劉渡舟教授最詳盡的“六經(jīng)辨證”

劉渡舟教授最詳盡的“六經(jīng)辨證”?六經(jīng)是指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰而言?！秱摗芬粤?jīng)作為辨證論治的綱領(lǐng)，它是在《素問·熱論》六經(jīng)分證的基礎(chǔ)上進一步發(fā)展起來的。不過兩者又有所不同，《素問·熱論》中的六經(jīng)，雖以六經(jīng)作為分證的綱領(lǐng)，但只論述了六經(jīng)的熱證、實證，未具體論述六經(jīng)的虛證、寒證。在治療上也只簡單地提及汗、下兩法。而《傷寒論》的六經(jīng)則概括了臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的生理功能和病理變化，并根據(jù)人體抗病力的強弱，病因的屬性，病勢的進退緩急等因素，將外感疾病演變過程中所出現(xiàn)的各種證候進行分析、綜合、歸納，從而討論病變的部位、證候特點、損及何臟何腑、寒熱趨向、邪正消長以及立法處方等問題。因此，《傷寒論》的六經(jīng)，既是辨證的綱領(lǐng)，又是論治的準則。六經(jīng)辨證，其主要根據(jù)則是來源于六經(jīng)中病證、脈象等各方面，所以《傷寒論》每篇首，載有“辨××病脈證并治”。六經(jīng)病證，是六經(jīng)所屬臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化反映于臨床的各種證候。因此，綜合病之部位、性質(zhì)、病機、病勢等加以分析、歸納，別為某經(jīng)病證，這是《傷寒論》的主要內(nèi)容，也就是辨證論治的重要依據(jù)?，F(xiàn)就六經(jīng)病證依次簡述于下：太統(tǒng)攝營衛(wèi)，主一身之大表，為諸經(jīng)藩籬。凡外感風寒之邪，自表而入。每先入犯太陽，故太陽病對出現(xiàn)于外感疾病的早期階段即太陽病以“脈浮，頭頂強痛而惡寒”為提綱，凡外感初期出現(xiàn)此項脈證的，叫做太陽病。太陽病可分為表證和里證兩大類型。太陽表證，又因病人體質(zhì)不同，雖然同是感受風寒之邪，卻有中風和傷寒兩種不同類型：中風的主要脈證：有惡風寒、發(fā)熱、頭項強痛、自汗、鼻鳴、干嘔、脈浮緩等。其病機為營衛(wèi)不和，衛(wèi)強營弱。由于具有自汗、脈緩等特征。故又稱為表虛證。傷寒的主要脈證：有惡寒、發(fā)熱、頭項強痛、周身或骨節(jié)疼痛、無汗而喘、嘔逆、脈浮緊等。其病機為衛(wèi)陽被遏，營陰凝滯。由于具有尤汗、脈緊的特征，故又稱為表實證。太陽里證，有蓄水和蓄血兩種證候。蓄水證是：表邪不解，內(nèi)入于膀胱之腑，陽氣不得煦化，水蓄不行，主要脈證為發(fā)熱、汗出、煩渴，或渴欲飲水，水入則吐，小便不利，少腹?jié)M，脈浮數(shù)等。蓄血證是：邪熱深入下焦，與血相結(jié)。其臨床醫(yī)候為少腹急結(jié)或少腹硬滿，如狂或發(fā)狂，小便自利等。此外，太陽病有兼證，如表虛證兼項背強、兼咳喘、兼水飲等。又有因汗下火法誤治后所引起之變證，如陽虛、火逆、結(jié)胸、痞證等等。陽明病在外感病的過程中，每多出現(xiàn)于陽亢熱盛的極期階段。陽明病的發(fā)生可由它經(jīng)傳來，亦有從本經(jīng)自發(fā)為病。陽明病屬于里熱實證，以“胃家實”為提綱。其典型脈證是身熱、汗自出、不惡寒、反惡熱、脈大等。凡見此類脈證，就是陽明病。陽明病分為熱證與實證兩大類型。陽明熱證：其病機為外邪入里化熱，胃中燥熱熾盛，消灼津液。其主要脈證除身大熱、汗自出、不惡寒、反惡熱、脈洪大外，并兼口干舌燥，大渴而引飲不解。陽明實證，亦稱陽明腑證：外邪入里化熱，與腸中糟粕相結(jié)成實。其主要脈證為潮熱、譫語、手足濈然汗出、腹脹滿疼痛，大便硬、脈沉實等。甚者還可以出現(xiàn)循衣摸床、微喘、直視等嚴重證狀。又有脾約或津液內(nèi)竭而大便硬者，亦歸于陽明篇。此外，陽明病還有濕熱發(fā)黃、血熱致衄、貧血、陽明中寒證等。少陽病是半表半里的證候。少陽病的發(fā)生可山它經(jīng)傳來，也可由本經(jīng)自受發(fā)病。少陽病以“口苦、咽干、目?！睘樘峋V。其主要脈證并有往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、舌苔白、脈弦細等。其病機為病人少陽，樞機不利，正邪分爭，進而導致脾胃功能失常之故。少陽為樞，故少陽病常有兼表、兼里兩種病況。如證見發(fā)熱、微惡寒、肢節(jié)煩疼、微嘔、心下支結(jié)，即少陽兼表未解之證。