產(chǎn)房護理學(xué)人員職責(zé)和應(yīng)急緊急方案

-/

產(chǎn)房護理人員職責(zé)和應(yīng)急預(yù)案

產(chǎn)房護士資質(zhì)要求

1.取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》，并經(jīng)過注冊的護士。

2.具有護理?？拼髮Ｒ陨蠈W(xué)歷。

3,有一定的英語基礎(chǔ)，能借助工具書閱讀外文資料。

4.有一定的計算機基礎(chǔ)，能勝任工作中的計算機操作。

5.經(jīng)醫(yī)院護士規(guī)范化培訓(xùn)合格。

6.身體健康，責(zé)任心強，具有一定的應(yīng)急協(xié)調(diào)能力與溝通能力。

7.掌握產(chǎn)科護理工作范圍、特點及發(fā)展趨勢。

8.經(jīng)考試合格取得《母嬰保健技術(shù)合格證》

*掌握正常產(chǎn)婦的接產(chǎn)工作，協(xié)助醫(yī)師進行難產(chǎn)的接生工作，做好

接產(chǎn)準(zhǔn)備，觀察產(chǎn)程進展和變化，遇產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥或嬰兒窒息

時，能立即采取緊急措施，并報告醫(yī)師。

*掌握分娩前后的情況，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，注意保護會陰及

婦嬰安全，嚴防差錯事故。

*掌握危重病人的搶救配合技術(shù)。

*掌握監(jiān)護儀器設(shè)備的應(yīng)用及管理。

*掌握產(chǎn)婦心理問題，掌握溝通技巧。

*掌握產(chǎn)房醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則措施。

產(chǎn)科各級護理人員技術(shù)能力要求

一、護士

1、掌握分娩期婦女的常規(guī)護理、新生兒常規(guī)護理。

-/

2、掌握三產(chǎn)程的觀察與護理。

3、掌握產(chǎn)科常見的技術(shù)操作。如：順產(chǎn)接生、人工剖膜、會陰切開縫合術(shù)、軟

產(chǎn)道裂傷縫合術(shù)、新生兒沐浴、新生兒臍部護理、新生兒臀部護理。

4、能正確指導(dǎo)產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)、指導(dǎo)護生工作、正確處理醫(yī)囑、掌握消毒隔

離技術(shù)、掌握和病人的溝通技巧。

二、護師

1、掌握產(chǎn)科疑難產(chǎn)的接生及產(chǎn)科急危重病人的搶救工作。

2、掌握產(chǎn)科難度較大的技術(shù)操作。如：臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、手轉(zhuǎn)胎頭、

宮頸裂傷縫合、新生兒復(fù)蘇、新生兒護理等。

3、能正確指導(dǎo)產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)。

4、熟練掌握消毒隔離技術(shù)。

5、能指導(dǎo)護士及進修、實習(xí)人員工作。

6、掌握和病人的溝通技巧。

三、主管護師

1、熟練掌握產(chǎn)科急危重癥病人的搶救，能解決產(chǎn)科護理業(yè)務(wù)上的疑難問題。

2、熟練掌握產(chǎn)科各種技術(shù)操作。如：難產(chǎn)接生、臀圍牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、會

陰側(cè)切縫合術(shù)，宮頸裂傷縫合術(shù)、新生兒復(fù)蘇術(shù)等。

3、熟練掌握母乳喂養(yǎng)的有關(guān)知識及技巧，并能正確指導(dǎo)產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)。

4、熟料掌握消毒隔離技術(shù)

5、熟練掌握和病人的溝通技巧。

6、能組織護理查房和護理會診。

7、開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，指導(dǎo)下級護士、護師工作，指導(dǎo)進修、實習(xí)人員，根

據(jù)需要承擔(dān)護理本科教學(xué)，效果良好。

四、副主任護師

1、熟練掌握產(chǎn)科急危重癥產(chǎn)婦及疑難產(chǎn)的接生工作，熟練掌握產(chǎn)科各種技術(shù)操

作，能解決工作中出現(xiàn)的各種疑難問題。

2、能組織、指導(dǎo)本專業(yè)護理查房和護理會診。

3、能開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及科研工作。了解國內(nèi)外護理發(fā)展動態(tài)，并積極引進

