醫(yī)院HIV職業(yè)暴露的預(yù)防課件

醫(yī)院HIV職業(yè)暴露的預(yù)防醫(yī)院內(nèi)HIV暴露的預(yù)防和處理醫(yī)院HIV職業(yè)暴露的預(yù)防我國(guó)艾滋病現(xiàn)狀

衛(wèi)生部近期發(fā)布的疫情報(bào)告顯示，2010年全國(guó)報(bào)告艾滋病發(fā)病病例15982例，報(bào)告死亡病例7743例，截至2010年10月底，累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人370393例，其中病人132440例；死亡68315例。今年3月艾滋病發(fā)病人數(shù)為3551人，死亡人數(shù)為1059人，艾滋病疫情持續(xù)上升。2009年，衛(wèi)生部和聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署、世界衛(wèi)生組織聯(lián)合評(píng)估結(jié)果表明：截至2009年底，估計(jì)我國(guó)現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和病人約74萬(wàn)人，其中病人約10.5萬(wàn)人。醫(yī)院HIV職業(yè)暴露的預(yù)防我國(guó)醫(yī)院現(xiàn)狀

醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員接診的HIV感染者和艾滋病患者逐漸增多醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者的HIV知識(shí)，尤其是職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)未普及醫(yī)院中的醫(yī)務(wù)工作者已成為因職業(yè)感染HIV的一個(gè)高危人群醫(yī)院HIV職業(yè)暴露的預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）工作對(duì)象：病人接觸傳染性疾病的機(jī)會(huì)和頻率高自我防護(hù)意識(shí)淡薄缺乏相應(yīng)的保護(hù)措施與制度醫(yī)院HIV職業(yè)暴露的預(yù)防HIV感染者和病人的潛在危險(xiǎn)性常具有窗口期，在窗口期內(nèi)檢測(cè)不到HIV抗體艾滋病的潛伏期很長(zhǎng)，感染者從外表無(wú)法識(shí)別，卻具有傳染性。艾滋病無(wú)特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科（皮膚科、神經(jīng)科、口腔科等）就醫(yī)，就診時(shí)不易及時(shí)作出診斷，所以醫(yī)務(wù)人員更多的是面對(duì)潛在的傳染源。醫(yī)院HIV職業(yè)暴露的預(yù)防院內(nèi)HIV感染發(fā)生的條件

感染源

傳播途徑

易感人群醫(yī)院HIV職業(yè)暴露的預(yù)防傳播途徑

皮膚損傷：針刺損傷是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)生HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見(jiàn)。粘膜暴露：粘膜部位如眼、鼻、口腔等接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等。

醫(yī)院HIV職業(yè)暴露的預(yù)防感染源

無(wú)癥狀HIV感染者有很強(qiáng)的傳染性，潛伏期較長(zhǎng)，平均8-10年。窗口期的感染者有傳染性（窗口期是指感染HIV到體內(nèi)出現(xiàn)HIV抗體的時(shí)間，一般認(rèn)為窗口期為2W---3M）傳染性的強(qiáng)弱與感染者體內(nèi)的HIV的濃度、病毒復(fù)制的活躍有關(guān)。醫(yī)院HIV職業(yè)暴露的預(yù)防感染源

艾滋病病毒感染者或艾滋病人的

血液、含血體液，精液、陰道分泌物等

實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本、生物制品、器官等

艾滋病病毒感染者或艾滋病人的

實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本、生物制品、器官等感染源血液、含血體液，精液、陰道分泌物等醫(yī)院HIV職業(yè)暴露的預(yù)防血液18,000精液11,000

陰道分泌液7,000

唾液1羊水4,000醫(yī)院HIV職業(yè)暴露的預(yù)防窗口期意義窗口期是指人體感染艾滋病病毒到能夠檢測(cè)出艾滋病病毒抗體的這一段時(shí)間，一般為

2周到3個(gè)月少數(shù)可到4-5個(gè)月，很少超過(guò)6個(gè)月。2.在窗口期，即使已被感染，在血液中也檢測(cè)不到艾滋病病毒抗體，因此，在窗口期檢測(cè)艾滋病病毒抗體呈陰性不能證明未感染艾滋病病毒，需要3個(gè)月后復(fù)查。然而，窗口期感染者的體液和分泌物中已含有艾滋病病毒，具有傳染性。醫(yī)院HIV職業(yè)暴露的預(yù)防“窗口期”醫(yī)院HIV職業(yè)暴露的預(yù)防艾滋病院內(nèi)傳播特點(diǎn)

艾滋病的潛伏期很長(zhǎng)，HIV感染者從外表無(wú)法辨別，卻具有傳染性；艾滋病沒(méi)有特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科就醫(yī)，就診時(shí)不易及時(shí)做出正確診斷;醫(yī)務(wù)人員面對(duì)更多的是潛在的傳染源。多發(fā)生在非傳染病科室醫(yī)院HIV職業(yè)暴露的預(yù)防護(hù)理人員：在給HIV感染者或艾滋病人抽血、注射時(shí)，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人血液、含血體液等。國(guó)外曾報(bào)道2名護(hù)士在護(hù)理艾滋病人過(guò)程中，不小心將沾有病人血液的針頭刺傷腳背皮膚，分別在27天和45天出現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性；院內(nèi)HIV感染常見(jiàn)人群

