鏈球菌第九章

鏈球菌第九章女孩，13歲。發(fā)熱2周余，近2天胸悶、發(fā)慌。發(fā)病前1周有明顯咽痛史。實(shí)驗(yàn)室檢查：血Hb100g/L；WBC13.6×109/L，N0.82，L0.17；ESR50mm/h；CRP（＋）；ASO1200u/L，心電圖顯示P-R間期延長，ST-T改變。首選治療藥物為：A．甲氨蝶呤B．阿司匹林C．波尼松D．環(huán)磷酰胺E．青霉素病例分析鏈球菌1.形態(tài)與染色：球菌，呈鏈狀排列。革蘭染色陽性。2.培養(yǎng)特性：營養(yǎng)要求較高，需補(bǔ)充血液等。一、生物學(xué)特性一、生物學(xué)特性3.分類：根據(jù)溶血性，鏈球菌可分為三大類。根據(jù)抗原性，可分為19個群，其中，A群溶血性鏈球菌為主要的致病菌。根據(jù)溶血作用分類分類溶血環(huán)致病性

甲型溶血性鏈球菌1-2mm草綠色溶血環(huán)條件致病菌乙型溶血性鏈球菌2-4mm無色溶血環(huán)致病菌

丙型溶血性鏈球菌無溶血環(huán)非致病菌一、生物學(xué)特性二、致病性與免疫性（1）鏈球菌溶素（strepolysin）：溶素S可溶解紅細(xì)胞，破壞白細(xì)胞和血小板等。溶素O對中性粒細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞和心肌有毒性作用，可引起心臟驟停。致病物質(zhì)與所致疾病抗O試驗(yàn)：溶血性鏈球菌感染后2～3周，通常抗“O”抗體（ASO）升高，大于1∶400有診斷意義，尤其是風(fēng)濕熱患者的血清抗“O”顯著增高。因此，ASO檢測有助于輔助診斷鏈球菌感染性風(fēng)濕熱。二、致病性與免疫性鏈球菌所致化膿性感染病灶有明顯的擴(kuò)散傾向，與周圍組織界限不清、膿汁稀薄、帶血色。（2）侵襲性酶類：透明質(zhì)酸酶（擴(kuò)散因子）、鏈激酶（溶纖維蛋白酶原）、鏈道酶（DNA酶）。二、致病性與免疫性化膿性炎癥：癰、丹毒丹毒是由A群溶血性鏈球菌侵入皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管所致的急性炎癥，好發(fā)于下肢和面部，臨床表現(xiàn)為起病急，局部出現(xiàn)片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清晰，并稍隆起，壓之褪色。皮膚表面緊張熾熱，迅速向四周蔓延，有燒灼樣痛。伴高熱畏寒及頭痛等。二、致病性與免疫性化膿性炎癥：膿皰瘡、咽喉炎、扁桃體炎、產(chǎn)褥熱等二、致病性與免疫性

(3)致熱外毒素：有致熱作用和細(xì)胞毒作用猩紅熱是一種急性呼吸道傳染病，臨床以高熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯脫屑為特征。二、致病性與免疫性

(4)M蛋白：具有抗吞噬作用。與心肌、腎小球基底膜有共同的抗原，可刺激機(jī)體特異性抗體，引發(fā)超敏反應(yīng)性疾病。二、致病性與免疫性急性腎小球腎炎：臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓等，多見于兒童和青少年。常是咽炎或膿皮病的并發(fā)征。風(fēng)濕熱：以關(guān)節(jié)炎、心肌炎為主，常是鏈球菌性咽炎的并發(fā)征。二、致病性與免疫性

M蛋白可引起Ⅱ型超敏反應(yīng)二、致病性與免疫性M蛋白可引起Ⅲ型超敏反應(yīng)二、致病性與免疫性

Ａ族溶血性鏈球菌感染在本世紀(jì)初十分常見，但愈后有長期免疫力，M蛋白、猩紅熱抗毒素免疫力牢固，能防止同抗原型鏈球菌的再感染，所以發(fā)病越來越少，病情緩和。二、致病性與免疫性自20世紀(jì)80年代后期起，由于人類對鏈球菌的免疫水平下降和耐藥菌株出現(xiàn)，Ａ族鏈球菌大有卷土重來之勢，且病情嚴(yán)重，不可掉以輕心！

但也不必驚慌失措，青霉素對Ａ族鏈球菌有很好的療效。三、防治原則