新技術(shù)、不斷提高護理質(zhì)量。

4、能組織、指導(dǎo)、管理學(xué)習(xí)、進修人員及下級護士工作，根據(jù)需要組織編寫教

材和承擔(dān)護理本科教學(xué)任務(wù)，效果良好。

-/

產(chǎn)房護理安全口標(biāo)及措施

目標(biāo)一：對新生兒識別的準(zhǔn)確性

措施：

1、小寶出生后第一時間戴腕帶，填入腕帶的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對

后方可使用，腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤。小寶使用腕帶要舒適，

松緊適宜，皮膚完整無破損。在診療活動中使用“腕帶”，作為各項診療操作前辯

識小寶的一種手段。

2、蓋好母親的拇指印和新生兒的腳印，避免護理差錯。

3、對戴有腕帶標(biāo)識的小寶，隨母親回病房時，與病房護士認真交接，并簽字。

4、對轉(zhuǎn)到NICU的小寶，與NICU護士認真交接，并簽字。

正常分娩的新生兒：

（1）出生前，在包被上正確書寫產(chǎn)婦信息。

（2）出生后，在包裹前，再次核對包被上產(chǎn)婦信息，一定要問產(chǎn)婦本人姓名。

（3）寫腕帶時，信息要和產(chǎn)婦本人核對。

（4）送產(chǎn)婦時，在產(chǎn)房門口，與家屬核對產(chǎn)婦信息及包被。

（5）回病房后，與護士核對，認真交接。

剖宮產(chǎn)新生兒：

（1）出生前，在包被上正確書寫產(chǎn)婦信息。

（2）在手術(shù)室核對產(chǎn)婦信息，問產(chǎn)婦姓名及查看病歷，采集產(chǎn)婦信息。

（3）新生兒出生后，在手術(shù)室?guī)髱?，產(chǎn)婦信息與新生兒一塊回產(chǎn)房。

（4）如果多個人連續(xù)剖宮產(chǎn)，交代隨同人員新生兒回產(chǎn)房后交給值班人員。

（5）送產(chǎn)婦時，在產(chǎn)房門口，與家屬核對產(chǎn)婦信息及包被。

（6）回病房后，與護士核對，認真交接。

目標(biāo)二：對產(chǎn)婦安全的保證

措施：

1.從產(chǎn)房到手術(shù)室剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，要戴腕帶，與手術(shù)室護士認真交接，并簽字。

2.制度相應(yīng)的規(guī)章制度，規(guī)范產(chǎn)婦的交接程序，防止脫落產(chǎn)。

3、在床上活動的產(chǎn)婦，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以

讓護士幫助。產(chǎn)婦上下床護士要攙扶，以免體位突然變化，引起血壓迅速變化，

造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，發(fā)生跌倒和墜床。

保障產(chǎn)婦安全：

-/

(1)認真觀察產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)問題，及時通知醫(yī)生。

(2)產(chǎn)后檢查胎盤、破膜，不完整不要告訴產(chǎn)婦說“差不多”。

(3)檢查會陰、陰道，取紗布，做肛查。

(4)送產(chǎn)婦回病房時，根據(jù)病情決定用推車或輪椅送。

(5)與醫(yī)生，家屬及產(chǎn)婦做好溝通。

目標(biāo)三：加強急救藥品和急救物品的管理，確保搶救工作順利

措施：

1.產(chǎn)科隨時都有急危重的患者，關(guān)系到母嬰的安全，因此，產(chǎn)房的急救物品和藥品要

專人負責(zé)管理，要求定數(shù)量、定點放置、定期檢查、定期維修等，要求搶救設(shè)備隨

時處于完好備用狀態(tài)。助產(chǎn)士人人知曉急救藥品和物品的使用方法及放置地點，

一旦發(fā)生危重搶救，就必須爭分奪秒，當(dāng)機立斷、沉著冷靜、積極有效地搶救。

目標(biāo)四：安全用藥

1.對靜滴縮宮素的產(chǎn)婦，專人監(jiān)護，根據(jù)宮縮調(diào)節(jié)滴速，并記錄血壓、脈搏、

胎心、宮縮。遇到異常情況，立即停止滴注，并通知醫(yī)生。

2.胎肩娩出前，禁止肌注縮宮素。

目標(biāo)五：加強薄弱環(huán)節(jié)管理,合理安排工作

措施：

1.執(zhí)行彈性排班，老年資和新年資的助產(chǎn)人員搭陪工作，保證工作忙的時候有足夠

的人力，遇到急危重搶救的時候，有經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士在場，加強技術(shù)力量,保隙了

產(chǎn)婦的安仝。

目標(biāo)六：堅決杜絕院內(nèi)感染暴發(fā)事件的發(fā)生

措施：

1、規(guī)范護理行為，預(yù)防院內(nèi)感染①進入產(chǎn)房工作人員必須進行消毒隔離知識的

培訓(xùn),建立消毒隔離制度。感染監(jiān)控工作由護士長全面負責(zé)，進行定期監(jiān)測,使產(chǎn)房

院內(nèi)感染控制制度化、規(guī)范化;②護理單元組成了醫(yī)院感染監(jiān)控小組，由監(jiān)控護士

負責(zé)每月對科室空氣、物體表面、工作人員手、消毒滅菌物品進行微生物監(jiān)測。

由護士長監(jiān)督檢查;③利用臨床小講座、健康宣教、人員培訓(xùn)等方式普及醫(yī)院感

染知識:醫(yī)院的消毒滅菌與隔離、消毒劑的正確使用、規(guī)定工作人員在進行各項

操作前后及接觸產(chǎn)婦前后均應(yīng)嚴格按六步洗手法洗手，護士長不定期監(jiān)測消毒效

果。

-/

2、嚴格遵循手衛(wèi)生與醫(yī)療廢棄物管理規(guī)范，制定并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理

制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范。

3、嚴格執(zhí)行醫(yī)院制定的《產(chǎn)房消毒隔離制度》，使產(chǎn)房院內(nèi)感染工作制度化、規(guī)

范化。重點落實消毒隔離措施，產(chǎn)房院內(nèi)感染監(jiān)控工作由護士長全面負責(zé),感控工

作常抓不懈，并放在醫(yī)療護理工作的首位。

目標(biāo)七：健全護理風(fēng)險管理機制，提高護理人員專業(yè)護理技術(shù)水平，規(guī)范各項記

錄

措施：

1、組織實施并建立完善的護理風(fēng)險管理制度。制訂護理常規(guī)及操作規(guī)程,優(yōu)化護

理流程，以降低醫(yī)療護理風(fēng)險系數(shù)，對現(xiàn)有的護理制度不斷進行完善，做到護理

工作有規(guī)可依，有章可循，強化崗位職責(zé)，使各項規(guī)章制度落到實處，從而保證

護理安全。強化細節(jié)意識，讓每一位護理人員充分認識到護理工作中每項操作都

必須科學(xué)和規(guī)范。

2、根據(jù)實際情況制訂合理的護理人員配備和科學(xué)的工作流程，改善護士的工作環(huán)