醫(yī)院HIV職業(yè)暴露的預(yù)防外科或婦產(chǎn)科醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病人做手術(shù)時(shí)，被手術(shù)刀割傷或被縫合針刺傷；口腔醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病人拔牙或鑲牙時(shí)，被病人的牙齒刮傷或被醫(yī)療器具損傷院內(nèi)HIV感染常見(jiàn)人群醫(yī)院HIV職業(yè)暴露的預(yù)防血庫(kù)或化驗(yàn)室的工作人員被帶有HIV的針頭或玻璃損傷；或有傷口的部位接觸到被HIV污染的血液、含血體液；血液透析人員的傷口接觸到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液院內(nèi)HIV感染常見(jiàn)人群醫(yī)院HIV職業(yè)暴露的預(yù)防最常見(jiàn)傳播途徑最早報(bào)道的是通過(guò)破損皮膚接觸血液傳播HIV。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心對(duì)1981～1997年因職業(yè)暴露感染HIV的52名醫(yī)務(wù)人員的情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果表明暴露情況最常見(jiàn)的是針刺傷或割傷；另一項(xiàng)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員經(jīng)皮膚或粘膜接觸感染的跟蹤調(diào)查研究表明，在1300名被調(diào)查者中，4人HIV抗體陽(yáng)性，其中3人有意外針刺史。醫(yī)院HIV職業(yè)暴露的預(yù)防針頭刺傷與HIV感染被針頭刺傷后是否會(huì)感染HIV主要取決于針頭是否被HIV污染。如果這個(gè)針頭被HIV污染了，就有感染危險(xiǎn)。感染可能性大小與針頭的特性、刺傷的深度、針頭上有無(wú)可見(jiàn)的血液及血液量的多少、感染源患者的感染階段、以及被傷者的遺傳特性有關(guān)?？招尼橆^較實(shí)心針頭感染的可能性大；刺傷越深、針頭上被污染的血液越多，感染的可能性就越大，反之感染的可能性就小；如作為感染源的病人在被刺2個(gè)月內(nèi)因艾滋病死亡，被感染的可能性則大。醫(yī)院HIV職業(yè)暴露的預(yù)防暴露前預(yù)防預(yù)防原則執(zhí)行安全操作使用安全銳器實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)院HIV職業(yè)暴露的預(yù)防執(zhí)行安全操作整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫洗手、戴手套如患者抵抗或慌張，可尋求幫助將輸液導(dǎo)管與無(wú)針系統(tǒng)連接在手術(shù)室中使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞使用真空采血系統(tǒng)醫(yī)院HIV職業(yè)暴露的預(yù)防一般而言，針刺的平均血量為

1.4μl，一次針頭刺

傷感染HIV的概率為0.33%；顯著低于暴露于乙型肝

炎病毒刺傷19%的感染概率。粘膜表面暴露后感染的概率為0.09%，2712例無(wú)破損皮膚暴露者無(wú)感染發(fā)生。感染概率醫(yī)院HIV職業(yè)暴露的預(yù)防

定義

認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離。凡接觸上述物質(zhì)

者均必須采取防護(hù)

措施，而不論是否具

有明顯的血跡污染或是否接觸非

完整的皮膚與粘膜

。

特點(diǎn)

既要防止血源

性疾病的傳播，也

要防止非血源性疾病

的傳播;強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)；根據(jù)各種疾病

的主要傳播途徑，

采取相應(yīng)的隔離措施

。

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(standardprecaution)醫(yī)院HIV職業(yè)暴露的預(yù)防暴露后預(yù)防暴露后預(yù)防措施處理傷口報(bào)告暴露評(píng)估感染的危險(xiǎn)性

-暴露方式和嚴(yán)重程度

-源病人的血源感染狀合適的治療，隨訪和咨詢醫(yī)院HIV職業(yè)暴露的預(yù)防用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2.如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

處理傷口醫(yī)院HIV職業(yè)暴露的預(yù)防職業(yè)暴露后處理流程

1報(bào)告科室醫(yī)院感染管理小組進(jìn)行局部處理2填寫(xiě)報(bào)告卡3到感染疾病科就診、隨訪和咨詢4報(bào)告醫(yī)院感染科及保健科醫(yī)院HIV職業(yè)暴露的預(yù)防無(wú)論事故大小，均應(yīng)對(duì)職業(yè)暴露者的個(gè)人情況進(jìn)行保密。醫(yī)院HIV職業(yè)暴露的預(yù)防評(píng)估感染的危險(xiǎn)

暴露類型–經(jīng)皮損傷–粘膜–完整皮膚–咬傷體液類型–血液–血性液體–具有潛在感染性的體液或者組織源病人的情況病人的臨床分期，病毒的載量，免疫狀況等醫(yī)院HIV職業(yè)暴露的預(yù)防?基

本用藥程序:為兩種逆轉(zhuǎn)

錄酶制劑，使用常規(guī)

治療劑

量，連續(xù)使用28天。

?強(qiáng)

化用藥程序:是在基本用

藥程序的基礎(chǔ)上，同

時(shí)增加

一種蛋白酶抑制劑，使用常

規(guī)治療劑量，連續(xù)使

用2

8天。?預(yù)

防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病

病毒職業(yè)暴露后盡早

開(kāi)始

，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，

最遲不得超過(guò)24

小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防行用藥H