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幼兒唇裂的護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)病史簡(jiǎn)介護(hù)理原則健康指導(dǎo)目錄PARTONE相關(guān)知識(shí)唇裂是頜面部最常見(jiàn)的一種先天性畸形,發(fā)生率約為1:1000。正常的胎兒,在第五周以后開(kāi)始由一些胚胎突起逐漸互相融合形成面部,如未能正常發(fā)育便可發(fā)生畸形,其中包括唇裂。除常與腭裂并發(fā)外,少數(shù)病人還有身體其他部位的畸形。可造成唇部外形缺陷和吸吮、吞咽、語(yǔ)言、表情等功能障礙。通過(guò)手術(shù)治療的方法可恢復(fù)接近正常的外形和功能。唇裂的相關(guān)知識(shí)唇裂的常見(jiàn)原因胎兒在發(fā)育過(guò)程中受到一些因素的影響,全上頜突與球狀突未能融合面發(fā)生裂隙??赡芘c遺傳和婦女妊娠期間的營(yíng)養(yǎng)、感染、損傷、內(nèi)分泌藥物等因素有關(guān)。唇裂的常見(jiàn)原因1.遺傳因素唇裂的患者可發(fā)現(xiàn)在其直糸親屬或旁糸親屬中也有類似的畸形發(fā)生,因而認(rèn)為唇裂畸形與遺傳有一定的關(guān)糸。遺傳學(xué)研究還認(rèn)為唇裂屬于多基因遺傳性疾病。唇裂的常見(jiàn)原因2.環(huán)境因素在妊娠前三個(gè)月內(nèi),當(dāng)母體的生理狀態(tài)受到侵襲或干擾時(shí),就可能影響胚胎頜面部的生長(zhǎng)發(fā)育。如營(yíng)養(yǎng)缺乏、感染、藥物因素、物理?yè)p傷和煙酒等。唇裂的常見(jiàn)原因1.唇裂按裂隙部位可分為單側(cè)唇裂分為不完全型和完全型。雙側(cè)唇裂不完全型、完全型和混合型即一側(cè)完全一則不完全型。唇裂的分型2.按裂隙程度分為Ⅰ度唇裂只限于紅唇裂開(kāi)。Ⅱ度唇裂為上唇部分裂,未裂至鼻底。淺Ⅱ度為裂隙未超過(guò)唇高的1/2;深Ⅱ度為裂隙超過(guò)唇高的1/2。Ⅲ度唇裂為上唇、鼻底完全裂開(kāi)。隱裂指皮膚、黏膜雖然未裂開(kāi),但缺少肌層。唇裂的分型上唇裂開(kāi),裂隙寬度不等,唇弓連續(xù)性中斷人中嵴偏斜,兩側(cè)唇高不等兩側(cè)鼻孔不對(duì)稱,患側(cè)鼻底較寬,鼻翼扁平塌陷鼻小柱短小、偏斜Ⅱ°、Ⅲ°唇裂可伴有牙槽突裂及腭裂臨床表現(xiàn)唇裂采用手術(shù)修復(fù),多采用全麻的方法麻醉。最基本的修復(fù)原則就是盡量保留正常組織和人中結(jié)構(gòu),為唇畸形的再次矯正創(chuàng)造好的條件。手術(shù)治療1.手術(shù)時(shí)機(jī)一般認(rèn)為單側(cè)唇裂在三至六個(gè)月左右手術(shù)為宜,雙側(cè)唇裂則略推遲。患兒適應(yīng)于手術(shù)的基本條件是:一般健康情況良好,無(wú)上呼吸道感染,局部及周圍組織無(wú)感染。2.唇裂修復(fù)的手術(shù)方法唇裂修復(fù)手術(shù)的基本步驟為定點(diǎn)設(shè)計(jì)、切開(kāi)、唇鼻部裂開(kāi)肌肉的復(fù)位和連續(xù)性的重建以及皮膚的縫合。定點(diǎn)設(shè)計(jì)方法很多,不同的醫(yī)療中心以及不同的醫(yī)生可根據(jù)唇裂的具體情況采用不同的手術(shù)方法。手術(shù)治療3.手術(shù)后處理上唇部以鋼絲唇弓膠布減張固定2周,以預(yù)防傷口裂開(kāi)及減輕瘢痕愈合。小兒基礎(chǔ)麻醉清醒后,雙肘關(guān)節(jié)用夾板繃帶固定,以免搔抓傷口及減張唇弓。唇部傷口以3%雙氧水及碘伏輕輕擦拭,防止血痂覆蓋而影響傷口愈合。傷口5-7天拆線。手術(shù)治療4.術(shù)后序列治療盡管在嬰幼兒期進(jìn)行了唇裂的修復(fù)手術(shù),但隨著生長(zhǎng)發(fā)育,鼻唇部仍會(huì)出現(xiàn)不同程度的畸形,稱為唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形,需要在學(xué)齡前進(jìn)行進(jìn)一步整形。伴有牙槽骨裂的患者需要在12歲左右進(jìn)行植骨修復(fù),繼發(fā)頜骨畸形者,則需要成年時(shí)進(jìn)行正頜外科治療,以進(jìn)一步改善面型和咬合功能。