論文答辯某中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保智能監(jiān)管中違規(guī)用藥問題研究護(hù)理病歷臨床病案

某中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保智能監(jiān)管中違規(guī)用藥問題研究目錄選題背景及意義1概念界定和文獻(xiàn)綜述2研究方法及過程3論文內(nèi)容4論文總結(jié)56致謝1Graduationthesis選題背景及意義1.選題背景及意義2023年3月2日，《醫(yī)保基金監(jiān)管藍(lán)皮書：中國醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理發(fā)展報(bào)告（2022）》在京發(fā)布。書中提出，推進(jìn)人工智能應(yīng)用于醫(yī)保監(jiān)管，對(duì)提高醫(yī)保監(jiān)管工作效能和水平有著重要意義，未來我國將構(gòu)建基于疾病診療路徑智識(shí)庫的醫(yī)保基金監(jiān)管體系。為此構(gòu)建智能化醫(yī)保監(jiān)管體系已經(jīng)成為醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的重要內(nèi)容。選題背景1、有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)減少違規(guī)用藥的行為，從而推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)管體系的構(gòu)建。2、有利于提高醫(yī)保監(jiān)管工作效能和水平，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為和參保人員的就醫(yī)行為，以防止醫(yī)保基金濫用的現(xiàn)象發(fā)生。3、有利于保障患者的合法權(quán)益和生命安全。選題意義1.選題背景及意義國家醫(yī)保方面醫(yī)?；鸸?jié)省，有效資源最大化使用患者方面保障患者生命安全和合法權(quán)益醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面減少用藥違規(guī)行為，推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)管體系的構(gòu)建2Graduationthesis理論基礎(chǔ)和文獻(xiàn)綜述2.理論基礎(chǔ)和文獻(xiàn)綜述1.2.3.醫(yī)保限制用藥類型1.2.3.醫(yī)保智能監(jiān)管流程理論基礎(chǔ)超醫(yī)保目錄適應(yīng)癥限定違規(guī)用藥超藥品說明書違規(guī)用藥超療程和超藥品劑量違規(guī)用藥出院帶藥違規(guī)用藥4.事前提醒違規(guī)用藥事中監(jiān)控違規(guī)用藥事后稽核違規(guī)用藥2.理論基礎(chǔ)文獻(xiàn)綜術(shù)目前醫(yī)保智能監(jiān)管面臨的主要問題首先是知識(shí)庫建設(shè)信息呈現(xiàn)多來源、多標(biāo)準(zhǔn)、多格式等特征，規(guī)則庫與藥品最新研究是存在信息差的。因患者個(gè)體差異，藥品量化管理容易出現(xiàn)偏差。管理組織一體化困境，多方協(xié)調(diào)能力不足，對(duì)監(jiān)控規(guī)則的公開發(fā)布，以往也存在不同看法。醫(yī)保與醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)、行業(yè)組織分工不明確，在規(guī)則分類上未形成一致口徑，醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門在核查結(jié)果認(rèn)定上存在差異，3Graduationthesis研究方法及過程3.研究方法及過程方法方法法12調(diào)查統(tǒng)計(jì)法文獻(xiàn)研究法調(diào)查統(tǒng)計(jì)法，醫(yī)院通過兩定平臺(tái)，對(duì)智能監(jiān)管審核中違規(guī)項(xiàng)目數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，將違規(guī)情況反映給各個(gè)科室。各科室醫(yī)生根據(jù)違規(guī)情況進(jìn)行申訴。再運(yùn)用Excel、WPSOffice統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)所征集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，按照醫(yī)保智能監(jiān)管基本情況、違規(guī)用藥的內(nèi)容進(jìn)行篩選整理。3.研究方法及過程違規(guī)項(xiàng)目違規(guī)數(shù)量（件）占比（%）藥品類違規(guī)261093.75非藥品類違規(guī)1746.25合計(jì)27841在醫(yī)保智能審核申訴工作中，收集數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)2022年某中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保智能監(jiān)管中藥品類違規(guī)項(xiàng)目占比大的問題通過數(shù)據(jù)處理發(fā)現(xiàn)在藥品類違規(guī)項(xiàng)目中，中成藥違規(guī)數(shù)量大的現(xiàn)象。4Graduationthesis論文內(nèi)容1、醫(yī)保智能監(jiān)管流程方面2、醫(yī)保限制用藥政策方面3、臨床醫(yī)務(wù)人員方面4、患者方面某中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)用藥問題分析違規(guī)用藥問題原因分析某中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管概況4.論文內(nèi)容1、按違規(guī)用藥藥品項(xiàng)目類型分析2、按醫(yī)保智能監(jiān)管流程分析3、某中醫(yī)醫(yī)院對(duì)違規(guī)用藥行為的處置在醫(yī)保智能監(jiān)管體系的構(gòu)建以來，該中醫(yī)醫(yī)院2022年醫(yī)保智能審核中違規(guī)項(xiàng)目共2784件，其中2610件為藥品類違規(guī)，而中成藥與中藥占據(jù)比例較大。該中醫(yī)醫(yī)院的非藥品類的違規(guī)項(xiàng)目確實(shí)有所減少相較于藥品類違規(guī)，但是也反映出用藥監(jiān)管的不到位，特別是中藥、中成藥。5.論文內(nèi)容對(duì)策與建議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保智能監(jiān)管體系構(gòu)建1.重視醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，教育規(guī)范臨床使用。2.充實(shí)醫(yī)保辦的力量3.醫(yī)院管理應(yīng)加強(qiáng)智能系統(tǒng)建設(shè)，適當(dāng)人工干預(yù)醫(yī)保政策方面1.加強(qiáng)醫(yī)保政策的宣傳。2.擴(kuò)充醫(yī)保策制定專家?guī)臁?.醫(yī)保政策的應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況科學(xué)、合理的施行。臨床醫(yī)務(wù)人員方面1.臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)的儲(chǔ)備。2.應(yīng)關(guān)注醫(yī)保政策的最新調(diào)整，積極與醫(yī)院醫(yī)保辦進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，熟悉相關(guān)政策。患者方面1.患者應(yīng)積極了解最新醫(yī)保政策的調(diào)整，合法的使用醫(yī)保卡和醫(yī)?；?。2.發(fā)揮監(jiān)督作用3.學(xué)習(xí)一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，減少對(duì)中成藥的認(rèn)知錯(cuò)誤和盲目依賴5Graduationthesis論文總結(jié)5.論文總結(jié)

本文通過研究某中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保智能監(jiān)管中的用藥違規(guī)問題，分別從醫(yī)保智能監(jiān)管流程、醫(yī)保限制用藥政策、臨床醫(yī)務(wù)人員、患者四個(gè)方面進(jìn)行問題分析、原因探索。通過構(gòu)建科學(xué)合理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保智能監(jiān)管體系、科學(xué)制定醫(yī)保政策，加強(qiáng)政策宣傳和醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)等方式從而達(dá)到減少某中醫(yī)醫(yī)院用藥違規(guī)行為，進(jìn)一步構(gòu)建中醫(yī)特色的醫(yī)保智能監(jiān)管體系的目的。希望能夠?yàn)獒t(yī)保政策的調(diào)整提供理論參考。更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?，守護(hù)好百姓的救命錢。6.致謝大學(xué)本科的學(xué)習(xí)生活即將結(jié)束。首先感謝我的論文指導(dǎo)老師王蕓老師從選題到撰寫的每一個(gè)步驟都離不開她的指導(dǎo)，其次感謝我大學(xué)的授課老師，承蒙教誨，心存感激。感謝我的父母二十余載對(duì)