高級(jí)驗(yàn)光書高級(jí)技師部分

知識(shí)要求

視野是當(dāng)眼球向前方注視不動(dòng)時(shí)所見的空間范圍，與中央視力相對(duì)而言，它

是周圍視力。距注視點(diǎn)30°以內(nèi)的范圍稱中心視野(centervisionfield),30°

以外的范圍成為周邊視野(perimetervisionfield)。

學(xué)習(xí)單元一、視野的解剖和生理

1.視野于視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)

空間定位貫穿于整個(gè)視覺系統(tǒng)，在視網(wǎng)膜水平，通常下方視野反映上方視網(wǎng)

膜的信息，鼻側(cè)視野反映潁側(cè)視網(wǎng)膜的信息。視盤沒有光感受細(xì)胞，在視野中形

成生理盲點(diǎn)。

2.視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維的分布特點(diǎn)

視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維可分為盤斑束、弓形神經(jīng)纖維、鼻側(cè)放射狀神經(jīng)纖維3個(gè)部

分。

(1)盤斑束。盤斑束起源于黃斑部，呈直線狀進(jìn)入視盤顆側(cè)。

(2)弓形神經(jīng)纖維。弓形神經(jīng)纖維來自黃斑潁側(cè)及上下方，分別從潁側(cè)水平合

縫上下方呈弧形繞過黃斑，進(jìn)入視盤上下極。

(3)鼻側(cè)放射狀神經(jīng)纖維。鼻側(cè)放射狀神經(jīng)纖維起源于視網(wǎng)膜鼻上、鼻下象限,

呈放射狀進(jìn)入視盤鼻側(cè)。

二、視野檢查的原理和方法

1.視野檢查的原理

(1)動(dòng)態(tài)視野檢查。用同一刺激強(qiáng)度的視標(biāo)從視野周邊部不可見區(qū)移向中心可見

區(qū)，以探測(cè)不可見區(qū)的分界點(diǎn)，成為動(dòng)態(tài)視野檢查。

(2)靜態(tài)視野檢查。視標(biāo)不動(dòng)，通過逐漸增加視標(biāo)刺激強(qiáng)度，測(cè)量被檢眼視野中

某點(diǎn)從不可見到可見區(qū)臨界光閾值的方法，稱為靜態(tài)視野檢查。

(3)閾上值靜點(diǎn)檢查。在某一視野范圍內(nèi)，在閾上值光標(biāo)靜態(tài)呈現(xiàn)來探查暗點(diǎn)的

方法稱為超閾值靜點(diǎn)檢查法。

2.視野檢查方法

(1)Amsler方格表檢查方法。標(biāo)準(zhǔn)的Amsler方格為黑色背景上均勻描繪的白色

正方格線條，每方格邊長5mm,檢查距離為30cm,每方格相當(dāng)于1°視野。主要

用于中心大約10°范圍的視野檢查，屬于靜態(tài)視野檢查，對(duì)檢查黃斑部的疾病極

有價(jià)值。

(2)視野計(jì)檢查法

1)弧形視野計(jì)。弧形視野計(jì)為半徑為33cm的半環(huán)弧形板。以手持3mm的白色視

標(biāo)或投射光作為刺激，通過旋轉(zhuǎn)半環(huán)弧形板于不同角度，可測(cè)定不同經(jīng)線的視野,

用于檢查90°以內(nèi)的視野，稱為周邊視野。

①視野的表述。檢測(cè)眼注視固定目標(biāo)時(shí)所能看到的空間范圍成為視野。隨著用于

檢查視野的視標(biāo)的縮小，其所成的視角變小，視野也縮小。隨著檢測(cè)視標(biāo)的縮小,

逐漸縮小的視野范圍成為視野島(islandofvision)相同視角的視標(biāo)測(cè)出的視

野范圍稱為等視線(isopter)o視標(biāo)擴(kuò)大，所測(cè)得的視野變大，到一定程度視野

不再增大，形成視島岸(shoreofvisionsiland)。

②單眼視野和雙眼視野。單眼注視中心視標(biāo)所測(cè)得的事業(yè)稱為單眼視野，正常單

眼視野呈不對(duì)稱狀，顆下方最寬，內(nèi)側(cè)最窄。正常范圍為顆側(cè)90°、鼻側(cè)60°、

上方55°、下方70°。雙眼注視中心視標(biāo)所測(cè)得的事業(yè)稱為雙眼視野。

③影響視野的因素。不同顏色的視野大小不等，白視野大于藍(lán)視野，藍(lán)視野大于

紅視野，紅視野大于綠視野。影響視野的因素除了視標(biāo)大小、視標(biāo)顏色外，還包

括檢查距離、光線、背景、瞼裂、鼻梁、眼眶、瞳孔等。單眼周邊視野正常范圍

見表。

2）平面視野計(jì)。平面視野一般為黑色絨布制成的無反光布屏，屏的背面為白布,

并以黑線標(biāo)記出6個(gè)相間5°的同心圓和6條經(jīng)線。常用2nlm白色視標(biāo)，檢查距

離為1m。用以動(dòng)態(tài)檢查中心30°范圍以內(nèi)的視野，稱為中心視野。

在中心視野里有一生理盲點(diǎn)，為視盤在視野屏上的投影。生理盲點(diǎn)呈橢圓形,

垂直徑7.5°±2°,橫徑5.5±2°。它的中心位于注視點(diǎn)顆側(cè)15.5°,水平線

下1.5°o

在視野范圍內(nèi)除生理盲點(diǎn)外，出現(xiàn)在任何暗點(diǎn)都是病理性暗點(diǎn)。完全看不見

視標(biāo)的暗點(diǎn)稱為絕對(duì)暗點(diǎn)，雖能看見但感到較暗或辯色困難的暗點(diǎn)稱為比較性暗

點(diǎn)。

3）Goldmann視野計(jì)。Goldmann視野計(jì)是一種半球形投射視野計(jì)，半球內(nèi)面

為均勻白色背景，刺激為投射在均勻照明背景上的光標(biāo)。其光標(biāo)大小和亮度可調(diào)

節(jié)，背景照明。檢查距離均能標(biāo)準(zhǔn)化?？捎糜趧?dòng)態(tài)和靜態(tài)。中心和周圍視野檢查。

4）自動(dòng)視野計(jì)。自動(dòng)視野計(jì)時(shí)利用電子計(jì)算機(jī)程序控制的靜態(tài)或動(dòng)態(tài)視野檢

查儀器，可用于篩查和診斷性視野檢查，目前多采用靜態(tài)閾值檢查。其派出了檢

查者主觀誘導(dǎo)對(duì)視野結(jié)果的影響，提高了檢查結(jié)果的可信度。檢查者只需要根據(jù)

臨場(chǎng)初步印象，選擇所需程序，并根據(jù)被檢查者的應(yīng)答（為按鈕的方式表示看見

與否），在檢查完畢后打印報(bào)告，以圖形、記號(hào)及數(shù)字紀(jì)律被檢查視野中各個(gè)位點(diǎn)

的光閾值及其同年齡組正常眼的差別，從而給出視野的總丟失量和局限性視野缺

損的范圍和深度。

自動(dòng)視野計(jì)有很多種，以Humphrey和Octopus這兩種最為常用。

學(xué)習(xí)單元2低視力助視器的配前檢測(cè)

知識(shí)要求

一、低視力概述

1.低視力的診斷

（1）低視力的定義。低視力（lowvision）指患者雙眼中較好眼的視覺功能

減退到一定程度，且不能用手術(shù)、藥物或常規(guī)的屈光矯正方法提高視力，以至于

生活和工作能力喪失或部分喪失者。

（2）低視力診斷標(biāo)準(zhǔn)的討論

1）低視力診斷標(biāo)準(zhǔn)。1973年世界衛(wèi)生組織WHO制定的低視力診斷標(biāo)準(zhǔn)為雙眼

較好眼的中心視力在V0.3-叁0.05范圍之內(nèi)者。

2）低視力的分級(jí)。低視力可以分為兩個(gè)級(jí)別，見表

低視力級(jí)別最佳矯正遠(yuǎn)視力（雙眼中的好眼）

1級(jí)<0.1-0.05

2級(jí)V0.3-0.1

3）視力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。診斷低視力的標(biāo)準(zhǔn)值最佳矯正視力的測(cè)定值。

4）好眼最佳視力與雙眼最佳視力。診斷低視力的標(biāo)準(zhǔn)為對(duì)患者雙眼中視力較

好的視力的測(cè)定值，也有主張對(duì)患者雙眼同時(shí)注視是最佳視力的測(cè)定值。

5）其他視功能損害。顧名思義，低視力應(yīng)該主要指視力低下，后經(jīng)實(shí)踐和總

結(jié)，陸續(xù)將多種視功能損害均視為低視力的范疇，包括周邊視野縮小或中心視野

暗點(diǎn)。對(duì)比敏感度下降，以及色視覺、光視覺、眼球運(yùn)動(dòng)或雙眼異常等。例如，

有患者中心視力良好，但視野縮小，也成低視力，多數(shù)國家將水平視野W15°定

位低視力，然而至今尚無明確劃一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

6）法定盲。許多國家將雙眼中心遠(yuǎn)視力<0.2稱為法定盲，作為享受實(shí)惠救

濟(jì)的標(biāo)準(zhǔn)，其范圍包括盲眼和部分低視力患者，然而該標(biāo)準(zhǔn)不能作為低視力的診

斷標(biāo)準(zhǔn)。

7）對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)尺度的掌握。從低視力康復(fù)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中得知，低視力的診斷

