腦出血小講課護理病歷臨床病案

護理措施腦出血腦出血定義1腦出血相關知識2護理問題及措施3護理新進展4定義1護理查房定義臨床特點：多見于50歲以上有高血壓病史者；體力活動或情緒激動時發(fā)病，多無前驅癥狀；起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰；血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內囊區(qū)。腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質內出血，也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病的20%~30%。發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。腦出血相關知識2四、腦出血相關知識護理查房腦室出血腦葉出血殼核出血出血量較少時，僅表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性。出血量大時，很快進入昏迷或昏迷逐漸加深。不同部位出血表現(xiàn)常由腦動靜脈畸形、高血壓、血液病等所致。出血以頂葉最為常見，其次為顳葉、枕葉及額葉對側偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲(“三偏征”)四、腦出血相關知識護理查房丘腦出血腦干出血小腦出血“三偏征”,通常感覺障礙重于運動障礙。不同部位出血的表現(xiàn)突發(fā)頭痛、嘔吐、眩暈、復視、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱。發(fā)病突然，眩暈和共濟失調明顯，可伴頻繁嘔吐和枕部疼痛。四、腦出血相關知識護理查房輔助檢查頭顱CT或MRI（首選檢查項目）病后立即出現(xiàn)高密度影像。腦脊液（非常規(guī)檢查）外觀呈血性（血液破入腦室）、壓力增高。應嚴格掌握適應癥（可誘發(fā)腦疝）。腦血管造影動脈瘤、血管畸形征像。四、腦出血相關知識護理查房治療原則控制血壓;防止再出血控制腦水腫，降低顱內壓維持機體功能，防止并發(fā)癥常見護理問題及措施3三、護理問題及措施護理查房清理呼吸道無效與人工氣道建立有關按需吸痰，保持呼吸道通暢，觀察并記錄痰液的色量及性質遵醫(yī)囑進行霧化吸入，加強氣道濕化，做好呼吸機溫濕化管每2小時翻身拍背，促進痰液的排出遵醫(yī)囑給藥，促進痰液的排出患者氣道通暢護理評價護理目標：保持呼吸道通暢保持床單位清潔、干燥、平整，皮膚清潔干燥;2、臥氣墊床，定時翻身拍背，避免局部受壓;3、注意合理進食，加強營養(yǎng)；4、應用Braden評分表估計病人皮膚受損的危險因素。5、必要時使用減壓敷料或者床墊三、護理問題及措施護理查房皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關保持床單位清潔、干燥、平整，皮膚清潔干燥臥氣墊床，定時翻身拍背，避免局部受壓注意合理進食，加強營養(yǎng)必要時使用減壓敷料或者床墊患者住院期間皮膚完整護理評價

護理目標：患者皮膚完整無破損高流量輸氧，保持呼吸道通暢。吸痰前先吸入純氧或過度通氣，防止腦缺氧。監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測心電、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度、顱內壓等監(jiān)測神志、瞳孔、生命體征、尿量、尿比重。及時報告醫(yī)師處理。視病情調節(jié)輸液速度，準確記錄24小時出入水量。保持各種引流通暢，防止管道位置過高、過低、扭曲、脫出，并密切觀察引流管量、色，出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師，并協(xié)助處理。三、護理問題及措施護理查房腦組織灌注不足與頭暈、顱內壓升高有關患者目前無明顯改善護理評價護理目標：病人腦組織灌注不足的表現(xiàn)減輕。高流量輸氧，保持呼吸道通暢。吸痰前先吸入純氧或過度通氣，防止腦缺氧。監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測心電、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度、顱內壓等監(jiān)測神志、瞳孔、生命體征、尿量、尿比重。視病情調節(jié)輸液速度，準確記錄24小時出入水量。保持各種引流通暢，防止管道位置過高、過低、扭曲、脫出，并密切觀察引流管量、色，出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師，并協(xié)助處理。三、護理問題及措施護理查房自理能力缺陷與本身疾病有關做好病人日常生活護理大小便后及時清潔肛周及會陰，隨時更換尿濕、污染的衣被協(xié)助病人翻身、拍背，每2小時1次隨時清除口、鼻分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢嚴格掌握熱水袋、冰袋使用指征，防止燙傷或凍傷患者臥床期間生活得到滿足護理評價護理目標：臥床期間的生活需要得到滿足三、護理問題及措施護理查房墜床的危險與長期臥床有關使用雙側床檔；動態(tài)評估患者墜床風險評分；患者出現(xiàn)煩躁等不合作狀態(tài)時酌情使用約束帶。住院期間未發(fā)生墜床護理評價