手術(shù)治療孕婦在懷孕期間應(yīng)避免偏食,保證維生素B、C、D及鈣、鐵、磷的充分?jǐn)z入,保持心境平和,避免精神緊張,不服用抗腫瘤藥物、抗驚厥藥、組胺藥、治療孕吐的克敏靜和某些安眠藥等,不吸煙不酗酒,避免接觸放射線、微波等。預(yù)防PARTTWO病史簡(jiǎn)介姓名:陳生民族:漢族出生地點(diǎn):XXXXXX性別:男年齡:9月19天入院日期:201-01-05病情特點(diǎn):發(fā)現(xiàn)唇裂10個(gè)月?,F(xiàn)病史:患兒出生時(shí),患兒家屬發(fā)現(xiàn)患兒上唇裂開(kāi),未完全裂開(kāi),發(fā)現(xiàn)至今未行任何治療。今為進(jìn)一步診治就診于我院,我科以“先天性唇裂”收住入院?;純耗赣H否認(rèn)懷孕期間服用任何藥物及放射接觸史?;純阂话銧顩r良好,精神狀況佳,睡眠及二便正常。病史簡(jiǎn)介體格檢查體溫36.5℃脈搏110次/分呼吸22次/分血壓90/60mmHg發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)良好,神志清,皮膚、淋巴結(jié)、頭部、心肺腹脊柱等查體未見(jiàn)異常。病史簡(jiǎn)介專科檢查患兒顏面部左右不對(duì)稱,上、中、下1/3比例協(xié)調(diào),患兒上唇右側(cè)至鼻小柱下0.5cm處裂開(kāi),未達(dá)鼻底,最寬處0.8cm,鼻底完整,雙側(cè)鼻孔等大,右側(cè)鼻孔略有塌陷。人中、人中切跡、唇珠、右側(cè)人中脊及右側(cè)唇峰不明顯,裂隙左側(cè)組織較豐滿。乳牙未萌出,上唇系帶附麗偏低,上頜牙槽骨、鄂部及懸雍垂未見(jiàn)明顯裂隙。心臟彩超:目前心臟結(jié)果及血流未見(jiàn)明顯異常。DR:雙肺未見(jiàn)活動(dòng)病變心電圖:正常心電圖凝血功能:未見(jiàn)異常血生化:谷草轉(zhuǎn)氨酶50.3U/L↑
血清總膽汁酸12.3umol/L↑
前白蛋白11.2mg/dL↓
尿酸361umol/L↑氯97.5mmol/L↓
鎂0.76mmol/L↓
CO2結(jié)合力16.0↓血常規(guī):WBC18.89x109/L↑LYM%68.10%↑HGB107g/L↓病史簡(jiǎn)介輔助檢查主診斷:先天性唇裂入院處理:1.完善相關(guān)檢查2.擇期手術(shù)治療病史簡(jiǎn)介PARTTHREE護(hù)理原則1、飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患兒父母改變喂養(yǎng)方式,停止使用奶瓶和吸吮母乳(因患兒術(shù)后短期內(nèi)需要減少唇部運(yùn)動(dòng),頻繁的吸吮易引起口腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓而導(dǎo)致傷口裂開(kāi)),改用湯匙或唇裂專用奶瓶喂養(yǎng),以便術(shù)后患兒適應(yīng)這種進(jìn)食方式。一般護(hù)理2、術(shù)前準(zhǔn)備入院后完善各項(xiàng)檢查,患兒一般情況多應(yīng)達(dá)到“三個(gè)十”的標(biāo)準(zhǔn),即體重達(dá)5kg,血紅蛋白10g/L以上,手術(shù)時(shí)間至少為患兒出生后10周。向患兒父母介紹,術(shù)前注意患兒的保暖,衣著薄厚恰當(dāng),防止感冒,以免影響手術(shù)。皮膚的準(zhǔn)備:術(shù)前1日清潔上下唇、口周及鼻部,可用棉簽蘸清水清潔鼻腔。手部運(yùn)動(dòng)的束縛:需準(zhǔn)備限制手運(yùn)動(dòng)的束縛帶或夾板,以免患兒的手抓傷口。1歲以內(nèi)嬰兒可術(shù)前4小時(shí)禁奶、水,1歲以上患兒術(shù)前6小時(shí)禁食水。特別強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)在患兒具體禁食水時(shí)間前一定要喂飽患兒,以免患兒禁食水時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起哭鬧??股氐慕o予:遵醫(yī)囑術(shù)前半小時(shí)應(yīng)用抗生素。一般護(hù)理入院后評(píng)估患兒家屬的心理需求,術(shù)前要與家長(zhǎng)充分溝通,交代圍手術(shù)期及術(shù)后24小時(shí)可能出現(xiàn)的情況。