境,對新上崗護士從綜合實力、理論知識、技術(shù)操作、規(guī)范服務(wù)等方面進行考核，

培養(yǎng)其邏輯思維能力和判斷分析能力，并指定高年資護士進行一對一帶教,以減輕

低年資護士的心理壓力。

3、注意護理人員的專業(yè)理論培訓(xùn)，加強法律知識學(xué)習(xí)，提高自我保護意識，提高其

自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，提高分析問題、解決問題的能力，熟練掌握護理書寫的要求

和規(guī)范。

4、加強助產(chǎn)士的職業(yè)道德教育。助產(chǎn)工作是一門崇高的職業(yè)，它關(guān)系到產(chǎn)婦和

嬰兒兩個人的生命安全。它要求助產(chǎn)人員膽、心細、富有同情心。充分發(fā)揮愛崗

敬業(yè)精神，確保了母嬰安全。

5.規(guī)范各種工作流程。嚴密觀察產(chǎn)程。助產(chǎn)士應(yīng)注意掌握產(chǎn)程中的自主處理權(quán)。

認真觀察產(chǎn)程，如有異常應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時處理。接產(chǎn)前應(yīng)作好人員、物品、

藥品、器械的充分準(zhǔn)備。接產(chǎn)中嚴格執(zhí)行無菌操作。產(chǎn)后嚴密觀察出血量和膀胱

充盈情況，如無異常觀察2小時方可送回病房休息。

目標(biāo)八：建立與完善在特殊情況下醫(yī)護人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

措施：

1、緊急搶救急危重癥的特殊情況下，對醫(yī)生下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)

生復(fù)誦，在搶救車內(nèi)建立搶救用藥記錄本，記錄搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑的藥物名稱、

-/

劑量、用法及各項緊急處置的內(nèi)容和時間，保留搶救用品，事后由醫(yī)護雙方進行

確認核查，準(zhǔn)確記錄。

2、對接獲的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢查（包括醫(yī)技科室其他

檢查）結(jié)果，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢查結(jié)果和報告者的姓名與電話，進

行確認后方可提供醫(yī)師使用。

產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度

一、布局合理，嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)志明確。

二、按照消毒技術(shù)規(guī)范，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

三、正常孕婦、隔離孕婦分開待產(chǎn)、分娩，產(chǎn)婦分娩后2小時送回病房。

四、終末消毒按“豫衛(wèi)醫(yī)[2003]78號文”執(zhí)行。

五、產(chǎn)房應(yīng)定時通風(fēng)換氣，分娩后用動態(tài)消毒機進行空氣消毒，地面要濕式清

掃。

六、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好雙向保護。被針刺傷后立即按職業(yè)暴露處理流程進行

處理，并到感染控制科進行登記。

七、定期進行環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測。

八、胎盤按《河南省醫(yī)療保健機構(gòu)胎盤處理告知書》規(guī)定進行處理。。

產(chǎn)房消毒隔離制度

一、布局合理，區(qū)域間標(biāo)識明確，符合功能流程。分設(shè)生理待產(chǎn)室、生理產(chǎn)房，

隔離待產(chǎn)室、隔離產(chǎn)房。急診產(chǎn)婦按感染產(chǎn)婦對待。

二、醫(yī)務(wù)人員進入產(chǎn)房應(yīng)衣帽整齊，穿專用拖鞋。產(chǎn)房要求無塵，環(huán)境清潔，

空氣新鮮，每周大掃除，家具、用品徹底消毒，對空氣、物體表面、手每月

行細菌檢測，并記錄U

三、待產(chǎn)室、產(chǎn)房每日開窗通風(fēng)、空氣消毒，產(chǎn)婦出產(chǎn)房后進行終末消毒。

四、各種診療護理用品接產(chǎn)后焚燒處理。胎盤按《河南省醫(yī)療保健機構(gòu)胎盤處

理告知書》規(guī)定進行處理。

-/

五、各房間拖把專用，標(biāo)識明確，用后浸泡消毒，清洗后懸掛隙干，分開放

置。

六、一次性物品與高壓蒸汽滅菌物品分別放置，每日檢查，防止過期包。一次

性物品嚴禁重復(fù)使用。

七、產(chǎn)婦產(chǎn)前常規(guī)做HIV、HCV、HBsAg檢測，陽性者在隔離待產(chǎn)室待產(chǎn)、隔

離產(chǎn)房接牛，器械用后，用清水沖洗后裝入加標(biāo)識的雙層黃色塑料袋內(nèi)供應(yīng)

