臨床呋塞米適應(yīng)癥、用法、禁忌癥及注意事項

臨床呋塞米適應(yīng)癥、用法及注意事項適應(yīng)癥水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ摺⒏斡不?、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。

2.高血壓：在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時，本類藥物尤為適用。

3.預(yù)防急性腎功能衰竭：用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等，在糾正血容量不足的同時及時應(yīng)用，可減少急性腎小管壞死的機(jī)會。

4.高鉀血癥及高鈣血癥。

5.稀釋性低鈉血癥：尤其是當(dāng)血鈉濃度低于120mmol/L時。

6.抗利尿激素分泌過多癥（SIADH）。

7.急性藥物毒物中毒如巴比妥類藥物中毒等。

常規(guī)劑量

1.

口服給藥

1.1治療水腫性疾病

起始劑量為口服20～40mg（1～2片），每日1次，必要時6～8小時后追加20～40mg（1～2片），直至出現(xiàn)滿意利尿效果。

最大劑量雖可達(dá)每日600mg（30片），但一般應(yīng)控制在100mg（5片）以內(nèi)，分2～3次服用，以防過度利尿和不良反應(yīng)發(fā)生。

部分患者劑量可減少至20～40mg（1～2片），隔日1次，或每周中連續(xù)服藥2～4日，每日20～40mg（1～2片）。

1.2治療高血壓

起始每日40～80mg（2～4片），分2次服用，并酌情調(diào)整劑量。1.3治療高鈣血癥每日口服80～120mg（4～6片），分1～3次服。

2.注射給藥

2.1治療水腫性疾病

緊急情況或不能口服者，可靜脈注射，開始20～40mg，必要時每2小時追加劑量，直至出現(xiàn)滿意療效。維持用藥階段可分次給藥。

治療急性左心衰竭時，起始40mg靜脈注射，必要時每小時追加80mg，直至出現(xiàn)滿意療效。

治療急性腎功能衰竭時，可用200～400mg加于氯化鈉注射液100mL內(nèi)靜脈滴注，滴注速度每分鐘不超過4mg。有效者可按原劑量重復(fù)應(yīng)用或酌情調(diào)整劑量，每日總劑量不超過1g。利尿效果差時不宜再增加劑量，以免出現(xiàn)腎毒性，對急性腎衰功能恢復(fù)不利。

治療慢性腎功能不全時，一般每日劑量40～120mg。2.2治療高血壓危象時，起始40～80mg靜注，伴急性左心衰竭或急性腎功能衰竭時，可酌情增加劑量。

2.3治療高鈣血癥時，可靜脈注射，一次20～80mg。

藥物警戒

呋塞米：導(dǎo)致「間質(zhì)性肺炎」疾病的相關(guān)風(fēng)險警示。

FDA

黑框警告

強(qiáng)效利尿可能引起水電解質(zhì)不足、脫水、血容量不足；注意監(jiān)測

口服（片劑）

呋塞米為強(qiáng)效利尿劑，若超劑量用藥，可能導(dǎo)致利尿過度，引起水電解質(zhì)不足，因此，用藥期間需嚴(yán)密監(jiān)測，必須根據(jù)患者需要，個體化給藥

不良反應(yīng)

常見不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)：口腔和胃刺激、抽筋、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐

其他反應(yīng)：高血糖癥、糖尿、高尿酸血癥、肌肉痙攣、躁動、膀胱痙攣、血栓性靜脈炎、發(fā)熱皮膚；

過敏反應(yīng)：皮疹、瘙癢、蕁麻疹；

血液系統(tǒng)反應(yīng)：貧血；

中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、模糊的視野；

嚴(yán)重不良反應(yīng)胃腸系統(tǒng)反應(yīng)：肝細(xì)胞功能不全的肝性腦病、胰腺炎、黃疸（肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸）、肝酶增加、厭食癥

系統(tǒng)性超敏反應(yīng)：嚴(yán)重的過敏反應(yīng)或類過敏反應(yīng)（例如休克）、系統(tǒng)性血管炎、間質(zhì)性腎炎、壞死性血管炎

