損傷的修復(fù)課件

損傷的修復(fù)

概述:機體對所形成缺損進行修補恢復(fù)的過程稱修復(fù)(repari);自然界生物維持生存所有具有的本能.常經(jīng)以下方式進行修復(fù)：

1.再生2.纖維性修復(fù)

第一節(jié)再生(regeneration）

概念:組織和細胞損傷后，由鄰近健康的同種細胞分裂、增生，并取代壞死細胞，實現(xiàn)修復(fù)的過程，稱再生(regeneration)。

一、再生的類型

⒈生理性再生:2.病理性再生：分為兩種：

完全性再生不完全再生：又稱纖維性修復(fù)。⑵不完全性再生:組織受損傷后,局部由纖維結(jié)締組織再生補充,不能恢復(fù)原有組織的結(jié)構(gòu)和功能,最后形成瘢痕，稱不完全性再生，也稱纖維性修復(fù)。⑴完全性再生：組織損傷后，由周圍同類細胞再生補充,恢復(fù)原有組織的結(jié)構(gòu)及功能,稱完全性再生。二、細胞周期和各種細胞的再生能力

(一)細胞周期:細胞周期(cellcycle),由：

間期(interphase):又分：

G1期（DNA合成前期）

S期（DNA合成期）

G2期（分裂前期）分裂期（Mitoticphases,M期）不同種類的細胞，細胞周期的長短不同，同一時間內(nèi)進入增殖周期的數(shù)量也不同，其再生能的力不同，(二)各種細胞的再生能力

1.不穩(wěn)定細胞(labilecells)又稱持續(xù)分裂細胞(continuouslydividingcell)即指再生能力強的細胞，這類細胞在生理狀態(tài)下即不斷分裂、增生，以補充衰老死亡的胞。在病理狀態(tài)下，也具有強大的再生能力，包括：

表皮細胞、

呼吸道，消化管道和泌尿生殖器官的粘膜、被覆上皮，

淋巴及造血細胞、間皮等，傷后也有強大的再生能力。

2.穩(wěn)定細胞(stablecells)

又稱靜止細胞（quiescentcell)這類細胞在生理狀態(tài)下增生不明顯，處于細胞周期的靜止期（G0），但在損傷的刺激下，可進入G1期（DNA合成前期），表現(xiàn)出較強的再生能力。包括腺體和腺樣組織的實質(zhì)細胞，如：肝、胰、內(nèi)分泌腺；汗腺、皮脂腺；腎小管上皮細胞；纖維母細胞，血管內(nèi)皮細胞，骨細胞等。

3.永久性細胞（permanentcells）

又稱非分裂細胞(nondividingcell

即一類再生能力弱或缺乏再生能力的細胞，又稱長壽細胞。如：神經(jīng)細胞不能再生：在神經(jīng)細胞存活的情況下,神經(jīng)纖維可以再生。心肌細胞、橫紋肌有微弱再生能力。三、各組織的再生過程(一）上皮組織：1、被覆上皮再生①鱗狀上皮再生：創(chuàng)緣或底部的基底部細胞→分裂增生→缺損中心→單層→復(fù)層②柱狀上皮的再生：（如：胃腸粘膜）同樣是基底部細胞→分裂增生→初為立方形→柱狀2、腺上皮再生①腺體基底膜未損→→完全再生②腺體完全破壞→→→難以再生(二)血管的再生1.毛細血管的再生：又稱血管形成以生芽方式再生：內(nèi)皮細胞增生→幼芽→細胞索（血流沖擊）→出現(xiàn)管腔→毛細血管→吻合成網(wǎng)。

新生的毛細血管改建：小動脈、小靜脈、未分化的間葉細胞→分化→平滑肌。2.大血管的修復(fù)：

需手術(shù)吻合→內(nèi)皮細胞增生→恢復(fù)內(nèi)膜結(jié)構(gòu)肌層→結(jié)締組織增生→瘢痕修復(fù)。毛細血管的再生（三）神經(jīng)纖維的再生(四)軟骨和骨組織:骨折愈合軟骨膜、骨膜存在。(五)肌肉的再生:1.橫紋肌:肌膜未被破壞時:肌細胞完全斷裂:2.平滑肌:(六)纖維結(jié)締組織的再生：靜止的纖維細胞→成纖維細胞

→前膠原蛋白未分化間葉細胞

→

分裂增生→膠原纖維+

纖維細胞成纖維細胞形態(tài)：

光鏡：細胞體積大…。電鏡下：粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核蛋白體豐富→很強的合成膠原蛋白能力四、細胞再生的影響因素(一)細胞外基質(zhì)(exttracellylarmatrix,ECM)的作用:1.膠原蛋白(collagen)2.彈力蛋白(elastin)3.粘附性糖蛋白(adhesiveglycoproteins))和整合素(integrins)(1)纖維連接蛋白(fibronection)(2)層粘聯(lián)蛋白(laminin)(3)整合素(integrins)4.基質(zhì)細胞蛋白(matricellularproteins)5.蛋白多糖和透明質(zhì)酸素蛋白多糖(proteoglycans)透明質(zhì)酸素(hyaluonan)(二)生長因子1.血小板源生長因子(PDGF)來源于血小板顆粒,促進纖維細胞、平滑肌細胞、單核細胞增生2.成纖維細胞生長因子(FGF)：幾乎可刺激所有的間葉細胞3.表皮生長因子(EGF)對上皮細胞、纖維細胞、膠質(zhì)細胞、平滑肌細胞均有增殖作用4.轉(zhuǎn)化生長因子(TGF)與FGF作用相同5.血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)促進內(nèi)皮細胞增生.6.細胞因子:也是生長因子IL-1,TNF等，促進內(nèi)皮細胞生長(三)抑素與接觸抑制:研究較少1.抑素;每一種細胞都有相應(yīng)的抑素抑制其生長.2.接觸抑制五、人工干預(yù)下的組織再生（一）造血干細胞（henatopoieticstemcell,HSC)（二）神經(jīng)干細胞(neuralstemcell,NSC)（三）骨髓間充質(zhì)干細胞(Marrowmesenchmalstemcell,MSC)

