急診醫(yī)學(xué)(中級(jí)392)專業(yè)知識(shí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試試題及解答參考(2024年)

2024年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試急診醫(yī)學(xué)(中級(jí)392)專業(yè)知識(shí)模擬試題(答案在后面)一、A1型單項(xiàng)選擇題（本大題有30小題，每小題1分，共30分）1、在急診醫(yī)學(xué)中，下列哪項(xiàng)是判斷患者意識(shí)程度的“格拉斯哥昏迷評(píng)分”（GCS）的組成部分？A、睜眼反應(yīng)B、言語反應(yīng)C、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)D、所有以上三項(xiàng)2、在患者發(fā)生心肌梗死后的治療中，下列哪項(xiàng)措施是緊急使用的？A、美托洛爾（β受體阻滯劑）B、阿司匹林C、華法林（抗凝藥物）D、他汀類藥物（調(diào)脂藥物）3、在急性心肌梗死患者救治過程中，下列哪項(xiàng)不是早期溶栓治療的主要適應(yīng)癥？A.持續(xù)胸痛超過30分鐘，懷疑急性冠脈綜合征B.心電圖顯示ST段抬高，呈弓背向上型C.心電圖顯示非ST段抬高的急性冠脈綜合征D.患者年齡小于75歲，且癥狀開始后12小時(shí)內(nèi)4、對(duì)于急診創(chuàng)傷患者初步評(píng)估時(shí)，按照“ABCDE”原則進(jìn)行，其中“C”代表的是什么？A.氣道通暢性B.呼吸功能C.循環(huán)狀況D.意識(shí)狀態(tài)5、題干：患者男性，45歲，因急性心肌梗死入院治療。入院時(shí)血壓80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，大汗淋漓，煩躁不安。此時(shí)首先應(yīng)采取的措施是：A.靜脈注射地西泮B.靜脈注射毛花苷CC.靜脈注射硝酸甘油D.靜脈注射多巴胺6、題干：患者女性，32歲，因車禍致頭部外傷伴意識(shí)障礙3小時(shí)入院。查體：GCS評(píng)分5分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射遲鈍。以下處理措施中，最適宜的是：A.立即給予脫水治療B.立即給予抗生素預(yù)防感染C.立即給予腦室穿刺引流D.立即給予激素治療7、成人大量血胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)是胸膜腔內(nèi)積血大于A、300mlB、500mlC、800mlD、1000ml8、下列哪項(xiàng)不是心肺復(fù)蘇成功的指征A、可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B、皮膚顏色、黏膜顏色轉(zhuǎn)為紅潤C(jī)、收縮壓在100mmHg以上D、自主呼吸恢復(fù)9、患者，男性，59歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛，放射至左肩和左手臂，伴惡心、嘔吐，持續(xù)15分鐘不緩解。查體：心率140次/分，血壓80/50mmHg，面色蒼白，冷汗淋漓，心電圖示V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高。下列哪項(xiàng)不是急性心肌梗死的早期診斷指標(biāo)？A、心肌酶譜升高B、血常規(guī)檢查WBC升高C、血清腫瘤標(biāo)志物升高D、心電圖異常Q波10、患者，女性，28歲，因腹痛、腹瀉、里急后重5小時(shí)入院。查體：體溫38.5℃，心率100次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，腹部壓痛明顯，無反跳痛，腸鳴音增強(qiáng)。尿常規(guī)檢查示白細(xì)胞滿視野。以下哪種疾病可能性最大？A、急性腸炎B、急性菌痢C、子宮內(nèi)膜炎D、急性腎盂腎炎11、【題干】某患者，男性，45歲，因突發(fā)胸痛、呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐等癥狀入院。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸20次/分，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。心電圖示V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。根據(jù)以上癥狀和體征，最可能的診斷是：A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.急性肺栓塞D.急性支氣管炎E.急性心力衰竭12、【題干】患者，男性，50歲，因突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)模糊伴右側(cè)肢體無力2小時(shí)入院。查體：血壓160/100mmHg，神志模糊，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏右，右側(cè)肢體肌力2級(jí)。腦CT檢查未見異常。根據(jù)以上癥狀和體征，最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.腦炎D.腦腫瘤E.腦挫裂傷13、對(duì)于急診心電圖表現(xiàn)為“竇性心動(dòng)過速，ST段下移，T波倒置”的患者，下列哪種藥物是首選治療方案？A、利多卡因B、阿托品C、胺碘酮D、腺苷E、普羅帕酮14、一名急診患者因急性心肌梗死入院，心電圖提示為“廣泛前壁心肌梗死”，請(qǐng)問其梗死相關(guān)動(dòng)脈最可能為？A、右冠狀動(dòng)脈B、左回旋支C、左主干D、左前降支E、左旋支15、急診科患者在入院時(shí)常規(guī)進(jìn)行心律監(jiān)測，24小時(shí)內(nèi)最為常見的疾病是：A.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病B.高血壓病C.高鉀血癥D.布里蓋爾病E.感染性心內(nèi)膜炎16、患者，男性，45歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛3小時(shí)，伴有大汗，嘔吐1次。急診查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分鐘，血壓雙側(cè)對(duì)稱無波動(dòng)。懷疑此患者可能患有：A.右心衰竭B.急性腹腔感染C.急性心肌梗死D.急性病毒性心肌炎E.肺栓塞17、題干：下列哪項(xiàng)不是急診科常見的休克類型？A、低血容量性休克B、感染性休克C、過敏性休克D、心源性休克18、題干：患者，男性，45歲，因劇烈胸痛伴大汗、惡心嘔吐2小時(shí)入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，腹部無異常，心電圖示V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。下列哪項(xiàng)檢查對(duì)該患者診斷最有幫助？A、胸部X光片B、心肌酶譜C、冠狀動(dòng)脈造影D、腹部B超19、急性一氧化碳中毒患者，其血中哪一種血紅蛋白的水平會(huì)升高？A、高鐵血紅蛋白B、氧合血紅蛋白C、碳氧血紅蛋白D、還原血紅蛋白20、急診科常見的創(chuàng)傷類型中，骨折以外最常導(dǎo)致患者殘疾的類型是什么？A、神經(jīng)損傷B、關(guān)節(jié)脫位C、肌肉損傷D、軟組織損傷21、患者，男性，32歲，不慎跌傷左上肢，伴劇烈疼痛，局部腫脹明顯。檢查：肘關(guān)節(jié)部位可見明顯隆起，皮膚呈紫紅色，觸診可感到骨擦音，急救處理時(shí)應(yīng)首選？A.局部冷敷，加壓包扎B.局部熱敷，加壓包扎C.輕微壓力固定，繃帶包扎D.緊急手術(shù)治療22、患者，男性，65歲，突發(fā)性頭痛、惡心、嘔吐，右側(cè)肢體無力，口角歪斜。急診就診。檢查雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏。心電圖正常。首先應(yīng)考慮？A.腦出血B.腦梗死C.腦栓塞D.腦腫瘤23、在急診醫(yī)學(xué)中，下列哪項(xiàng)檢查對(duì)于診斷急性心肌梗死最為敏感和特異？A.血清肌酸激酶（CK-MB）B.心電圖C.血清心肌肌鈣蛋白I（cTnI）D.血清乳酸脫氫酶（LDH）24、患者，男，45歲，因車禍后頭部受傷，出現(xiàn)意識(shí)不清伴惡心、嘔吐，急診入院。下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷該患者的腦損傷程度最為重要？A.腦電圖（EEG）B.頭部CTC.血清腦脊液（CSF）檢查D.腦磁共振成像（MRI）25、呼吸衰竭內(nèi)源性PACO2增高的常見原因?yàn)椋ǎ〢、容量過載B、通氣過度C、限制性通氣功能障礙D、通氣/血流比例失調(diào)E、通氣不足26、胸腔閉式引流患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A、氣管或食管瘺B、感染C、胸壁或皮下氣腫D、胸腔出血E、引流管脫出27、患者女性，28歲，因急性上腹痛4小時(shí)入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，冷汗出，腹膜刺激征（+），肝濁音界縮小。最快采取的措施是：A.輸液擴(kuò)容B.立即開腹探查C.抗休克治療同時(shí)檢查血型D.腹腔穿刺28、患者男性，45歲，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，意識(shí)不清1小時(shí)入院。查體：血壓160/100mmHg，脈搏80次/分，呼吸20次/分，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)征陽性。下列處理措施中，錯(cuò)誤的是：A.立即給氧B.降低顱壓C.腎上腺素靜脈滴注D.