室回收，房間內(nèi)嚴格執(zhí)行終末消毒。

八、工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后按流程進行處理。

產(chǎn)房安全管理制度

一、健全落實各項工作制度，嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程。

二、護理人員應(yīng)堅守工作崗位，對工作極端負責(zé)，待產(chǎn)婦如親人，業(yè)務(wù)技術(shù)高，

維護產(chǎn)婦的身心健康。

三、認真執(zhí)行查對制度，防止差錯事故發(fā)生，認真交接班，交待病情、藥品、

器械、特殊治療和護理。

四、保證各種醫(yī)療器械性能完好，嚴格按操作規(guī)程使用。定期檢查，注意維修。

醫(yī)療港械定人保管，定位放置，每次使用前，必須事先做好功能和安全檢查。

五、加強產(chǎn)房安全管理，專人負責(zé)，做好防火、防盜、防水、電、氣等意外事

故發(fā)生。

六、嚴密觀察產(chǎn)程，認真交接班，確保母嬰安全。

七、胎盤和死嬰按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定嚴格執(zhí)行。

八、認真執(zhí)行患者身份識別制度，確保母嬰安全。

九、如發(fā)生意外情況，應(yīng)立即匯報有關(guān)部門，并向院部匯報。

產(chǎn)房護理質(zhì)量管理制度

一、產(chǎn)房由護士長、高職稱、高年資護士組成的護理質(zhì)量管理體系，負責(zé)產(chǎn)房護

理質(zhì)量檢查。

-/

二、按照護理部制訂的產(chǎn)房質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。

三、質(zhì)量檢查小組每周進行自查，每月召開產(chǎn)房全體護士會議，進行質(zhì)量檢查總

結(jié)，及時反饋，及時分析，并列出整改措施進行整改。

產(chǎn)房大型儀器管理制度

一、大型儀器應(yīng)有專人保管，定期檢查、清潔、保養(yǎng)和維修。

二、儀器應(yīng)放置在干燥的環(huán)境加罩保護。

三、每次搬動應(yīng)防止震動和碰機，用后應(yīng)檢查是否完整。

四、使用者必須熟悉操作常規(guī)，禁止不懂亂用。

五、每次檢修后應(yīng)進行登記。

產(chǎn)房更衣?lián)Q鞋制度

一、為創(chuàng)造一個安全、安靜和舒適的工作環(huán)境，工作人員必須嚴格遵守?zé)o菌隔離

制度。

二、除產(chǎn)房工作人員外，其他人員不經(jīng)許可，不得擅自進入產(chǎn)房。

三、凡進入產(chǎn)房，一律更換產(chǎn)房專備衣、帽、鞋，出產(chǎn)房將衣、褲、口罩、帽、

鞋放到指定地點，嚴禁亂丟亂放。

四、病人應(yīng)穿病人服、換產(chǎn)房專用鞋進入產(chǎn)房。

五、工作人員外出時，應(yīng)外罩工作衣，不準(zhǔn)穿專用鞋外出。

產(chǎn)前觀察室工作制度

一、產(chǎn)婦臨產(chǎn)后入產(chǎn)前觀察室（包括引產(chǎn)病人），嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，

保持病室清潔，安靜。

二、工作人員應(yīng)熱情接待待產(chǎn)婦，關(guān)心體貼產(chǎn)婦，解除產(chǎn)婦的思想壓力，宣傳有

關(guān)臨產(chǎn)時的相關(guān)知識，增強產(chǎn)婦自然分娩的信心，促進產(chǎn)程進展。

三、促進舒適

1.鼓勵和幫助產(chǎn)婦在宮縮間歇期攝取清淡而富有營養(yǎng)的食物，以滿足分娩時

的體力需要。

2.產(chǎn)婦宮縮弱，未破膜時，鼓勵產(chǎn)婦在室內(nèi)進行適當(dāng)活動，以利于宮口擴張

及先露部下降。夜間教會產(chǎn)婦在宮縮間歇期睡眠（左側(cè)巨卜位）以保持體力。

-/

3.鼓勵產(chǎn)婦每2-4小時排尿一次，定時排便。

四、嚴密觀察產(chǎn)程，并詳細記錄，如有異常情況應(yīng)及時報告上級醫(yī)師。

1.產(chǎn)婦在潛伏期，每隔1小時在宮縮間歇期聽胎心一次，同時觀察宮縮持續(xù)

時間、強度、規(guī)律性以及間隔時間，并記錄。

2.嚴密觀察產(chǎn)程進展，宮口開大3cm或根據(jù)產(chǎn)婦的病情變化，送入待產(chǎn)室。

3.胎膜破裂時，應(yīng)立即聽胎心，觀察羊水性狀、顏色和流出量，并記錄破膜

時間。交待產(chǎn)婦注意事項：如立即臥床休息，抬高臀部，保持外陰部清潔等。

五、靜滴縮宮素產(chǎn)婦觀察

根據(jù)醫(yī)囑靜滴縮宮素，先調(diào)節(jié)滴速為8滴/分，然后加藥，每隔30分鐘觀察

一次宮縮、胎心、血壓和脈搏，并記錄，根據(jù)宮縮調(diào)節(jié)滴速，逐漸加快，但

一般不超過40滴/分，以宮縮達到持續(xù)40-60秒，間隔2-4分鐘為宜，如宮

縮過強（持續(xù)〉1分鐘，間隔〈2分鐘），血壓升高或胎心異常，應(yīng)立即停

止靜滴縮宮素同時通知醫(yī)生。

六、與待產(chǎn)室工作人員嚴格執(zhí)行床邊交接班制度，交接班人員按常規(guī)仔細檢查產(chǎn)