家長(zhǎng)多對(duì)手術(shù)效果存在過(guò)高的期望值,應(yīng)幫助家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)疾病,介紹先天性唇裂的相關(guān)知識(shí),如治療程序及可能達(dá)到的效果,避免過(guò)分擔(dān)憂,并鼓勵(lì)他們積極參與社會(huì)活動(dòng)和人際交往。心理護(hù)理1、麻醉恢復(fù)期的護(hù)理該階段一般為術(shù)后4~6小時(shí)。觀察患兒呼吸:去枕平臥,頭偏向一側(cè),以利于口腔分泌物排出,保持呼吸道通暢,血氧飽和度應(yīng)在95%以上。觀察傷口狀況:注意術(shù)區(qū)腫脹情況,如嚴(yán)重腫脹,呈青紫色,提示有明顯滲血,觀察患兒有無(wú)明顯吞咽動(dòng)作(如患兒頻繁吞咽,可能口內(nèi)傷口有出血)。為避免患兒搔抓唇部傷口,可適當(dāng)限制雙上肢活動(dòng),必要時(shí)可約束。如有鼻塞,應(yīng)密切觀察固位情況,防止鼻塞吸入鼻腔,誤入氣管。術(shù)后護(hù)理2、患兒完全清醒6小時(shí)后,可給予少量清水,若無(wú)嗆咳、嘔吐,可開(kāi)始喂流食,指導(dǎo)患兒家屬用湯匙或唇腭裂專用奶瓶喂飼。3、唇部傷口的減張對(duì)于裂隙較寬的患兒或雙側(cè)完全性唇裂的患兒可應(yīng)用減張膠條,但要觀察有無(wú)皮膚過(guò)敏現(xiàn)象,并保持減張膠條清潔,污染后要及時(shí)更換。術(shù)后護(hù)理4、唇部傷口的局部清潔應(yīng)在術(shù)后24~48小時(shí)進(jìn)行,每日用生理鹽水清潔擦拭,擦拭時(shí)掌握從上向下擦的原則,避免反復(fù)擦拭,保持傷口清潔。也可外涂減輕局部反應(yīng)及瘢痕增生的軟膏。5、遵醫(yī)囑給予抗生素,注意觀察患兒用藥后反應(yīng)。6、傷口愈合良好,可在術(shù)后5~7天拆線。嬰幼兒由于不配合,多在全麻下拆線,拆線后嚴(yán)密觀察患兒生命體征,如無(wú)異常,清醒后4小時(shí)后即可進(jìn)流食。術(shù)后護(hù)理P1疼痛–與手術(shù)切口有關(guān)P2有受傷的危險(xiǎn)(手術(shù)傷口裂開(kāi))-因患兒不合作,易搔抓傷口、哭鬧,以及不良喂養(yǎng)方式可導(dǎo)致手術(shù)傷口裂開(kāi)。P3有感染的危險(xiǎn)-若唇部傷口不清潔,未及時(shí)清除鼻涕、血痂或食物殘?jiān)?,易?dǎo)致傷口感染。P4有窒息的危險(xiǎn)-全麻術(shù)后嘔吐、誤吸或喂養(yǎng)方式不當(dāng)可導(dǎo)致窒息。P5營(yíng)養(yǎng)失調(diào)–低于集體需求量P6焦慮(家長(zhǎng))-父母對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解及缺乏正確的喂養(yǎng)知識(shí)。護(hù)理問(wèn)題P1疼痛護(hù)理目標(biāo):患兒疼痛減輕護(hù)理措施:術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵陣痛;安撫患兒,避免劇烈哭鬧;術(shù)后一個(gè)月內(nèi)流質(zhì)飲食;保持床單及病室舒適護(hù)理評(píng)價(jià):患兒住院期間患兒疼痛減輕。護(hù)理問(wèn)題P2有受傷的危險(xiǎn)(手術(shù)傷口裂開(kāi))護(hù)理目標(biāo):患兒住院期間手術(shù)傷口未裂開(kāi)護(hù)理措施:患兒體位:以側(cè)臥位為主;合理喂養(yǎng):置胃管予以鼻飼重力喂養(yǎng);加強(qiáng)口腔護(hù)理,喂奶后及時(shí)漱口等;檢測(cè)有關(guān)感染的各項(xiàng)指標(biāo),定時(shí)測(cè)量體溫;床旁備吸引裝置,若出現(xiàn)嗆奶及時(shí)清理呼吸道。護(hù)理評(píng)價(jià):患兒住院期間手術(shù)傷口恢復(fù)完好。護(hù)理問(wèn)題P3有感染的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo):患兒住院期間無(wú)感染發(fā)生護(hù)理措施:患兒體位:以側(cè)臥位為主;合理喂養(yǎng):置胃管予以鼻飼重力喂養(yǎng);加強(qiáng)口腔護(hù)理,喂奶后及時(shí)漱口等;檢測(cè)有關(guān)感染的各項(xiàng)指標(biāo),定時(shí)測(cè)量體溫;床旁備吸引裝置,若出現(xiàn)嗆奶及時(shí)清理呼吸道。