抽吸腦脊液29、題干：下列關(guān)于急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是？A.持續(xù)性胸痛B.呼吸困難C.心源性休克D.發(fā)熱30、題干：患者，男性，55歲，突發(fā)劇烈胸痛，伴大汗淋漓，診斷為急性心肌梗死。下列關(guān)于急性心肌梗死溶栓治療的禁忌癥，錯(cuò)誤的是？A.有活動(dòng)性出血B.近期有過腦梗死C.有嚴(yán)重高血壓D.血小板計(jì)數(shù)低于50×10^9/L二、A2型單項(xiàng)選擇題（本大題有30小題，每小題1分，共30分）1、一位患者因急性心肌梗死入院，心電圖顯示為ST段明顯抬高，血壓為70/40mmHg。請(qǐng)問以下哪一項(xiàng)是最合適的血容量補(bǔ)充選擇？A、晶體液B、10%葡萄糖酸鈣C、升壓藥D、全血或血漿2、患者，男，45歲，因車禍致腹部閉合性損傷，腹腔穿刺抽出不凝固血液。接下來的治療措施中，哪一項(xiàng)是最優(yōu)先的？A、抗休克治療B、急診手術(shù)探查C、腹部CT檢查D、進(jìn)一步完善相關(guān)檢查3、急診進(jìn)入ICU的患者，患者主訴胸部壓迫感，查體：神志清楚，血壓130/80mmHg，心率increased，心臟聽診可聞及粗糙的早搏音，該患者的可能診斷為：A、急性心肌梗死B、心包炎C、急性心力衰竭D、心絞痛4、患者，男，48歲，突發(fā)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐，急診檢查血壓200/110mmHg，腦脊液檢查呈血性，顏面潮紅，異常高溫，患者可能的疾病是：A、腦出血B、蛛網(wǎng)膜下腔出血C、腦梗死D、蛛網(wǎng)膜炎5、題干：患者，男性，55歲，因急性心肌梗死入院治療。下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果提示心肌損傷？A.血清肌酸激酶（CK-MB）正常B.血清肌鈣蛋白I（cTnI）輕度升高C.血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）輕度升高D.血清肌鈣蛋白T（cTnT）輕度升高6、題干：患者，女性，32歲，因劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)模糊3小時(shí)入院。查體：血壓160/100mmHg，神志模糊，雙側(cè)瞳孔不等大。下列哪種情況最可能是導(dǎo)致該患者癥狀的原因？A.腦出血B.腦梗死C.腦膜炎D.腦腫瘤7、一位患者出現(xiàn)了胸痛、大汗、面色蒼白的癥狀，心電圖顯示ST段抬高，此患者最可能的診斷是？A、急性心肌梗死B、心絞痛C、慢性阻塞性肺疾病急性加重D、主動(dòng)脈夾層8、一位患者呼吸急促，皮膚濕冷，四肢厥冷，血壓下降，心率加快，考慮患者處于休克早期，首先應(yīng)給予的處理措施是？A、立即開通靜脈通路，補(bǔ)充血容量B、給予升壓藥提升血壓C、進(jìn)行抗感染治療D、進(jìn)行心臟電擊除顫9、患者，男性，60歲，突然出現(xiàn)持續(xù)性胸骨后疼痛，伴大汗，心電圖示前壁心肌梗死，治療方案中不包括以下哪項(xiàng)？A.吸氧B.靜脈注射阿司匹林C.靜脈滴注肝素D.立即行PTCAE.立即給予硝酸甘油10、患兒，8歲，因發(fā)熱、嘔吐2天伴意識(shí)障礙入院。查體：精神萎靡，呼吸急促，皮膚干燥，尿量減少。輔助檢查：血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，嘔吐物和血培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)病原菌。以下哪種疾病可能性最大？A.傷寒B.破傷風(fēng)C.腦膜炎D.細(xì)菌性痢疾E.乙型腦炎11、患者，男性，45歲，因突發(fā)劇烈胸痛伴大汗、惡心、嘔吐3小時(shí)入院。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，呼吸18次/分，神志清楚，胸骨后壓痛，心電圖示ST段抬高。該患者最可能的診斷是：A.右心衰竭B.胸膜炎C.急性心肌梗死D.肺栓塞12、患者，女性，52歲，因反復(fù)發(fā)作頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐3天入院。查體：血壓120/80mmHg，心率60次/分，呼吸16次/分，神志清楚，眼震陽性，Romberg征陽性。該患者最可能的診斷是：A.腦梗死B.腦出血C.腦血管痙攣D.美尼爾病13、急性心肌梗死患者在心電圖上最早出現(xiàn)的特征性改變是：A)ST段持續(xù)抬高B)病理性Q波C)T波倒置D)T波高聳14、患者，男，57歲，急診因“持續(xù)胸痛4小時(shí)伴大汗”入院，心電圖顯示急性下壁心肌梗死。緊急心電監(jiān)護(hù)示：頻發(fā)室性過早搏動(dòng)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。最佳處理方案為：A)立即電轉(zhuǎn)復(fù)治療B)立即使用利多卡因靜注C)密切觀察，暫不處理D)靜脈點(diǎn)滴胺碘酮15、在急診醫(yī)學(xué)中，患者出現(xiàn)急性呼吸困難時(shí)，以下哪種檢查對(duì)于初步判斷病變部位最具有診斷價(jià)值？A.胸部X光片B.肺功能測試C.心電圖D.血?dú)夥治?6、患者，男，42歲。因車禍致頭部受傷入院。查體：意識(shí)模糊，額面部有撕裂傷，右耳道有血性液體流出。下列治療方案中，首選的方法是？A.抗生素治療B.封閉式敷料包扎C.持續(xù)硬膜外隙引流D.內(nèi)鏡手術(shù)17、患者，男性，45歲，因急性腹痛、嘔吐2小時(shí)入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，腹部壓痛明顯，移動(dòng)性濁音陽性。可能的診斷是：A.急性腸胃炎B.急性膽囊炎C.腸系膜淋巴結(jié)炎D.腸梗阻18、患者，女性，28歲，因妊娠晚期突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐入院。查體：血壓160/100mmHg，心率100次/分，呼吸急促，雙側(cè)瞳孔不等大?？赡艿脑\斷是：A.妊娠高血壓綜合征B.妊娠合并急性心肌梗死C.妊娠合并腦出血D.妊娠合并子癇前期19、患者，男，28歲，因車禍致腹部閉合性損傷入院，該患者腹腔穿刺抽出不凝固血液，最可能的診斷是？A、脾破裂B、腸破裂C、肝破裂D、胃破裂20、患者，女，30歲，四肢反復(fù)出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑1年，查體：左下肢散在瘀點(diǎn)、瘀斑，脾肋下未觸及。血常規(guī)：血小板減少，骨髓檢查示巨核細(xì)胞成熟障礙。最可能的診斷是？A、特發(fā)性血小板減少性紫癜B、過敏性紫癜C、再生障礙性貧血D、脾功能亢進(jìn)21、題干：患者，男性，52歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗淋漓，懷疑為急性心肌梗死。急診入院后，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果支持診斷？A、心電圖示V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高B、心臟超聲發(fā)現(xiàn)乳頭肌斷裂C、肌鈣蛋白T（TnT）水平正常D、血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高22、題干：患者，女性，28歲，突發(fā)昏迷，顏面潮紅，體溫38.5℃，呼吸淺快，心律不齊。查體：血壓160/100mmHg，心率120次/分。根據(jù)癥狀和體征，以下哪種疾病可能性最大？A、癲癇持續(xù)狀態(tài)B、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒C、重癥顱腦損傷D、重癥支氣管哮喘23、患者，男，45歲，因車禍致頭部外傷伴意識(shí)不清4小時(shí)入院。查體：神志不清，GCS評(píng)分8分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，頸軟，四肢肌力3級(jí)。初步診斷為：A.腦挫裂傷B.腦挫裂傷伴腦水腫C.腦挫裂傷伴硬膜下血腫D.腦挫裂傷伴腦干損傷24、患者，女，50歲，因急性心肌梗死入院。查體：心前區(qū)疼痛，心電圖提示ST段抬高，血清肌鈣蛋白升高。治療上應(yīng)首先采取以下哪種措施？A.靜脈滴注硝酸甘油B.靜脈注射阿司匹林C.靜脈注射肝素D.緊急冠狀動(dòng)脈介入治療25、患者，男，35歲，因車禍導(dǎo)致胸腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷和多發(fā)肋骨骨折，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，現(xiàn)場急救正確的是：A、立即開胸手術(shù)B、抗感染治療C、胸腔閉式引流D、加壓包扎固定胸壁26、患者，男，60歲，心前區(qū)疼痛10小時(shí)，心電圖示急性廣泛前壁心肌梗死伴室性期前收縮。體檢：氣急不能平臥，血壓130/80mmHg,心率110次/分，期前收縮10次/分，并有奔馬律。兩肺散在細(xì)濕啰音，伴少許哮鳴音。肝頸靜脈回流征陰性。此時(shí)病人最好的治療措施為：A、靜脈注射西地蘭B、靜注美托洛爾C、靜注利多卡因D、同步直流電復(fù)律27、患者男性，45歲，因突發(fā)劇烈胸痛伴大汗、嘔吐1小時(shí)入院。診斷考慮如下，最可能的是什么？A、心絞痛B、心肌梗死C、肺梗死D、食管炎28、患者女性，28歲，孕32周，突發(fā)劇烈腹痛，伴陰道出血。初步診斷為胎盤前置。此時(shí)，首選的治療措施是什么？A、藥物治療B、子宮松弛劑C、刮宮術(shù)D、剖宮產(chǎn)29、患者，男性，45歲，因急性心肌梗死入院治療。在急診搶救過程中，患者突發(fā)室顫，急診醫(yī)生應(yīng)立即采取以下哪項(xiàng)措施？A.立即給予阿司匹林B.立即給予硝酸甘油C.立即給予腎上腺素D.立即給予利多卡因30、患者，女性，60歲，因急性腦梗死入院治療。