劉渡舟教授最詳盡的“六經(jīng)辨證”

劉渡舟教授最詳盡的“六經(jīng)辨證”?六經(jīng)是指太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰而言?！秱摗芬粤?jīng)作為辨證論治的綱領(lǐng)，它是在《素問(wèn)·熱論》六經(jīng)分證的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展起來(lái)的。不過(guò)兩者又有所不同，《素問(wèn)·熱論》中的六經(jīng)，雖以六經(jīng)作為分證的綱領(lǐng)，但只論述了六經(jīng)的熱證、實(shí)證，未具體論述六經(jīng)的虛證、寒證。在治療上也只簡(jiǎn)單地提及汗、下兩法。而《傷寒論》的六經(jīng)則概括了臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的生理功能和病理變化，并根據(jù)人體抗病力的強(qiáng)弱，病因的屬性，病勢(shì)的進(jìn)退緩急等因素，將外感疾病演變過(guò)程中所出現(xiàn)的各種證候進(jìn)行分析、綜合、歸納，從而討論病變的部位、證候特點(diǎn)、損及何臟何腑、寒熱趨向、邪正消長(zhǎng)以及立法處方等問(wèn)題。因此，《傷寒論》的六經(jīng)，既是辨證的綱領(lǐng)，又是論治的準(zhǔn)則。六經(jīng)辨證，其主要根據(jù)則是來(lái)源于六經(jīng)中病證、脈象等各方面，所以《傷寒論》每篇首，載有“辨××病脈證并治”。六經(jīng)病證，是六經(jīng)所屬臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化反映于臨床的各種證候。因此，綜合病之部位、性質(zhì)、病機(jī)、病勢(shì)等加以分析、歸納，別為某經(jīng)病證，這是《傷寒論》的主要內(nèi)容，也就是辨證論治的重要依據(jù)?，F(xiàn)就六經(jīng)病證依次簡(jiǎn)述于下：太統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)，主一身之大表，為諸經(jīng)藩籬。凡外感風(fēng)寒之邪，自表而入。每先入犯太陽(yáng)，故太陽(yáng)病對(duì)出現(xiàn)于外感疾病的早期階段即太陽(yáng)病以“脈浮，頭頂強(qiáng)痛而惡寒”為提綱，凡外感初期出現(xiàn)此項(xiàng)脈證的，叫做太陽(yáng)病。太陽(yáng)病可分為表證和里證兩大類型。太陽(yáng)表證，又因病人體質(zhì)不同，雖然同是感受風(fēng)寒之邪，卻有中風(fēng)和傷寒兩種不同類型：中風(fēng)的主要脈證：有惡風(fēng)寒、發(fā)熱、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、自汗、鼻鳴、干嘔、脈浮緩等。其病機(jī)為營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱。由于具有自汗、脈緩等特征。故又稱為表虛證。傷寒的主要脈證：有惡寒、發(fā)熱、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、周身或骨節(jié)疼痛、無(wú)汗而喘、嘔逆、脈浮緊等。其病機(jī)為衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰凝滯。由于具有尤汗、脈緊的特征，故又稱為表實(shí)證。太陽(yáng)里證，有蓄水和蓄血兩種證候。蓄水證是：表邪不解，內(nèi)入于膀胱之腑，陽(yáng)氣不得煦化，水蓄不行，主要脈證為發(fā)熱、汗出、煩渴，或渴欲飲水，水入則吐，小便不利，少腹?jié)M，脈浮數(shù)等。蓄血證是：邪熱深入下焦，與血相結(jié)。