胃脘痛護(hù)理查房

一例中醫(yī)胃脘痛病人的護(hù)理查房Julywang目錄概述病例簡(jiǎn)述護(hù)理程序研究現(xiàn)況胃脘痛概述概念中醫(yī)病因證型常規(guī)檢查辯證施護(hù)中醫(yī)特色治療胃脘痛是臨床上常見(jiàn)的一個(gè)癥狀，中醫(yī)認(rèn)為其因胃氣郁滯，氣血不暢所致。胃脘就是胸骨下方，偏向左側(cè)常規(guī)檢查胃鏡——金標(biāo)準(zhǔn)（目前臨床上最先進(jìn)的胃鏡是膠囊內(nèi)鏡。）X線(xiàn)鋇餐胃液分析（淺表性/萎縮性；胃/十二指腸）幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)（C13和C14尿素呼氣試驗(yàn)）中醫(yī)特色療法一指禪法艾灸法中脘病例簡(jiǎn)述——四病區(qū)，27床，王月長(zhǎng)，男，72歲主訴：上腹部隱痛反復(fù)發(fā)作一月余，加重3天病情摘要：患者一月余前無(wú)明顯誘因下發(fā)覺(jué)上腹部隱痛不適，未予重視。后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，自行熱敷稍改善。3天前無(wú)明顯誘因下腹痛加重，自行熱敷不能緩解，遂入院就醫(yī)。主要不適：胃痛隱隱，喜湯喜熱，疲乏倦怠，大便不成形，小便頻，時(shí)有胸悶，心前區(qū)隱痛。入院查T(mén).P.R正常，Bp：130/78mmHg，體重95kg。查體未見(jiàn)異常。既往史：2型糖尿病多年個(gè)人史、婚育史、家族史無(wú)特殊實(shí)驗(yàn)室檢查提示：1）心電圖示I°房室傳導(dǎo)阻滯2）CT示脂肪肝，肝囊腫，L5/S1椎間盤(pán)突出3）生化示空腹血糖11.4mmol/l，血脂2.37mmol/l中醫(yī)診斷：胃脘痛（脾胃虛寒型）護(hù)理程序神智：清楚情緒狀態(tài)：穩(wěn)定面色：少華聽(tīng)力：下降（雙耳）視力：下降（雙眼）口腔：粘膜完整語(yǔ)言能力：正常聲音：正常食欲：良好飲食習(xí)慣：清單嗜好：無(wú)皮膚：完整二便：大便不成形，小便頻睡眠：正常自理能力：完全自理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷疼痛與胃氣失和，胃部炎癥有關(guān)焦慮與病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，求愈心切有關(guān)神疲乏力與脾胃氣血，清陽(yáng)不布，年紀(jì)大，糖尿病等有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與胃痛、糖尿病，脂肪肝等有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥：低血糖護(hù)理目標(biāo)患者胃痛緩解以至無(wú)明顯感覺(jué)，不影響日常生活患者焦慮緩解，能正確對(duì)待自身病情，對(duì)疾病治療充滿(mǎn)信心患者無(wú)明顯疲乏無(wú)力感患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)患者能基本了解疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)疾病的檢查、治療等能給予積極的配合患者能通過(guò)血糖檢測(cè)及時(shí)調(diào)整降糖藥及飲食，并掌握低血糖的處理方法護(hù)理措施疼痛與胃氣失和，胃部炎癥有關(guān)幫助患者認(rèn)識(shí)和去除引起疼痛的原因煙酒咖啡濃茶非甾體抗炎藥暴飲暴食指導(dǎo)緩解疼痛堿性食物制酸藥局部熱敷休息按病情程度，輕者，適當(dāng)活動(dòng)，重者，臥床休息用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予藥物治療，觀察療效及不良反應(yīng)2、焦慮與病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，求愈心切有關(guān)

通過(guò)與病人溝通，對(duì)病人進(jìn)行全面而細(xì)致的心理評(píng)估，有針對(duì)性的對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知其疾病的相關(guān)知識(shí)、治療手段及成功案例，增加病人治療的信心，同時(shí)鼓勵(lì)病人說(shuō)出內(nèi)心焦慮所在，理解和支持病人。3、神疲乏力與脾胃氣血，清陽(yáng)不布，年紀(jì)大，糖尿病等有關(guān)

一方面指導(dǎo)患者多休息，特別是急性發(fā)作時(shí)；另一方面調(diào)整患者飲食，合理搭配，保證身體需要量。同時(shí)指導(dǎo)患者在病情緩解時(shí)做適當(dāng)鍛煉，保持合適體重，有利于身心愉悅。4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與胃痛、糖尿病，脂肪肝等有關(guān)少食多餐，有規(guī)律定時(shí)進(jìn)食食物的選擇：營(yíng)養(yǎng)豐富，清淡易消化，宜：不宜：5、知識(shí)缺乏