中樞神經(jīng)系統(tǒng)：耳鳴和聽力下降、感覺異常

血液系統(tǒng)：再生障礙性貧血、血小板減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥、溶血性貧血、白細(xì)胞減少癥

皮膚/皮下組織：中毒性表皮壞死、史蒂文斯-約翰遜綜合癥、多形紅斑、皮疹伴嗜酸性粒細(xì)胞增多和全身癥狀、急性全身性皮疹性膿皰病、剝脫性皮炎、大皰性類天皰瘡、紫癜、光敏性

心血管系統(tǒng)：體位性低血、膽固醇和甘油三酸酯血清水平升高

禁忌證

無尿患者和對呋塞米過敏的患者禁用。

注意事項

1、對于患有肝硬化和腹水的患者，最好在醫(yī)院開始使用呋塞米治療。在肝昏迷和電解質(zhì)衰竭狀態(tài)下，除非基本狀況得到改善，否則不得開始治療。肝硬化患者的液體和電解質(zhì)平衡突然改變可能會引起肝昏迷。所以，在利尿期間必須嚴(yán)格觀察。補(bǔ)充氯化鉀和醛固酮拮抗劑（如果需要）有助于預(yù)防血鉀過低和代謝性堿中毒。

2、如果在嚴(yán)重進(jìn)行性腎臟疾病的治療過程中發(fā)生了氮質(zhì)升高和少尿，應(yīng)停用呋塞米。

3、有耳鳴和可逆或不可逆聽力障礙和耳聾的報道。報道表明呋塞米的耳毒性與快速注射，嚴(yán)重的腎功能不全，使用高于推薦劑量，低蛋白血癥或與氨基糖苷類抗生素，乙炔酸或其他耳毒性藥物同時治療有關(guān)。如果醫(yī)生選擇使用大劑量腸胃外治療時，建議進(jìn)行靜脈注射（對于成人，輸注速率應(yīng)不超過每分鐘4mg呋塞米）。藥物監(jiān)控

呋塞米注射液、呋塞米片：

對磺胺藥和噻嗪類利尿藥過敏者，對本藥可能亦過敏。

對診斷的干擾：可致血糖升高、尿糖陽性，尤其是糖尿病或糖尿病前期患者。過度脫水可使血尿酸和尿素氮水平暫時性升高。血Na^（+）、Cl^（-）、K^（+）、Ca^（2+）和Mg^（2+）濃度下降。

下列情況慎用：

1）無尿或嚴(yán)重腎功能損害者，后者因需加大劑量，故用藥間隔時間應(yīng)延長，以免出現(xiàn)耳毒性等副作用；

2）糖尿病；

3）高尿酸血癥或有痛風(fēng)病史者；

4）嚴(yán)重肝功能損害者，因水電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷；

5）急性心肌梗死，過度利尿可促發(fā)休克；

6）胰腺炎或有此病史者；

7）有低鉀血癥傾向者，尤其是應(yīng)用洋地黃類藥物或有室性心律失常者；

8）紅斑狼瘡，本藥可加重病情或誘發(fā)活動；

9）前列腺肥大。

隨訪檢查：

1）血電解質(zhì)，尤其是合用洋地黃類藥物或皮質(zhì)激素類藥物、肝腎功能損害者；

2）血壓，尤其是用于降壓，大劑量應(yīng)用或用于老年人；

3）腎功能；

4）肝功能；

5）血糖；血尿酸；

7）酸堿平衡情況；

8）聽力。

呋塞米注射液：交叉過敏，運(yùn)動員慎用。藥物劑量應(yīng)從最小有效劑量開始，然后根據(jù)利尿反應(yīng)調(diào)整劑量，以減少水、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)的發(fā)生。

腸道外用藥宜靜脈給藥、不主張肌內(nèi)注射。常規(guī)劑量靜脈注射時間應(yīng)超過1-2分鐘，大劑量靜脈注射時每分鐘不超過4mg。靜脈用藥劑量的1/2時即可達(dá)到同樣療效。

呋塞米片：交叉過敏。

藥物劑量應(yīng)從最小有效劑量開始，然后根據(jù)利尿反應(yīng)調(diào)整劑量，以