其臨床醫(yī)候?yàn)樯俑辜苯Y(jié)或少腹硬滿，如狂或發(fā)狂，小便自利等。此外，太陽(yáng)病有兼證，如表虛證兼項(xiàng)背強(qiáng)、兼咳喘、兼水飲等。又有因汗下火法誤治后所引起之變證，如陽(yáng)虛、火逆、結(jié)胸、痞證等等。陽(yáng)明病在外感病的過(guò)程中，每多出現(xiàn)于陽(yáng)亢熱盛的極期階段。陽(yáng)明病的發(fā)生可由它經(jīng)傳來(lái)，亦有從本經(jīng)自發(fā)為病。陽(yáng)明病屬于里熱實(shí)證，以“胃家實(shí)”為提綱。其典型脈證是身熱、汗自出、不惡寒、反惡熱、脈大等。凡見(jiàn)此類脈證，就是陽(yáng)明病。陽(yáng)明病分為熱證與實(shí)證兩大類型。陽(yáng)明熱證：其病機(jī)為外邪入里化熱，胃中燥熱熾盛，消灼津液。其主要脈證除身大熱、汗自出、不惡寒、反惡熱、脈洪大外，并兼口干舌燥，大渴而引飲不解。陽(yáng)明實(shí)證，亦稱陽(yáng)明腑證：外邪入里化熱，與腸中糟粕相結(jié)成實(shí)。其主要脈證為潮熱、譫語(yǔ)、手足濈然汗出、腹脹滿疼痛，大便硬、脈沉實(shí)等。甚者還可以出現(xiàn)循衣摸床、微喘、直視等嚴(yán)重證狀。又有脾約或津液內(nèi)竭而大便硬者，亦歸于陽(yáng)明篇。此外，陽(yáng)明病還有濕熱發(fā)黃、血熱致衄、貧血、陽(yáng)明中寒證等。少陽(yáng)病是半表半里的證候。少陽(yáng)病的發(fā)生可山它經(jīng)傳來(lái)，也可由本經(jīng)自受發(fā)病。少陽(yáng)病以“口苦、咽干、目眩”為提綱。其主要脈證并有往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、舌苔白、脈弦細(xì)等。其病機(jī)為病人少陽(yáng)，樞機(jī)不利，正邪分爭(zhēng)，進(jìn)而導(dǎo)致脾胃功能失常之故。少陽(yáng)為樞，故少陽(yáng)病常有兼表、兼里兩種病況。如證見(jiàn)發(fā)熱、微惡寒、肢節(jié)煩疼、微嘔、心下支結(jié)，即少陽(yáng)兼表未解之證。證見(jiàn)往來(lái)寒熱、熱結(jié)在里，或嘔不止、心下急、郁郁微煩，或兼潮熱、不大便等，即少陽(yáng)兼里熱實(shí)證。若傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利、譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，是少陽(yáng)病表里相兼、虛實(shí)錯(cuò)雜之證。又有往來(lái)寒熱、心煩、胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出者，則是少陽(yáng)病兼寒飲內(nèi)結(jié)之證等等。太陰病屬里虛寒，以“腹?jié)M而吐、食不下、自利益甚、時(shí)腹自痛”為提綱，也就是太陰本證。太陰病可由三陽(yáng)治療失當(dāng)損傷脾陽(yáng)而發(fā)病，也可由風(fēng)寒外邪直接侵襲而發(fā)。太陰病的病機(jī)為脾陽(yáng)虛弱，寒濕內(nèi)盛，運(yùn)化失常。若太陰病進(jìn)一步發(fā)展，演變?yōu)槠⒛I虛寒，亦可形成少陰虛寒之證。少陰病屬里虛證，多值傷寒六經(jīng)病變過(guò)程中后期危重的階段，故少陰病多死證。少陰病可由表證轉(zhuǎn)變而來(lái)，也可因體虛外邪直接侵入而發(fā)病。少陰病以“脈微細(xì)，但欲寐”為提綱。但少陰病當(dāng)分為寒化證與熱化證兩大類型：少陰寒化證的病機(jī)為：心腎陽(yáng)氣虛衰，而呈現(xiàn)虛寒證象，也就是少陰病本證。其主要脈證除脈微細(xì)，但欲寐外，并有無(wú)熱惡寒、蜷臥、心煩、吐利、口中和或渴喜熱飲、飲亦不多小便清利，基至手足厥逆等。也有因陽(yáng)氣被陰寒格拒，反見(jiàn)不惡寒、發(fā)熱、面赤、煩燥等真寒假熱的嚴(yán)重癥狀。