有效改善靜脈輸液質(zhì)量

有效改善輸液治療質(zhì)量InfusionTherapySystemsPrior194019901970-198019601940-1960MDPracticeReservedforcriticallyillWingedsteelneedlesWWIIVietnam-KoreanWarsLargescalefluidandelectrolyticusageGlassbottlesreplacedbynon-ventedplasticcontainersIntro.ofover200IVsolutionsAbilitytodeliverpiggybackmedications1964DeseretAngiocathTefloncatheterFiltersandelectronicinfusiondevicesShifttoRNprocedureNutritionIVTunneledcatheters,implantedports,intraosseousPumpsIntro..TobloodcomponentFatemulsionsStandardsandguidelinesPICC/MidlinesDeviceselectionComputerizedimplanteddevicesMultiplecomplextherapies

靜脈輸液發(fā)展歷史1940年以前

1）靜脈輸液冶療被認(rèn)為是一項(xiàng)醫(yī)療行為，僅由醫(yī)生執(zhí)行。

2）由于該項(xiàng)工作被認(rèn)為是非常重要的操作，靜脈輸液治療

在當(dāng)時(shí)僅應(yīng)用于最嚴(yán)重的疾病。

3)此時(shí)科學(xué)在以下幾個(gè)方面得到迅速發(fā)展

.細(xì)菌學(xué)理論

.生理鹽水被用于治療脫水

.發(fā)現(xiàn)糖分的供熱價(jià)值

.發(fā)現(xiàn)并能夠清除液體中的致熱源。

靜脈輸液治療評估B.1940~1960年代1）由于第二次大界大戰(zhàn)和朝鮮越南戰(zhàn)爭的需要，在世界范圍內(nèi)研究靜脈輸液治療技術(shù)。

大量的液體和電解質(zhì)的輸注挽救許多傷員的生命。靜脈穿刺方法得以改進(jìn)，包括較軟的外周靜脈穿刺導(dǎo)管和持續(xù)的鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)。傳統(tǒng)的玻璃吊瓶被密閉的塑料容器取代。

靜脈輸液治療評估2）在1950年代靜脈輸液治療主要用于外科及脫水治療。5％糖和生理鹽水被廣泛應(yīng)用。少于20％的住院病人接受靜脈輸液治療。重復(fù)使用的鋼針頭穿刺前臂是最常用的靜脈穿刺方法。僅有最嚴(yán)重的病人通過持續(xù)點(diǎn)滴接受抗生素治療。肌肉注射仍是首選治療方式。B.1940~1960年代

靜脈輸液治療評估

關(guān)于人類營養(yǎng)需要的知識得以發(fā)展對氨基酸、糖、脂肪有了進(jìn)一步了解。

1968年賓夕法尼亞大學(xué)外科研究所完成了靜脈營養(yǎng)支持這一經(jīng)典工作。由于醫(yī)生不再有充分的時(shí)間完成靜脈輸液治療的全面工作，護(hù)理責(zé)任范圍得以擴(kuò)展。3）1960年代是靜脈輸液治療迅速發(fā)展的里程碑，有超過兩百種的靜脈輸注液體可供選擇。靜脈給藥方式變得多樣化。濾器和電子輸注裝置廣泛應(yīng)用。

靜脈輸液治療評估1)

完成并發(fā)展了以下技術(shù)：輸注血漿成分（1970年）。可將穿刺器植入皮下（1972年）。發(fā)明遂道導(dǎo)管（1975年）。靜脈輸注脂肪乳（1976年）。腹膜內(nèi)化療（1977年〕。醫(yī)院成立第一個(gè)家庭TPN治療組織（70年代未）。家庭輸液進(jìn)一步擴(kuò)展至營養(yǎng)治療以外的領(lǐng)域（1983年）。發(fā)明PICC（通過外圍置入中心靜脈導(dǎo)管）導(dǎo)管（1986年）。C.1970～1980年代

靜脈輸液治療評估抗感染治療，抗生素治療包括以下各大范疇：抗病毒和抗真菌。藥物可以單一使用或混合使用。在急性群體內(nèi)可做預(yù)防性給藥。也可用于免疫缺乏綜合癥，如艾滋病和癌癥引起的感染的治療。

液體與電解質(zhì)的治療：指所有的胃腸道外的路徑，這項(xiàng)治療適用于損傷或外科體液丟失。此方法可暫時(shí)替代口腔攝入，治療代謝失衡。2〕靜脈輸液治療的范疇：

靜脈輸液治療評估抗腫瘤治療：指所有的治療通過靜脈、椎管和腹膜治療的途徑?；熕幙梢允菃我挥盟?、復(fù)合用藥、預(yù)先給藥后的聯(lián)合用藥。大劑量沖擊劑量及持續(xù)劑量的給藥方法。2〕靜脈輸液治療的范疇：全血和血液成分：在輸注之前應(yīng)充分了解這類藥物會(huì)給病人帶來的危險(xiǎn)性，輸注可補(bǔ)充丟失的成分。不適當(dāng)?shù)难獫{制品可導(dǎo)致造血機(jī)能的紊亂。