標(biāo)準(zhǔn)可以靈活掌握,部分實(shí)力達(dá)到0.4~0.5的患者如果因生活和工作上的不便尋

求保健，也應(yīng)該給予必要的矯治。另一方面視力低于0.05,甚至低到0.02的患

者，在助視器使用得當(dāng)?shù)那闆r下，依然可以獲得可貴的生活視力，總之到能利用

光學(xué)助視器獲得有臨床價(jià)值的矯正視力的患者都屬于康復(fù)的對(duì)象。

（3）低視力鑒別診斷

1）低視力于弱視。低視力與弱視同樣指患眼的最佳中心遠(yuǎn)視力發(fā)生減退，且

不能用手術(shù)、藥物或常規(guī)的屈光矯正方法加以提高，但兩者在程度上不同，區(qū)別

見表

類別最佳矯正遠(yuǎn)視力

低視力V0.3-0.05

弱視V0.9

對(duì)于學(xué)齡前的弱視兒童，視其病因不同可以通過矯治回復(fù)正常視力；而對(duì)于

低視力患者，則需要考慮更好地利用和發(fā)掘其殘余的視覺功能。

2）低視力與盲眼。低視力于盲眼同樣是指患者眼的最佳中心視力減退，且不

能用手術(shù)、藥物或常規(guī)屈光矯正方法加以矯正，兩者僅程度上不同，區(qū)別見表

類別最佳矯正遠(yuǎn)視力

盲眼

1級(jí)V0.02-光感，或視野半徑<5°

2級(jí)<0.05-0.02,或視野半徑<10°

低視力

3級(jí)<0.1-0.05

4級(jí)<0.3-0.1

低視力與盲眼的區(qū)別在于低視力可望通過更好地利用和發(fā)揮患者的殘余視力

的功能，患者獲得一定的生活自理能力和閱讀能力。

2.低視力光學(xué)矯正的相關(guān)問題

（1）低視力光學(xué)矯正的預(yù)后。只要符合低視力的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就有可能獲得一

定程度的視力矯正，并有望使生活質(zhì)量獲得一定的改善。但是應(yīng)該了解。不同病

因的低視力患者矯正的結(jié)果差異很大，矯正效果與患者的配合關(guān)系也大，與患者

的視覺心理狀態(tài)關(guān)系也很大，矯正后的視力也絕對(duì)不可能達(dá)到患病前的視力水平。

（2）低視力眼病的發(fā)展趨勢(shì)、根據(jù)低視力的病因分析，多種先天性或獲得性

低視力眼病都有發(fā)展傾向，然而不能因?yàn)槠鋵碛煽赡馨l(fā)展，甚至短時(shí)間就可能

發(fā)展為盲眼，就放棄對(duì)低視力的矯正。

（3）患者的低視力眼病的康復(fù)。在低視力人群中，白內(nèi)障、角膜病和沙眼患

者中絕大部分都并非終身低視力患者，可以通過手術(shù)的方法使其重見光明。但是

絕大多數(shù)視網(wǎng)膜病的低視力患者，是沒有康復(fù)的希望的，不能使患者產(chǎn)生幻想和

奢望，從而導(dǎo)致對(duì)低視力矯正的期望值過高。

（4）低視力光學(xué)助視器的選擇。首先要了解低視力患者的生活習(xí)慣、工作性

質(zhì)和期望的結(jié)果，才能分析給與其何種幫助。

對(duì)于經(jīng)常進(jìn)行戶外活動(dòng)者，應(yīng)選擇遠(yuǎn)用助視器，若需要閱讀者，可選擇近用

閱讀助視器，若從事閱讀琴譜。養(yǎng)花養(yǎng)魚者或修理汽車等活動(dòng)，則選擇適于中距

離使用的助視器。

(5)低視力光學(xué)助視器的訓(xùn)練。在確定助視器的種類后，訓(xùn)練患者盡快熟悉

和充分利用助視器，則是更為重要的工作，因?yàn)槎鄶?shù)低視力患者有這自己認(rèn)識(shí)周

圍環(huán)境的習(xí)慣，助視器所提供的事業(yè)質(zhì)量雖然較好，但需要患者去練習(xí)使用，患

者常因此感到不便，將助視器置之不用。

(6)正確引導(dǎo)低視力患者的心理。先天性眼病或者慢性眼病的低視力患者通常

情緒較為平靜，樂于配合矯正，特別是長期生活于黑暗世界的經(jīng)歷，使之具有安

于現(xiàn)狀的心態(tài)，故助視器帶來的有限的光明，即可使患者產(chǎn)生由衷的喜悅。

對(duì)于急性眼病的低視力患者，其心理因素對(duì)助視器矯正的成敗有著極其重要

的影響，經(jīng)典文獻(xiàn)曾把這種低視力患者的情緒階段與行將辭世的人進(jìn)行類比?；?/p>

者的情緒大致可以分為否認(rèn)、憤怒、企望、沮喪和接受等幾種，不同的情緒期對(duì)

低視力的矯正會(huì)帶來不同的影響。在否認(rèn)和憤怒之間，患者的情緒抑郁，暴躁，

容易傷人或自傷，患者在這一期間會(huì)不由自主地將助視器于其失去不久的正常視

力進(jìn)行對(duì)照，很容易使矯正視力歸于失敗。

因此，在急性低視力患者的患病初期，可暫不進(jìn)行助視器矯正。而在企望期

和沮喪期，患者愿意配合眼部的檢查和驗(yàn)光檢查，但因信心不足，常不能采用主

管驗(yàn)光獲得最佳視力。接受期則是驗(yàn)光和助視器訓(xùn)練的最佳情緒時(shí)期。若能在最

初使之看到意料之外的清晰目標(biāo)，并不斷的鼓勵(lì)和夸獎(jiǎng)患者，則光學(xué)助視器的矯

正成功率很高。

在引導(dǎo)急性低視力患者的心理狀態(tài)時(shí)，應(yīng)該充分使患者了解到社會(huì)、單位和

家屬的關(guān)心、同情和幫助，使之感到自己并非孤立無援，從而在矯正視力之前先

行矯正患者因眼病而變得脆弱和扭曲的心靈。此外，告訴患者使用助視器后可獲

得一定的矯正視力，對(duì)其生活和熟悉的工作會(huì)有一定的幫助。

三、低視力的病因分析

1、低視力的患病率和病因

(1)低視力的患病率

1)人群流調(diào)。1987年我國對(duì)全國殘疾人進(jìn)行抽樣流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示

低視力患病率為0.58%,按目前全國13億人口來計(jì)算，如今低視力患者約有750

萬人。低視力的主要構(gòu)成病因?yàn)榘變?nèi)障49.83%、屈光不爭(zhēng)/弱視14.89%、沙眼

9.55%、角膜病8.45%、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變6.16%,先天性遺傳性疾病3.69%。

2)眼科就診者流調(diào)。根據(jù)中國衛(wèi)生部。中國殘疾人聯(lián)合會(huì)1988—1999年的

調(diào)查結(jié)果可知，我國在醫(yī)院眼科門診就診的患者中低視力患者病率為12.67%、眼

外傷9.48%、眼底病7.88%及青光眼4.45%o

(2)低視力的病因。北京同仁眼科醫(yī)院低視力門診對(duì)1500例患者進(jìn)行了病因

分析，見表

病因病例

男女合計(jì)比例

高度近視19410930320.20

視神經(jīng)萎縮1284917711.80

先天性小眼球886315110.20

小角膜

視網(wǎng)膜色素變77411187.87

性

先天性白內(nèi)障6533986.53

術(shù)后無晶體

黃斑變性4522674.67

青光眼4620664.40

天津眼科醫(yī)院對(duì)1000例兒童進(jìn)行低視力病因分析，見表

病因比例

男女合計(jì)比例

先天性白內(nèi)障伴其1008016018.00

他先天性眼病

先天性白內(nèi)障或術(shù)807515515.50

后無晶體

先天性球震顫1005515515.50

屈光不正/弱視805013013.00

先天性小眼球小角604010010.00

膜

原發(fā)性視神經(jīng)萎縮6530858.50

視網(wǎng)膜色素變性4025656.50

白化病2535606.00

不同年齡低視力的病因差異很大，現(xiàn)將澳大利亞的統(tǒng)計(jì)結(jié)果列表如下。

0—2930—5960以上

病因構(gòu)成病因構(gòu)成病因構(gòu)成

眼部結(jié)構(gòu)缺18.5視神經(jīng)萎縮17.8老年性黃斑損害54.8

陷

先天性白內(nèi)16.1原發(fā)性視網(wǎng)膜色素13.3

障變性青光眼9.8

黃斑部營養(yǎng)13.4糖尿病性視網(wǎng)膜變14.4

障礙性老年性白內(nèi)障8.7

先天性視神9.9黃斑部營養(yǎng)障礙11.9

經(jīng)萎縮糖尿病性視網(wǎng)膜病4.2

白化病6.2近視性視網(wǎng)膜病變11.6變

視神經(jīng)萎縮4.1

原發(fā)性視網(wǎng)5.9

膜色素病變近視性視網(wǎng)膜病變3.8

晶體后纖維5.4

增生

2.低視力的病史采集

(1)一般資料。詳細(xì)詢問病記錄患者的的姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程

度、住址、聯(lián)系電話、郵政編碼等一般資料。從年齡段可預(yù)估患者低視力的病因，

年輕患者多位先天性眼病，中年患者多位視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變或視神經(jīng)萎縮，老年