在急診搶救過程中，患者出現(xiàn)嘔吐，急診醫(yī)生應(yīng)如何處理？A.立即給予鎮(zhèn)吐藥物B.立即給予脫水藥物C.立即給予抗血小板藥物D.立即給予抗生素三、A3型單選題（本類型有5大題，共20分）第一題背景材料：患者，男，55歲，因突發(fā)劇烈胸痛3小時(shí)由家屬送至急診科?；颊咦栽V既往有高血壓病史5年，未規(guī)律治療，未吸煙，不飲酒。3小時(shí)前無明顯誘因下突發(fā)劇烈胸痛，位于胸骨后，呈壓迫感，伴有出汗，口服硝酸甘油后癥狀無明顯緩解。伴惡心嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無明顯頭暈、黑朦、暈厥。急診查體：體溫36.8℃，心率100次/分，呼吸20次/分，血壓180/105mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，胸骨左緣第4肋間可聞及收縮期雜音。全腹軟，無壓痛反跳痛，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。急查心電圖示：V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，CK-MB：30U/L，cTnI：1.8ng/ml。1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，最可能的診斷是：A、急性心肌梗死B、急性肺栓塞C、主動(dòng)脈夾層D、急性胰腺炎2、在給予患者硝酸甘油10分鐘無效后，下一步最合適的處理措施是：A、立即給予靜推毛花苷C（西地蘭）B、立即給予靜滴硝酸甘油，并考慮急診冠脈造影C、立即給予靜滴多巴胺D、立即給予靜滴葡萄糖酸鈣3、在患者接受進(jìn)一步治療期間，需要監(jiān)測的重點(diǎn)指標(biāo)是：A、血常規(guī)B、血電解質(zhì)C、肝功能D、腎功能第二題患者，男性，52歲，因“突發(fā)突發(fā)胸痛，伴大汗淋漓3小時(shí)”入院。患者平素身體健康，無高血壓、糖尿病等慢性病史。入院查體：血壓120/80mmHg，心率120次/分，呼吸18次/分。皮膚黏膜無發(fā)紺，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心臟聽診：心臟跳停。1、患者入院后首先進(jìn)行的搶救措施是：A、予以吸氧B、建立靜脈通道C、立即進(jìn)行胸部按壓D、心肺復(fù)蘇E、給予硝酸甘油舌下含服2、患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，正確的胸外按壓部位是：A、腹部B、胸骨下緣C、胸部壁D、心前區(qū)E、鎖骨上窩3、患者心肺復(fù)蘇成功后，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是：A、心電圖B、血常規(guī)C、血?dú)夥治鯠、肝腎功能E、心肌酶譜第三題患者，男性，45歲，主訴：突發(fā)劇烈胸痛2小時(shí)，伴有大汗、惡心、嘔吐，無呼吸困難。查體：體溫37.2℃，脈搏110次/分，呼吸18次/分，血壓110/70mmHg。神志清楚，面色蒼白，口唇發(fā)紺。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)壓痛，心電圖提示廣泛前壁心肌梗死。1、該患者最可能的診斷是？A、急性胃炎B、急性心肌梗死C、急性膽囊炎D、急性胰腺炎2、該患者緊急處理措施中，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A、立即給予吸氧B、立即給予硝酸甘油C、立即給予阿司匹林D、立即給予利尿劑3、該患者治療過程中，以下哪項(xiàng)治療措施最關(guān)鍵？A、抗血小板治療B、抗凝治療C、抗心律失常治療D、抗感染治療第四題【案例材料】患者，男，53歲。因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。患者2小時(shí)前活動(dòng)中突發(fā)胸痛，為壓榨樣疼痛，伴大汗，疼痛逐漸加重，持續(xù)不緩解，向左肩臂放射。既往有高血壓病史10年，否認(rèn)糖尿病、冠心病史。吸煙史30年，20支/天。查體：血壓150/90mmHg，心率80次/分，心音有力，律齊，未聞及雜音。雙肺呼吸音清晰。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1-0.2mV，V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.1mV。1、根據(jù)患者病史及心電圖表現(xiàn)，最可能的診斷是：A、急性心肌梗死B、主動(dòng)脈夾層C、肺栓塞D、張力性氣胸2、該患者需要立即進(jìn)行的處理措施是：A、口服阿司匹林腸溶片B、靜脈注射硝酸甘油C、肌注哌替啶D、進(jìn)行溶栓治療3、該患者溶栓治療最理想的溶栓時(shí)間窗是在發(fā)病后：A、4小時(shí)內(nèi)B、6小時(shí)內(nèi)C、24小時(shí)內(nèi)D、48小時(shí)內(nèi)第五題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，患者于昨晚因劇烈胸痛伴出汗、惡心、嘔吐就診?；颊呒韧懈哐獕翰∈范嗄?。查體：血壓120/80mmHg，心率152次/分，心律不齊，心音低鈍，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。心臟彩超提示：ST段抬高型心肌梗死。1、患者最可能的診斷是什么？A、穩(wěn)定型心絞痛B、不穩(wěn)定型心絞痛C、非ST段抬高型心肌梗死D、ST段抬高型心肌梗死2、以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果最能支持ST段抬高型心肌梗死的診斷？A、心肌酶譜正常B、血糖升高C、心肌酶譜升高D、血清電解質(zhì)紊亂3、對(duì)于該患者，最合適的治療措施是什么？A、抗凝治療B、抗血小板聚集治療C、再灌注治療D、擴(kuò)張血管治療四、A4型單選題（本類型有5大題，共20分）第一題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“突發(fā)胸痛伴呼吸困難2小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后疼痛，呈壓榨性，向左肩及左臂放射，伴大汗淋漓，呼吸困難，無惡心、嘔吐，無咳嗽、咳痰?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，吸煙史20年，糖尿病病史10年。查體：T：36.8℃，P：110次/分，R：22次/分，BP：160/100mmHg。神志清楚，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心電圖示：ST段抬高型心肌梗死。1、根據(jù)患者病史及心電圖表現(xiàn)，首先考慮的診斷是：A、急性心肌梗死B、急性心包炎C、急性肺梗死D、急性主動(dòng)脈夾層2、患者入院后，應(yīng)首先進(jìn)行的治療措施是：A、抗凝治療B、溶栓治療C、抗血小板治療D、抗心律失常治療3、患者入院后，如需進(jìn)行溶栓治療，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果提示溶栓治療禁忌？A、血糖8.5mmol/LB、血紅蛋白110g/LC、血小板計(jì)數(shù)100×10^9/LD、INR1.5第二題【案例材料】患者男性，42歲，因“突發(fā)劇烈胸痛2小時(shí)”入院?；颊哂?小時(shí)前從事體力勞動(dòng)時(shí)突發(fā)劇烈胸痛，疼痛位于胸骨后，呈持續(xù)性，伴有大汗、惡心、嘔吐，但無明顯放射痛?；颊哂懈哐獕翰∈?年，血壓控制不佳，平時(shí)無規(guī)律服用降壓藥物。否認(rèn)心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病史。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓150/95mmHg。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心率100次/分，律齊，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，Murphy征陰性。心電圖示：竇性心律，T波倒置。超聲心動(dòng)圖示：左室射血分?jǐn)?shù)55%。1、根據(jù)患者的癥狀和體征，下列最可能的診斷是（數(shù)字、）A、冠狀動(dòng)脈疾病B、肺栓塞C、主動(dòng)脈夾層D、急性胰腺炎2、對(duì)于該患者，首選的急診診斷檢查項(xiàng)目是（數(shù)字、）A、胸部CTB、血常規(guī)C、心肌酶譜D、腹部B超3、若心電圖檢查示：ST段上抬，初步診斷為急性心肌梗死，請(qǐng)問進(jìn)一步推薦的治療措施是（數(shù)字、）A、溶栓治療B、抗凝治療C、β受體阻滯劑D、ACEI類藥物第三題某男性，45歲，因突發(fā)上腹部持續(xù)性疼痛向腰背部放射，伴惡心、嘔吐2小時(shí)入院。體檢：患者面色蒼白，出冷汗，心率110次/分，血壓90/60mmHg，腹平坦，腹膜刺激征陽性，少數(shù)(Documentationneedstobeaddressedhere;itshouldbe“afew”,butthewordusagecouldbeimprovedforclarity.)反跳痛存在，移動(dòng)性濁音(-)。1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是：A、急性胃炎B、急性膽囊炎C、急性胰腺炎D、急性闌尾炎2、在患者的治療中，以下哪項(xiàng)措施不是禁忌的？A、禁食水B、持續(xù)胃腸減壓C、靜脈補(bǔ)液D、立即進(jìn)行膽道探查術(shù)3、在患者入院后的護(hù)理措施中，最重要的措施是：A、呼吸支持B、持續(xù)生命體征監(jiān)測C、抗感染治療D、禁食水并保持胃腸減壓第四題某男性患者，45歲，因“突發(fā)胸痛4小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后壓榨樣疼痛，伴出汗、惡心，無嘔吐，無氣促、心悸，無頭痛、視物模糊等癥狀。