靜脈輸液治療評估營養(yǎng)治療：

全胃腸道外營養(yǎng)是指治療不能經(jīng)口腔或食道進(jìn)食的高危病人在急性期可起到恢復(fù)和維持患有這一致命疾病病人的作用。可改善術(shù)前病人的營養(yǎng)狀況，對于放療和化療的病人也可間斷應(yīng)用。鎮(zhèn)痛：

胃腸道外的鎮(zhèn)痛方法是指那些通過靜脈、皮下或硬膜外路徑的鎮(zhèn)痛方法。對于急性疼痛和慢性疼痛，胃腸道外鎮(zhèn)痛方法都可起到有效鎮(zhèn)痛作用，減少副作用，提高生命質(zhì)量。2〕靜脈輸液治療的范疇：

靜脈輸液治療評估隨著80年代中后期家庭靜脈輸液產(chǎn)業(yè)的迅速增長，靜脈輸液治療工具也相應(yīng)地迅速發(fā)展，設(shè)計(jì)出方便、安全、便于病人使用的產(chǎn)品，這些產(chǎn)品使靜脈輸液治療的種類和實(shí)踐得以擴(kuò)展井?dāng)U展至醫(yī)院以外的范圍。

靜脈輸液治療評估1)先進(jìn)的導(dǎo)管材料與設(shè)計(jì)減少輸液期間并發(fā)癥，延長留置時(shí)間，病人感覺更為舒適，中等長度導(dǎo)管的發(fā)展使通過外周靜脈置人中心靜脈（PICC）成為可能擴(kuò)展了院外治療的種類，延長了院外治療的時(shí)間。A.靜脈穿刺工具

今天常用的靜脈治療技術(shù)有如下幾種：目前常用輸液治療技術(shù)目前常用輸液治療技術(shù)

包括以下幾種治療工具：

短的外周靜脈導(dǎo)管中等長度導(dǎo)管通過外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）中心靜脈置管隧道導(dǎo)管加藥器埋人皮下導(dǎo)管開放式密閉式防針刺傷型2）導(dǎo)管保留的護(hù)理技術(shù)敷料清潔劑抗微生物軟膏輔助固定裝置導(dǎo)管的配套裝置目前常用輸液治療技術(shù)目前常用輸液治療技術(shù)3）導(dǎo)管材質(zhì)的發(fā)展TeflonVialon

萬瓏彈性功能的比較軟化功能的比較峰值輸液泵：具有電子輸注指示和電子流率觀察系統(tǒng)，大多數(shù)應(yīng)用于院內(nèi)治療，也可用于家庭輸液治療。2）可移動(dòng)式輸液泵：指示可移動(dòng)病人輸液時(shí)間，這套裝置具有程序比、重量輕的特點(diǎn)，內(nèi)置電腦泵既可完成大量胃腸道液體輸注又可完成高濃度小流量液體輸注.3）一次性使用注射泵：完成簡單的靜脈輸注治療，如抗生素的輸注，這種不易發(fā)現(xiàn)的、完全一次住使用的裝置具有預(yù)先設(shè)定流率的功能，其目的是避免病人使用時(shí)操作失誤。靜脈輸注裝置目前常用輸液治療技術(shù)利用畫面,錄像帶、電腦媒體告誡醫(yī)務(wù)工作者需要注意的事項(xiàng)。C.安全裝置大量的保護(hù)裝置在醫(yī)療單位內(nèi)應(yīng)用，是為了避免發(fā)生針頭意外刺傷和血源性傳染疾病的危險(xiǎn)。D.宣傳教育資料目前常用輸液治療技術(shù)安全產(chǎn)品應(yīng)用針尖收集器真空采血系統(tǒng)無針式連接安全穿刺針血液的傳播性提倡使用保護(hù)措施手套隔離衣口罩防護(hù)鏡

一次性物品使用銳物收集污染被服垃圾處理醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)進(jìn)入90年代，從事靜脈輸液治療的醫(yī)護(hù)人員已不再是簡單的技術(shù)操作者而是面對和綜合考慮多元理論整體性如醫(yī)療、護(hù)理、管理、市場、教育和改善病員護(hù)理質(zhì)量的專門人才。靜脈輸液護(hù)理醫(yī)療單位：藥理學(xué)和技術(shù)的進(jìn)步給病人提供了不斷提高質(zhì)量的多樣性的醫(yī)療單位，但是日前需要的是更專業(yè)化的和在避免風(fēng)險(xiǎn)方面具有最高價(jià)值的具體的護(hù)理專業(yè)知識。靜脈輸液護(hù)理靜脈輸液護(hù)理B.角色：在實(shí)際需要和期望過程中，使護(hù)士的角色日趨擴(kuò)展和延伸護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變導(dǎo)致許多為護(hù)理人員設(shè)計(jì)的以適應(yīng)其新的技術(shù)和責(zé)任的教程的發(fā)展。新角色的出現(xiàn)，使護(hù)理人員發(fā)展得更為獨(dú)立，廣泛合作與醫(yī)生關(guān)系更為密切。