患者高發(fā)白內(nèi)障、青光眼和老年性黃斑損害等。根據(jù)患者的職業(yè)和文化程度可以

判斷其修養(yǎng)和素質(zhì)，預(yù)料其使用助視器成功的可能性。通過住址、電話等可保持

與患者溝通，一邊了解其矯正效果和病情發(fā)展情況。

(2)過去史調(diào)查。了解并記錄患者低視力發(fā)生的年齡，病史，是忽然發(fā)生還

是逐漸形成的，是否有外傷史、中毒史、飲酒史、吸毒史。在何處就診，做過哪

些檢查，結(jié)果如何，診為何??；做過何種治療，效果如何，是否用過助視器，鼓

勵(lì)患者盡量敘述其感受和過去遭遇的細(xì)節(jié)，應(yīng)該容許一個(gè)低視力患者的主訴時(shí)間

超過尋?；颊邤?shù)倍。

(3)全身病調(diào)查。在患者其他全身病不能緩解或穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)考慮到全身病對(duì)

低視力矯正的影響，如糖尿病患者在血糖水平異常時(shí)，常發(fā)生波動(dòng)性屈光異常。

在詢及全身病史的時(shí)應(yīng)著重了解患者的四肢關(guān)節(jié)的技能如何，聽力是否正常，因

為上述技能是低視力喊著在使用助視器后借以改善生活質(zhì)量的輔助條件。

(4)家族史調(diào)查。將患者作為先癥者著手，對(duì)其家族史進(jìn)行全面了解，調(diào)查

其直系親屬和旁系親屬的遺傳因素，繪出家族圖譜，從疾病的遺傳方式可以推斷

其再發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)率。針對(duì)遺傳規(guī)律對(duì)患者進(jìn)行生化分析和染色體分析，從分子生

物學(xué)角度認(rèn)識(shí)患者的眼病。

(5)外觀描述。通過患者的外表、舉止、眼球震顫來大致判斷和記錄患者病

情的嚴(yán)重程度和矯正希望，比如在陌生環(huán)境中行動(dòng)困難的人，殘余視力在0.06以

下的或視野小于15度的。

(6)照明的要求。大多數(shù)低視力患者在強(qiáng)光下視覺較好，但有些眼病，如先

天性虹膜缺如，白化病和極部白內(nèi)障患者會(huì)感到在暗的環(huán)境視力較好。

有些低視力患者，如視網(wǎng)膜色素變性、極部白內(nèi)障患者成在室內(nèi)，陰天或傍

晚視力較好，甚至有些患者需常呆著太陽帽來改善視力。

有些患者訴說家中用品的顏色必須有較強(qiáng)的發(fā)差才能分辨，有些患者訴說在

暗環(huán)境中視力下降明顯，并且始終無法獲得對(duì)暗環(huán)境的適應(yīng)，以上患者對(duì)光線照

度的感受都應(yīng)詳細(xì)記錄，可為患者將來選擇助視方法提供參考。

(7)了解患者的要求。詢及患者的期望，因?yàn)椴煌牡鸵暳ρ鄄?dǎo)致視覺功

能損害不同，而患者對(duì)視力改善的要求側(cè)重也不同，比如有人希望能夠近讀，有

人希望釣魚種花，有人希望看電視，有人希望戶外活動(dòng)，記錄患者對(duì)矯正視力的

要求，有助于在選擇助視器的時(shí)候盡量避開低視力眼病所帶來的視覺損害，滿足

患者的使用要求。

(8)病情的初步判斷。低視力的病史記錄除將上述各項(xiàng)完整記錄外，尚可在

結(jié)語中提示性的作出初步判斷，如視力顯著下降，視野縮小，有中心暗點(diǎn)，注視

中心區(qū)域模糊，對(duì)比面感度下降、眼球震顫、斜視、暗適應(yīng)不良、雙眼復(fù)視或單

眼復(fù)視等，可以作為進(jìn)一步的視力檢查和眼科專項(xiàng)檢查提供幫助。

第二節(jié)雙眼視功能檢測(cè)

學(xué)習(xí)單元1眼球運(yùn)動(dòng)

知識(shí)要求

一正常眼運(yùn)動(dòng)

(1)單眼運(yùn)動(dòng)

眼運(yùn)動(dòng)的概念。當(dāng)眼球向各方向運(yùn)動(dòng)時(shí)，眼球中有一個(gè)位置始終不變的點(diǎn)，

成為旋轉(zhuǎn)中心，或稱回旋點(diǎn)?；匦c(diǎn)位于正式眼角膜前頂點(diǎn)后方約13.5mm,眼

球后極部前方約10.5mm。雙眼向前無限遠(yuǎn)，過雙眼會(huì)選點(diǎn)作為視線的垂直平面

稱為額平面，或稱listing平面。以會(huì)選點(diǎn)為中心發(fā)生轉(zhuǎn)動(dòng)稱眼運(yùn)動(dòng)，是指眼的視

軸與額平面的視角發(fā)生變化的過程。

(2)眼運(yùn)動(dòng)的形式。在正常的情況下，眼運(yùn)動(dòng)的凡是包括外轉(zhuǎn)，內(nèi)轉(zhuǎn)，上轉(zhuǎn),

下轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)和斜轉(zhuǎn)等不同形式。

1)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。眼球旋轉(zhuǎn)為角膜垂直子午線上端想鼻側(cè)或潁側(cè)傾斜的運(yùn)動(dòng)。角

膜垂直子午線上端向鼻側(cè)傾斜運(yùn)動(dòng)，稱為內(nèi)旋。角膜垂直子午線上端向潁側(cè)傾斜

運(yùn)動(dòng)稱為外旋。在頭部傾斜或眼睛向傾向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)發(fā)生眼球的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。由于角膜

為準(zhǔn)正圓形，沒有旋轉(zhuǎn)定位的參照標(biāo)記，故眼球的旋轉(zhuǎn)不能被直觀察和判斷。

2)斜向運(yùn)動(dòng)。又稱為眼球斜轉(zhuǎn)，指眼向右上、右下、左上、和左下注視發(fā)生

的眼運(yùn)動(dòng)，分為外上轉(zhuǎn)，外下轉(zhuǎn)，內(nèi)上轉(zhuǎn)和內(nèi)下轉(zhuǎn)等。以外上轉(zhuǎn)為例，由外直肌、

上直肌和下斜肌同時(shí)不等量收縮完成，因此，眼球發(fā)生上轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn)和一定量的外

旋。外下轉(zhuǎn)，內(nèi)上轉(zhuǎn)，內(nèi)下轉(zhuǎn)等斜轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的情況與外上轉(zhuǎn)相似。

(3)眼轉(zhuǎn)動(dòng)的限度。眼球外轉(zhuǎn)，又稱外展，以角膜緣達(dá)到外毗前0—2mm為

限度，眼球內(nèi)轉(zhuǎn)，又稱內(nèi)收，以瞳孔內(nèi)緣達(dá)到上下淚小點(diǎn)垂直連線為限度，眼球

上轉(zhuǎn)，以角膜下緣達(dá)到內(nèi)外毗水平連線為限度，眼球下轉(zhuǎn)，以角膜上緣達(dá)到內(nèi)外

毗水平線連線為限度。

(4)眼運(yùn)動(dòng)的眼外肌興奮。以眼外轉(zhuǎn)為例，眼球外轉(zhuǎn)，眼球向水平顆側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng),

主動(dòng)肌外直肌收縮，對(duì)抗肌內(nèi)直肌舒張。但眼球的外轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)遠(yuǎn)非如此簡單，上、

下直肌同時(shí)需求比例興奮，保證眼球勻速外轉(zhuǎn)，上下斜肌按需求比例興奮，維持

眼球平滑外轉(zhuǎn)。故眼球運(yùn)動(dòng)是所有眼外肌配比動(dòng)態(tài)興奮結(jié)果。眼球向其他各個(gè)方

向運(yùn)動(dòng)也是如此。

2.雙眼運(yùn)動(dòng)

