腦出血小講課護(hù)理病歷臨床病案

護(hù)理措施腦出血腦出血定義1腦出血相關(guān)知識(shí)2護(hù)理問(wèn)題及措施3護(hù)理新進(jìn)展4定義1護(hù)理查房定義臨床特點(diǎn)：多見(jiàn)于50歲以上有高血壓病史者；體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，多無(wú)前驅(qū)癥狀；起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰；血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、肢體癱瘓和意識(shí)障礙等局灶定位和全腦癥狀70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病的20%~30%。發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。腦出血相關(guān)知識(shí)2四、腦出血相關(guān)知識(shí)護(hù)理查房腦室出血腦葉出血?dú)ず顺鲅鲅枯^少時(shí)，僅表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性。出血量大時(shí)，很快進(jìn)入昏迷或昏迷逐漸加深。不同部位出血表現(xiàn)常由腦動(dòng)靜脈畸形、高血壓、血液病等所致。出血以頂葉最為常見(jiàn)，其次為顳葉、枕葉及額葉對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向性偏盲(“三偏征”)四、腦出血相關(guān)知識(shí)護(hù)理查房丘腦出血腦干出血小腦出血“三偏征”,通常感覺(jué)障礙重于運(yùn)動(dòng)障礙。不同部位出血的表現(xiàn)突發(fā)頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱。發(fā)病突然，眩暈和共濟(jì)失調(diào)明顯，可伴頻繁嘔吐和枕部疼痛。四、腦出血相關(guān)知識(shí)護(hù)理查房輔助檢查頭顱CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目）病后立即出現(xiàn)高密度影像。腦脊液（非常規(guī)檢查）外觀呈血性（血液破入腦室）、壓力增高。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（可誘發(fā)腦疝）。腦血管造影動(dòng)脈瘤、血管畸形征像。四、腦出血相關(guān)知識(shí)護(hù)理查房治療原則控制血壓;防止再出血控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓維持機(jī)體功能，防止并發(fā)癥常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及措施3三、護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理查房清理呼吸道無(wú)效與人工氣道建立有關(guān)按需吸痰，保持呼吸道通暢，觀察并記錄痰液的色量及性質(zhì)遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入，加強(qiáng)氣道濕化，做好呼吸機(jī)溫濕化管每2小時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液的排出遵醫(yī)囑給藥，促進(jìn)痰液的排出患者氣道通暢護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)：保持呼吸道通暢保持床單位清潔、干燥、平整，皮膚清潔干燥;2、臥氣墊床，定時(shí)翻身拍背，避免局部受壓;3、注意合理進(jìn)食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；4、應(yīng)用Braden評(píng)分表估計(jì)病人皮膚受損的危險(xiǎn)因素。5、必要時(shí)使用減壓敷料或者床墊三、護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理查房皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)保持床單位清潔、干燥、平整，皮膚清潔干燥臥氣墊床，定時(shí)翻身拍背，避免局部受壓注意合理進(jìn)食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)必要時(shí)使用減壓敷料或者床墊患者住院期間皮膚完整護(hù)理評(píng)價(jià)

護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚完整無(wú)破損高流量輸氧，保持呼吸道通暢。吸痰前先吸入純氧或過(guò)度通氣，防止腦缺氧。監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)心電、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度、顱內(nèi)壓等監(jiān)測(cè)神志、瞳孔、生命體征、尿量、尿比重。及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。視病情調(diào)節(jié)輸液速度，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量。保持各種引流通暢，防止管道位置過(guò)高、過(guò)低、扭曲、脫出，并密切觀察引流管量、色，出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助處理。三、護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理查房腦組織灌注不足與頭暈、顱內(nèi)壓升高有關(guān)患者目前無(wú)明顯改善護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)：病人腦組織灌注不足的表現(xiàn)減輕。高流量輸氧，保持呼吸道通暢。吸痰前先吸入純氧或過(guò)度通氣，防止腦缺氧。監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)心電、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度、顱內(nèi)壓等監(jiān)測(cè)神志、瞳孔、生命體征、尿量、尿比重。視病情調(diào)節(jié)輸液速度，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量。保持各種引流通暢，防止管道位置過(guò)高、過(guò)低、扭曲、脫出，并密切觀察引流管量、色，出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助處理。三、護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理查房自理能力缺陷與本身疾病有關(guān)做好病人日常生活護(hù)理大小便后及時(shí)清潔肛周及會(huì)陰，隨時(shí)更換尿濕、污染的衣被協(xié)助病人翻身、拍背，每2小時(shí)1次隨時(shí)清除口、鼻分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢嚴(yán)格掌握熱水袋、冰袋使用指征，防止?fàn)C傷或凍傷患者臥床期間生活得到滿足護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)：臥床期間的生活需要得到滿足三、護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理查房墜床的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)使用雙側(cè)床檔；動(dòng)態(tài)評(píng)估患者墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分；患者出現(xiàn)煩躁等不合作狀態(tài)時(shí)酌情使用約束帶。住院期間未發(fā)生墜床護(hù)理評(píng)價(jià)

