公路（水運(yùn)）工程質(zhì)量監(jiān)督申請表

公路（水運(yùn)）工程質(zhì)量監(jiān)督申請書質(zhì)量監(jiān)測鑒定中心：工程項(xiàng)目即將申請開工報(bào)告（或施工許可證），按照國務(wù)院《建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》、《廣西壯族自治區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》、交通運(yùn)輸部《公路水運(yùn)工程質(zhì)量監(jiān)督管理規(guī)定》（交通運(yùn)輸部令2017年第28號(hào)）等文件的規(guī)定，現(xiàn)提供該工程的有關(guān)資料（見附件一至附件八），申請辦理工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)，請予以辦理。附件一：公路（水運(yùn)）工程質(zhì)量監(jiān)督管理登記表附件二：基本建設(shè)程序批復(fù)情況表（含附件）附件三：主要工程量一覽表附件四：建設(shè)單位現(xiàn)場管理機(jī)構(gòu)、人員、質(zhì)量保證體系等文件（公路項(xiàng)目建設(shè)單位資格申報(bào)表）附件五：勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理、試驗(yàn)檢測（業(yè)主招標(biāo)或委托）等單位中標(biāo)通知書或合同協(xié)議書附件六：本單位以及勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理、試驗(yàn)檢測等單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、質(zhì)量負(fù)責(zé)人的書面授權(quán)委托書，質(zhì)量保證體系文件附件七：主要監(jiān)理人員及執(zhí)業(yè)資格情況表附件八：主要施工管理技術(shù)人員及執(zhí)業(yè)資格情況表申請單位：（章）年月日公路（水運(yùn)）工程質(zhì)量監(jiān)督管理登記表建設(shè)單位單位名稱通訊地址郵政編碼聯(lián)系人電話勘察設(shè)計(jì)單位單位名稱資質(zhì)等級(jí)合同段起訖樁號(hào)設(shè)計(jì)服務(wù)費(fèi)（萬元）監(jiān)理單位單位名稱資質(zhì)等級(jí)合同段起訖樁號(hào)監(jiān)理服務(wù)費(fèi)（萬元）監(jiān)理工程造價(jià)（萬元）施工單位單位名稱資質(zhì)等級(jí)合同段起訖樁號(hào)工程造價(jià)（萬元）計(jì)劃開工日期計(jì)劃竣工日期工程概算萬元工程預(yù)算萬元概算建安費(fèi)萬元預(yù)算建安費(fèi)萬元基本建設(shè)程序批復(fù)情況表工程名稱工程地點(diǎn)建設(shè)手續(xù)項(xiàng)目立項(xiàng)批復(fù)審批單位審批文號(hào)審批日期可行性研究報(bào)告批復(fù)審批單位審批文號(hào)審批日期初步設(shè)計(jì)批復(fù)審批單位審批文號(hào)審批日期施工圖設(shè)計(jì)批復(fù)審批單位審批文號(hào)審批日期工程監(jiān)理招標(biāo)投標(biāo)審批審批單位審批文號(hào)審批日期施工招標(biāo)投標(biāo)審批審批單位審批文號(hào)審批日期主要工程量一覽表建設(shè)規(guī)模和主要建設(shè)內(nèi)容公路工程水運(yùn)工程路線長度km碼頭結(jié)構(gòu)型式公路等級(jí)船舶噸級(jí)DWT橋梁特大橋m/座泊位個(gè)數(shù)個(gè)大橋m/座年吞吐能力中橋m/座岸線長度m小橋m/座航道長度km隧道特長隧道m(xù)/座航道寬度m長隧道m(xù)/座航道水深m中隧道m(xù)/座航電樞紐、船閘等構(gòu)造物主要技術(shù)指標(biāo)短隧道m(xù)/座橋隧比％路基填方m3路基挖方m3路面各結(jié)構(gòu)層名稱及厚度cmcmcm監(jiān)理合同段主要監(jiān)理人員從業(yè)情況表建設(shè)單位（蓋章）現(xiàn)場監(jiān)理機(jī)構(gòu)名稱：填報(bào)日期：年月日序號(hào)姓名性別年齡監(jiān)理崗位參加工作時(shí)間監(jiān)理培訓(xùn)情況監(jiān)理資格證書編號(hào)現(xiàn)場服務(wù)起訖時(shí)間是否投標(biāo)合同人員注：1、如果寫不下，可擴(kuò)大表幅和加附頁2、含總監(jiān)辦、駐地辦監(jiān)理人員。