既往有高血壓病史5年，未規(guī)律用藥，無糖尿病、冠心病病史。查體：血壓160/100mmHg，心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，雙肺呼吸音清，腹部平軟，無壓痛、反跳痛，四肢活動(dòng)可。1、根據(jù)以上病史和查體，以下哪項(xiàng)檢查對(duì)患者的診斷最為重要？A、心電圖B、胸部X光片C、心臟彩超D、冠狀動(dòng)脈造影2、患者入院后，心電圖示：V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，Q波形成，最可能的診斷是什么？A、心絞痛B、心肌梗死C、心包炎D、心律失常3、若患者確診為急性心肌梗死，以下哪種治療方案最為適宜？A、抗血小板治療B、抗凝治療C、溶栓治療D、抗高血壓治療第五題患者，男性，52歲，因“突發(fā)劇烈胸痛2小時(shí)”急診入院。患者于入院前2小時(shí)無明顯誘因突發(fā)劇烈胸痛，疼痛位于胸骨后，呈壓榨性，向左肩放射，持續(xù)不緩解，伴有大汗、惡心，無嘔吐，無面色蒼白、四肢厥冷等?；颊呒韧懈哐獕骸⑻悄虿〔∈?，否認(rèn)冠心病、腦血管病病史。體格檢查：T36.5℃，P96次/分，R20次/分，BP145/85mmHg，神清，精神軟，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率96次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示急性ST段抬高型心肌梗死，實(shí)驗(yàn)室檢查CK-MB升高。1、根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，最可能的診斷是：A.肺栓塞B.急性心肌梗死C.主動(dòng)脈夾層D.急性胰腺炎2、針對(duì)該患者，目前最優(yōu)先的治療措施是：A.靜脈滴注硝酸甘油B.絕對(duì)臥床休息C.肌注哌替啶D.盡快恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流3、為明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查目前最有價(jià)值：A.胸部X線檢查B.動(dòng)態(tài)心電圖C.化驗(yàn)心肌損傷標(biāo)志物D.冠狀動(dòng)脈CT2024年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試急診醫(yī)學(xué)(中級(jí)392)專業(yè)知識(shí)模擬試題及解答參考一、A1型單項(xiàng)選擇題（本大題有30小題，每小題1分，共30分）1、在急診醫(yī)學(xué)中，下列哪項(xiàng)是判斷患者意識(shí)程度的“格拉斯哥昏迷評(píng)分”（GCS）的組成部分？A、睜眼反應(yīng)B、言語反應(yīng)C、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)D、所有以上三項(xiàng)答案：D解析：格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）是通過評(píng)估睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)來評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)的量表。這三項(xiàng)反應(yīng)的總和可以用來評(píng)估患者的昏迷程度。因此，正確答案是D，即所有以上三項(xiàng)。2、在患者發(fā)生心肌梗死后的治療中，下列哪項(xiàng)措施是緊急使用的？A、美托洛爾（β受體阻滯劑）B、阿司匹林C、華法林（抗凝藥物）D、他汀類藥物（調(diào)脂藥物）答案：B解析：在心肌梗死后的治療中，阿司匹林是緊急使用的藥物之一，因?yàn)樗梢匝杆倬徑庋“寰奂瑴p少血栓形成，改善心肌梗死后的血管再通。美托洛爾、華法林和他汀類藥物雖然也是治療心肌梗死的重要藥物，但它們的作用較慢，不適合緊急使用。因此，正確答案是B，阿司匹林。3、在急性心肌梗死患者救治過程中，下列哪項(xiàng)不是早期溶栓治療的主要適應(yīng)癥？A.持續(xù)胸痛超過30分鐘，懷疑急性冠脈綜合征B.心電圖顯示ST段抬高，呈弓背向上型C.心電圖顯示非ST段抬高的急性冠脈綜合征D.患者年齡小于75歲，且癥狀開始后12小時(shí)內(nèi)答案：C解析：急性心肌梗死的早期溶栓治療主要適用于ST段抬高的急性冠脈綜合征患者，尤其是那些在癥狀出現(xiàn)后的短時(shí)間內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的患者。對(duì)于非ST段抬高的急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）患者，溶栓治療并不是首選治療方法，通常會(huì)采取其他形式的介入治療如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）等。4、對(duì)于急診創(chuàng)傷患者初步評(píng)估時(shí)，按照“ABCDE”原則進(jìn)行，其中“C”代表的是什么？A.氣道通暢性B.呼吸功能C.循環(huán)狀況D.意識(shí)狀態(tài)答案：C解析：在急診創(chuàng)傷患者的初步評(píng)估中，“ABCDE”原則是一個(gè)廣泛接受的標(biāo)準(zhǔn)流程。“A”代表Airway（氣道），確保氣道暢通無阻；“B”代表Breathing（呼吸），保證有效的氣體交換；“C”代表Circulation（循環(huán)），檢查血液循環(huán)狀態(tài)并控制出血；“D”代表Disability（神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)），評(píng)估意識(shí)水平和其他神經(jīng)功能；“E”代表Exposure（暴露），徹底檢查身體所有部位以發(fā)現(xiàn)潛在損傷。因此，“C”代表的是循環(huán)狀況。5、題干：患者男性，45歲，因急性心肌梗死入院治療。入院時(shí)血壓80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，大汗淋漓，煩躁不安。此時(shí)首先應(yīng)采取的措施是：A.靜脈注射地西泮B.靜脈注射毛花苷CC.靜脈注射硝酸甘油D.靜脈注射多巴胺答案：D解析：患者血壓低，心率快，煩躁不安，首先應(yīng)采取的措施是補(bǔ)充血容量，維持血壓。多巴胺具有α受體激動(dòng)作用，能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，是治療急性心肌梗死血壓低的首選藥物。地西泮用于鎮(zhèn)靜、抗焦慮；毛花苷C用于控制心室率；硝酸甘油用于擴(kuò)張血管，降低血壓。6、題干：患者女性，32歲，因車禍致頭部外傷伴意識(shí)障礙3小時(shí)入院。查體：GCS評(píng)分5分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射遲鈍。以下處理措施中，最適宜的是：A.立即給予脫水治療B.立即給予抗生素預(yù)防感染C.立即給予腦室穿刺引流D.立即給予激素治療答案：A解析：患者頭部外傷后出現(xiàn)意識(shí)障礙，GCS評(píng)分5分，提示可能存在顱內(nèi)壓增高。首先應(yīng)給予脫水治療，降低顱內(nèi)壓，改善腦灌注，穩(wěn)定病情?？股仡A(yù)防感染和激素治療不是首選措施。腦室穿刺引流適用于顱內(nèi)壓明顯增高，出現(xiàn)腦疝征象的患者。7、成人大量血胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)是胸膜腔內(nèi)積血大于A、300mlB、500mlC、800mlD、1000ml答案：D解析：成人大量血胸是指胸膜腔內(nèi)積血量超過1000ml，表現(xiàn)為廣泛的胸膜腔內(nèi)血腫或積血，常會(huì)導(dǎo)致呼吸困難等癥狀。8、下列哪項(xiàng)不是心肺復(fù)蘇成功的指征A、可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B、皮膚顏色、黏膜顏色轉(zhuǎn)為紅潤C(jī)、收縮壓在100mmHg以上D、自主呼吸恢復(fù)答案：C解析：心肺復(fù)蘇成功的指征包括可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色黏膜轉(zhuǎn)為紅潤、自主呼吸恢復(fù)等，但收縮壓在100mmHg以上并非復(fù)蘇成功的客觀指標(biāo)，而是復(fù)蘇有效后的生理表現(xiàn)。9、患者，男性，59歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛，放射至左肩和左手臂，伴惡心、嘔吐，持續(xù)15分鐘不緩解。查體：心率140次/分，血壓80/50mmHg，面色蒼白，冷汗淋漓，心電圖示V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高。下列哪項(xiàng)不是急性心肌梗死的早期診斷指標(biāo)？A、心肌酶譜升高B、血常規(guī)檢查WBC升高C、血清腫瘤標(biāo)志物升高D、心電圖異常Q波答案：C解析：急性心肌梗死的早期診斷包括心電圖ST段抬高、心肌酶譜升高、血常規(guī)檢查WBC升高和心電圖異常Q波等。血清腫瘤標(biāo)志物升高不屬于急性心肌梗死的早期診斷指標(biāo)，常見于腫瘤等疾病。10、患者，女性，28歲，因腹痛、腹瀉、里急后重5小時(shí)入院。查體：體溫38.5℃，心率100次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，腹部壓痛明顯，無反跳痛，腸鳴音增強(qiáng)。尿常規(guī)檢查示白細(xì)胞滿視野。以下哪種疾病可能性最大？A、急性腸炎B、急性菌痢C、子宮內(nèi)膜炎D、急性腎盂腎炎答案：B解析：患者臨床表現(xiàn)符合急性細(xì)菌性痢疾特點(diǎn)。