婦胎心、宮縮、宮口、It壓及催產(chǎn)素滴注情況等，并做好記錄。

待產(chǎn)室工作制度

一、一般情況下初產(chǎn)婦宮口開大3cm以上入待產(chǎn)室，

二、工作人員應(yīng)進行有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及管理強化教育。

三、工作人員應(yīng)熱情接待待產(chǎn)婦，態(tài)度和藹，關(guān)心體貼產(chǎn)婦，宣傳有關(guān)臨產(chǎn)時的

相關(guān)知識，增強產(chǎn)婦自然分娩的信心，解除產(chǎn)婦的思想壓力，促進產(chǎn)程進展。

四、嚴密觀察產(chǎn)程，并詳細記錄，如有異常情況應(yīng)及時報告上級醫(yī)師。

五、待產(chǎn)過程中鼓勵產(chǎn)婦吃高營養(yǎng)食物補充足夠水分，增加體力待產(chǎn)。

六、嚴格交接班制度，接班時要測血壓，聽胎心，觀察宮縮，及縮宮素滴注情況

等，并作好記錄。

七、保持室內(nèi)衛(wèi)生，定期消毒，有傳染病及急產(chǎn)的產(chǎn)婦應(yīng)采取隔離措施，嚴格執(zhí)

行消毒隔離制度。

八、一般情況下，初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3cm,送入產(chǎn)房，并與產(chǎn)房

值班者嚴格交接班。

產(chǎn)房工作制度

一、進入產(chǎn)房前換鞋、更衣，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，工作人員進行接生或陰

-/

道檢查前，必須按外科手消毒洗手。

二、一般情況下，初產(chǎn)婦宮口開全或經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張到3cm時，入分娩室做好

接產(chǎn)準(zhǔn)備。

三、產(chǎn)房實行24小時值班制，值班人員不得擅離崗位。室內(nèi)嚴禁打鬧、談笑、

存放私人物品及閱讀與工作無關(guān)的書報。

四、搶救藥品、物品定位定數(shù)，專人負責(zé)管理，用后及時補充或更換，定期檢

查，以確保搶救工作順利進行。

五、嚴格執(zhí)行交接班制度，交接班人員應(yīng)按常規(guī)仔細檢查產(chǎn)婦胎心、宮縮、宮

口、血壓以及催產(chǎn)素滴注情況，并做好記錄。

六、工作人員應(yīng)認真負責(zé)，態(tài)度和藹，關(guān)心體貼產(chǎn)婦，作好產(chǎn)婦的心理護理，

解除產(chǎn)婦的思想壓力，鼓勵協(xié)助產(chǎn)婦進食飲食。

七、嚴密觀察待產(chǎn)婦產(chǎn)程進展情況，胎心及胎頭下降程度，并及時記錄，有異

常情況，應(yīng)立即采取緊急措施，并報告醫(yī)生。

八、經(jīng)常了解分娩前后的情況，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，注意保護會陰及母嬰

安全，嚴防差錯事故發(fā)生。

九、負責(zé)正常產(chǎn)婦的接產(chǎn)工作，協(xié)助醫(yī)生進行難產(chǎn)的接產(chǎn)工作，做好接產(chǎn)、剖

宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。

十、新生兒娩出后，抱給產(chǎn)婦確認性別，戴上手圈，產(chǎn)后半小時內(nèi)進行早接觸、

早吸吮。產(chǎn)后，要嚴密觀察血壓、脈搏、子宮收縮、宮底高度、膀胱充盈

及會陰切口等情況，并及時填寫分娩記錄。無特殊情況產(chǎn)后2小時母親與

嬰兒一起回病房，并告知母嬰注意事項如喂養(yǎng)、臥位、排尿等，預(yù)防嬰兒

窒息等情況發(fā)生。與病房護士做好交接本。

十一、產(chǎn)房定期通風(fēng)消毒，室內(nèi)各種物品設(shè)備應(yīng)保持清潔，搞好衛(wèi)生和消毒，

定期做細菌培養(yǎng)。

十二、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，對急產(chǎn)或患有傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、分

娩，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，實施消毒隔離，終末消毒。

-/

危重病人搶救制度

一、搶救工作應(yīng)由科主任、護士長負責(zé)組織指揮。應(yīng)指派有一定臨床經(jīng)驗和技術(shù)

水平的醫(yī)師和護士擔(dān)任搶救工作。重大搶救需根據(jù)病情提出搶救方案，并立即報

告業(yè)務(wù)院長。

二、搶救器械及藥品力求完備齊全，要定人保管，定位放置，定量儲存，定期檢

查，隨時補充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，搶救室

物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。

三、醫(yī)師未到前，護理人員應(yīng)根據(jù)情況及時測脈搏血壓、建立靜脈通道、止血、

配血、給氧、人工呼吸、胸外心臟按摩等。

四、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，

嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度。

五、對危重病人搶救時必須做到檢查細致、診斷準(zhǔn)確、處置妥善，并要嚴密觀察

病情，記錄及時完整，注明詳細時間。對危重病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后才

能移動。

六、日夜有專人負責(zé)，嚴格執(zhí)行交接班制度，對病情變化、搶救經(jīng)過、用藥情況

要詳細交待。嚴格執(zhí)行查對制度，所用藥品的空安瓶，經(jīng)兩人核對方可棄去，口

頭醫(yī)囑執(zhí)行時應(yīng)加復(fù)核，并及時補記。

七、及時與病人家屬及單位聯(lián)系，病情變化隨時告知家屬，必要時請家屬簽字，

病危要簽病危通知單。

八、搶救完畢，對危重病人和經(jīng)搶救無效死亡的病人均要做好搶救登記、記錄和

小結(jié)，并要做好消毒工作。

軟產(chǎn)道（會陰、陰道裂傷）損傷處理常規(guī)

