肝癌臨床病理護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理病歷臨床病案

肝癌臨床表現(xiàn)體征臨床分期實(shí)驗(yàn)室及其他檢查治療護(hù)理健康教育病理病因肝癌肝癌指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，為我國常見的惡性腫瘤之一。在惡性腫瘤死亡順位中占第二位，在城市中僅次于肺癌，農(nóng)村中僅次于胃癌。本病可以發(fā)生任何年齡，以40-49歲年齡組最高，男女比例5:1病毒性肝炎食物和飲水肝硬化其他因素：有機(jī)氯農(nóng)藥、亞硝胺類、偶氮芥類化學(xué)物質(zhì)、寄生蟲、遺傳等因素病因分型塊狀性結(jié)節(jié)型彌漫性肝細(xì)胞型膽管細(xì)胞型混合型病理轉(zhuǎn)移途徑：血性轉(zhuǎn)移、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移造成癌細(xì)胞擴(kuò)散肝內(nèi)血性轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見，是肝癌切除術(shù)后早期復(fù)發(fā)的主要原因，肝癌容易侵犯門靜脈而形成癌栓，脫落后肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。肝外血行轉(zhuǎn)移以肺最常見，因肝靜脈中癌栓延至下腔靜脈，經(jīng)血液循環(huán)在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移灶。尚可引起胸、腎上腺、腎及骨等部位轉(zhuǎn)移灶肝區(qū)疼痛臨床表現(xiàn)半數(shù)以上的病人有肝區(qū)疼痛，多呈持續(xù)性鈍痛或脹痛。若腫瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或者有背部消化道癥狀常有食欲減退、消化不良、惡心、嘔吐。腹水或門靜脈癌栓可導(dǎo)致腹脹、腹瀉等癥狀。全身癥狀有乏力、進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、營養(yǎng)不良，晚期病人可呈惡病質(zhì)等。少數(shù)病人由于癌腫本身代謝異常，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌代謝異常，可有自發(fā)性低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、高血脂等伴癌綜合征的表現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶癥狀肺轉(zhuǎn)移咳嗽咳血胸膜轉(zhuǎn)移胸痛和血性胸腔積液癌栓栓塞肺動(dòng)脈及其分支引起肺栓塞癥狀肝大黃疸肝硬化征象進(jìn)行性肝大為最常見的特征性體征之一，肝質(zhì)地堅(jiān)硬，表面及邊緣不規(guī)則，常呈結(jié)節(jié)狀，有不同成度的壓痛。如肝癌突出右肋弓下或劍突下，上腹可呈局部隆起或飽滿；如癌腫位于隔面，則主要表現(xiàn)為膈抬高而肝下緣不下移多數(shù)為阻塞性一般在晚期出現(xiàn)，多為阻塞性黃疸，少數(shù)為肝細(xì)胞性黃疸肝癌伴肝硬化門靜脈高壓者可有脾大、靜脈側(cè)支循環(huán)形成及腹水等表現(xiàn)。腹水一般為漏出液，也可出現(xiàn)血性腹水體征并發(fā)癥肝性腦病上消化道出血肝癌結(jié)節(jié)破裂出血繼發(fā)感染肺炎敗血癥腸道感染壓瘡臨床分期Ⅰa單個(gè)腫瘤最大直徑≤3cm，無癌栓、腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；肝功能分級(jí)child-pughAⅠb單個(gè)或2個(gè)腫瘤最大直徑和直徑≤5cm，在半肝，無癌栓、腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；肝功能分級(jí)child-pughAⅡa單個(gè)腫瘤最大直徑≤10cm，在半肝或多個(gè)腫瘤最大直徑之和≤5cm,在左、右兩半肝無癌栓、腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；肝功能分級(jí)child-pughAⅡb單個(gè)腫瘤最大直徑>10cm，在半肝或多個(gè)腫瘤最大直徑之和>5cm,在左、右兩半肝無癌栓、腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；肝功能分級(jí)child-pughA,或不論腫瘤情況，有門靜脈分支、肝靜脈或膽管癌栓和（或）肝功能分級(jí)child-pughBⅢa不論腫瘤情況，有門脈主干或下腔靜脈癌栓，腹腔淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；肝功能分級(jí)child-pughA或肝功能分級(jí)child-pughBⅢb不論腫瘤、癌栓、轉(zhuǎn)移情況，肝功能分級(jí)child-pughC實(shí)驗(yàn)室及其他檢查癌腫標(biāo)志物檢測

甲胎蛋白：現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于肝癌的普查、診斷、判斷治療效果和預(yù)測復(fù)發(fā)。其它標(biāo)志物：聯(lián)合多種標(biāo)志物可提高診斷效率

影像學(xué)檢查

超聲顯像、CT檢查、MEI檢查、肝血管造影肝活組織檢查

是確診肝癌最可靠的方法治療要點(diǎn)早期發(fā)現(xiàn)和早治療是改善肝癌預(yù)后的最主要措施，早期肝癌應(yīng)盡量采取手術(shù)切除。對(duì)不能切除者可采取多種綜合治療措施手術(shù)治療肝動(dòng)脈化療栓塞治療TACE:經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)注射無水乙醇放射治療全身化療生物和免疫治療中醫(yī)治療并發(fā)癥治療肝移植護(hù)理診斷護(hù)理/問題疼痛：肝區(qū)痛營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、癌結(jié)節(jié)破裂出血有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施肝區(qū)疼痛而非病情觀察：生命體征，疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀指導(dǎo)并協(xié)助病人減輕疼痛：環(huán)境安靜舒適、避免心理刺激、轉(zhuǎn)移注意力采取鎮(zhèn)痛措施；可根據(jù)WHO疼痛三階梯止痛法遵醫(yī)囑采取鎮(zhèn)靜、止痛、并配以輔助藥物肝動(dòng)脈化療栓塞病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理：1.做好各種檢查、查看碘實(shí)驗(yàn)結(jié)果、心電圖、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能

2.行術(shù)前準(zhǔn)備：禁飲食、皮試、備皮

3.術(shù)前一天給予易消化飲食，術(shù)前6小時(shí)禁食禁水

4.調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度，鋪好麻醉床、備好心電監(jiān)護(hù)儀術(shù)中配合：詢問主觀感受，給予對(duì)癥處理術(shù)后護(hù)理：由于肝動(dòng)脈血供突然減少，可產(chǎn)生栓塞后綜合征，即出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、嘔吐、血清清蛋白降低、肝功能異常改變：1..觀察并記錄生命體征、多數(shù)病人于術(shù)后4-8小時(shí)體溫升高，持續(xù)一周

2..術(shù)后初期攝入清淡易消化飲食并少量多餐，以減輕惡心、嘔吐

3.穿刺部位壓迫止血15分鐘再加壓包扎，沙袋壓迫6-8小時(shí)

4.栓塞術(shù)后一周，常因缺血影響肝糖原儲(chǔ)存和蛋白質(zhì)合成根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸注白蛋白

健康指導(dǎo)疾病預(yù)防指導(dǎo)注意飲食和飲水衛(wèi)生