眼位，單眼無所謂眼位，眼位是指雙眼相對(duì)位置的屬性。

二眼球的運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)則

1.Donder準(zhǔn)則

(!)準(zhǔn)則。雙眼從第一眼斜向上轉(zhuǎn)動(dòng)到第三眼位，不僅發(fā)生水平和垂直向的

眼運(yùn)動(dòng)，同時(shí)會(huì)發(fā)生一定量的旋轉(zhuǎn)向眼運(yùn)動(dòng)，在正常情況下，這以旋轉(zhuǎn)向眼運(yùn)動(dòng)

導(dǎo)致的影響變化傾斜可以被心理空間的理解性糾正所補(bǔ)償。

(2)驗(yàn)證。在亮度均勻的灰色背景上畫上間距20cm的黑色正方形各自線

條，圖形中心放處置可以產(chǎn)生后像的十字形光標(biāo)。囑被測(cè)雙眼在距離光標(biāo)3m、

與光標(biāo)等高位置注視光標(biāo)，約10s產(chǎn)生后像。保持頭位不變，向上方，下方，左

側(cè)和右側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)眼位，可見光標(biāo)后像的形狀不變。

向右上方轉(zhuǎn)動(dòng)眼位，發(fā)現(xiàn)十字形光標(biāo)后像的上端向右傾斜，越向右上轉(zhuǎn)動(dòng)眼位，

十字形光標(biāo)后像的上端向左傾斜。向右下方轉(zhuǎn)動(dòng)眼位，十字形光標(biāo)后像的上端向

左傾斜，向左上方轉(zhuǎn)動(dòng)眼，十字形光標(biāo)后像的上端向右傾斜，向左下方轉(zhuǎn)動(dòng)眼位,

十字形光標(biāo)后像的上端向右傾斜。但是無論向右上、右下、左上或左下轉(zhuǎn)動(dòng)眼位,

背景的黑色線狀格子仍然是正方形，不發(fā)生傾斜變形。

2.Sherrington準(zhǔn)貝U

(1)準(zhǔn)則。在眼運(yùn)動(dòng)的過程中，主動(dòng)肌發(fā)生收縮反映時(shí)接受多少神經(jīng)沖動(dòng)，對(duì)

抗肌必然發(fā)生等量的舒張，收到相應(yīng)的神經(jīng)抑制。對(duì)于雙眼來說，雙眼配偶肌收

縮，與之相抗的一組配偶肌必然等量舒張。

(2)驗(yàn)證。在測(cè)定麻痹性斜視的斜視角時(shí)，充分驗(yàn)證了Hering法則。例如左眼

麻痹性外斜視，在交替遮蓋實(shí)驗(yàn)檢測(cè)斜視時(shí)，以右眼為注視眼測(cè)的第一斜視角，

再以左眼為注視沿側(cè)的第二斜視角，結(jié)果證實(shí)第二斜視角大于第一斜視角。

原因是當(dāng)以左眼為注視眼時(shí)，由于左眼內(nèi)直肌功能不足，中樞加大神經(jīng)沖動(dòng),

力圖使左眼內(nèi)直肌發(fā)揮內(nèi)收功能，等量過多的神經(jīng)沖動(dòng)傳遞到左眼內(nèi)直肌的配偶

肌右眼外直肌，使右眼外直肌過度收縮，故第而斜視角大于第一斜視角。

學(xué)習(xí)單元2AC/A比率的檢測(cè)

知識(shí)要求

一、AC/A比率的概念

1.調(diào)節(jié)與集合的同步性

在雙眼注視近目標(biāo)時(shí)，調(diào)節(jié)與集合在生理功能上有著良好的協(xié)調(diào)性，在神經(jīng)

支配上有著類似的途徑，故在調(diào)節(jié)時(shí)可同步又發(fā)一定量值的集合，在集合時(shí)可同

步又發(fā)一定量值的調(diào)節(jié)。評(píng)估兩者同步的質(zhì)量對(duì)于眼位異常，雙眼視異常和屈光

不正的診斷和矯正均有重要的知道意義。每付出1屈光度調(diào)節(jié)能誘發(fā)的同步集合

三棱鏡量值稱為AC/A比率，人群正常值為4A/D±1A/D.

2.生理性外斜

從AC/A比率的人群中，雙眼對(duì)于近目標(biāo)所產(chǎn)生的實(shí)際集合量值略低于雙眼所發(fā)

出的集合需求。例如瞳距為6cm,注視距為0.4m,集合需求應(yīng)為15/\,若AC/A

比率為4/\,注視距為0.4m,則需付出2.50D調(diào)節(jié)則實(shí)際集合量值為1（）△,臨床

上將這種實(shí)際集合低于集合需求的現(xiàn)象稱為生理性外斜。

學(xué)習(xí)單元3雙眼視異常分析法

知識(shí)要求

1雙眼視圖形分析法

雙眼視圖形的結(jié)構(gòu)。X軸，水平向的X軸表示集合需求，刻度單位為棱鏡度（△）,

分為下X軸和上X軸兩根，下X軸刻度為注視距離6m的遠(yuǎn)集合需求，上X軸

刻度為注視距離為40cm的近集合需求。

知識(shí)要求

2.雙眼視圖形的繪制和分析

（1）繪制方法

1）調(diào)節(jié)幅度線。在左Y軸刻度上定位調(diào)節(jié)幅度的測(cè)定值，畫一條水平線，

為調(diào)節(jié)幅度線。

2）集合幅度線。在下X軸刻度上定位集合幅度的測(cè)定值，畫一垂直線，為

集合幅度線。使與調(diào)節(jié)幅度線相交。

3）斜視線。在下X軸刻度上定位遠(yuǎn)隱斜視測(cè)值，以右Y軸的0刻度水平虛

線與上X軸0刻度垂直虛線的交點(diǎn)為0位,在水平虛線上以上X軸刻度來定位近

隱斜視測(cè)值。定位點(diǎn)以X為標(biāo)記，遠(yuǎn)、近斜視定位點(diǎn)的連線為斜視線。延長斜視

線至調(diào)節(jié)幅度線。

4）模糊線。在下X軸刻度上分別定位遠(yuǎn)距離BI模糊點(diǎn)測(cè)值和BO模糊點(diǎn)測(cè)

值；在水平虛線上以上X軸刻度分別定位近距離BI模糊點(diǎn)測(cè)值和BO模糊點(diǎn)測(cè)

值，定位點(diǎn)以O(shè)為標(biāo)記。連接遠(yuǎn)、近BI模糊點(diǎn)，可得BI模糊線，連接遠(yuǎn)、近

BO模糊點(diǎn)，可得BO模糊線。延長兩條模糊線至調(diào)節(jié)幅度線。

5）破裂線。在下X軸刻度上分別定位遠(yuǎn)距離BI破裂點(diǎn)測(cè)值和BO破裂點(diǎn)測(cè)

值；在水平虛線上以上X軸刻度分別定位近距離BI破裂點(diǎn)測(cè)值和BO破裂點(diǎn)測(cè)

值，定位以口為標(biāo)記。連接遠(yuǎn)、近BI破裂點(diǎn)測(cè)值，可得BI破裂線，連接遠(yuǎn)、近

BO破裂點(diǎn)，可得BO破裂線。延長兩條破裂線至調(diào)節(jié)幅度線。

6）恢復(fù)線。在下X軸刻度上分別定位遠(yuǎn)距離BI恢復(fù)點(diǎn)測(cè)值和BO恢復(fù)點(diǎn)測(cè)

值；在水平線上以上X軸刻度分別定位近距離BI恢復(fù)點(diǎn)測(cè)值和BO恢復(fù)點(diǎn)測(cè)值,

定位點(diǎn)以△為標(biāo)記。連接遠(yuǎn)、近BI恢復(fù)點(diǎn)，可得BI恢復(fù)線，連接遠(yuǎn)、近BO恢

復(fù)點(diǎn)，可得BO恢復(fù)線。為使圖簡潔，通常僅標(biāo)定恢復(fù)點(diǎn)，不描記恢復(fù)線。

7)相對(duì)調(diào)節(jié)。在垂直虛線上以右Y軸刻度分別定為正相對(duì)調(diào)節(jié)(PRA)、負(fù)

相對(duì)調(diào)節(jié)(NRA)。定位點(diǎn)以。為標(biāo)記。

(2)圖形分析

1)測(cè)定值。將下述測(cè)定值繪入雙眼視圖形。

①隱斜視：遠(yuǎn)距離：內(nèi)隱斜2,近距離3。

②調(diào)節(jié)幅度:7.00D,集合幅度:64。

③聚散力測(cè)試：遠(yuǎn)距離BI：x/U/5,B0：16/22/12,近距離BI：12/17/8,

BO：9/16/5o

④相對(duì)調(diào)節(jié)測(cè)試：正相對(duì)調(diào)節(jié)：-3.00,負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)+2.00。