處理原則：及時修補與縫合。

1.修補時應(yīng)有充分的光線照明，仔細認清解剖關(guān)系，將組織對合整齊；

2.無菌操作、徹底止血；

3.組織間隙不宜留有空隙或死腔，但縫線又不宜過緊過密：

4.陰道前壁撕裂處接近尿道口，縫合前應(yīng)放置導(dǎo)尿管；

5.如陰道壁有靜脈曲張破裂與出血嚴重時，可用紗條暫時填塞，3小時左

右慢慢取出，然后修補縫合；

6.會陰三度撕裂時，更應(yīng)仔細辯清解剖關(guān)系與預(yù)防感染；

7.保持會陰清潔，給予較大量抗生素。

-/

8.術(shù)后嚴禁灌腸或放置肛管。

9.減張縫線于術(shù)后一周左右拆除。

宮頸裂傷

處理原則：立即修補縫合。

1.兩把無齒卵圓鉗鉗夾裂口兩側(cè)，向下牽引，直至見到撕裂傷口的頂端；

2.用1號銘制腸線作間斷縫合；

3.第一針應(yīng)縫在裂口頂端以上0.5厘米處；最末一針則須距離傷口下端

0.5厘米；

4.術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染；

5.失血過多者，應(yīng)予輸血補液；

6.如宮頸撕裂向上延伸至子宮下段，則應(yīng)立即剖腹探查。

產(chǎn)后出血處理常規(guī)

胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道出血量超過500毫升的病理現(xiàn)象。病因按發(fā)生率

多少依次為子宮收縮乏力（70%?75%）、胎盤滯留（15%）、軟產(chǎn)道損傷（8%?

10%）、凝血功能障礙（5%左右），有時可有1個以上因素造成?？梢鹗а?/p>

性休克，危及產(chǎn)婦生命。

一、子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血?？梢蜃訉m局部（羊水過多、巨大兒、子宮肌瘤、

多胎妊娠等）和全身因素（妊娠高血壓綜合征、重度貧血、精神過度緊張、產(chǎn)程

過長）造成。特點是胎盤娩出后陣發(fā)性子宮出血，有血塊，子宮體軟。處理原則

為迅速加強宮縮，制止出血，并補充血容量。

二、胎盤滯留性產(chǎn)后出血。胎兒娩出后胎盤滯留或剝離不全均可影響宮縮，造成

出血，特點是出血發(fā)生在胎盤娩出前，檢查胎盤后可確診。處理原則為協(xié)助胎盤

剝離或娩出。

三、軟產(chǎn)道損傷性產(chǎn)后出血。胎兒娩出過快、胎兒過大或由陰道手術(shù)助產(chǎn)造成，

最常見為會陰、陰道裂傷。特點是胎兒娩出后即出現(xiàn)持續(xù)性鮮紅色陰道出血。檢

查發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道局部有裂傷。處理原則為立即縫合。

四、凝血功能障礙性產(chǎn)后出血。常伴有全身性疾病如血液病、肝病、羊水栓塞、

重癥胎盤早剝等影響凝血功能引起出血，特點為血不凝。治療原則為消除病因，

杜絕促凝物質(zhì)來源。

-/

助產(chǎn)技術(shù)常規(guī)

一、第一產(chǎn)程的處理常規(guī)

認真細致地觀察產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

1.宮縮：定時連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時間、強度、規(guī)律性、以及間歇時間，并記錄。

2.胎心：于潛伏期在宮縮間歇每隔1小時聽胎心一次，活躍期每30分鐘聽胎心

一次。胎心率V120次/分或＞160次/分均提示胎兒缺氧，應(yīng)查找原因，立即

給產(chǎn)婦吸氧，改左側(cè)臥位。

3.宮口擴張及胎頭下降：①宮口擴張曲線將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏

期是從規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3厘米，約需8小時，超過16小時稱為潛伏期

延長?；钴S期指宮口擴張3—10厘米，約需4小時，超過8小時稱為活躍期延長。

②胎頭于潛伏期下降不明顯，于活躍期下降加快，每小時下降0.86厘米，可作

為分娩難易程度的指標(biāo)之一。

4.破膜：一旦破膜應(yīng)立即聽胎心，觀察羊水性狀、顏色和流出量，記錄破膜時

間。若先露為頭，羊水呈黃綠色，應(yīng)立即進行陰道檢查，注意有無臍帶脫垂，并

給予處理；若羊水清，胎頭尚浮需臥床；破膜超過12小時尚未分娩者，酌情給

予抗生素。

5.血壓：每隔4—6小時測一次，若血壓升高給與相應(yīng)處理。

6.飲食：少量多次飲食，高熱量易消化食物，攝入足量水分。

7.活動與休息：臨產(chǎn)后，若宮縮不強，未破膜，可在病室內(nèi)適當(dāng)活動。若初產(chǎn)

婦宮口近開全，或經(jīng)產(chǎn)婦宮口已擴張3厘米時應(yīng)臥床并左側(cè)臥位。

8.排尿與排便:臨產(chǎn)后，鼓勵產(chǎn)婦每2—4小時排尿一次。

9.陰道檢查：應(yīng)嚴密消毒下進行。

二、第二產(chǎn)程處理常規(guī)