缺乏疾病相關(guān)知識(shí)向患者及家屬講解加重潰瘍病的相關(guān)因素指導(dǎo)患者生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證睡眠，保持樂(lè)觀情緒。告知患者簡(jiǎn)單的止痛方法告知患者食物的選擇，降糖藥，調(diào)脂藥等疾病相關(guān)藥物的服藥方法及注意事項(xiàng)…………潛在并發(fā)癥：低血糖評(píng)估誘因反應(yīng)性低血糖/藥物性低血糖病情檢測(cè)有無(wú)心悸、出汗、饑餓感、無(wú)力等急救措施預(yù)防措施避免誘因（空腹運(yùn)動(dòng)？）規(guī)范用藥合理飲食（少食多餐）糖果護(hù)理評(píng)價(jià)病人能說(shuō)出引起疼痛的原因，情緒穩(wěn)定，戒除煙酒，飲食規(guī)律，能合理選擇食物能正確服藥，疼痛減輕并消失能建立合理的飲食方式和結(jié)構(gòu)患者不發(fā)生或少發(fā)生并發(fā)癥研究進(jìn)展薛玉堂的研究表明，運(yùn)用平胃散加蒲黃、五靈脂、山楂等藥味，對(duì)氣滯血瘀型胃脘痛患者進(jìn)行辨證施治，可通過(guò)方藥燥濕除滿(mǎn)、健胃消食、活血化瘀等功效，起到良好的治療效果。黃太基的研究表明，以養(yǎng)陰潤(rùn)燥之沙參麥冬湯加元胡、浙貝母、枳實(shí)、厚樸，用以疏肝化瘀護(hù)胃、導(dǎo)滯助胃，對(duì)陰虛型胃脘痛患者可起到顯著的治療效果。楊國(guó)軍的研究表明，以柴胡疏肝散為主對(duì)消化性潰瘍患者進(jìn)行辨證治療，可使柴胡疏肝散中諸藥通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、抗炎抗菌、活血止血、祛腐生肌等作用，緩解消化性潰瘍患者病情，從而調(diào)理患者脾胃功能、提高機(jī)體免疫力。研究進(jìn)展續(xù)。。。郭錦禧的研究表明，對(duì)胃脘痛進(jìn)行了中醫(yī)臨床辨證分型，并以四逆散合金玲子散加減方對(duì)氣滯型胃脘痛患者進(jìn)行辨證施治，對(duì)氣滯型胃脘痛患者可起到良好的治療效果。王天龍等發(fā)現(xiàn)情志失調(diào)是胃脘痛肝胃氣滯證的主要病因石美森等統(tǒng)計(jì)顯示A型性格、情緒差、人際關(guān)系差、精神壓抑及重大精神創(chuàng)傷史等因素均顯著增強(qiáng)胃癌危險(xiǎn)性……胃鏡檢查前后護(hù)理術(shù)前護(hù)理●詳細(xì)了解病史了解病史可以使操作者做到心中有數(shù)，應(yīng)特別注意有無(wú)禁忌癥及麻醉藥物過(guò)敏史，測(cè)血壓、脈搏、呼吸，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。如有假牙，應(yīng)在檢查前取下，以防脫落發(fā)生窒息?！裰匾曅睦碜o(hù)理胃鏡檢查是一項(xiàng)侵入性操作，在檢查前必須做好解釋工作，向他們介紹電子胃鏡檢查的重要性及優(yōu)點(diǎn)：胃鏡檢查可以直接觀察胃腸內(nèi)的異常變化，精確測(cè)定病灶的大小、深度，并可鉗取活組織做病理學(xué)檢查；電子胃鏡使用安全、方便，圖像更清晰，確診率高，具有其他檢查所無(wú)法替代的直接效果。同時(shí)，還應(yīng)講清檢查的目的、術(shù)中配合方法和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，耐心解答疑問(wèn)，消除顧慮，以確保檢查成功。對(duì)于受檢者，應(yīng)根據(jù)不同年齡、不同職業(yè)、不同文化，采取針對(duì)性的心理護(hù)理。

●術(shù)前準(zhǔn)備檢查當(dāng)天需禁食至少5小時(shí)，在空腹時(shí)進(jìn)行檢查。為了使插鏡順利進(jìn)行，減少咽喉反應(yīng)，達(dá)到理想的麻醉效果，咽喉麻醉時(shí)間不應(yīng)少于10分鐘，噴霧要達(dá)咽后壁。為預(yù)防麻醉意外，第一次用藥量要少，在局麻過(guò)程中要嚴(yán)格觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，如用藥后出現(xiàn)頭暈、呼吸困難、面色蒼白、脈搏細(xì)弱等不適時(shí)，應(yīng)立即停用，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行適當(dāng)處理?！耋w位插鏡是否順利和患者的體位有著密切關(guān)系。在工作中，我們認(rèn)為受檢者以屈膝左側(cè)臥位，墊以高低適宜的枕頭為好，囑咐患者解松衣領(lǐng)扣和褲帶，然后使頭略向前傾，下頦內(nèi)收，以減少脊柱前凸度。于口側(cè)墊以毛巾，在毛巾上放置彎盤(pán)，以承接口腔流出的唾液

護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開(kāi)展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問(wèn)題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護(hù)理教學(xué)查房的類(lèi)型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類(lèi)：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類(lèi)：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問(wèn)題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類(lèi)：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥?wèn)題為基線(xiàn)展開(kāi)討論，帶教老師對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問(wèn)題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問(wèn)題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥?wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問(wèn)、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車(chē)或治療盤(pán)、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、專(zhuān)科物品等3、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問(wèn)題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說(shuō)明本次查房的目標(biāo)。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專(zhuān)科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問(wèn)等5、離開(kāi)病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問(wèn)題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問(wèn)討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施、效果等發(fā)表意見(jiàn)或提出疑問(wèn)。2、其他人員：補(bǔ)充或提問(wèn)3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問(wèn)題）。五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計(jì)劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專(zhuān)業(yè)資料4、時(shí)間安排（一般至少提前兩至三天）（二）.確定教學(xué)目標(biāo)1、本次查房要傳授給學(xué)生什么？2、要求學(xué)生掌握哪些知識(shí)與技能（基礎(chǔ)/專(zhuān)科知識(shí)與技能）？3、解決什么問(wèn)題？（結(jié)合病人當(dāng)前的情況，選擇最需要解決的護(hù)理問(wèn)題為目標(biāo)，不要面面