護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無(wú)墜床發(fā)生三、護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理查房潛在并發(fā)癥及護(hù)理措施1、密切監(jiān)測(cè)病情：有無(wú)心率加快、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、呼吸困難、紫紺、意識(shí)改變2、保持環(huán)境安靜，避免不必要的刺激；3、建立動(dòng)態(tài)評(píng)估表，做好記錄；4、遵醫(yī)囑使用抗凝藥物及降顱內(nèi)壓藥物；5、控制感染，予會(huì)陰護(hù)理2/日潛在并發(fā)癥：導(dǎo)管滑脫及相關(guān)感染護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生導(dǎo)管滑脫及相關(guān)感染三、護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理查房潛在并發(fā)癥及護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未下肢靜脈血栓。潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓1、保護(hù)患者下肢靜脈2、觀察皮膚色澤水腫彈性以及肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況3、有效抬高患肢：患肢高于心臟水平20°-30°4、正確補(bǔ)液5、保持患者大便通暢護(hù)理新進(jìn)展5五、護(hù)理新進(jìn)展護(hù)理查房

討論腦出血病人肺部感染的預(yù)防？五、護(hù)理新進(jìn)展護(hù)理查房腦出血是臨床神經(jīng)科較為常見(jiàn)的疾病，是一種危害患者生命安全的危重癥，重癥腦出血患者多進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)期間會(huì)進(jìn)行氣管插管麻醉、腦針穿刺，從而會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成很大的傷害，術(shù)后患者容易發(fā)生重度昏迷，有的患者還會(huì)出現(xiàn)咳嗽反射減弱或消失、舌后墜、呼吸減弱、排痰困難等癥狀，這時(shí)的搶救方法為進(jìn)行氣管切開(kāi)，這樣可以有效開(kāi)放患者的氣道，避免氣道阻塞現(xiàn)象發(fā)生，減輕患者呼吸困難癥狀[1]。但是，氣管切開(kāi)后存在多種并發(fā)癥，比如肺部感染、氣管壁穿孔、氣管壁潰瘍、皮下氣腫、出血、感染等其中肺部感染發(fā)生率較高[2]腦出血術(shù)后昏迷患者進(jìn)行氣管切開(kāi)后發(fā)生肺部感染的概率較高[3]。有研究顯示，鮑氏不動(dòng)桿菌金黃色葡萄球菌的耐藥性較高，臨床要加強(qiáng)病原菌監(jiān)測(cè)，合理使用抗菌藥物[4-8]為了降低患者肺部感染，可以以下幾方面進(jìn)行：（1）營(yíng)養(yǎng)支持。合理的提高患者免疫力、進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)預(yù)防肺部感染非常重要，對(duì)清醒的患者，在身體狀況允許的情況下盡早進(jìn)食，多給予高維生素、高蛋白高熱量食物；昏迷的患者可以進(jìn)行胃管鼻飼、腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持；減少糖皮質(zhì)激素等藥物的使用，提高患者身體免疫力[9]。（2）密切監(jiān)測(cè)體溫。高熱會(huì)使患者的癥狀加重，且導(dǎo)致腦水腫，對(duì)高熱的患者要盡早進(jìn)行物理降溫，必要時(shí)行抗感染治療并進(jìn)行藥物降溫。（3）環(huán)境護(hù)理。保持室氣新鮮，定期開(kāi)窗通風(fēng)，維持室內(nèi)溫濕度適宜。對(duì)病房進(jìn)行消毒，嚴(yán)格控制探視人員。（4）切口護(hù)理。保持切口干凈、干燥，防止感染，定時(shí)換藥（5）呼吸道護(hù)理。密切觀察呼吸道情況，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，盡早進(jìn)行霧化吸入，做好吸痰工作。（6）誤吸防控。及時(shí)將患者口腔、咽部的分泌物清除，保持口腔清潔，防止誤吸發(fā)生。（7）心理疏導(dǎo)。腦出血術(shù)后氣管切開(kāi)患者容易發(fā)生肺部感染，預(yù)后較差，病情發(fā)展較快，患者與家屬均容易產(chǎn)生不良情緒，要對(duì)清醒的患者及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，讓其用正確的心態(tài)面對(duì)疾病，提高自信心，告知家屬多鼓勵(lì)患者。五、護(hù)理新進(jìn)展護(hù)理查房[1]陳虎，于嘉，張濤，等.術(shù)前癥狀和手術(shù)時(shí)間窗對(duì)血管內(nèi)治療急性基底動(dòng)脈閉塞患者預(yù)后的影響分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2020，36（6）：612-617.[2]朱喜亮，有遠(yuǎn)兵，張杰，等.三尖瓣置換術(shù)后早期與遠(yuǎn)期臨床效果及影響術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2019，34（7）：708-712.[3]潘春曉，孫言才.放療病區(qū)氣管切開(kāi)患者肺部感染病原菌及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2020，40（4）：432-436.[4]RuijterBJ，PuttenMJAMV，BerghWMVD，etal.PropofoldoesnotaffectthereliabilityofearlyEEGforoutcomeredictionofcomatosepatientsaftercardiacarrest[J].ClinicalNeurophysiology，2019，130（8）：1263-1270.[5]王萍，王曉麗.顱腦外傷術(shù)后患者肺部感染危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2019，36（2）：47-49.[6]徐挺，陳建良，董子龍，等.神經(jīng)重癥患者肺部感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（1）：54-58.[7]藍(lán)玉清，肖詩(shī)梁，管海寧，等.老年患者骨關(guān)節(jié)術(shù)后肺部感染病原菌分布和耐藥性及危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2019，36（5）：63-66.[8]黎聲飛，伍音，李東升，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)感染與化療雜志，2019，19（3）：237-242.[9]ZiaS，TariqZ，SchultzD，etal.AUniquePr