1.密切監(jiān)測胎心：每5—15分鐘聽一次。

-/

2.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力：止確運用腹壓，方法是讓產(chǎn)婦雙足蹬在產(chǎn)床上兩手握住

產(chǎn)床把手，一旦出現(xiàn)宮縮，先行深吸氣屏住，然后象解大便樣向下用力屏氣以增

加腹壓。若第二產(chǎn)程延長，應(yīng)及時查找原因，避免胎頭長時間受壓。

3.接產(chǎn)準(zhǔn)備：經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張3厘米且宮縮規(guī)律有力時，應(yīng)將產(chǎn)婦送至產(chǎn)室，

仰臥于產(chǎn)床上清洗并消毒外陰，接產(chǎn)者按無菌操作準(zhǔn)備接產(chǎn)。

4.接產(chǎn)要領(lǐng):保護會陰的同時，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小頸線在宮縮間歇時

緩慢地通過陰道口，胎肩娩出時也要保護會陰。

三、第三產(chǎn)程的處理常規(guī)：

1.新生兒的處理：①清理呼吸道；②阿普加評分；覿理臍帶；④處理新生兒.

2.協(xié)助胎盤娩出：切忌在胎盤尚未完全剝離前用手揉按、下壓宮底或牽拉臍帶；

3.檢查胎盤胎膜；

4.檢查軟產(chǎn)道，若有裂傷，應(yīng)立即縫合：

5.預(yù)防產(chǎn)后出血；

6.觀察產(chǎn)后一般狀況。

新生兒窒息搶救常規(guī)

一、搶救準(zhǔn)備工作：所有分娩均應(yīng)作好新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備。

二、新生兒搶救物品準(zhǔn)備：

1、器械及設(shè)備：

⑴輻射保暖床：微環(huán)境溫度30-32度(27-31度)

⑵清理呼吸道用具：吸引球、Delee吸管、氣管導(dǎo)管、喉鏡、低壓吸引器。

(3)供氧設(shè)備：氧源、導(dǎo)管、濕化瓶、面罩、頭罩、氣囊人工呼吸器、人工呼吸機。

⑷臍靜脈給藥器械、臍靜脈插管包、導(dǎo)管。

⑸輔助：聽診器、胃管、口管、空針、電池、喉鏡燈泡、剪刀、膠布。

2、藥品

腎上腺素；碳酸氫鈉；納絡(luò)酮；多巴胺；5-10%葡萄糖；地塞米松；甘露醇；生

理鹽水；5%白蛋白、乳酸林格氏液；注射用水等。

三、人員職責(zé)落實

-/

1、產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士都應(yīng)經(jīng)過新生兒復(fù)蘇的訓(xùn)練，掌握新生兒搶救的基本方法

及適宜技術(shù)，如判斷病情、清理呼吸道、氣管插管、心臟擠壓、人工呼吸等技術(shù)，

隨時可以有效復(fù)蘇。

2、產(chǎn)科醫(yī)生職責(zé)：

①對高危妊娠的分娩，或可能發(fā)生新生兒窒息的分娩應(yīng)在臺下作好新生兒搶救準(zhǔn)

備，并負責(zé)通知兒科醫(yī)生到產(chǎn)房或手術(shù)室，共同完成搶救工作。

②重度窒息兒搶救后病情需繼續(xù)監(jiān)護者應(yīng)及時轉(zhuǎn)入高危新生兒病房，并負責(zé)將新

生兒出生前后及搶救過程詳細介紹給兒科醫(yī)生。

3、助產(chǎn)士職責(zé)：（也應(yīng)熟悉復(fù)蘇技術(shù)）

①對分娩中有可能發(fā)生窒息的，有一定識別能力，同時請產(chǎn)科醫(yī)生在臺下作好搶

救準(zhǔn)備。

②掌握新生兒出生后的初步處理，能熟練配合產(chǎn)科醫(yī)生或兒科醫(yī)生完成新生兒復(fù)

蘇搶救。

③掌握Apgar評分法。

四、搶救程序：

（一）窒息分類：

Apgar評分窒息分類

8-10分無窒息

4-7分輕度

0-3分重度

注：評分應(yīng)1分鐘、5分鐘、10分鐘各評一次，若生后1分鐘評分＞8分，數(shù)分

鐘后又降至7分以下，也屬窒息。但窒息復(fù)蘇不能評分后再開始，應(yīng)及早進行。

（二）ABCDE復(fù)蘇方案

A：建立通暢氣道

1、擺好體位2、先吸口腔后吸鼻腔粘液；

3、必要時氣管插管，清理氣管內(nèi)粘液，6秒鐘內(nèi)完成。

B：誘發(fā)呼吸

1、觸覺刺激，以建立呼吸2、必要時正壓給氧（面罩或氣管插管氣囊給氧）

C：維持正常循環(huán)