護理目標：患者住院期間無墜床發(fā)生三、護理問題及措施護理查房潛在并發(fā)癥及護理措施1、密切監(jiān)測病情：有無心率加快、脈搏細數(shù)、血壓下降、呼吸困難、紫紺、意識改變2、保持環(huán)境安靜，避免不必要的刺激；3、建立動態(tài)評估表，做好記錄；4、遵醫(yī)囑使用抗凝藥物及降顱內壓藥物；5、控制感染，予會陰護理2/日潛在并發(fā)癥：導管滑脫及相關感染護理評價：患者未發(fā)生導管滑脫及相關感染三、護理問題及措施護理查房潛在并發(fā)癥及護理措施護理評價：患者未下肢靜脈血栓。潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓1、保護患者下肢靜脈2、觀察皮膚色澤水腫彈性以及肢端動脈搏動情況3、有效抬高患肢：患肢高于心臟水平20°-30°4、正確補液5、保持患者大便通暢護理新進展5五、護理新進展護理查房

討論腦出血病人肺部感染的預防？五、護理新進展護理查房腦出血是臨床神經科較為常見的疾病，是一種危害患者生命安全的危重癥，重癥腦出血患者多進行手術治療，手術期間會進行氣管插管麻醉、腦針穿刺，從而會對患者的神經系統(tǒng)造成很大的傷害，術后患者容易發(fā)生重度昏迷，有的患者還會出現(xiàn)咳嗽反射減弱或消失、舌后墜、呼吸減弱、排痰困難等癥狀，這時的搶救方法為進行氣管切開，這樣可以有效開放患者的氣道，避免氣道阻塞現(xiàn)象發(fā)生，減輕患者呼吸困難癥狀[1]。但是，氣管切開后存在多種并發(fā)癥，比如肺部感染、氣管壁穿孔、氣管壁潰瘍、皮下氣腫、出血、感染等其中肺部感染發(fā)生率較高[2]腦出血術后昏迷患者進行氣管切開后發(fā)生肺部感染的概率較高[3]。有研究顯示，鮑氏不動桿菌金黃色葡萄球菌的耐藥性較高，臨床要加強病原菌監(jiān)測，合理使用抗菌藥物[4-8]為了降低患者肺部感染，可以以下幾方面進行：（1）營養(yǎng)支持。合理的提高患者免疫力、進行營養(yǎng)支持對預防肺部感染非常重要，對清醒的患者，在身體狀況允許的情況下盡早進食，多給予高維生素、高蛋白高熱量食物；昏迷的患者可以進行胃管鼻飼、腸內、外營養(yǎng)支持；減少糖皮質激素等藥物的使用，提高患者身體免疫力[9]。（2）密切監(jiān)測體溫。高熱會使患者的癥狀加重，且導致腦水腫，對高熱的患者要盡早進行物理降溫，必要時行抗感染治療并進行藥物降溫。（3）環(huán)境護理。保持室氣新鮮，定期開窗通風，維持室內溫濕度適宜。對病房進行消毒，嚴格控制探視人員。（4）切口護理。保持切口干凈、干燥，防止感染，定時換藥（5）呼吸道護理。密切觀察呼吸道情況，加強呼吸道護理，盡早進行霧化吸入，做好吸痰工作。（6）誤吸防控。及時將患者口腔、咽部的分泌物清除，保持口腔清潔，防止誤吸發(fā)生。（7）心理疏導。腦出血術后氣管切開患者容易發(fā)生肺部感染，預后較差，病情發(fā)展較快，患者與家屬均容易產生不良情緒，要對清醒的患者及時進行心理護理，讓其用正確的心態(tài)面對疾病，提高自信心，告知家屬多鼓勵患者。五、護理新進展護理查房[1]陳虎，于嘉，張濤，等.術前癥狀和手術時間窗對血管內治療急性基底動脈閉塞患者預后的影響分析[J].中華神經外科雜志，2020，36（6）：612-617.[2]朱喜亮，有遠兵，張杰，等.三尖瓣置換術后早期與遠期臨床效果及影響術后機械通氣時間延長的危險因素分析[J].中國循環(huán)雜志，2019，34（7）：708-712.[3]潘春曉，孫言才.放療病區(qū)氣管切開患者肺部感染病原菌及危險因素分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2020，40（4）：432-436.[4]RuijterBJ，PuttenMJAMV，BerghWMVD，etal.PropofoldoesnotaffectthereliabilityofearlyEEGforoutcomeredictionofcomatosepatientsaftercardiacarrest[J].ClinicalNeurophysiology，2019，130（8）：1263-1270.[5]王萍，王曉麗.顱腦外傷術后患者肺部感染危險因素分析[J].中國消毒學雜志，2019，36（2）：47-49.[6]徐挺，陳建良，董子龍，等.神經重癥患者肺部感染的危險因素分析[J].中華神經醫(yī)學雜志，2020，19（1）：54-58.[7]藍玉清，肖詩梁，管海寧，等.老年患者骨關節(jié)術后肺部感染病原菌分布和耐藥性及危險因素研究[J].中國消毒學雜志，2019，36（5）：63-66.[8]黎聲飛，伍音，李東升，等.類風濕關節(jié)炎患者發(fā)生肺部感染的危險因素分析[J].中國感染與化療雜志，2019，19（3）：237-242.[9]ZiaS，TariqZ，SchultzD，etal.AUniquePr