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文檔簡介

頭頸部腫瘤皮瓣修復(fù)術(shù)的護(hù)理我科頭頸部腫瘤術(shù)后缺損修復(fù)常用方法1、局部鄰位皮瓣2、帶蒂胸大肌皮瓣3、斜方肌皮瓣4、游離前臂皮瓣5、游離股前外側(cè)皮瓣6、游離髂骨肌瓣等…一、局部鄰位皮瓣推進(jìn)皮瓣:單蒂、雙蒂、島狀旋轉(zhuǎn)皮瓣:扇形旋轉(zhuǎn)皮瓣和菱形旋轉(zhuǎn)皮瓣雙葉皮瓣換位皮瓣Z成形術(shù)菱形皮瓣額部皮瓣菱形旋轉(zhuǎn)皮瓣雙葉皮瓣1、術(shù)前應(yīng)用過氧化氫溶液或用含有抗生素的漱口劑含漱,每日3-4次,降低口腔感染條件。3、引流液顏色變淡,引流量<20ml,考慮拔除引流管。推進(jìn)皮瓣:單蒂、雙蒂、島狀1、正常皮瓣質(zhì)地柔軟,富有彈性。2、采用軸線式翻身法,以防止血管扭曲造成皮瓣血供不佳,影響皮瓣成活??诘装┣氨塾坞x皮瓣修復(fù)1、頭部固定,防止隨意擺動(dòng),體位防止皮瓣受壓,防止皮瓣折疊,避免頸部過度屈曲,以保證皮瓣有良好的血運(yùn),減輕血管蒂的張力。左眼眶基底細(xì)胞癌額瓣修復(fù)1、術(shù)前應(yīng)用過氧化氫溶液或用含有抗生素的漱口劑含漱,每日3-4次,降低口腔感染條件。曾是頭頸外科最常用修復(fù)舌、頰、口底的游離皮瓣。六、下頜牙齦癌髂骨肌瓣修復(fù)1、全喉切除患者的食管發(fā)音法頭頸部腫瘤皮瓣修復(fù)術(shù)的護(hù)理1、正常皮瓣顏色應(yīng)與供區(qū)一致,術(shù)后1~2d內(nèi)稍顯蒼白。是頭頸外科最常用的皮瓣,也稱“救生瓣”,因其組織量大,解剖恒定,常用于半舌以上及大面積頭頸部軟組織缺損。游離組織移植術(shù)后的護(hù)理軟組織肉瘤胸大肌肌皮瓣修復(fù)術(shù)3、口外皮瓣用紅外線燈行局部皮瓣間斷照射。(三)皮瓣供區(qū)及受區(qū)準(zhǔn)備頭枕部梭形細(xì)胞肉瘤斜方肌肌皮瓣修復(fù)1、局部鄰位皮瓣2、帶蒂胸大肌皮瓣推進(jìn)皮瓣:單蒂、雙蒂、島狀

顏面基底細(xì)胞癌全額瓣修復(fù)

左眼眶基底細(xì)胞癌額瓣修復(fù)

頭皮鱗癌

二、胸大肌皮瓣是頭頸外科最常用的皮瓣,也稱“救生瓣”,因其組織量大,解剖恒定,常用于半舌以上及大面積頭頸部軟組織缺損。舌癌聯(lián)合根治胸大肌皮瓣修復(fù)頜下腺癌聯(lián)合根治胸大肌皮瓣修復(fù)軟組織肉瘤胸大肌肌皮瓣修復(fù)術(shù)甲狀腺癌侵犯喉及下咽胸大肌肌皮瓣三、斜方肌肌皮瓣

組織量大,適用于枕項(xiàng)部大面積組織缺損,術(shù)后瘢痕在背部,相對隱蔽,適合女性患者。枕部皮膚癌垂直斜方肌皮瓣修復(fù)右腮腺巨大腫物斜方肌肌皮瓣修復(fù)頭枕部梭形細(xì)胞肉瘤斜方肌肌皮瓣修復(fù)四、游離前臂皮瓣1981年首先報(bào)道以橈動(dòng)脈為血管蒂前臂皮瓣應(yīng)用于臨床,稱為“中國瓣”。曾是頭頸外科最常用修復(fù)舌、頰、口底的游離皮瓣。口底癌前臂游離皮瓣修復(fù)口底癌前臂游離皮瓣修復(fù)五、游離股外側(cè)皮瓣修復(fù)目前最常用,使用最廣泛的游離皮瓣之一,供瓣區(qū)隱蔽,組織量豐富,臨床上有取代游離前臂皮瓣的趨勢。股前外側(cè)皮瓣股前外側(cè)皮瓣六、下頜牙齦癌髂骨肌瓣修復(fù)themegalleryContents心理護(hù)理

術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)4123皮瓣圍手術(shù)期護(hù)理Table心理護(hù)理