證見往來寒熱、熱結(jié)在里，或嘔不止、心下急、郁郁微煩，或兼潮熱、不大便等，即少陽兼里熱實證。若傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利、譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，是少陽病表里相兼、虛實錯雜之證。又有往來寒熱、心煩、胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出者，則是少陽病兼寒飲內(nèi)結(jié)之證等等。太陰病屬里虛寒，以“腹?jié)M而吐、食不下、自利益甚、時腹自痛”為提綱，也就是太陰本證。太陰病可由三陽治療失當損傷脾陽而發(fā)病，也可由風寒外邪直接侵襲而發(fā)。太陰病的病機為脾陽虛弱，寒濕內(nèi)盛，運化失常。若太陰病進一步發(fā)展，演變?yōu)槠⒛I虛寒，亦可形成少陰虛寒之證。少陰病屬里虛證，多值傷寒六經(jīng)病變過程中后期危重的階段，故少陰病多死證。少陰病可由表證轉(zhuǎn)變而來，也可因體虛外邪直接侵入而發(fā)病。少陰病以“脈微細，但欲寐”為提綱。但少陰病當分為寒化證與熱化證兩大類型：少陰寒化證的病機為：心腎陽氣虛衰，而呈現(xiàn)虛寒證象，也就是少陰病本證。其主要脈證除脈微細，但欲寐外，并有無熱惡寒、蜷臥、心煩、吐利、口中和或渴喜熱飲、飲亦不多小便清利，基至手足厥逆等。也有因陽氣被陰寒格拒，反見不惡寒、發(fā)熱、面赤、煩燥等真寒假熱的嚴重癥狀。少陰熱化證為：少陰陰虛而呈現(xiàn)熱化證象。其主要脈證為心中煩不得臥、咽干、咽痛、或下利口渴，舌質(zhì)絳、脈細數(shù)等?？傊訇幉∽兓^復雜，有陽虛、有陰虛，甚至陰陽兩虛。有里虛寒兼表的發(fā)熱證，也有轉(zhuǎn)陽明燥化的里實證。厥陰病多出現(xiàn)于傷寒末期，病情較為復雜而危重，臨床上可歸納為上熱下寒證、厥熱勝復證及辨厥逆、下利、嘔、噦四大類證。厥陰病以“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食、食則吐蛔，下之，利不止”為提綱。當是代表著上熱下寒，寒熱錯雜的證候。其厥熱勝復證的臨床特點：一般以厥逆(下利)與發(fā)熱交錯出現(xiàn)，厥利為陰勝，發(fā)熱為陽復。從厥或熱出現(xiàn)時間的長短，用日數(shù)來概括，以推測厥熱的消長，邪正的勝負，及其相互演變趨勢。如厥熱相等，或熱多于厥，是表示正能勝邪，主病退，為向愈之機。若厥多于熱，則是邪勝正衰，主病進。但也有陽復太過轉(zhuǎn)為熱化而為喉痹或下利便膿血證。厥逆證是厥陰篇主要證候之一，其病機為“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥”。厥逆，即指手足逆冷而言。輕者僅清冷至指(趾)節(jié)，重者不過腕踝，更嚴重的手冷至肘，腳冷至膝。厥陰篇有臟厥、寒厥、蛔厥及熱厥、水停致厥、痰實為厥等等，當綜合其它證候而辨。厥陰下利有寒利、熱利、寒熱錯雜之下利。嘔有下焦陰寒或厥陰濁陰上逆之寒嘔，亦有轉(zhuǎn)出少陽之嘔而發(fā)熱證。噦證有虛寒之證，亦有實熱之證，均須詳細審辨。綜上所述，可知六經(jīng)病證病之部位、性質(zhì)、病機、病勢等必須用中醫(yī)基本理論陰陽、表里、寒熱、虛實、邪正進退等進行分析、綜合、歸納，而后加以概括，方能得出辨證論治正確的結(jié)論，是知六經(jīng)辨證與八綱之關(guān)系密切。其次，歷代醫(yī)家有從臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣化、部位、階段等方面來探討六經(jīng)的，這些研究方法雖各有發(fā)揮，但也各有其片面性。因為臟腑是人體機能活動的核心，臟腑機能活動必然會影響全身各部，而全身各部之機能活動也必然從屬或影響臟腑，所以臟腑的病變應(yīng)從多方面的因素去進行研究。經(jīng)絡(luò)根源于臟腑，網(wǎng)絡(luò)全身，運行氣血，既有獨立的功能，又有從屬臟腑的一面。因此，對經(jīng)絡(luò)在發(fā)病過程中所起作用的研究，決不能離開臟腑氣血等因素。所謂氣化，是臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動的概括。人體一旦發(fā)生疾病，則氣化活動必然有明顯變異。從這一角度進行研究，固然有利于了解在各個不同時期的生理病理狀況，但若探本求源，仍然責之于臟腑經(jīng)絡(luò)，可見氣化離開了臟腑經(jīng)絡(luò)，就失去了物質(zhì)基礎(chǔ)；