2)相對(duì)集合。BI模糊線至需求線的范圍為不同調(diào)節(jié)水平下的負(fù)相對(duì)集合

(NRC),B0模糊線至需求線的范圍為不同調(diào)節(jié)水平下的正相對(duì)集合(PRC)。

3)融合性集合。BI模糊線至斜視線的范圍為不同調(diào)節(jié)水平下的負(fù)融像性集

合(NFC),B0模糊線至斜視線的范圍為不同調(diào)節(jié)水平下的正融像性集合(PFC)o

若測(cè)試值無誤，隱斜線與BI模糊線、B0模糊線應(yīng)大致平行。

4)雙眼單視清晰區(qū)。BI模糊線、B0模糊線、調(diào)節(jié)幅度線和下X軸所圍成的

平行四邊行為雙眼視清晰區(qū)(ZoneofClearSingleBinocularVision,ZCSBV),

理論上雙眼視覺系統(tǒng)能滿足這一區(qū)域里的任何調(diào)節(jié)需求與集合需求，而維持清晰

的雙眼單視。

5)AC/Ao計(jì)算斜視的斜率的倒數(shù)即為AC/A,可知斜視線與下X軸夾角越小，

AC/A越大。

3.非斜視聚散力功能異常的斜視線分析

(1)集合不足。遠(yuǎn)距離眼位正?；蜉p度外隱斜，近距離高度外隱性斜視，AC/A

比率低常。

(2)集合過度。遠(yuǎn)距離眼位正?；蜉p度內(nèi)隱斜，近距離高度內(nèi)隱性斜視，AC/A

比率高常。

(3)散開不足。遠(yuǎn)距離隱性內(nèi)斜視，遠(yuǎn)距離眼位正常，AC/A比率低常。

(4)散開過度。遠(yuǎn)距離高度隱性外斜，或間歇性遠(yuǎn)距離隱性外斜，近距離眼

位正常，AC/A比率高常。

(5)單純性隱性外斜。遠(yuǎn)距離和近距離均表現(xiàn)為隱性外斜，AC/A比率正常。

(6)單純性隱性內(nèi)斜。遠(yuǎn)距離和近距離均表現(xiàn)為隱性內(nèi)斜，AC/A比率正常。

二、雙眼視異常的矯治準(zhǔn)則

1Sheard準(zhǔn)則

(1)準(zhǔn)則。要求相對(duì)集合至少應(yīng)為隱斜視值的兩倍。正相對(duì)集合至少應(yīng)為外

隱斜視最值的兩倍，負(fù)相對(duì)集合至少應(yīng)為內(nèi)隱斜視最值的兩倍。

(2)棱鏡參考值。若測(cè)試結(jié)果不能滿足Sheard準(zhǔn)則，可考慮采用緩解棱鏡加

以矯治，棱鏡參考值計(jì)算公式如下：

P=2H-Cr/3

(5—5)

式中P一棱鏡參考值；

H一隱斜視量值(取絕對(duì)值)；

C—相對(duì)集合(取絕對(duì)值)。

計(jì)算結(jié)果P為0或負(fù)值，證實(shí)不需要緩解棱鏡。P為正值，則需要緩解棱鏡,

內(nèi)隱斜取底向外，外隱斜取底向內(nèi)。

(3)附加球鏡。棱鏡參考值P的計(jì)算結(jié)果為正值，可考慮緩解棱鏡，若AC/A

測(cè)定值正?；蚱?，也可考慮采用附加球鏡，通過修改調(diào)節(jié)來影響調(diào)節(jié)性集合，

達(dá)到改變集合儲(chǔ)備的目的。附加球鏡的計(jì)算公式如下：

S=P/A

(5—6)

式中S一附加球鏡；

P一棱鏡參考值(底向外取正值，底向內(nèi)取負(fù)值)，A為AC/A。

【例5—4】設(shè):遠(yuǎn)外隱斜12,聚散力測(cè)定結(jié)果：遠(yuǎn)B0：15/27/11,AC/A為

6/Do

求：刻錄機(jī)參考值和附加球鏡。

解：P=2H-Cr/3=24-l5/3=3()

S=P/A=-3/6=-0.50(D)

【例5—5】設(shè)：遠(yuǎn)內(nèi)隱斜9,聚散力測(cè)定結(jié)果：遠(yuǎn)BLx/12/7,AC/A為4/D。

求：棱鏡參考值和附加球鏡。

解：P=2H-Cr/3=18-12/3=2()

S=P/A=2/4=0.50(D)

(4)圖形分析

1)外隱斜。在需求線的左側(cè)作一線，最值等于1/2B0模糊線，若斜視線位

于該線于需求線之間，不需要棱鏡矯正；若斜視線位于該線左側(cè)，則需要棱鏡矯

正。若斜視線與該線相交叉，則須根據(jù)注視距離分析是否需要棱鏡矯正，注視距

離近則需要矯正。

2)內(nèi)隱斜。在需求線的右側(cè)作一線，最值等于1/2BI模糊線，若斜視線位

于該線與需求線之間，不需要棱鏡矯正；若斜視線位于該線右側(cè)，則需要棱鏡矯

正。若斜視線與該線相交叉，則須根據(jù)注視距離分析是否需要棱鏡矯正，注視距

離近則需要棱鏡矯正。

(5)功能訓(xùn)練

可采用訓(xùn)練棱鏡和Vectograms立體圖等方法進(jìn)行訓(xùn)練，目標(biāo)是使相對(duì)集合

達(dá)到兩倍隱斜視量值以上。如外隱斜視量值為8,正相對(duì)集合至少為16；內(nèi)隱斜

視量值為12,負(fù)相對(duì)集合至少應(yīng)為24。

2.1：1準(zhǔn)則

(1)準(zhǔn)則。要求BI恢復(fù)線至少應(yīng)等于內(nèi)隱斜視檢測(cè)量值。

(2)棱鏡參考值。若測(cè)試結(jié)果不能滿足1:1準(zhǔn)則，則可考慮采用底向外的緩

解棱鏡加以矯治，棱鏡參考值計(jì)算公式如下：

Po=Hs-Rl/2

式中Po一底向外的棱鏡參考值；

Hs—內(nèi)隱斜檢測(cè)量值；

RI—BI恢復(fù)值。

計(jì)算結(jié)果P。為0或負(fù)值，證實(shí)不需要緩解棱鏡。P。為正值，則需要底向外

的緩解棱鏡，也可以考慮采用附加球鏡，達(dá)到改變集合儲(chǔ)備的目的。

【例5—6】設(shè)：遠(yuǎn)內(nèi)隱斜10,聚散力測(cè)定結(jié)果：遠(yuǎn)：BI：x/21/6,AC/A為

4/Do

求：棱鏡參考值和附加球鏡。

解：Po=Hs-Rl/2=10-6/2=2()

S=P/A=2/4=0.50(D)

(3)圖形分析。在需求線的右側(cè)作一線，最值等于BI恢復(fù)線，若斜視線位

于該線與需求線之間，不需要棱鏡矯正，若斜視線位于該線右側(cè)，則需要棱鏡矯

正。若斜視線與該線相交叉，則須根據(jù)注視距離分析是否需要棱鏡矯正，注視距

離近則需要棱鏡矯正。

3.Percival準(zhǔn)則

(1)準(zhǔn)則。將相對(duì)集合范圍中三分之一區(qū)域，以及調(diào)節(jié)刺激0~3.00D的區(qū)域

確定為舒適區(qū)域，若雙眼6m和33m注視點(diǎn)均位于舒適區(qū)域，則符合Percival準(zhǔn)

則。Percival準(zhǔn)則不考慮隱斜視的因素。

(2)棱鏡參考值。若測(cè)試值結(jié)果不能滿足Percival準(zhǔn)則，可考慮采用緩解棱

鏡加以矯治，棱鏡參考值計(jì)算公式如下：

P=G-2L/3

(5—8)

式中P一棱鏡參考值；

G一正、負(fù)相對(duì)集合中較大值；

L一正、負(fù)相對(duì)集合中較小值。

計(jì)算結(jié)果P為0或負(fù)值，證實(shí)不需要緩解棱鏡。P為正值，則需要緩解棱鏡。

正相對(duì)集合較大取底向外，負(fù)相對(duì)集合較大取底向內(nèi)。也可以考慮采用附加球鏡,

以達(dá)到改變集合儲(chǔ)備的目的。

【例5—7】設(shè)：聚散力測(cè)定結(jié)果：遠(yuǎn)BL乂/9/7,80:24/27/11,人以人為4/口。

求：棱鏡參考值和附加球鏡。

解：P=G-2L/3=24-18/3=2()

S=P/A=2/4=0.50(D)

【例5一8】設(shè):聚散力測(cè)定結(jié)果：遠(yuǎn)BI：x/30/13,B0:12/14/7,AC/A為4/D。

求：棱鏡參考值和附加球鏡。

解：P=G-2L/3=30-24/3=2()

