2024年醫(yī)院病人身份識(shí)別制度和程序樣本（二篇）

第4頁(yè)共4頁(yè)2024年醫(yī)院病人身份識(shí)別制度和程序樣本患者身份確認(rèn)制度一、所有住院患者需設(shè)立床頭卡作為基本的身份標(biāo)識(shí)。二、對(duì)于無(wú)法有效配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行核對(duì)的患者，如手術(shù)患者、昏迷者、意識(shí)不清者、重癥患者、氣管切開(kāi)者、氣管插管者、機(jī)械通氣者，以及無(wú)法正確語(yǔ)言表達(dá)且無(wú)家屬陪伴的住院患者，必須使用腕帶作為身份識(shí)別的媒介。三、確認(rèn)患者身份的手段包括床頭卡確認(rèn)、雙向開(kāi)放式詢問(wèn)確認(rèn)、腕帶確認(rèn)和病歷牌(卡)確認(rèn)。在采集標(biāo)本、給藥、輸血等各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，至少同時(shí)采用兩種識(shí)別方法，禁止僅依賴房間或床號(hào)進(jìn)行識(shí)別。四、在轉(zhuǎn)送、接收患者時(shí)，必須進(jìn)行嚴(yán)格的身份確認(rèn)。五、患者在轉(zhuǎn)床或轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)及時(shí)更新腕帶信息，并由兩人進(jìn)行核對(duì)，確?；颊呱矸葑R(shí)別信息與腕帶信息一致。六、需完善并落實(shí)急診、病房、手術(shù)室等關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施、交接程序及記錄。七、腕帶的識(shí)別信息需經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)無(wú)誤后方可使用，若需要更換，同樣需要經(jīng)過(guò)雙人核對(duì)。八、腕帶填寫的信息應(yīng)清晰規(guī)范，包括病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等，確保無(wú)誤。九、確?；颊吲宕鞯耐髱孢m，松緊適宜，且不會(huì)對(duì)皮膚造成損傷。十、各科室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組應(yīng)每月對(duì)患者腕帶使用情況進(jìn)行檢查并記錄。住院患者身份識(shí)別腕帶管理規(guī)定一、為確保醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確識(shí)別患者身份，為患者創(chuàng)造安全的醫(yī)療環(huán)境，住院期間患者需佩戴身份識(shí)別腕帶。二、腕帶信息應(yīng)包含患者姓名、住院號(hào)、性別、入院日期、科室等。三、病房護(hù)士在接收患者時(shí)，應(yīng)在患者右手腕部佩戴腕帶。四、醫(yī)護(hù)人員需向患者充分說(shuō)明佩戴腕帶的重要性和注意事項(xiàng)，確保腕帶的完好。五、每位患者應(yīng)佩戴唯一對(duì)應(yīng)的腕帶，這是確保正確識(shí)別患者身份的關(guān)鍵。六、如遇腕帶丟失、嚴(yán)重?fù)p壞等情況，責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即更換。七、患者出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在確保安全的情況下剪斷腕帶，并按醫(yī)療廢物規(guī)定處理?；颊呱矸葑R(shí)別流程急診、病房、ICU之間識(shí)別程序一、急診科護(hù)士在交接前為患者佩戴腕帶，并在《轉(zhuǎn)科病人交接護(hù)理記錄單》上準(zhǔn)確填寫患者信息，與病歷核對(duì)無(wú)誤。二、急診科護(hù)士攜帶病歷和記錄單，陪同患者前往轉(zhuǎn)入科室，與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士當(dāng)面交接。三、轉(zhuǎn)入科室護(hù)士在安置患者后，與急診科護(hù)士共同核對(duì)患者身份、疾病信息等，再次與病歷核對(duì)，無(wú)誤后在記錄單上簽名，完成識(shí)別交接。輸血患者身份識(shí)別程序一、病房護(hù)士在抽取輸血及血液制品的血樣前，需經(jīng)兩人核對(duì)患者信息，并與患者本人核實(shí)。二、輸血科在進(jìn)行交叉配血前，需兩人核對(duì)輸血申請(qǐng)單和血樣，檢查采血日期、血液狀態(tài)，并確認(rèn)血袋無(wú)破損。三、病房護(hù)士在輸血前需核對(duì)輸血單、血袋標(biāo)簽上的患者信息、血型及血量，確認(rèn)無(wú)誤后方可輸入。標(biāo)本采集、給藥、特殊飲食、治療患者身份識(shí)別程序一、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療活動(dòng)前，應(yīng)對(duì)患者身份進(jìn)行確認(rèn)，確保無(wú)誤后方可執(zhí)行。二、至少采用兩種識(shí)別方法，確保患者身份的準(zhǔn)確性。三、識(shí)別方法包括患者姓名、住院號(hào)的核對(duì)，同時(shí)可結(jié)合患者家屬或陪護(hù)親友的確認(rèn)，禁止僅依賴床號(hào)進(jìn)行識(shí)別。在使用患者姓名進(jìn)行確認(rèn)時(shí)，應(yīng)詢問(wèn)患者本人“請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字”，然后將患者的回答與已知信息進(jìn)行核對(duì)。2024年醫(yī)院病人身份識(shí)別制度和程序樣本（二）1、確保信息傳達(dá)的準(zhǔn)確性。在非標(biāo)準(zhǔn)情況下進(jìn)行的電話溝通，需遵循《醫(yī)療工作電話溝通記錄管理規(guī)程》進(jìn)行記錄。2、防止手術(shù)失誤(1)手術(shù)前暫停：為避免手術(shù)患者、手術(shù)方案或手術(shù)部位的錯(cuò)誤，應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前暫停所有術(shù)前操作及核對(duì)。(2)手術(shù)前核對(duì)①為防止手術(shù)患者和手術(shù)部位的錯(cuò)誤，所有在手術(shù)室進(jìn)行的手術(shù)和門、急診小手術(shù)都需制定核對(duì)清單。