每次護(hù)理、治療前后都要洗手,一次性使用的物品不回收利用。每日的清潔要到位,特別是皮膚皺折處。護(hù)理評(píng)價(jià):患兒住院期間未發(fā)生感染護(hù)理問(wèn)題P4有窒息的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo):患兒住院期間無(wú)窒息發(fā)生護(hù)理措施:患兒體位:以高枕側(cè)臥位為主,必要時(shí)墊高肩部;觀察口鼻腔的分泌物,必要時(shí)予以吸痰;床旁備吸痰吸氧裝置;合理喂養(yǎng):置胃管予以鼻飼重力喂養(yǎng);避免患兒劇烈哭鬧與喊叫;病情管理:加強(qiáng)巡視,予以SPO2監(jiān)測(cè),SPO2>90%.護(hù)理評(píng)價(jià):患兒住院期間未發(fā)生感染護(hù)理問(wèn)題P5營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo):患兒住院期間營(yíng)養(yǎng)得到滿足護(hù)理措施:教會(huì)家長(zhǎng)正確的喂養(yǎng)方法;注意喂養(yǎng)體位:取坐位或45度角抱位;采用面對(duì)面喂養(yǎng),以利觀察患兒情況;進(jìn)食高能量,高蛋白,易消化的食物。護(hù)理評(píng)價(jià):患兒術(shù)后體重未下降。護(hù)理問(wèn)題P6焦慮(家長(zhǎng))護(hù)理目標(biāo):解除患兒父母的焦慮護(hù)理措施:介紹寶寶的主管醫(yī)生,定時(shí)給父母講患兒的病情,及醫(yī)護(hù)人員的治療、護(hù)理。
告知父母應(yīng)多抱抱孩子,讓父母和孩子多些語(yǔ)言和動(dòng)作的交流。告知患兒家長(zhǎng)了解疾病知識(shí)的途徑(如網(wǎng)絡(luò))護(hù)理評(píng)價(jià):兒父母的焦慮情緒緩解,能配合患兒治療。護(hù)理問(wèn)題PARTFOUR健康指導(dǎo)拆線后一周內(nèi)仍應(yīng)保持口腔清潔,用藥液擦拭傷口。出院后兩周內(nèi)注意患兒安全,防止跌倒等外傷,防止傷口裂開(kāi)。術(shù)后兩周可用大拇指的指服以順時(shí)針在傷口上按摩,每日5次,每次5分鐘。術(shù)后一個(gè)月門(mén)診復(fù)診,帶好出院小結(jié)。健康指導(dǎo)教會(huì)患兒父母清潔唇部傷口的方法。防止患兒跌跤及碰撞傷口,以免傷口裂開(kāi)。遵醫(yī)囑復(fù)診,不適隨時(shí)就診。如唇部及鼻部修復(fù)仍有缺陷,適當(dāng)時(shí)候可行二期修復(fù)。術(shù)后兩周內(nèi)需進(jìn)流食,仍用湯匙或唇腭裂專用奶瓶喂飼。術(shù)后1個(gè)月即可用普通奶瓶。健康指導(dǎo)謝謝醫(yī)療護(hù)理PPT模板Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.適用于工作匯報(bào)/會(huì)議報(bào)告/個(gè)人競(jìng)聘/述職報(bào)告/比賽匯報(bào)人:xxx添加相關(guān)標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加相關(guān)標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加相關(guān)標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加相關(guān)標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.目錄CONTENTS此處添加相關(guān)標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加相關(guān)主要內(nèi)容Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.PART