S=P/A=-2/4=-0.50(D)

(3)圖形分析。將雙眼單視清晰區(qū)(即BI模糊線至BO模糊線之間的區(qū)域)

平均分為三份，作出分界線，需求線全過程通過中間三分之一舒適區(qū)域?yàn)榉?/p>

Percival準(zhǔn)則。

(4)功能訓(xùn)練。可采用棱鏡或Vectograms立體圖等方法進(jìn)行訓(xùn)練，目標(biāo)是

使正負(fù)相對(duì)集合中較小值達(dá)到相對(duì)集合范圍的三分之一以上。如果散力測(cè)定結(jié)果:

遠(yuǎn)BI:x/30/13,B0:12/14/7,正相對(duì)集合應(yīng)達(dá)到15。

2.雙眼視圖形的繪制和分析

(1)繪制方法

1)調(diào)節(jié)幅度線。在左Y軸刻度上定位調(diào)節(jié)幅度的測(cè)定值，畫一條水平線，

為調(diào)節(jié)幅度線。

2)集合幅度線。在下X軸刻度上定位集合幅度的測(cè)定值，畫一垂直線，為

集合幅度線。使與調(diào)節(jié)幅度線相交。

3)斜視線。在下X軸刻度上定位遠(yuǎn)隱斜視測(cè)值，以右Y軸的0刻度水平虛

線與上X軸0刻度垂直虛線的交點(diǎn)為0位,在水平虛線上以上X軸刻度來定位近

隱斜視測(cè)值。定位點(diǎn)以X為標(biāo)記，遠(yuǎn)、近斜視定位點(diǎn)的連線為斜視線。延長斜視

線至調(diào)節(jié)幅度線。

4)模糊線。在下X軸刻度上分別定位遠(yuǎn)距離BI模糊點(diǎn)測(cè)值和BO模糊點(diǎn)測(cè)

值；在水平虛線上以上X軸刻度分別定位近距離BI模糊點(diǎn)測(cè)值和BO模糊點(diǎn)測(cè)

值，定位點(diǎn)以0為標(biāo)記。連接遠(yuǎn)、近BI模糊點(diǎn)，可得BI模糊線，連接遠(yuǎn)、近

BO模糊點(diǎn)，可得BO模糊線。延長兩條模糊線至調(diào)節(jié)幅度線。

5)破裂線。在下X軸刻度上分別定位遠(yuǎn)距離BI破裂點(diǎn)測(cè)值和BO破裂點(diǎn)測(cè)

值；在水平虛線上以上X軸刻度分別定位近距離BI破裂點(diǎn)測(cè)值和BO破裂點(diǎn)測(cè)

值，定位以口為標(biāo)記。連接遠(yuǎn)、近BI破裂點(diǎn)測(cè)值，可得BI破裂線，連接遠(yuǎn)、近

BO破裂點(diǎn)，可得BO破裂線。延長兩條破裂線至調(diào)節(jié)幅度線。

6)恢復(fù)線。在下X軸刻度上分別定位遠(yuǎn)距離BI恢復(fù)點(diǎn)測(cè)值和BO恢復(fù)點(diǎn)測(cè)

值；在水平線上以上X軸刻度分別定位近距離BI恢復(fù)點(diǎn)測(cè)值和BO恢復(fù)點(diǎn)測(cè)值,

定位點(diǎn)以△為標(biāo)記。連接遠(yuǎn)、近BI恢復(fù)點(diǎn)，可得BI恢復(fù)線，連接遠(yuǎn)、近BO恢

復(fù)點(diǎn)，可得BO恢復(fù)線。為使圖簡潔，通常僅標(biāo)定恢復(fù)點(diǎn)，不描記恢復(fù)線。

7)相對(duì)調(diào)節(jié)。在垂直虛線上以右Y軸刻度分別定為正相對(duì)調(diào)節(jié)(PRA)、負(fù)

相對(duì)調(diào)節(jié)(NRA)。定位點(diǎn)以0為標(biāo)記。

(2)圖形分析

1)測(cè)定值。將下述測(cè)定值繪入雙眼視圖形。

①隱斜視：遠(yuǎn)距離：內(nèi)隱斜2,近距離3。

②調(diào)節(jié)幅度：7.00D,集合幅度:64。

③聚散力測(cè)試:遠(yuǎn)距離BI：x/11/5,B0：16/22/12,近距離BI：12/17/8,

BO：9/16/50

④相對(duì)調(diào)節(jié)測(cè)試：正相對(duì)調(diào)節(jié)：-3.00,負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)+2.00。

2)相對(duì)集合。BI模糊線至需求線的范圍為不同調(diào)節(jié)水平下的負(fù)相對(duì)集合

(NRC),B0模糊線至需求線的范圍為不同調(diào)節(jié)水平下的正相對(duì)集合(PRC)。

3)融合性集合。BI模糊線至斜視線的范圍為不同調(diào)節(jié)水平下的負(fù)融像性集

合(NFC),B0模糊線至斜視線的范圍為不同調(diào)節(jié)水平下的正融像性集合(PFC)o

若測(cè)試值無誤，隱斜線與BI模糊線、B0模糊線應(yīng)大致平行。

4)雙眼單視清晰區(qū)。BI模糊線、B0模糊線、調(diào)節(jié)幅度線和下X軸所圍成的

平行四邊行為雙眼視清晰區(qū)(ZoneofClearSingleBinocularVision,ZCSBV),

理論上雙眼視覺系統(tǒng)能滿足這一區(qū)域里的任何調(diào)節(jié)需求與集合需求，而維持清晰

的雙眼單視。

5)AC/Ao計(jì)算斜視的斜率的倒數(shù)即為AC/A,可知斜視線與下X軸夾角越小，

AC/A越大。

3.非斜視聚散力功能異常的斜視線分析

(1)集合不足。遠(yuǎn)距離眼位正?；蜉p度外隱斜，近距離高度外隱性斜視，AC/A

比率低常。

(2)集合過度。遠(yuǎn)距離眼位正常或輕度內(nèi)隱斜，近距離高度內(nèi)隱性斜視，AC/A

比率高常。

(3)散開不足。遠(yuǎn)距離隱性內(nèi)斜視，遠(yuǎn)距離眼位正常，AC/A比率低常。

(4)散開過度。遠(yuǎn)距離高度隱性外斜，或間歇性遠(yuǎn)距離隱性外斜，近距離眼位

正常，AC/A比率高常。

(5)單純性隱性外斜。遠(yuǎn)距離和近距離均表現(xiàn)為隱性外斜，AC/A比率正常。

(6)單純性隱性內(nèi)斜。遠(yuǎn)距離和近距離均表現(xiàn)為隱性內(nèi)斜，AC/A比率正常。

二、雙眼視異常的矯治準(zhǔn)則

1.Sheard準(zhǔn)則

(1)準(zhǔn)則。要求相對(duì)集合至少應(yīng)為隱斜視值的兩倍。正相對(duì)集合至少應(yīng)為外

隱斜視最值的兩倍，負(fù)相對(duì)集合至少應(yīng)為內(nèi)隱斜視最值的兩倍。

(2)棱鏡參考值。若測(cè)試結(jié)果不能滿足Sheard準(zhǔn)則，可考慮采用緩解棱鏡加

以矯治，棱鏡參考值計(jì)算公式如下：

P=2H-Cr/3

(5一5)

式中P一棱鏡參考值；

H一隱斜視量值(取絕對(duì)值)；

C一相對(duì)集合(取絕對(duì)值)。

計(jì)算結(jié)果P為0或負(fù)值，證實(shí)不需要緩解棱鏡。P為正值，則需要緩解棱鏡,

內(nèi)隱斜取底向外，外隱斜取底向內(nèi)。

(3)附加球鏡。棱鏡參考值P的計(jì)算結(jié)果為正值，可考慮緩解棱鏡，若AC/A

測(cè)定值正?；蚱?，也可考慮采用附加球鏡，通過修改調(diào)節(jié)來影響調(diào)節(jié)性集合，

達(dá)到改變集合儲(chǔ)備的目的。附加球鏡的計(jì)算公式如下：

S=P/A

(516)

式中S—附加球鏡；

P—棱鏡參考值(底向外取正值，底向內(nèi)取負(fù)值)，A為AC/A。

【例5—4】設(shè):遠(yuǎn)外隱斜12,聚散力測(cè)定結(jié)果：遠(yuǎn)B0：15/27/11,AC/A為

6/Do

求：刻錄機(jī)參考值和附加球鏡。

解：P=2H-Cr/3=24-l5/3=3()

S=P/A=-3/6=-0.50(D)

【例5—5】設(shè)：遠(yuǎn)內(nèi)隱斜9,聚散力測(cè)定結(jié)果：遠(yuǎn)BI：x/12/7,AC/A為4/D。

求：棱鏡參考值和附加球鏡。

解：P=2H-Cr/3=18-12/3=2()

S=P/A=2/4=0.50(D)