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臨床工作者

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宣教人員

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研究人員

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管理者

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中介人員

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發(fā)明者

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協(xié)調(diào)人員靜脈輸液護(hù)理靜脈輸液治療據(jù)統(tǒng)計(jì)：1990年 81%的護(hù)士在靜脈輸液治療上需花費(fèi)全

天75%的工作時(shí)間。

今天 超過80%的病人在住院期間，接受不同

形式的靜脈輸液治療，而且治療往往持續(xù)到治療結(jié)束。高科技產(chǎn)品的應(yīng)用職業(yè)專業(yè)化護(hù)理模式的改變以病人為中心—滿意縮短住院時(shí)間—提高質(zhì)量追求高質(zhì)量的同時(shí)力求經(jīng)濟(jì)有效靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo)

成功穿刺血管保護(hù)安全留置套管針廣泛應(yīng)用三十幾年前歐美中國亞洲發(fā)達(dá)國家和地區(qū)十幾年前近幾年

什么是靜脈套管針靜脈套管針又稱為靜脈留置針.它是由鐵針芯；軟的套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。使用套管針的好處保護(hù)血管減輕病人痛苦感覺舒適合理用藥合理減少費(fèi)用提高工作效率提高護(hù)理質(zhì)量

靜脈套管針型號的臨床選擇

國際型號國內(nèi)型號流速

臨床用途20G9#50mL/min常規(guī)手術(shù)/輸血，常規(guī)成人輸液22G7#33mL/min常規(guī)成人/小兒輸液，小而脆的靜脈，24G51/2#22mL/min小而脆的靜脈，常規(guī)小兒輸液快速/大劑量輸液，常規(guī)手術(shù)/輸血76mL/min12#18G穿刺導(dǎo)管材料穿刺導(dǎo)管型號24G22G20G18G16G14G豐富的血液回流手背及前臂靜脈 1-95ml/分肘部及上臂靜脈 100-300ml/分鎖骨下靜脈 1-1.5L/分上腔靜脈 2-2.5L/分不同部位血管的回血流量套管針一代二代三代四代普通型套管針開放設(shè)計(jì)易造成血液外漏整體型套管針—Intima-II側(cè)孔針芯的設(shè)計(jì)單翼持針法配有肝素帽延長管和活動(dòng)小夾子22G有兩種導(dǎo)管長度封閉式、減少血液污染BD獨(dú)有的Vialon材料的六大特點(diǎn)FAB套管針與頭皮針應(yīng)用時(shí)的區(qū)別選擇血管根據(jù)治療方案選擇靜脈滿足治療輸液量提供必要的血液稀釋柔軟、直、有彈性有完整、有彈性的皮膚支持富有彈性、易于觸及、充盈良好不易滑動(dòng)消毒規(guī)范面積8x8cm連接排氣旋轉(zhuǎn)針芯穿刺30度角進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時(shí)注意觀察回血腔見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進(jìn)少許，以保證外套管也在靜脈內(nèi)。30o送管方法一：右手固定針芯，以針芯為支撐，左手將外套管全部送入靜脈方法二：將針尖退入導(dǎo)管內(nèi)，借助針芯將導(dǎo)管與針芯一起送入靜脈…

…

…穿刺失敗穿刺技術(shù)不熟練使導(dǎo)管尖端受損穿刺過度刺破靜脈后壁僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗穿刺角度過小，靜脈壁劃傷固定建議使用透明貼膜透氣無菌牢固易于觀察封管與沖管目的將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持靜脈通路封管與沖管Flush沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前封管的定義：保持暢通的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后封管與沖管沖管、封管護(hù)理的正確步驟：

S生理鹽水

S生理鹽水

A給藥A給藥

S生理鹽水S生理鹽水

H稀釋肝素液SAHSASH封管與沖管Flush封管液種類等滲鹽水用量5-10ml，6-8小時(shí)沖管一次稀釋肝素溶液每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml。抗凝作用持續(xù)12小時(shí)以上封管與沖管沖管液:等滲鹽水TurbulentFlowLaminarFlow沖管方法推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果方法

邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭封管方法－正壓封

管輸液接頭的應(yīng)用普通肝素帽無針正壓接頭輸液接頭普通肝素帽

－又稱肝素帽、靜脈帽、注射帽配合各種外周及中心靜脈導(dǎo)管使用特點(diǎn)清晰、管腔大螺旋接口能承受100次穿刺的高密度橡膠更換必須每周更換1～2次封管邊推邊拔，正壓封管BDPosiflow

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