01此處添加相關(guān)標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.添加標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.
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02Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.關(guān)鍵詞添加副標(biāo)題Audiencecrowd:Universitystudentswhoarerequiredbytheteachertodemonstratethecurriculum.Newcomerswhowanttostandoutfromthecompetitionjustaftergraduation.Needtousethedemonstrationtoenhancethepersuasiveworkman.85%KEYWORDS此處添加相關(guān)標(biāo)題010203Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加標(biāo)題此處添加相關(guān)標(biāo)題關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞添加副標(biāo)題關(guān)鍵詞添加副標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.此處添加相關(guān)標(biāo)題01020304關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.此處添加相關(guān)標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加相關(guān)主要內(nèi)容Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.PART
03此處添加相關(guān)標(biāo)題關(guān)鍵詞Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.關(guān)鍵詞Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.關(guān)鍵詞Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.關(guān)鍵詞Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.此處添加相關(guān)標(biāo)題2020202220242026專業(yè)團(tuán)隊(duì)專屬定制Audiencecrowd:Universitystudentswhoarerequiredbytheteachertodemonstratethecurriculum.Newcomerswhowanttostandoutfromthecompetitionjustaftergraduation.Needtousethedemonstrationtoenhancethepersuasiveworkman.此處添加相關(guān)標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題關(guān)鍵詞專業(yè)團(tuán)隊(duì)專屬定制Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞專業(yè)團(tuán)隊(duì)專屬定制Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.此處添加相關(guān)標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加相關(guān)主要內(nèi)容Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.PART
04此處添加相關(guān)標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞標(biāo)題Eventplannin
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