急性細(xì)菌性痢疾典型癥狀為腹痛、腹瀉、里急后重，常有發(fā)熱、惡心、嘔吐等全身癥狀。尿常規(guī)檢查白細(xì)胞滿視野支持感染性疾病的診斷。其他選項(xiàng)雖也有可能導(dǎo)致腹部癥狀，但結(jié)合尿常規(guī)檢查白細(xì)胞滿視野，急性菌痢的可能性最大。11、【題干】某患者，男性，45歲，因突發(fā)胸痛、呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐等癥狀入院。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸20次/分，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。心電圖示V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。根據(jù)以上癥狀和體征，最可能的診斷是：A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.急性肺栓塞D.急性支氣管炎E.急性心力衰竭【答案】A【解析】患者突發(fā)胸痛、呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐等癥狀，結(jié)合血壓降低、心率加快、呼吸加快及心電圖表現(xiàn)，最可能的診斷是急性心肌梗死。急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。心電圖ST段抬高提示心肌缺血或損傷。12、【題干】患者，男性，50歲，因突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)模糊伴右側(cè)肢體無力2小時(shí)入院。查體：血壓160/100mmHg，神志模糊，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏右，右側(cè)肢體肌力2級(jí)。腦CT檢查未見異常。根據(jù)以上癥狀和體征，最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.腦炎D.腦腫瘤E.腦挫裂傷【答案】B【解析】患者突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)模糊伴右側(cè)肢體無力，血壓升高，結(jié)合右側(cè)鼻唇溝變淺、伸舌偏右、右側(cè)肢體肌力降低，最可能的診斷是腦梗死。腦梗死是指腦血管阻塞導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧，進(jìn)而發(fā)生腦細(xì)胞損傷。腦CT檢查未見異常，提示患者可能為腦梗死早期。13、對(duì)于急診心電圖表現(xiàn)為“竇性心動(dòng)過速，ST段下移，T波倒置”的患者，下列哪種藥物是首選治療方案？A、利多卡因B、阿托品C、胺碘酮D、腺苷E、普羅帕酮答案：B解析：在急救情況下，對(duì)于心電圖顯示的竇性心動(dòng)過速且無明顯心肌缺血表現(xiàn)的情況下，首選的處理藥物是阿托品，它主要用于提高心率和治療緩慢性心律失常，而竇性心動(dòng)過速常見的處理藥物是β受體阻滯劑，但題目中并未給出這樣的選項(xiàng)。14、一名急診患者因急性心肌梗死入院，心電圖提示為“廣泛前壁心肌梗死”，請(qǐng)問其梗死相關(guān)動(dòng)脈最可能為？A、右冠狀動(dòng)脈B、左回旋支C、左主干D、左前降支E、左旋支答案：D解析：廣泛前壁心肌梗死最常見的是由左前降支（LAD）阻塞引起，因此D選項(xiàng)為正確答案。左前降支主要供應(yīng)心臟的前壁、間隔、部分左心室側(cè)壁及門瓣下區(qū)域，任何這些區(qū)域的梗死通常指示左前降支阻塞。15、急診科患者在入院時(shí)常規(guī)進(jìn)行心律監(jiān)測，24小時(shí)內(nèi)最為常見的疾病是：A.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病B.高血壓病C.高鉀血癥D.布里蓋爾病E.感染性心內(nèi)膜炎答案：A解析：作為一名急診科醫(yī)生，了解急診患者常見的心律失常非常重要。在24小時(shí)內(nèi)，最為常見的疾病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，這也被稱為心肌梗死。它是導(dǎo)致急性心律失常的最常見原因，特別是在急診科。高血壓病和高鉀血癥雖然也可能導(dǎo)致心律失常，但不如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病常見。布里蓋爾病和感染性心內(nèi)膜炎相對(duì)罕見。16、患者，男性，45歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛3小時(shí)，伴有大汗，嘔吐1次。急診查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分鐘，血壓雙側(cè)對(duì)稱無波動(dòng)。懷疑此患者可能患有：A.右心衰竭B.急性腹腔感染C.急性心肌梗死D.急性病毒性心肌炎E.肺栓塞答案：C解析：此病例中，患者出現(xiàn)突發(fā)的心前區(qū)疼痛、大汗及嘔吐，同時(shí)伴有血壓下降和心率增快，這些都是急性心肌梗死（AMI）的典型癥狀和體征。急性心肌梗死的癥狀通常包括劇烈的心前區(qū)疼痛、大汗、惡心、嘔吐等。右心衰竭通常表現(xiàn)為肺水腫和體循環(huán)淤血癥狀，血壓雙側(cè)對(duì)稱無波動(dòng)不是右心衰竭的典型特征。急性腹腔感染、急性病毒性心肌炎和肺栓塞雖然也可以表現(xiàn)為上述癥狀，但在此病例中，急性心肌梗死是最可能的原因。17、題干：下列哪項(xiàng)不是急診科常見的休克類型？A、低血容量性休克B、感染性休克C、過敏性休克D、心源性休克答案：C解析：過敏性休克是由于過敏原引起的急性全身性過敏反應(yīng)，雖然也可能在急診科出現(xiàn)，但不是急診科常見的休克類型。急診科常見的休克類型包括低血容量性休克、感染性休克和心源性休克。18、題干：患者，男性，45歲，因劇烈胸痛伴大汗、惡心嘔吐2小時(shí)入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，腹部無異常，心電圖示V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。下列哪項(xiàng)檢查對(duì)該患者診斷最有幫助？A、胸部X光片B、心肌酶譜C、冠狀動(dòng)脈造影D、腹部B超答案：C解析：患者出現(xiàn)劇烈胸痛、大汗、惡心嘔吐，血壓降低，心率增快，心電圖示V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，提示可能為急性心肌梗死。冠狀動(dòng)脈造影是診斷急性心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn)，可以明確冠狀動(dòng)脈的病變情況，因此對(duì)該患者診斷最有幫助。心肌酶譜可以作為輔助檢查，但不如冠狀動(dòng)脈造影直接。胸部X光片和腹部B超對(duì)急性心肌梗死的診斷價(jià)值不大。19、急性一氧化碳中毒患者，其血中哪一種血紅蛋白的水平會(huì)升高？A、高鐵血紅蛋白B、氧合血紅蛋白C、碳氧血紅蛋白D、還原血紅蛋白答案：C解析：急性一氧化碳中毒時(shí)，CO與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，導(dǎo)致氧合血紅蛋白減少。因此，碳氧血紅蛋白的水平會(huì)升高。20、急診科常見的創(chuàng)傷類型中，骨折以外最常導(dǎo)致患者殘疾的類型是什么？A、神經(jīng)損傷B、關(guān)節(jié)脫位C、肌肉損傷D、軟組織損傷答案：A解析：神經(jīng)損傷在急診科常見創(chuàng)傷中容易導(dǎo)致患者長期殘疾，尤其是四肢主要神經(jīng)損傷，影響患者的生活質(zhì)量。21、患者，男性，32歲，不慎跌傷左上肢，伴劇烈疼痛，局部腫脹明顯。檢查：肘關(guān)節(jié)部位可見明顯隆起，皮膚呈紫紅色，觸診可感到骨擦音，急救處理時(shí)應(yīng)首選？A.局部冷敷，加壓包扎B.局部熱敷，加壓包扎C.輕微壓力固定，繃帶包扎D.緊急手術(shù)治療答案：D解析：患者出現(xiàn)骨折癥狀，伴有皮膚損傷和活動(dòng)骨擦音，應(yīng)立即進(jìn)行緊急手術(shù)治療，防止骨折部位進(jìn)一步損傷和感染。22、患者，男性，65歲，突發(fā)性頭痛、惡心、嘔吐，右側(cè)肢體無力，口角歪斜。急診就診。檢查雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏。心電圖正常。首先應(yīng)考慮？A.腦出血B.腦梗死C.腦栓塞D.腦腫瘤答案：A解析：患者出現(xiàn)突發(fā)性頭痛、惡心、嘔吐，伴隨肢體無力與口角歪斜，這些癥狀符合腦出血的典型表現(xiàn)。此外，患者瞳孔正常，心電圖正常，不支持腦梗死、腦栓塞和腦腫瘤的診斷。23、在急診醫(yī)學(xué)中，下列哪項(xiàng)檢查對(duì)于診斷急性心肌梗死最為敏感和特異？A.血清肌酸激酶（CK-MB）B.心電圖C.血清心肌肌鈣蛋白I（cTnI）D.血清乳酸脫氫酶（LDH）答案：C解析：急性心肌梗死時(shí)，血清心肌肌鈣蛋白I（cTnI）是診斷急性心肌梗死的最佳標(biāo)志物，因其具有較高的靈敏度和特異性。血清肌酸激酶（CK-MB）和心電圖也是常用的診斷指標(biāo)，但cTnI在心肌損傷后釋放更快，持續(xù)時(shí)間更長，故為最佳選擇。血清乳酸脫氫酶（LDH）在心肌梗死診斷中不如cTnI敏感和特異。24、患者，男，45歲，因車禍后頭部受傷，出現(xiàn)意識(shí)不清伴惡心、嘔吐，急診入院。下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷該患者的腦損傷程度最為重要？A.腦電圖（EEG）B.頭部CTC.血清腦脊液（CSF）檢查D.腦磁共振成像（MRI）答案：B解析：對(duì)于頭部外傷后意識(shí)不清的患者，頭部CT檢查是診斷腦損傷程度的重要手段。