在手術(shù)開(kāi)始前，需停止其他所有工作，仔細(xì)核對(duì)清單中要求的信息，確?；颊摺⑹中g(shù)方案、手術(shù)部位、體位、手術(shù)室的正確性，以及所有醫(yī)療文件的完整性，醫(yī)療設(shè)備的準(zhǔn)備就緒和功能正常。②在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)，手術(shù)前核對(duì)應(yīng)在麻醉誘導(dǎo)前進(jìn)行。手術(shù)患者本人（如清醒并能配合）、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士需共同根據(jù)《手術(shù)護(hù)理記錄》中的“手術(shù)前核對(duì)清單”進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。巡回護(hù)士負(fù)責(zé)記錄核對(duì)信息，并記錄參與核對(duì)的人員名單。③門、急診小手術(shù)應(yīng)在手術(shù)前由患者本人（如清醒并能配合）、手術(shù)醫(yī)生、治療護(hù)士共同核對(duì)。治療護(hù)士需在《門急診、介入手術(shù)護(hù)理記錄單》中記錄核對(duì)信息，并記錄參與核對(duì)的人員名單。④若核對(duì)清單中的項(xiàng)目無(wú)法確認(rèn)，手術(shù)不得進(jìn)行。在特殊情況下需繼續(xù)手術(shù)，需經(jīng)醫(yī)務(wù)部或總值班同意。緊急搶救生命的手術(shù)以爭(zhēng)取時(shí)間、挽救患者生命為首要任務(wù)，可先進(jìn)行搶救，后進(jìn)行報(bào)告。(3)術(shù)前手術(shù)標(biāo)記：所有手術(shù)操作，包括在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)、在門診進(jìn)行的手術(shù)、在急診進(jìn)行的小手術(shù)，均需進(jìn)行手術(shù)標(biāo)記。標(biāo)記需精確且清晰可見(jiàn)，條件允許時(shí)，應(yīng)由患者指出病變部位。①住院患者由手術(shù)醫(yī)生在病區(qū)進(jìn)行手術(shù)標(biāo)記，門、急診手術(shù)的患者也應(yīng)在門急診進(jìn)行手術(shù)標(biāo)記，除非患者生命安全受到威脅，可在手術(shù)室手術(shù)前鋪單前進(jìn)行手術(shù)標(biāo)記。手術(shù)標(biāo)記需患者或家屬的參與，清醒患者需通過(guò)觸動(dòng)肢體方向確認(rèn)左右，確保患者認(rèn)同?；杳曰颊哌M(jìn)行確認(rèn)時(shí)需請(qǐng)家屬參與，確保家屬認(rèn)同。②手術(shù)切口、穿刺點(diǎn)和手術(shù)部位的標(biāo)記需準(zhǔn)確、清晰，鋪單后仍能清晰可見(jiàn)。手術(shù)標(biāo)記應(yīng)使用藍(lán)色和紫色油性標(biāo)記筆。③手術(shù)標(biāo)記筆應(yīng)放置在各病區(qū)指定位置，每位醫(yī)生需了解具體位置，每位手術(shù)科醫(yī)生應(yīng)隨身攜帶標(biāo)記筆，手術(shù)室應(yīng)備有消毒后的標(biāo)記筆供使用。標(biāo)記筆僅限用于手術(shù)標(biāo)記，不得他用。③其他操作或治療如有左右區(qū)分，且容易發(fā)生部位錯(cuò)誤時(shí)，也需進(jìn)行標(biāo)記，如局部熱療、胸穿、腰穿等。3、降低患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)(1)建立可靠和有效的評(píng)估工具，以識(shí)別和確定患者跌倒的危險(xiǎn)因素，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。(2)對(duì)門、急診患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和記錄，如有跌倒風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)行預(yù)防跌倒的健康教育，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。(3)住院患者①每位住院患者的初次護(hù)理評(píng)估中必須包括跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（新生兒除外）。評(píng)估資料應(yīng)包括患者的年齡、意識(shí)狀態(tài)、活動(dòng)能力、自我照顧程度、跌倒史、藥物使用情況、環(huán)境設(shè)施狀況等可能導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒的教育，且需記錄。②所有高跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者均需進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時(shí)，需隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估：轉(zhuǎn)入患者、病情變化（如手術(shù)后，意識(shí)、活動(dòng)、自我照顧能力等改變）、使用鎮(zhèn)靜/止痛/安眠/利尿/降壓/調(diào)血糖藥物時(shí)、跌倒后、評(píng)分發(fā)生變化時(shí)、更換陪護(hù)或家屬時(shí)；同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒的教育，并有書面記錄。③對(duì)于跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，需在床頭掛設(shè)警示標(biāo)識(shí)，并根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)指導(dǎo)制定切實(shí)的預(yù)防患者跌倒的計(jì)劃，并確保計(jì)劃的執(zhí)行。④患者跌倒發(fā)生后，護(hù)士需評(píng)估患者是否受傷及受傷程度。如有受傷，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，對(duì)患者