1、胸外按摩（雙手法或雙指法）；2、藥物應(yīng)用（腎上腺素）

D：藥物治療：藥物復(fù)蘇

-/

E：評價

作好監(jiān)護、保暖和評價。

產(chǎn)科出血處理流程圖

開放靜脈1~2條，給氧

監(jiān)測體溫，脈搏，呼吸，血壓，

留置導(dǎo)尿，記出入量

詢問病史，必要檢查，血尿常規(guī)、血

球壓積，準(zhǔn)確估計出血量

產(chǎn)前出血產(chǎn)后出血

絕對臥床宮縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙

監(jiān)測腹部

體征及胎按摩子宮排空膀胱迅速查找明確病因

兒狀況宮縮藥處置胎盤出血點補凝血因子

壓迫止血止血藥抗血管內(nèi)凝血

宮縮藥縫合裂傷輸液輸血

前置胎盤胎盤早剝無效安定等

孕35周前壓迫止血

抑制宮縮，DIC晚期

止血

235周或迅速分娩子宮動脈無效

保守?zé)o效結(jié)扎

無效在肝素化基礎(chǔ)上抗纖溶

終止妊娠防治產(chǎn)后子宮切除嚴重產(chǎn)傷必要時轉(zhuǎn)

上級醫(yī)院

如出現(xiàn)休克則快速輸晶體液1500ml

然后輸膠體液500ml

羊水栓塞搶救流程圖

1.開放靜脈

-/

一般處理2.生命體征檢查，記出入量，留置導(dǎo)尿

3.完善化驗（血14項DIC篩查，試管法凝血實驗,

肝腎功能，電解質(zhì)，氧飽和度，血氣分析）

1.給氧一一正壓給氧

緩解肺動脈高壓2.罌粟堿30~90mg靜脈滴注（總量6300mg/日）

緩解支氣管痙攣3,安茶堿250mg+5%葡萄糖100ml靜脈點滴

抗低氧血癥4.阿托品l~2mg靜點小壺15~30分鐘重復(fù)3~4次

地塞米松20mg小壺20mg靜脈點滴或氫化可的產(chǎn)科處理

抗過敏松200mg小壺300mg靜脈點滴

補液：

1.晶體液（生理鹽水或平衡液）2000ml/第一小時，宮宮

其中1000ml靜脈點滴15~20分鐘輸完口口

抗休克2.膠體液，如低右或代血漿500ml靜脈點滴，晶開未

膠按3：1輸入全開

升壓藥：全

多巴胺40mg+5%葡萄糖100ml靜脈點滴

5ug/kg/分鐘，根據(jù)血壓調(diào)整

輸血指征：產(chǎn)剖

Hb50~70g/1或者血球壓積＜25%鉗宮

西地蘭助產(chǎn)

護心、護腎0.2~0.4mg靜脈點滴小壺速尿40mg靜脈點滴產(chǎn)

小壺必要時重復(fù)

監(jiān)測監(jiān)測各臟器功能，及早診斷及處理多臟器衰竭

糾正酸中毒5%碳酸氫鈉60-80ml靜脈點滴（根據(jù)血氣結(jié)果，預(yù)防及糾

正

小劑量分次給）產(chǎn)后出血

抗感染大計量廣譜抗生素

肝素25~50mg+0.9%纖溶期3P（+）或D-二

生理鹽水100ml聚體增加：則用6—氨基

靜脈點滴，lh內(nèi)輸乙酸4~6克+5%葡萄

完，以后酌情給予糖100ml靜脈點滴，

-/

補充凝血因子:15~30分鐘內(nèi)輸完，1

彌漫性1.新鮮血液、冰凍克/小時靜脈點滴30

血管內(nèi)凝血血漿，血小板懸液克/日

2.纖維蛋白3~6克止血對癥處理：

靜脈點滴如縫合裂傷，血管栓

3.凝血酶原復(fù)合物塞采取血管結(jié)扎或

800u子宮切除

急產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案及程序

［應(yīng)急預(yù)案］

（一）如有急產(chǎn)史應(yīng)提前1~2周住院待產(chǎn)。

（二）進入產(chǎn)房后應(yīng)及時做好接生準(zhǔn)備。

（三）接生前做好預(yù)防產(chǎn)后出血及搶救新生兒的準(zhǔn)備。

（四）胎兒娩出期，囑產(chǎn)婦不要用力屏氣，注意保護會陰，產(chǎn)后應(yīng)仔細檢查軟產(chǎn)道，如有

撕裂及時縫合。

（五）如已發(fā)生急產(chǎn)而未來得及消毒應(yīng)重新消毒外陰，再娩出胎盤，無菌技術(shù)處理新生兒

臍帶，并根據(jù)情況注射破傷風(fēng)抗毒素。

［程序］提前住院一作好接生準(zhǔn)備一做好搶救準(zhǔn)備f消毒接生f檢查軟產(chǎn)道

新生兒密息應(yīng)急預(yù)案及程序

［應(yīng)急預(yù)案］

（一）配合醫(yī)生按ABCDE程序進行復(fù)蘇：

1、清理呼吸道。胎頭娩出后擠壓清除鼻咽部粘液及羊水，斷臍后用吸痰管吸出粘液及羊水。

2、建立呼吸。確認呼吸道通暢后進行人工呼吸（托背法、口對口人工呼吸、人工呼吸器），同

時氧氣吸入。

3、維持正常循環(huán)?？尚行乩磯海菏剐律鷥貉雠P，用食、中指有節(jié)奏的按壓胸骨中斷，

每分鐘按壓100次，按壓深度為胸廓按下1~2厘米，按壓深度有效者可摸到頸動脈及股動脈

搏動。

4、藥物治療。建立有效靜脈通道，保證藥物應(yīng)用：如腎上腺素、5%碳酸氫鈉、納洛

酮等。

5、評價。復(fù)蘇過程中隨時評價患兒情況，以確定進一步采取的搶救方

法。（二）保暖。在整個搶救過程中必須注意保暖，應(yīng)在

30~321的搶救臺上