它能迅速、準(zhǔn)確地顯示腦組織出血、水腫、骨折等情況，有助于臨床醫(yī)生判斷患者的病情嚴(yán)重程度和治療方案。腦電圖（EEG）主要用于評(píng)估腦功能狀態(tài)，對(duì)診斷腦損傷程度不如頭部CT直接。血清腦脊液（CSF）檢查和腦磁共振成像（MRI）在診斷腦損傷方面也有一定價(jià)值，但頭部CT在急診情況下更為常用和重要。25、呼吸衰竭內(nèi)源性PACO2增高的常見原因?yàn)椋ǎ〢、容量過載B、通氣過度C、限制性通氣功能障礙D、通氣/血流比例失調(diào)E、通氣不足答案：E解析：內(nèi)源性PACO2增高常見于通氣不足，如呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合征等情況下，導(dǎo)致CO2在體內(nèi)積聚而升高。26、胸腔閉式引流患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A、氣管或食管瘺B、感染C、胸壁或皮下氣腫D、胸腔出血E、引流管脫出答案：A解析：氣管或食管瘺是胸腔閉式引流患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如食管漏出物進(jìn)入氣管，引發(fā)吸入性肺炎、窒息等。27、患者女性，28歲，因急性上腹痛4小時(shí)入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，冷汗出，腹膜刺激征（+），肝濁音界縮小。最快采取的措施是：A.輸液擴(kuò)容B.立即開腹探查C.抗休克治療同時(shí)檢查血型D.腹腔穿刺答案：A解析：患者表現(xiàn)如休克狀、面色蒼白、冷汗出，且腹膜刺激征（+），肝濁音界縮小，高度懷疑急性腹腔內(nèi)出血，故應(yīng)立即輸液擴(kuò)容以穩(wěn)定生命體征。28、患者男性，45歲，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，意識(shí)不清1小時(shí)入院。查體：血壓160/100mmHg，脈搏80次/分，呼吸20次/分，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)征陽性。下列處理措施中，錯(cuò)誤的是：A.立即給氧B.降低顱壓C.腎上腺素靜脈滴注D.抽吸腦脊液答案：C解析：患者突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，意識(shí)不清，血壓高，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)征陽性，高度懷疑腦出血。腎上腺素會(huì)使血壓升高，加重病情，故不應(yīng)使用。其他選項(xiàng)均為腦出血的常規(guī)處理措施。29、題干：下列關(guān)于急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是？A.持續(xù)性胸痛B.呼吸困難C.心源性休克D.發(fā)熱答案：D解析：急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)包括持續(xù)性胸痛、呼吸困難、心源性休克等，但發(fā)熱不是其典型臨床表現(xiàn)。發(fā)熱多見于感染性疾病，如肺炎、敗血癥等。30、題干：患者，男性，55歲，突發(fā)劇烈胸痛，伴大汗淋漓，診斷為急性心肌梗死。下列關(guān)于急性心肌梗死溶栓治療的禁忌癥，錯(cuò)誤的是？A.有活動(dòng)性出血B.近期有過腦梗死C.有嚴(yán)重高血壓D.血小板計(jì)數(shù)低于50×10^9/L答案：C解析：急性心肌梗死溶栓治療的禁忌癥包括有活動(dòng)性出血、近期有過腦梗死、有嚴(yán)重高血壓、血小板計(jì)數(shù)低于50×10^9/L等。其中，嚴(yán)重高血壓不是溶栓治療的禁忌癥，但高血壓患者在進(jìn)行溶栓治療時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測血壓，以防血壓過高加重心肌梗死。二、A2型單項(xiàng)選擇題（本大題有30小題，每小題1分，共30分）1、一位患者因急性心肌梗死入院，心電圖顯示為ST段明顯抬高，血壓為70/40mmHg。請(qǐng)問以下哪一項(xiàng)是最合適的血容量補(bǔ)充選擇？A、晶體液B、10%葡萄糖酸鈣C、升壓藥D、全血或血漿答案：D解析：對(duì)于急性心肌梗死并發(fā)低血壓的情況，首先需要考慮的是進(jìn)行有效的液體復(fù)蘇來維持循環(huán)穩(wěn)定，如使用全血或血漿。10%葡萄糖酸鈣主要用于手足搐搦和心律失常等情況，升壓藥則需在充分液體治療后血壓仍無法恢復(fù)時(shí)使用。晶體液通常用于輕度到中度的血容量不足的情況，而在此嚴(yán)重情況下可能不足以迅速達(dá)到需要的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定狀態(tài)。2、患者，男，45歲，因車禍致腹部閉合性損傷，腹腔穿刺抽出不凝固血液。接下來的治療措施中，哪一項(xiàng)是最優(yōu)先的？A、抗休克治療B、急診手術(shù)探查C、腹部CT檢查D、進(jìn)一步完善相關(guān)檢查答案：B解析：腹腔穿刺抽出不凝固血液提示可能是實(shí)質(zhì)臟器破裂出血，且患者因車禍致腹部閉合性損傷，可能是腹腔內(nèi)器官損傷。優(yōu)先處理的原則是立即控制出血和防止病情惡化，因此最優(yōu)先的措施是急診手術(shù)探查。在處理這類緊急情況時(shí)，抗休克治療與完成進(jìn)一步檢查同樣重要，但必須在保障患者生命安全的前提下進(jìn)行決策，手術(shù)探查是為了直接處理腹內(nèi)出血源，是救治該患者最首要的步驟。3、急診進(jìn)入ICU的患者，患者主訴胸部壓迫感，查體：神志清楚，血壓130/80mmHg，心率increased，心臟聽診可聞及粗糙的早搏音，該患者的可能診斷為：A、急性心肌梗死B、心包炎C、急性心力衰竭D、心絞痛答案：A解析：患者主訴胸部壓迫感，心率增快，聞及粗糙的早搏音，這些癥狀和體征提示患者可能患有急性心肌梗死。B選項(xiàng)心包炎通常表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，呼吸困難，呼吸困難可能更加明顯。C選項(xiàng)急性心力衰竭通常表現(xiàn)為氣促、端坐呼吸、下肢水腫等心臟負(fù)荷增大癥狀。D選項(xiàng)心絞痛可能表現(xiàn)為胸痛，但通常不會(huì)有心臟聽診異常體征。4、患者，男，48歲，突發(fā)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐，急診檢查血壓200/110mmHg，腦脊液檢查呈血性，顏面潮紅，異常高溫，患者可能的疾病是：A、腦出血B、蛛網(wǎng)膜下腔出血C、腦梗死D、蛛網(wǎng)膜炎答案：B解析：患者突發(fā)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐，血壓顯著升高，腦脊液檢查呈血性，顏面潮紅，異常高溫，這些癥狀和體征提示患者可能患有蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）。腦出血患者通常血壓也會(huì)升高，但腦脊液檢查多呈非血性。腦梗死患者通常表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能障礙，如肢體無力等。蛛網(wǎng)膜炎通常不會(huì)出現(xiàn)顯著的頭痛、血壓升高和腦脊液出血表現(xiàn)。5、題干：患者，男性，55歲，因急性心肌梗死入院治療。下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果提示心肌損傷？A.血清肌酸激酶（CK-MB）正常B.血清肌鈣蛋白I（cTnI）輕度升高C.血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）輕度升高D.血清肌鈣蛋白T（cTnT）輕度升高答案：C解析：血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）主要存在于心肌細(xì)胞中，當(dāng)心肌細(xì)胞受損時(shí)，CK-MB會(huì)釋放到血液中，因此其升高是心肌損傷的標(biāo)志之一。其他選項(xiàng)中的肌酸激酶（CK）和肌鈣蛋白（cTnI、cTnT）雖然也存在于心肌細(xì)胞中，但它們?cè)谛募p傷時(shí)的升高程度不如CK-MB明顯。故正確答案為C。6、題干：患者，女性，32歲，因劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)模糊3小時(shí)入院。查體：血壓160/100mmHg，神志模糊，雙側(cè)瞳孔不等大。下列哪種情況最可能是導(dǎo)致該患者癥狀的原因？A.腦出血B.腦梗死C.腦膜炎D.腦腫瘤答案：A解析：患者出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)模糊，血壓升高，雙側(cè)瞳孔不等大，這些癥狀和體征提示可能存在顱內(nèi)壓增高和腦疝的風(fēng)險(xiǎn)。在給出的選項(xiàng)中，腦出血是導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高和腦疝的常見原因之一，尤其是在年輕患者中。腦梗死通常表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能障礙，而非劇烈頭痛和意識(shí)模糊。腦膜炎和腦腫瘤也可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，但通常不會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大的癥狀。因此，最可能的原因是腦出血。7、一位患者出現(xiàn)了胸痛、大汗、面色蒼白的癥狀，心電圖顯示ST段抬高，此患者最可能的診斷是？A、急性心肌梗死B、心絞痛C、慢性阻塞性肺疾病急性加重D、主動(dòng)脈夾層答案：A解析：此題考查急診醫(yī)學(xué)中的常見臨床診斷?