(4)圖形分析

1)外隱斜。在需求線的左側(cè)作一線，最值等于1/2B0模糊線，若斜視線位

于該線于需求線之間，不需要棱鏡矯正；若斜視線位于該線左側(cè)，則需要棱鏡矯

正。若斜視線與該線相交叉，則須根據(jù)注視距離分析是否需要棱鏡矯正，注視距

離近貝!I需要矯正。

-2)內(nèi)隱斜。在需求線的右側(cè)作一線，最值等于1/2BI模糊線，若斜視線位

于該線與需求線之間，不需要棱鏡矯正；若斜視線位于該線右側(cè)，則需要棱鏡矯

正。若斜視線與該線相交叉，則須根據(jù)注視距離分析是否需要棱鏡矯正，注視距

離近則需要棱鏡矯正。

(5)功能訓(xùn)練

可采用訓(xùn)練棱鏡和Vectograms立體圖等方法進(jìn)行訓(xùn)練，目標(biāo)是使相對(duì)集合

達(dá)到兩倍隱斜視量值以上。如外隱斜視量值為8,正相對(duì)集合至少為16；內(nèi)隱斜

視量值為12,負(fù)相對(duì)集合至少應(yīng)為24。

2.1：1準(zhǔn)則

(1)準(zhǔn)則。要求BI恢復(fù)線至少應(yīng)等于內(nèi)隱斜視檢測(cè)量值。

(2)棱鏡參考值。若測(cè)試結(jié)果不能滿足1:1準(zhǔn)則，則可考慮采用底向外的緩

解棱鏡加以矯治，棱鏡參考值計(jì)算公式如下：

Po=Hs-Rl/2

式中P。一底向外的棱鏡參考值；

Hs—內(nèi)隱斜檢測(cè)量值；

RI—BI恢復(fù)值。

計(jì)算結(jié)果P。為0或負(fù)值，證實(shí)不需要緩解棱鏡。P。為正值，則需要底向外

的緩解棱鏡，也可以考慮采用附加球鏡，達(dá)到改變集合儲(chǔ)備的目的。

【例5-6】設(shè):遠(yuǎn)內(nèi)隱斜10,聚散力測(cè)定結(jié)果:遠(yuǎn):BI：x/21/6,AC/A為4/D。

求：棱鏡參考值和附加球鏡。

解：Po=Hs-Rl/2=10-6/2=20

S=P/A=2/4=0.50(D)

(3)圖形分析。在需求線的右側(cè)作一線，最值等于BI恢復(fù)線，若斜視線位于

該線與需求線之間，不需要棱鏡矯正，若斜視線位于該線右側(cè)，則需要棱鏡矯正。

若斜視線與該線相交叉，則須根據(jù)注視距離分析是否需要棱鏡矯正，注視距離近

則需要棱鏡矯正。

3.Percival準(zhǔn)則

(1)準(zhǔn)則。將相對(duì)集合范圍中三分之一區(qū)域，以及調(diào)節(jié)刺激0~3.00D的區(qū)域

確定為舒適區(qū)域，若雙眼6m和33m注視點(diǎn)均位于舒適區(qū)域，則符合Percival準(zhǔn)

則。Percival準(zhǔn)則不考慮隱斜視的因素。

(2)棱鏡參考值。若測(cè)試值結(jié)果不能滿足Percival準(zhǔn)則，可考慮采用緩解棱

鏡加以矯治，棱鏡參考值計(jì)算公式如下：

P=G-2L/3

(5—8)

式中P一棱鏡參考值；

G一正、負(fù)相對(duì)集合中較大值；

L一正、負(fù)相對(duì)集合中較小值。

計(jì)算結(jié)果P為0或負(fù)值，證實(shí)不需要緩解棱鏡。P為正值，則需要緩解棱鏡。

正相對(duì)集合較大取底向外，負(fù)相對(duì)集合較大取底向內(nèi)。也可以考慮采用附加球鏡,

以達(dá)到改變集合儲(chǔ)備的目的。

【例5—7】設(shè)：聚散力測(cè)定結(jié)果：遠(yuǎn)BI：乂/9/7田0:24/27/11,八(7人為4/。。

求：棱鏡參考值和附加球鏡。

解：P=G-2L/3=24-18/3=2()

S=P/A=2/4=0.50(D)

【例5一8】設(shè):聚散力測(cè)定結(jié)果:遠(yuǎn)BI：x/30/13,B0:12/14/7,AC/A為4/D。

求：棱鏡參考值和附加球鏡。

解:P=G-2L/3=3O-24/3=2()

S=P/A=-2/4=-0.50(D)

(3)圖形分析。將雙眼單視清晰區(qū)(即BI模糊線至BO模糊線之間的區(qū)域)平

均分為三份，作出分界線，需求線全過程通過中間三分之一舒適區(qū)域?yàn)榉?/p>

Percival準(zhǔn)則。

(4)功能訓(xùn)練?？刹捎美忡R或Vectograms立體圖等方法進(jìn)行訓(xùn)練，目標(biāo)是

使正負(fù)相對(duì)集合中較小值達(dá)到相對(duì)集合范圍的三分之一以上。如果散力測(cè)定結(jié)果:

遠(yuǎn)BI:x/30/13,B0:12/14/7,正相對(duì)集合應(yīng)達(dá)到15。

學(xué)習(xí)單元4注視異常的檢測(cè)

知識(shí)要求

一、注視差異

1.注視差異的概念

(1)Panum空間和Panum融像區(qū)。在正常雙眼視覺的相關(guān)章節(jié)中已經(jīng)詳述：

位于雙眼單視以外的微距物點(diǎn)，在雙眼視網(wǎng)膜上非對(duì)應(yīng)區(qū)所分別形成的像點(diǎn)也能

被雙眼所融合?；蛘哒f雙眼單視圓上物點(diǎn)在一只眼的視網(wǎng)膜上成像，另一只眼可

取微量偏斜的眼位，利用視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)以外的微徑區(qū)域的任一點(diǎn)與對(duì)側(cè)眼形成雙

眼融合。雙眼單視圓以外的微距單視空間稱為Panum空間，視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)以外的

微徑融像區(qū)稱為Panum融像區(qū)。

(2)注視差異的成因。由于有著Panum融像區(qū)的存在，雙眼在注視同一個(gè)目

標(biāo)時(shí)，可以取微量集合不足，稱為外向注視差異；取微量集合過度，稱為內(nèi)向注

視差異。

若將雙眼結(jié)點(diǎn)與黃斑中心凹的連線作為生理視軸，雙眼的聚散誤差可導(dǎo)致雙

眼生理視軸并不對(duì)準(zhǔn)注視目標(biāo)，而是實(shí)際視線的交點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)注視目標(biāo)，實(shí)際視線與

生理視軸之間就會(huì)產(chǎn)生視差?yuàn)A角，雙眼生理視軸與實(shí)際視線之間的視差?yuàn)A角的和

值就稱為雙眼注視差異(fixationdisparity)..

2.注視差異的檢測(cè)

(1)檢測(cè)方法。綜合驗(yàn)光儀的注視差異檢測(cè)采用5m遠(yuǎn)距離十字注視差異視標(biāo),

該視標(biāo)有一中心注視環(huán)，為雙眼都能看到的目標(biāo)，稱為雙眼融像鎖(binocular

fusionlock)o外周有4條呈十字形對(duì)稱正交的短線，右眼戴135°內(nèi)偏置振濾

鏡，可見上方、右側(cè)短線和中心注視環(huán)；左眼戴45°內(nèi)偏置振濾鏡可見下方、左

側(cè)短線和中心注視環(huán)。檢測(cè)時(shí)，雙眼都能看到中心注視環(huán)，雙眼所見的中心注視

環(huán)影像發(fā)生充分融合，若雙眼存在著注視差異，并未采用黃斑中心凹進(jìn)行注視，

而是取微量集合不足或集合過度，則作為參照目標(biāo)的周邊短線的位置就會(huì)發(fā)生相

對(duì)變化。

(2)結(jié)果分析

1)被測(cè)者訴十字形各方位線條對(duì)稱正交，證實(shí)被測(cè)者沒有雙眼注視差異。

2)若上方的短線向右偏移,下方的短線向左偏移，診為內(nèi)向注視差異。

3)若上方的短線向左偏移,下方的短線向右偏移，診為外向注視差異。

4)若右側(cè)的短線向下偏移,左側(cè)的短線向上偏移，診為右上注視差異。

5)若左側(cè)的短線向下偏移,右側(cè)的短線向上偏移，診為左上注視差異。

二、相聯(lián)性隱斜視

1.相聯(lián)性隱斜視的概念

(1)相聯(lián)性隱斜視的成因。常規(guī)隱性斜視的檢測(cè)視標(biāo)為徹底的雙眼分視視標(biāo),

故測(cè)所得的眼位偏斜結(jié)果稱為分離性隱斜視。注視差異的檢測(cè)視標(biāo)具有雙眼融像

鎖，因此，檢測(cè)是在雙眼融像的條件下進(jìn)行的，檢測(cè)的結(jié)果表征了在融像的狀態(tài)

