2024神經(jīng)科臨床常見雙抗治療方案總結(jié)

2024神經(jīng)科臨床常見雙抗治療方案總結(jié)

一、發(fā)病24h內(nèi)的非致殘性輕型卒中或高危TIA

1.無合并顱內(nèi)外大動脈狹窄

氯口比格雷+阿司匹林雙抗21天（CHANCE研究，POINT研究）;

替格瑞洛+阿司匹林雙抗21天（CHANCE-2研究,氯叱格雷抵抗工

2.輕度盧頁內(nèi)大動脈狹窄（<50%）

氯毗格雷+阿司匹林雙抗21天（CHANCE研究,NIHSS<3,ABCD2>4,

顱內(nèi)動脈狹窄）；

替格瑞洛+阿司匹林雙抗30天（THELAS亞組分析，NIHSS<5,ABCD2

>6,尤其顱內(nèi)外大動脈狹窄230%。

3,中重度顱內(nèi)大動脈狹窄（>50%）

阿司匹林+氯毗格雷雙抗21天（NIHSS<3,ABCD2>4,顱內(nèi)內(nèi)動脈狹

窄）；

替格瑞洛+阿司匹林雙抗21天（NIHSS<3,ABCD2>4,盧頁內(nèi)外大動脈

狹窄250%）;

替格瑞洛+阿司匹林雙抗30天（NIHSS＜5,ABCD2＞6,顱內(nèi)外大動脈

狹窄之50%%

4.重度盧頁內(nèi)大動脈狹窄（70%~99%）

阿司匹林+氯毗格雷雙抗90天（SAMMPRIS,發(fā)病30天內(nèi)\

二、頸動脈狹窄的治療

1.無癥狀

狹窄＜50%且不合并冠心病、腦梗、下肢動脈嚴(yán)重狹窄等情況，可暫不予

阿司匹林治療；若血脂正常范圍，可根據(jù)斑塊穩(wěn)定性等個體化選擇他汀治

療。

狹窄＞50%，推薦單一抗血小板治療；斑塊不穩(wěn)定或斑塊合并狹窄＞50%,

均建議開始他汀治療，控制LDL-C＜1.8;控制血壓、血糖等血管危險因素

及戒煙、運(yùn)動、健康飲食等生活方式干預(yù)。

狹窄270%,預(yù)期壽命＞5年，建議在圍手術(shù)期卒中復(fù)發(fā)和死亡率＜6%的

醫(yī)院行CEA或CAS。

2.有癥狀（近期TIA或6個月內(nèi)缺血性卒中）

狹窄＜50%,抗板+強(qiáng)化他汀+積極內(nèi)科干預(yù)，不推薦性CEA/CAS（I級

推薦，A級證據(jù)）;

狹窄50%?69%,除抗板+強(qiáng)化他汀+積極內(nèi)科干預(yù)外，且圍手術(shù)期卒中

復(fù)發(fā)和死亡率＜6%,可考慮CEA/CAS（I級推薦，B級證據(jù)）；

狹窄70%~99%，除抗板+強(qiáng)化他汀+積極內(nèi)科干預(yù)外，推薦行CEA/CAS。

（I級推薦、A級證據(jù)）；

對于3個月內(nèi)頸動脈狹窄后閉塞的TIA或同側(cè)缺血性卒中，不推薦顱內(nèi)顱

外搭橋手術(shù)（I級推薦，B級證據(jù)）；

對于輕型卒中或TIA有手術(shù)指征時，若無早期再通禁忌證，可在2周內(nèi)手

術(shù)（口級推薦，B級證據(jù)工

三、鎖骨下動脈、頸總動脈或頭臂干狹窄

癥狀性鎖骨下動脈狹窄50%?99%或閉塞而出現(xiàn)后循環(huán)卒中、頸總動脈或

頭臂干狹窄50%~99%而出現(xiàn)TIA或卒中，內(nèi)科藥物治療無效且無手術(shù)禁

忌證，可行支架植入術(shù)或外科手術(shù)（口級推薦，C級證據(jù)工

四、椎動脈顱外段

癥狀性顱外椎動脈狹