；颊叱霈F(xiàn)胸痛、大汗和面色蒼白的癥狀，心電圖顯示ST段抬高，這些都是急性心肌梗死的重要體征和檢查結(jié)果。8、一位患者呼吸急促，皮膚濕冷，四肢厥冷，血壓下降，心率加快，考慮患者處于休克早期，首先應(yīng)給予的處理措施是？A、立即開通靜脈通路，補(bǔ)充血容量B、給予升壓藥提升血壓C、進(jìn)行抗感染治療D、進(jìn)行心臟電擊除顫答案：A解析：此題考察休克的早期識(shí)別和應(yīng)急處理。休克早期的首要任務(wù)是快速補(bǔ)充血容量，通過開通靜脈通路，給予液體或血液制品，以迅速改善循環(huán)和組織灌注。后續(xù)的治療依據(jù)具體病因進(jìn)行。9、患者，男性，60歲，突然出現(xiàn)持續(xù)性胸骨后疼痛，伴大汗，心電圖示前壁心肌梗死，治療方案中不包括以下哪項(xiàng)？A.吸氧B.靜脈注射阿司匹林C.靜脈滴注肝素D.立即行PTCAE.立即給予硝酸甘油答案：C解析：在治療心肌梗死時(shí)，肝素通常用于維持血液的流動(dòng)性，防止血栓形成。但在急性心肌梗死早期，主要治療措施包括溶栓治療、抗血小板治療、抗凝治療、抗心肌缺血治療等，不急于使用肝素。因此，C選項(xiàng)不屬于早期心肌梗死的常規(guī)治療方案。10、患兒，8歲，因發(fā)熱、嘔吐2天伴意識(shí)障礙入院。查體：精神萎靡，呼吸急促，皮膚干燥，尿量減少。輔助檢查：血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，嘔吐物和血培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)病原菌。以下哪種疾病可能性最大？A.傷寒B.破傷風(fēng)C.腦膜炎D.細(xì)菌性痢疾E.乙型腦炎答案：E解析：根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，最可能的疾病是乙型腦炎。乙型腦炎是一種由乙型腦炎病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，臨床表現(xiàn)包括高熱、意識(shí)障礙、呼吸急促等。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高與此類疾病相符。傷寒、破傷風(fēng)、細(xì)菌性痢疾和腦膜炎的可能性相對(duì)較小。11、患者，男性，45歲，因突發(fā)劇烈胸痛伴大汗、惡心、嘔吐3小時(shí)入院。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，呼吸18次/分，神志清楚，胸骨后壓痛，心電圖示ST段抬高。該患者最可能的診斷是：A.右心衰竭B.胸膜炎C.急性心肌梗死D.肺栓塞答案：C解析：患者突發(fā)劇烈胸痛伴大汗、惡心、嘔吐，心電圖示ST段抬高，符合急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)和心電圖特征。其他選項(xiàng)不符合患者癥狀和體征。12、患者，女性，52歲，因反復(fù)發(fā)作頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐3天入院。查體：血壓120/80mmHg，心率60次/分，呼吸16次/分，神志清楚，眼震陽性，Romberg征陽性。該患者最可能的診斷是：A.腦梗死B.腦出血C.腦血管痙攣D.美尼爾病答案：D解析：患者反復(fù)發(fā)作頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐，眼震陽性，Romberg征陽性，符合美尼爾病的臨床表現(xiàn)。腦梗死、腦出血和腦血管痙攣均不符合患者癥狀和體征。13、急性心肌梗死患者在心電圖上最早出現(xiàn)的特征性改變是：A)ST段持續(xù)抬高B)病理性Q波C)T波倒置D)T波高聳答案：D解析：急性心肌梗死患者在心電圖上最早出現(xiàn)的特征性改變通常是T波高聳，隨后可能會(huì)出現(xiàn)ST段抬高和病理性Q波，但高聳的T波是最早的標(biāo)志。14、患者，男，57歲，急診因“持續(xù)胸痛4小時(shí)伴大汗”入院，心電圖顯示急性下壁心肌梗死。緊急心電監(jiān)護(hù)示：頻發(fā)室性過早搏動(dòng)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。最佳處理方案為：A)立即電轉(zhuǎn)復(fù)治療B)立即使用利多卡因靜注C)密切觀察，暫不處理D)靜脈點(diǎn)滴胺碘酮答案：B解析：對(duì)于急性心肌梗死患者，頻發(fā)室性早搏如果血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，首選藥物治療，選用利多卡因可以有效控制室性心律失常，預(yù)防惡性心律失常的發(fā)生。15、在急診醫(yī)學(xué)中，患者出現(xiàn)急性呼吸困難時(shí)，以下哪種檢查對(duì)于初步判斷病變部位最具有診斷價(jià)值？A.胸部X光片B.肺功能測試C.心電圖D.血?dú)夥治龃鸢福篈解析：急性呼吸困難時(shí)，胸部X光片可以幫助醫(yī)生初步判斷肺部疾病，如肺炎、氣胸等，對(duì)于確定病變部位具有重要意義。而肺功能測試主要用于評(píng)估呼吸困難程度，心電圖用于評(píng)估心臟功能，血?dú)夥治鲇糜谠u(píng)估機(jī)體酸堿平衡和氧合狀況。故選A。16、患者，男，42歲。因車禍致頭部受傷入院。查體：意識(shí)模糊，額面部有撕裂傷，右耳道有血性液體流出。下列治療方案中，首選的方法是？A.抗生素治療B.封閉式敷料包扎C.持續(xù)硬膜外隙引流D.內(nèi)鏡手術(shù)答案：B解析：患者頭部受傷后出現(xiàn)意識(shí)模糊、額面部撕裂傷和耳道出血，考慮可能存在顱底骨折。閉合式敷料包扎可以減少感染風(fēng)險(xiǎn)，防止顱底骨折進(jìn)一步發(fā)展?？股刂委熡糜陬A(yù)防感染，持續(xù)硬膜外隙引流適用于硬膜外血腫，內(nèi)鏡手術(shù)主要用于治療一些復(fù)雜性腦外科疾病。故選B。17、患者，男性，45歲，因急性腹痛、嘔吐2小時(shí)入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，腹部壓痛明顯，移動(dòng)性濁音陽性。可能的診斷是：A.急性腸胃炎B.急性膽囊炎C.腸系膜淋巴結(jié)炎D.腸梗阻答案：D解析：患者出現(xiàn)急性腹痛、嘔吐，血壓低，心率快，面色蒼白等休克癥狀，同時(shí)腹部壓痛明顯，移動(dòng)性濁音陽性，提示可能存在腸梗阻。急性腸胃炎、急性膽囊炎、腸系膜淋巴結(jié)炎一般不會(huì)引起休克癥狀。18、患者，女性，28歲，因妊娠晚期突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐入院。查體：血壓160/100mmHg，心率100次/分，呼吸急促，雙側(cè)瞳孔不等大?？赡艿脑\斷是：A.妊娠高血壓綜合征B.妊娠合并急性心肌梗死C.妊娠合并腦出血D.妊娠合并子癇前期答案：C解析：患者妊娠晚期出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐，血壓升高，心率加快，呼吸急促，雙側(cè)瞳孔不等大，這些癥狀和體征提示可能是妊娠合并腦出血。妊娠高血壓綜合征和妊娠合并子癇前期雖有高血壓，但不會(huì)出現(xiàn)瞳孔不等大。妊娠合并急性心肌梗死雖然可能出現(xiàn)血壓下降，但通常不會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大。19、患者，男，28歲，因車禍致腹部閉合性損傷入院，該患者腹腔穿刺抽出不凝固血液，最可能的診斷是？A、脾破裂B、腸破裂C、肝破裂D、胃破裂答案：C解析：不凝固血液提示腹腔內(nèi)出血，脾破裂、肝破裂和胃破裂都可能導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血，但因?yàn)轭}干中患者有腹部閉合性損傷的病史，且腹腔穿刺抽出不凝固血液，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，肝破裂更常見，常見于肝臟被膜下或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)破裂導(dǎo)致血液積聚在腹腔，不立即凝固。20、患者，女，30歲，四肢反復(fù)出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑1年，查體：左下肢散在瘀點(diǎn)、瘀斑，脾肋下未觸及。血常規(guī)：血小板減少，骨髓檢查示巨核細(xì)胞成熟障礙。最可能的診斷是？A、特發(fā)性血小板減少性紫癜B、過敏性紫癜C、再生障礙性貧血D、脾功能亢進(jìn)答案：A解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）表現(xiàn)為皮膚黏膜反復(fù)出血，特別是瘀點(diǎn)、瘀斑，并且血常規(guī)提示血小板降低，骨髓中巨核細(xì)胞成熟障礙，是該病診斷的重要依據(jù)。過敏性紫癜主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，伴有腎臟等其他器官損害，脾功能亢進(jìn)主要表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，再生障礙性貧血也有血小板減少，但骨髓巨核細(xì)胞成熟一般是正常的。21、題干：患者，男性，52歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗淋漓，懷疑為急性心肌梗死。急診入院后，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果支持診斷？A、心電圖示V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高B、心臟超聲發(fā)現(xiàn)乳頭肌斷裂C、肌鈣蛋白T（TnT）水平正常D、血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高答案：A解析：急性心肌梗死后，心電圖出現(xiàn)病理性Q波或ST段抬高是診斷的重要依據(jù)之一。