3、監(jiān)理崗位填寫：總監(jiān)、副總監(jiān)、總監(jiān)代表、高級(jí)駐地監(jiān)理工程師、專業(yè)監(jiān)理工程師；測量和試驗(yàn)人員、現(xiàn)場旁站人員；文秘（包括翻譯）、行政事務(wù)人員。合同段主要施工管理技術(shù)人員情況表建設(shè)單位（蓋章）施工單位名稱：填報(bào)日期：年月日序號(hào)姓名性別職稱年齡從業(yè)崗位從業(yè)資格等級(jí)從業(yè)資格等級(jí)證書編號(hào)安全證書等級(jí)安全證書編號(hào)是否投標(biāo)合同人員注：1、如實(shí)行總承包制，含總包單位、各分部施工單位。從業(yè)崗位填寫：經(jīng)理、副經(jīng)理（應(yīng)注明分管職責(zé)，如“質(zhì)量分管副經(jīng)理”）、總工、xx工程師等。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、專職安全員需填寫安全證書等級(jí)、安全證書編號(hào)4、主要施工管理技術(shù)人員指專業(yè)工程師以上人員申請材料目錄及裝訂要求序號(hào)申請材料名稱申請材料依據(jù)材料類型（原件/復(fù)印件）是否需電子材料份數(shù)規(guī)格必要性及描述來源渠道簽名簽章要求備注1公路（水運(yùn)）工程質(zhì)量監(jiān)督申請書《公路水運(yùn)工程質(zhì)量監(jiān)督管理規(guī)定》（交通部令2017第28號(hào)，第二十二條原件否2份A4紙必要申請人自備加蓋單位公章第一冊2公路（水運(yùn)）工程質(zhì)量監(jiān)督管理登記表《公路水運(yùn)工程質(zhì)量監(jiān)督管理規(guī)定》（交通部令2017第28號(hào)，第二十二條原件否2份A4紙必要申請人自備加蓋單位公章第一冊3基本建設(shè)程序批復(fù)情況表（含附件）《公路水運(yùn)工程質(zhì)量監(jiān)督管理規(guī)定》（交通部令2017第28號(hào)，第二十二條原件，附件為復(fù)印件否2份A4紙必要申請人自備加蓋單位公章第一冊，附件為第二冊4主要工程量一覽表原件否2份A4紙必要申請人自備加蓋單位公章第一冊5建設(shè)單位現(xiàn)場管理機(jī)構(gòu)、人員、質(zhì)量保證體系等文件《公路水運(yùn)工程質(zhì)量監(jiān)督管理規(guī)定》（交通部令2017第28號(hào)，第二十二條《公路工程項(xiàng)目建設(shè)單位現(xiàn)場管理機(jī)構(gòu)資格標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（桂交建管發(fā)〔2012〕18號(hào)）復(fù)印件否2份A4紙必要申請人自備加蓋單位公章第二冊6勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理、試驗(yàn)檢測（業(yè)主招標(biāo)或委托）等單位中標(biāo)通知書或合同協(xié)議書復(fù)印件否2份A4紙必要申請人自備加蓋單位公章第二冊7本單位以及勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理、試驗(yàn)檢測等單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、質(zhì)量負(fù)責(zé)人的書面授權(quán)委托書，質(zhì)量保證體系文件《公路水運(yùn)工程質(zhì)量監(jiān)督管理規(guī)定》（交通部令2017第28號(hào)，第二十二條復(fù)印件否2份A4紙必要申請人自備加蓋單位公章第二冊8主要監(jiān)理人員從業(yè)情況表《公路水運(yùn)工程質(zhì)量監(jiān)督管理