心理護(hù)理1、頭頸、頜面部腫瘤切除后患者的外形相貌、起居飲食、內(nèi)心感受等將出現(xiàn)不同程度的影響。2、對術(shù)后出現(xiàn)張口、語言及進(jìn)食困難等問題,均應(yīng)事先告訴病人,使其有充分的心理準(zhǔn)備。3、應(yīng)進(jìn)行有效個(gè)體化心理護(hù)理,消除患者顧慮、增強(qiáng)治療信心,配合手術(shù)治療。3、Table術(shù)前護(hù)理(一)口腔護(hù)理1、術(shù)前應(yīng)用過氧化氫溶液或用含有抗生素的漱口劑含漱,每日3-4次,降低口腔感染條件。2、術(shù)前一周口腔潔治,有齲齒患者應(yīng)及時(shí)處理。3、有口腔潰瘍,除使用含漱劑外,局部涂擦達(dá)克羅寧。Table術(shù)前護(hù)理(二)適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練1、術(shù)前培養(yǎng)去枕平臥的睡眠習(xí)慣。2、訓(xùn)練患者床上大小便,深呼吸,有效咳嗽及如何配合吸痰。3、說服病人自覺戒煙或防止被動(dòng)吸煙。Table術(shù)前護(hù)理(三)皮瓣供區(qū)及受區(qū)準(zhǔn)備1、術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查血管蒂走行范圍及供皮區(qū)有無感染、瘢痕及皮膚病,如有需及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。2、如采用前臂皮瓣時(shí),禁止靜脈采血、做皮試。3、備皮要求動(dòng)作輕柔,防止皮膚劃痕。術(shù)后護(hù)理負(fù)壓引流護(hù)理液體管理皮瓣觀察臥位病情觀察氣道管理Table術(shù)后護(hù)理(一)臥位1、頭部固定,防止隨意擺動(dòng),體位防止皮瓣受壓,防止皮瓣折疊,避免頸部過度屈曲,以保證皮瓣有良好的血運(yùn),減輕血管蒂的張力。2、采用軸線式翻身法,以防止血管扭曲造成皮瓣血供不佳,影響皮瓣成活。3、根據(jù)手術(shù)皮瓣情況下床活動(dòng)。口底癌前臂游離皮瓣修復(fù)1、術(shù)前應(yīng)用過氧化氫溶液或用含有抗生素的漱口劑含漱,每日3-4次,降低口腔感染條件。(三)皮瓣供區(qū)及受區(qū)準(zhǔn)備1、術(shù)前培養(yǎng)去枕平臥的睡眠習(xí)慣。1、局部鄰位皮瓣2、帶蒂胸大肌皮瓣1、術(shù)前應(yīng)用過氧化氫溶液或用含有抗生素的漱口劑含漱,每日3-4次,降低口腔感染條件。1、正常皮瓣質(zhì)地柔軟,富有彈性。頭枕部梭形細(xì)胞肉瘤斜方肌肌皮瓣修復(fù)3、口外皮瓣用紅外線燈行局部皮瓣間斷照射。3、根據(jù)手術(shù)皮瓣情況下床活動(dòng)。Table術(shù)后護(hù)理(二)病情觀察1、血壓:維持血壓的相對恒定,血壓過高導(dǎo)致血管收縮,過高、過低都影響皮瓣的血運(yùn)。2、呼吸:要保持呼吸道通暢,經(jīng)常吸凈口腔內(nèi)分泌物,注意病人是否出現(xiàn)舌后墜、聲音嘶啞、喉頭水腫等情況,床旁備氣管切開包。Table術(shù)后護(hù)理(三)氣道管理掌握正確的吸痰方法換氣套管的注意點(diǎn)病情觀察內(nèi)套管定時(shí)消毒或更換濕化氣道對于長期使用氣套管患者的教育Table術(shù)后護(hù)理(四)負(fù)壓引流管護(hù)理1、嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)。2、保持引流管通暢,避免扭曲、打折、受壓、阻塞及脫落。3、引流液顏色變淡,引流量<20ml,考慮拔除引流管。Table術(shù)后護(hù)理(五)液體管理1、游離皮瓣液體量不宜過大,滴速不宜過快。2、合理、有計(jì)劃的輸入藥物,術(shù)后常規(guī)使用抗生素,制酸劑、擴(kuò)容、抗痙攣、抗血栓藥物。3、如不足生理需要量,其余量通過鼻飼補(bǔ)充。

目前最常用的方法是臨床觀察

主要觀察皮瓣以下情況顏色溫度質(zhì)地皮紋毛細(xì)血管充盈情況針刺出血狀況游離組織移植術(shù)后的護(hù)理

(一)顏色1、正常皮瓣顏色應(yīng)與供區(qū)一致,術(shù)后1~2d內(nèi)稍顯蒼白。2、當(dāng)動(dòng)脈供血不足時(shí),皮膚顏色變?yōu)榛野?,?dāng)靜脈回流受障礙時(shí),皮膚顏色呈暗紫色,可有瘀斑及水腫。(二)溫度1、溫度下降是動(dòng)脈供血不良的先兆,溫度過高應(yīng)警惕傷口感染。2、皮溫過低提示有血液循環(huán)障礙存在,局部動(dòng)脈血流不暢,應(yīng)及時(shí)采取適當(dāng)解痙攣措施。3、口外皮瓣用紅外線燈行局部皮瓣間斷照射。游離組織移植術(shù)后的護(hù)理口外皮瓣口內(nèi)皮瓣

(三)質(zhì)地1、正常皮瓣質(zhì)地柔軟,富有彈性。2、術(shù)后72h內(nèi)皮瓣一般腫脹,以后逐漸減輕。3、如皮瓣出現(xiàn)瘀斑、變紫,變粗、質(zhì)硬、腫脹彈性消失,示靜脈回流受阻。(四)皮紋1、皮瓣的表面應(yīng)有正常的皮紋、皺褶,如果發(fā)生血管危象,則皮紋消失。游離組織移植術(shù)后的護(hù)理

(五)毛細(xì)血管充盈情況

用棉簽輕壓皮瓣,壓后皮瓣局部立即蒼白,松開后轉(zhuǎn)紅潤為正常,超過

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