第二節(jié)纖維性修復(fù)一、肉芽組織（granulationtissue）

概念：由新生的毛細血管及纖維母細胞和各種炎細胞組成的幼稚的血管結(jié)締組織。

肉眼：為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽，故稱為肉芽組織。（一）肉芽組織的結(jié)構(gòu)：①新生的毛細血管：生芽方式向創(chuàng)面垂直生長→小動脈為軸心→袢狀彎曲毛細血管網(wǎng)②新生的纖維母細胞（形成纖維結(jié)締組織）及肌纖維母細胞③各種炎細胞：巨噬細胞，中性白細胞、淋巴細胞等④基質(zhì)：由滲出液及細胞（纖維母細胞）產(chǎn)生的基質(zhì)肉芽組織（二）肉芽組織在傷口愈合中作用：①抗感染去除異物及保護創(chuàng)面②機化壞死組織、血凝塊及其他異物③填補傷口連接缺損增加張力強度（三）如何識別健康與不良肉芽組織

生長良好者生長不良者鮮紅、濕潤、柔軟、蒼白、水腫狀，松弛無彈性，分泌物少表面均勻表面顆粒不均，色暗有膿苔，顆粒，觸之易出血生長緩慢

（二）瘢痕組織：（scartissue）

是肉芽組織逐漸纖維化的過程。網(wǎng)狀纖維及膠原纖維越來越多→網(wǎng)狀纖維膠原化，膠原纖維變粗，纖維母細胞越來越少→纖維細胞、炎細胞消失、毛細血管閉合、退化、消失→膠原纖維組織組成血管稀少的瘢痕組織。肉眼：呈白色、質(zhì)地堅韌、缺乏彈性瘢痕組織結(jié)局：①瘢痕組織收縮、玻璃樣變（機理:水分減少、肌纖維母細胞↑）②瘢痕組織收縮→引起器官變形功能障礙。（腸狹窄）③瘢痕疙瘩及瘢痕體質(zhì)。④瘢痕中的膠原逐漸被分解吸收：改建→瘢痕變小、變軟三、創(chuàng)傷愈合：woundhealing概念：是指機體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過程，包括了各種組織的再生，肉芽組織增生，瘢痕組織形成，等過程的協(xié)同作用。（一）、創(chuàng)傷愈合的基本過程：（略）三、創(chuàng)傷愈合：woundhealing概念：是指機體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過程，包括了各種組織的再生，肉芽組織增生，瘢痕組織形成，等過程的協(xié)同作用。（一）、創(chuàng)傷愈合的基本過程：（略）（二）、皮膚和軟組織的創(chuàng)傷愈合根據(jù)損傷程度及有無感染分為三種1.一期愈合（healingbyfirstintention）見于組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無感染，經(jīng)粘或縫合后創(chuàng)面對合嚴密的傷口，一期愈合時間短，形成瘢痕少。例如手術(shù)切口2.二期愈合：（healingbysecondintention）見于組織缺損較大，創(chuàng)緣不整，哆開，天法整齊對合或感染與一期愈合不同處在于：①壞死組織多，感染重，炎癥反應(yīng)明顯，只有控制感染后，壞死組織清除后，再生才開始。②傷口大，傷口收縮明顯，從底部及邊緣長出大量肉芽組織，填平傷口。③愈合時間長，形成瘢痕大。④影響組織、器官的外形及功能軟組織創(chuàng)傷愈合

3.痂下愈合：（healingunderscab）傷口表面的血液，滲出液及壞死物質(zhì)干燥后成黑褐色硬痂在痂下進行的一、二期愈合稱。痂下愈合時間較無痂者長，因表皮的生長需溶痂后才能向前生長，但痂有一定的保護傷口的作用。痂下有感染時，影響滲出物引流，加重感染，不利愈合，應(yīng)清除硬痂。（三）、骨折的愈合1.血腫形成2.纖維性骨痂形成:血腫2-3天機化→纖維性骨痂3.骨性骨痂形成：4.骨痂改建：（四）、影響再生修復(fù)的因素傷口治療原則：縮小創(chuàng)面，防止再損傷和促進組織再生。

1、全身因素：

①年令：青少年組織再生能力強，老年人相反

②營養(yǎng)：含硫氨基酸缺乏→肉芽組織、膠原形成不良維C缺乏→前膠原分子難形成→影響膠原纖維形成、鋅→促進傷口愈合

③藥物⒉局部因素：①局部血液循環(huán)②感染③異物→應(yīng)清除→使二期愈合向一期轉(zhuǎn)化④神經(jīng)支配如麻風→損傷神經(jīng)→皮膚潰瘍不易愈合電離輻射：能破壞細胞，操作小血管，抑制組織再生。（因此能阻止瘢痕形成）

課后思考題

名詞解釋:1.

修復(fù)（repair）2.再生（regeneration）3.完全再生（completeregeneration）4.

不穩(wěn)定細胞（labilecell）5.

穩(wěn)定細胞（stablecell）6.

永久性細胞（permanentcell）7.創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤（traumaticneuroma）9.

肉芽組織（granulationtissue）10.一期愈合（primaryhealing）11.二期愈合（healingbysecondintention)

問答題:

1.敘述肉芽組織肉眼與鏡下的形態(tài)特點2.肉芽組織的各種成分與其功能有何關(guān)系？3.一