下雙眼因注視差異導(dǎo)致的眼位偏斜。因?yàn)橛腥谙竦拇嬖?，故稱為相聯(lián)性隱斜視

(associatedphoria)。

(2)相聯(lián)性隱斜視與分離性隱斜視比較

1)定性定量比較。正常情況下相聯(lián)性隱斜視與分離性隱斜視的偏斜性質(zhì)相同，

且量值高度相關(guān)。即在融像的情況下，雙眼仍有向著偏斜位移動(dòng)的傾向，既要滿

足雙眼對(duì)于共同注視視標(biāo)的融像，又要兼顧雙眼最大限度的向偏斜位移動(dòng)，則只

有以Panum融像區(qū)的邊緣相互對(duì)應(yīng)融像。但由于Panum融像區(qū)的范圍畢竟很小，

故相聯(lián)性隱斜視應(yīng)小于分離性隱斜視。

2)悖理性注視差異。偶然可測(cè)的相聯(lián)性隱斜視與分離性隱斜視的偏斜方向相

反，多發(fā)生于雙眼視功能訓(xùn)練的患者，棱鏡的干預(yù)改變了正負(fù)融像性集合的幅度。

例如，對(duì)于分離性外隱斜進(jìn)行底向外的三棱鏡功能訓(xùn)練，可測(cè)出內(nèi)向注視差異。

2.相聯(lián)性隱斜視的檢測(cè)方法

(1)注視差異與相聯(lián)性隱斜視的相關(guān)性。相聯(lián)性隱斜視是由雙眼融像狀態(tài)下

的注視差異所形成的，理應(yīng)與注視差異正相關(guān)，然而單位注視差異能夠誘發(fā)相聯(lián)

性隱斜視的量值存在著個(gè)體差異。故在定性測(cè)定注視差異的同時(shí)還應(yīng)該定量測(cè)定

相聯(lián)性隱斜視。

(2)相聯(lián)性隱斜視定量。在作注視差異檢測(cè)的時(shí)將旋轉(zhuǎn)式棱鏡放置于左眼，

將0位對(duì)準(zhǔn)垂直向。若視標(biāo)的下方短線向右偏位，診為外向注視差異，將旋轉(zhuǎn)棱

鏡向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，直至下方短線與上方短線垂直向?qū)R。若視標(biāo)的下方短線向左偏位,

診為內(nèi)向注視差異，則將旋轉(zhuǎn)棱鏡向外轉(zhuǎn)動(dòng)，直至下方短線與上方短線垂直向?qū)?/p>

齊。轉(zhuǎn)動(dòng)后旋轉(zhuǎn)棱鏡游標(biāo)所指向的棱鏡度即為相聯(lián)性隱斜視的測(cè)定值。上訴測(cè)定

方法與分離性隱斜視測(cè)定方法基本相同。

3.注視差異曲線

(1)注視差異的檢測(cè)數(shù)據(jù)

1)定量視標(biāo)。雙眼偏振分視后，右眼見到上方垂直向短線和中心融像鎖注視

環(huán)；左眼可見到系列間隔相等的垂直向短線和中心融像鎖注視環(huán)，下方的短線視

標(biāo)的間隔單位為分弧度，每格1，(約為1.45mm)。

2)數(shù)據(jù)收集。將旋轉(zhuǎn)式棱鏡放置于左眼，0位對(duì)準(zhǔn)垂直向。將底向游標(biāo)指向

0位、3BI、3B0、6BI、6B0、9BI、9B0,分別測(cè)定并記錄上方短線所對(duì)下方短線

的格值，為不同棱鏡度所誘發(fā)的雙眼注視差異。

(2)注視差異的曲線圖形

1)注視差異圖形。橫坐標(biāo)為棱鏡值，單位為棱鏡度；縱坐標(biāo)為注視差異值,

單位為分弧度。將上訴檢測(cè)數(shù)據(jù)在坐標(biāo)系中標(biāo)定，用曲線相連，稱為注視差異曲

線(forced

Vergencefixationdisparitycurve,FCD),則曲線圖形表征了相聯(lián)性隱斜視

與相應(yīng)的注視差異的函數(shù)關(guān)系。

2)關(guān)鍵值

①Y軸截距。為靜態(tài)注視差異值，截點(diǎn)位于0位上方為內(nèi)注視差異，截點(diǎn)位

于0位下方為外注視差異。

②X軸截距。注視差異為0時(shí)的棱鏡值，即相聯(lián)性隱斜視量值。

③斜率。X軸從3BI至3B0,Y軸發(fā)生的變化值，計(jì)算公式為y'/x。斜率的

大小與雙眼視異常癥狀正相關(guān)，斜率坡度越大癥狀越明顯。

④水平點(diǎn)。曲線中段相對(duì)平坦，即斜率近似為。的位置。該位置為被測(cè)眼發(fā)

揮雙眼視功能的最佳點(diǎn)，以該點(diǎn)所指向的x軸棱鏡度為雙眼視異常緩解棱鏡的參

考值。

(3)注視差異曲線圖形的分型和臨床應(yīng)用

1)I型曲線。曲線呈S形，增大BI、B0棱鏡值趨向于融像極限，注視差異

有顯著增大的趨勢(shì)，檢出組成比約占60%。多無癥狀，若有視疲勞癥狀，可能為

斜率＞=0.4所致。采用棱鏡反轉(zhuǎn)拍進(jìn)行集合靈活度功能訓(xùn)練可有效使斜率平坦，

緩解癥狀。

2)II型曲線。曲線延伸至B0區(qū)域，隨著棱鏡的增加，注視差異無變化，檢

出組成比約占25虬多為調(diào)節(jié)痙攣或內(nèi)隱斜所致，采用底向內(nèi)的棱鏡和正附加球

鏡進(jìn)行功能訓(xùn)練可緩解癥狀。尋找曲線水平點(diǎn)，為底向外緩解棱鏡的參考處方。

3)HI型曲線。曲線延伸至BI區(qū)域，隨著棱鏡的增加，注視差異平坦變化，

檢出組成比約占10%o多為外隱斜所致，可試用底向外的棱鏡進(jìn)行功能訓(xùn)練，然

而效果不夠顯著。尋找曲線水平點(diǎn)，為底向內(nèi)緩解棱鏡的參考處方。

4)IV型曲線。曲線呈S形，增大BI、B0棱鏡值，注視差異平坦無變化，

檢出組成比約占5隊(duì)多為感覺性融像障礙所致，無有效的矯治方法。

第1節(jié)驗(yàn)光

學(xué)習(xí)單元1低視力的屈光檢測(cè)

知識(shí)要求

一、低視力的視力檢測(cè)

視力為視覺功能定量評(píng)估的基本方法之一，中心視力是指視網(wǎng)膜黃斑中心凹

對(duì)兩注視目標(biāo)間距的分辨閾值。低視力患者的視力可分為裸眼視力、矯正視力、

康復(fù)視力三種。裸眼視力為不借助任何矯正工具所測(cè)得的最佳視力。矯正視力為

借助光學(xué)透鏡引出的最佳視力?？祻?fù)視力為借助光學(xué)助視器引出的最佳視力，包

括遠(yuǎn)視力、近(中)距離視力兩種。

1.遠(yuǎn)視力與近(中)距離視力

(1)視標(biāo)的設(shè)計(jì)原理。視力表的視標(biāo)可以設(shè)計(jì)成字母、環(huán)形、三橫等長E字

形或圖形等。以三橫等長E字形視標(biāo)為例，視標(biāo)邊寬可采用如下公式計(jì)算：

W=dXtana

式中W—視標(biāo)邊寬；

d—測(cè)試距離；

a一邊寬對(duì)眼所張的視角。

從公式W=dXtana可知，視標(biāo)的邊寬或整體高度與檢測(cè)距離呈正相關(guān)，即距

離越遠(yuǎn)視標(biāo)越大。

(2)遠(yuǎn)視力表和近視力表視標(biāo)比較。遠(yuǎn)視力視標(biāo)和近視力表視標(biāo)雖然大小尺

寸不同，但在遠(yuǎn)視力和近視力的標(biāo)準(zhǔn)檢查距離對(duì)被測(cè)眼所張的視角完全相同，故

低視力患者的遠(yuǎn)視力與近視力在理論上應(yīng)該相等。然而低視力患者的遠(yuǎn)視力與近

視力在實(shí)際檢測(cè)時(shí)的確存在著一定差異，發(fā)生于下述狀況。

1)遠(yuǎn)視力優(yōu)于近視力。見于遠(yuǎn)視為徹底矯正、角膜中央部混濁、晶狀體中央

部混濁或中心視野暗點(diǎn)等癥。

2)近視力優(yōu)于遠(yuǎn)視力。見于近視力為徹底矯正、不規(guī)則性散光、角膜周邊部

混濁、晶狀體