù)