骨盆骨折患者的護(hù)理-陳典

ByYushen盆骨骨折患者的護(hù)理ByYushen目錄CONTENTS01概述02臨床表現(xiàn)03輔助檢查04處理原則YOURLOGOAUNIVERSITY05護(hù)理診斷/問(wèn)題06護(hù)理措施7健康宣教ByYushen01概述骨盆骨折（fractureofthepelvis）是一種嚴(yán)重的損傷，多有強(qiáng)大暴力外傷史，也可因肌肉劇烈收縮而發(fā)生撕脫骨折，多見(jiàn)于交通事故或墜落。骨盆骨折患者約半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷，其中最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性、失血性休克及盆腔臟器合并傷，患者可因嚴(yán)重合并癥或合并傷而死亡。ByYushen01病因骨盆骨折多由強(qiáng)大的直接暴力擠壓骨盆所致。年輕人骨盆骨折主要是由于交通事故和高處墜落引起，老年人最常見(jiàn)的原因是跌倒。ByYushen02臨床表現(xiàn)1.癥狀和體征

表現(xiàn)為骨盆部及下腹部疼痛，活動(dòng)下肢或坐位時(shí)加重。局部腫脹，在會(huì)陰部、恥骨聯(lián)合處可見(jiàn)皮下瘀斑，壓痛明顯。從兩側(cè)髂嵴部位向內(nèi)擠壓或向外分離骨盆環(huán)，骨折處均產(chǎn)生疼痛，稱為骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性。有移位的骨盆骨折，出現(xiàn)患側(cè)肢體縮短。有骶髂關(guān)節(jié)脫位時(shí)，患側(cè)髂后上棘較健側(cè)明顯凸起，與棘突間距離也較健側(cè)縮短。ByYushen02臨床表現(xiàn)2.并發(fā)癥表現(xiàn)骨盆骨折可合并下列并發(fā)癥：（1）腹膜后血腫：患者常有休克，并伴腹痛、腹脹、腸鳴音減弱及腹肌緊張等腹膜刺激癥狀。需與腹腔內(nèi)出血作出鑒別。（2）尿道或膀胱損傷：患者可有排尿困難、尿道口溢血等癥狀。（3）直腸損傷：直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎；如發(fā)生在反折以下，則可發(fā)生直腸周?chē)腥?，常為厭氧菌感染。?）神經(jīng)損傷：主要是腰骶神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)損傷，患者可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征。ByYushen03輔助檢查x線檢查可顯示骨折類(lèi)型及骨折塊移位情況，但骶髂關(guān)節(jié)情況以CT檢查更為清晰，CT三維重建可以更加立體直觀地顯示骨折類(lèi)型和移位的方向。04處理原則ByYushen應(yīng)根據(jù)全身情況，首先對(duì)休克及各種危及生命的合并癥進(jìn)行處理，其次再處理骨折。1.非手術(shù)治療（1）臥床休息：對(duì)骨盆邊緣骨折、尾骨骨折、骨盆環(huán)單處骨折等穩(wěn)定型骨盆骨折，臥硬板床休息3~4周，以保持骨盆的穩(wěn)定性。（②）復(fù)位與固定：?jiǎn)渭冃詯u骨聯(lián)合分離等移位較輕的骨折，可采用骨盆兜懸吊牽引、髖人字石膏固定、骨牽引等方法進(jìn)行復(fù)位和固定。2.手術(shù)治療對(duì)骨盆環(huán)兩處以上骨折伴骨盆環(huán)斷裂、有移位的邊緣性骨盆骨折、較重的恥骨聯(lián)合分離骨折等，可行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定或采用骨盆外固定器固定治療。3.并發(fā)癥的治療①休克：應(yīng)快速輸血、輸液，觀察病情變化，若經(jīng)大量輸血后，血壓仍繼續(xù)下降，未能糾正休克，可考慮結(jié)扎一側(cè)或兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，或經(jīng)導(dǎo)管行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)。②尿路損傷：參見(jiàn)泌尿系損傷有關(guān)章節(jié)的護(hù)理。③直腸損傷：應(yīng)進(jìn)行削腹探查，做結(jié)腸造口術(shù)，使糞便暫時(shí)改道，縫合直腸裂口，直腸內(nèi)放置肛管排氣。④神經(jīng)損傷：在手術(shù)治療時(shí)同時(shí)探查神經(jīng)，并使用激素、維生素等對(duì)癥治療。05護(hù)理診斷/問(wèn)題ByYushen1.疼痛與骨折部位軟組織損傷、神經(jīng)損傷、肌肉痙攣與水腫等有關(guān)。2.有外周神經(jīng)、血管功能障礙的危險(xiǎn)與骨折、小夾板固定等有關(guān)。3.焦慮與骨折影響正常學(xué)習(xí)、生活和工作及對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂等有關(guān)。4.自理缺陷與軀體活動(dòng)功能障礙、治療限制等有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：休克、血管損傷、周?chē)窠?jīng)損傷、內(nèi)臟損傷、骨髓損傷、脂肪栓塞綜合征、骨筋膜室綜合癥、感染等。06護(hù)理措施ByYushen1.生活護(hù)理非手術(shù)治療或手術(shù)治療患者均需臥床休息，應(yīng)提供全面周到的生活護(hù)理，滿足患者的基本需求。傷后早期盡量少搬動(dòng)患者，必須搬動(dòng)時(shí)需將患者放置于平板擔(dān)架上，以免增加出血。指導(dǎo)患者攝取富含纖維素飲食，多飲水，多食水果和蔬菜，以保持大便通暢，對(duì)便秘者給予開(kāi)塞露等通便。保持皮膚清潔，定時(shí)協(xié)助患者翻身，防止壓瘡的發(fā)生。2.骨盆兜帶牽引、石膏固定、骨牽引的護(hù)理【參見(jiàn)外科護(hù)理學(xué)課本第四十二章骨折患者護(hù)理概述】3.并發(fā)癥護(hù)理觀察病情變化，積極搶救休克，必要時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備，并做好手術(shù)后有關(guān)護(hù)理。4.功能鍛煉臥床期間堅(jiān)持練習(xí)深呼吸和有效咳嗽，進(jìn)行肢體肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉。病情許可后，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，必要時(shí)使用助行器或拐杖等，以使上下肢共同分擔(dān)體重。5.健康教育堅(jiān)持固定部位肌肉的舒縮運(yùn)動(dòng)和非固定部位的關(guān)節(jié)鍛煉，教會(huì)患者和家屬助行器或拐杖等使用方法，并鼓勵(lì)患者利用這些輔助器材進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)全面康復(fù)。07健康宣教ByYushen1、繼續(xù)按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，遵醫(yī)