故本題選擇A。22、題干：患者，女性，28歲，突發(fā)昏迷，顏面潮紅，體溫38.5℃，呼吸淺快，心律不齊。查體：血壓160/100mmHg，心率120次/分。根據(jù)癥狀和體征，以下哪種疾病可能性最大？A、癲癇持續(xù)狀態(tài)B、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒C、重癥顱腦損傷D、重癥支氣管哮喘答案：D解析：患者出現(xiàn)呼吸淺快、心律不齊，考慮可能為重癥支氣管哮喘。重癥支氣管哮喘常表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸頻率加快、心率增快等癥狀。故本題選擇D。23、患者，男，45歲，因車禍致頭部外傷伴意識(shí)不清4小時(shí)入院。查體：神志不清，GCS評(píng)分8分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，頸軟，四肢肌力3級(jí)。初步診斷為：A.腦挫裂傷B.腦挫裂傷伴腦水腫C.腦挫裂傷伴硬膜下血腫D.腦挫裂傷伴腦干損傷答案：A解析：根據(jù)患者的癥狀和體征，初步診斷為腦挫裂傷。GCS評(píng)分8分提示意識(shí)障礙，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)遲鈍提示腦損傷，頸軟提示無顱底骨折，四肢肌力3級(jí)提示無顱神經(jīng)損傷。24、患者，女，50歲，因急性心肌梗死入院。查體：心前區(qū)疼痛，心電圖提示ST段抬高，血清肌鈣蛋白升高。治療上應(yīng)首先采取以下哪種措施？A.靜脈滴注硝酸甘油B.靜脈注射阿司匹林C.靜脈注射肝素D.緊急冠狀動(dòng)脈介入治療答案：D解析：急性心肌梗死的治療原則為盡快開通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌，縮小梗死面積。緊急冠狀動(dòng)脈介入治療是目前首選的治療方法，可以有效挽救患者生命，降低死亡率。硝酸甘油可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解心絞痛，但不是首選治療。阿司匹林和肝素主要用于抗凝治療，不是急性心肌梗死的首選治療措施。25、患者，男，35歲，因車禍導(dǎo)致胸腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷和多發(fā)肋骨骨折，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，現(xiàn)場急救正確的是：A、立即開胸手術(shù)B、抗感染治療C、胸腔閉式引流D、加壓包扎固定胸壁答案：D解析：在創(chuàng)傷現(xiàn)場，最有效的方法是立即用厚敷料加壓包扎，控制反常呼吸運(yùn)動(dòng)，然后再行氣管插管、氣囊人工呼吸器通氣及輸血補(bǔ)液等治療措施。26、患者，男，60歲，心前區(qū)疼痛10小時(shí)，心電圖示急性廣泛前壁心肌梗死伴室性期前收縮。體檢：氣急不能平臥，血壓130/80mmHg,心率110次/分，期前收縮10次/分，并有奔馬律。兩肺散在細(xì)濕啰音，伴少許哮鳴音。肝頸靜脈回流征陰性。此時(shí)病人最好的治療措施為：A、靜脈注射西地蘭B、靜注美托洛爾C、靜注利多卡因D、同步直流電復(fù)律答案：D解析：此患者為急性廣泛前壁心肌梗死合并嚴(yán)重的心律失常，臨床上出現(xiàn)室性期前收縮，頻發(fā)者應(yīng)首選同步直流電復(fù)律以迅速終止心室顫動(dòng)或室性心動(dòng)過速，防止心搏驟停。利多卡因主要用于室性期前收縮和室性心動(dòng)過速的治療；美托洛爾主要用于心臟負(fù)荷減少和降低心肌耗氧量；而西地蘭主要用于慢性心功能不全、心房纖顫和心房撲動(dòng)以及房性早搏形成的心室率過快等快速型心律失常患者的治療。27、患者男性，45歲，因突發(fā)劇烈胸痛伴大汗、嘔吐1小時(shí)入院。診斷考慮如下，最可能的是什么？A、心絞痛B、心肌梗死C、肺梗死D、食管炎答案：B解析：患者突發(fā)劇烈胸痛伴大汗、嘔吐，是急性心肌梗死的典型癥狀。心絞痛雖也有胸痛伴大汗、嘔吐的表現(xiàn)，但疼痛較輕，持續(xù)時(shí)間短，且多與體力活動(dòng)相關(guān)。肺梗死和食管炎的癥狀與該患者情況不符。28、患者女性，28歲，孕32周，突發(fā)劇烈腹痛，伴陰道出血。初步診斷為胎盤前置。此時(shí)，首選的治療措施是什么？A、藥物治療B、子宮松弛劑C、刮宮術(shù)D、剖宮產(chǎn)答案：D解析：孕婦妊娠32周出現(xiàn)胎盤前置伴有劇烈腹痛和陰道出血，應(yīng)考慮胎盤剝離可能，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致子宮破裂。此時(shí)首選的治療措施是剖宮產(chǎn)，以終止妊娠，避免對(duì)母嬰造成嚴(yán)重傷害。藥物治療、子宮松弛劑和刮宮術(shù)均不適合此種情況。29、患者，男性，45歲，因急性心肌梗死入院治療。在急診搶救過程中，患者突發(fā)室顫，急診醫(yī)生應(yīng)立即采取以下哪項(xiàng)措施？A.立即給予阿司匹林B.立即給予硝酸甘油C.立即給予腎上腺素D.立即給予利多卡因答案：C解析：患者突發(fā)室顫，需要立即進(jìn)行除顫。腎上腺素是除顫首選藥物，可以提高心室顫動(dòng)閾值，增加除顫成功率。阿司匹林、硝酸甘油和利多卡因在心肌梗死搶救中也有應(yīng)用，但不適用于立即處理室顫。30、患者，女性，60歲，因急性腦梗死入院治療。在急診搶救過程中，患者出現(xiàn)嘔吐，急診醫(yī)生應(yīng)如何處理？A.立即給予鎮(zhèn)吐藥物B.立即給予脫水藥物C.立即給予抗血小板藥物D.立即給予抗生素答案：B解析：患者出現(xiàn)嘔吐，可能是腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高所致。急診醫(yī)生應(yīng)立即給予脫水藥物，如甘露醇，以降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。鎮(zhèn)吐藥物、抗血小板藥物和抗生素不是治療嘔吐的首選措施。三、A3型單選題（本類型有5大題，共20分）第一題背景材料：患者，男，55歲，因突發(fā)劇烈胸痛3小時(shí)由家屬送至急診科?；颊咦栽V既往有高血壓病史5年，未規(guī)律治療，未吸煙，不飲酒。3小時(shí)前無明顯誘因下突發(fā)劇烈胸痛，位于胸骨后，呈壓迫感，伴有出汗，口服硝酸甘油后癥狀無明顯緩解。伴惡心嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無明顯頭暈、黑朦、暈厥。急診查體：體溫36.8℃，心率100次/分，呼吸20次/分，血壓180/105mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，胸骨左緣第4肋間可聞及收縮期雜音。全腹軟，無壓痛反跳痛，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。急查心電圖示：V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，CK-MB：30U/L，cTnI：1.8ng/ml。1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，最可能的診斷是：A、急性心肌梗死B、急性肺栓塞C、主動(dòng)脈夾層D、急性胰腺炎答案：A2、在給予患者硝酸甘油10分鐘無效后，下一步最合適的處理措施是：A、立即給予靜推毛花苷C（西地蘭）B、立即給予靜滴硝酸甘油，并考慮急診冠脈造影C、立即給予靜滴多巴胺D、立即給予靜滴葡萄糖酸鈣答案：B3、在患者接受進(jìn)一步治療期間，需要監(jiān)測的重點(diǎn)指標(biāo)是：A、血常規(guī)B、血電解質(zhì)C、肝功能D、腎功能答案：B第二題患者，男性，52歲，因“突發(fā)突發(fā)胸痛，伴大汗淋漓3小時(shí)”入院。患者平素身體健康，無高血壓、糖尿病等慢性病史。入院查體：血壓120/80mmHg，心率120次/分，呼吸18次/分。皮膚黏膜無發(fā)紺，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心臟聽診：心臟跳停。1、患者入院后首先進(jìn)行的搶救措施是：A、予以吸氧B、建立靜脈通道C、立即進(jìn)行胸部按壓D、心肺復(fù)蘇E、給予硝酸甘油舌下含服答案：D2、患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，正確的胸外按壓部位是：A、腹部B、胸骨下緣C、胸部壁D、心前區(qū)E、鎖骨上窩答案：B3、患者心肺復(fù)蘇成功后，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是：A、心電圖B、血常規(guī)C、血?dú)夥治鯠、肝腎功能E、心肌酶譜答案：A第三題患者，男性，45歲，主訴：突發(fā)劇烈胸痛2小時(shí)，伴有大汗、惡心、嘔吐，無呼吸困難。查體：體溫37.2℃，脈搏110次/分，呼吸18次/分，血壓110/70mmHg。神志清楚，面色蒼白，口唇發(fā)紺。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)壓痛，心電圖提示廣泛前壁心肌梗死。1、該患者最可能的診斷是？A、急性胃炎B、急性心肌梗死C、急性膽囊炎D、急性胰腺炎答案：B2、該患者緊急處理措施中，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A、立即給予吸氧B、立即給予硝酸甘油C、立即給予阿司匹林D、立即給予利尿劑答案：D3、該患者治療過程中，以下哪項(xiàng)治療措施最關(guān)鍵？A、抗血小板治療B、抗凝治療C、抗心律失常治療D、抗感染治療答案：B第四題【案例材料】患者，男，53歲。因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院?；颊?小時(shí)前活動(dòng)中突發(fā)胸痛，為壓榨樣疼痛，伴大汗，疼痛逐漸加重，持續(xù)不緩解，向左肩臂放射。既往有高血壓病史10年，否認(rèn)糖尿病、冠心病史。吸煙