少陰熱化證為：少陰陰虛而呈現(xiàn)熱化證象。其主要脈證為心中煩不得臥、咽干、咽痛、或下利口渴，舌質(zhì)絳、脈細(xì)數(shù)等?？傊?，少陰病變化較復(fù)雜，有陽(yáng)虛、有陰虛，甚至陰陽(yáng)兩虛。有里虛寒兼表的發(fā)熱證，也有轉(zhuǎn)陽(yáng)明燥化的里實(shí)證。厥陰病多出現(xiàn)于傷寒末期，病情較為復(fù)雜而危重，臨床上可歸納為上熱下寒證、厥熱勝?gòu)?fù)證及辨厥逆、下利、嘔、噦四大類證。厥陰病以“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食、食則吐蛔，下之，利不止”為提綱。當(dāng)是代表著上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜的證候。其厥熱勝?gòu)?fù)證的臨床特點(diǎn)：一般以厥逆(下利)與發(fā)熱交錯(cuò)出現(xiàn)，厥利為陰勝，發(fā)熱為陽(yáng)復(fù)。從厥或熱出現(xiàn)時(shí)間的長(zhǎng)短，用日數(shù)來(lái)概括，以推測(cè)厥熱的消長(zhǎng)，邪正的勝負(fù)，及其相互演變趨勢(shì)。如厥熱相等，或熱多于厥，是表示正能勝邪，主病退，為向愈之機(jī)。若厥多于熱，則是邪勝正衰，主病進(jìn)。但也有陽(yáng)復(fù)太過(guò)轉(zhuǎn)為熱化而為喉痹或下利便膿血證。厥逆證是厥陰篇主要證候之一，其病機(jī)為“凡厥者，陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥”。厥逆，即指手足逆冷而言。輕者僅清冷至指(趾)節(jié)，重者不過(guò)腕踝，更嚴(yán)重的手冷至肘，腳冷至膝。厥陰篇有臟厥、寒厥、蛔厥及熱厥、水停致厥、痰實(shí)為厥等等，當(dāng)綜合其它證候而辨。厥陰下利有寒利、熱利、寒熱錯(cuò)雜之下利。嘔有下焦陰寒或厥陰濁陰上逆之寒嘔，亦有轉(zhuǎn)出少陽(yáng)之嘔而發(fā)熱證。噦證有虛寒之證，亦有實(shí)熱之證，均須詳細(xì)審辨。綜上所述，可知六經(jīng)病證病之部位、性質(zhì)、病機(jī)、病勢(shì)等必須用中醫(yī)基本理論陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)、邪正進(jìn)退等進(jìn)行分析、綜合、歸納，而后加以概括，方能得出辨證論治正確的結(jié)論，是知六經(jīng)辨證與八綱之關(guān)系密切。其次，歷代醫(yī)家有從臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣化、部位、階段等方面來(lái)探討六經(jīng)的，這些研究方法雖各有發(fā)揮，但也各有其片面性。因?yàn)榕K腑是人體機(jī)能活動(dòng)的核心，臟腑機(jī)能活動(dòng)必然會(huì)影響全身各部，而全身各部之機(jī)能活動(dòng)也必然從屬或影響臟腑，所以臟腑的病變應(yīng)從多方面的因素去進(jìn)行研究。經(jīng)絡(luò)根源于臟腑，網(wǎng)絡(luò)全身，運(yùn)行氣血，既有獨(dú)立的功能，又有從屬臟腑的一面。因此，對(duì)經(jīng)絡(luò)在發(fā)病過(guò)程中所起作用的研究，決不能離開臟腑氣血等因素。所謂氣化，是臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)的概括。人體一旦發(fā)生疾病，則氣化活動(dòng)必然有明顯變異。從這一角度進(jìn)行研究，固然有利于了解在各個(gè)不同時(shí)期的生理病理狀況，但若探本求源，仍然責(zé)之于臟腑經(jīng)絡(luò)，可見(jiàn)氣化離開了臟腑經(jīng)絡(luò)，就失去了物質(zhì)基礎(chǔ)；