醫(yī)學(xué)影像科提高診斷報告與手術(shù)后符合率持續(xù)性改進(jìn)PDCA

提高診斷報告與手術(shù)后符合率持續(xù)性改進(jìn)PDCA

Plan階段...主題選定

醫(yī)學(xué)影像科作為醫(yī)院重要的輔助診斷科室，在臨床診斷中具有重要的作用。近年來，隨著我院發(fā)展規(guī)模越來越大，對影像科的要求也越來越高，如何避免和減少醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急。Plan階段...主題選定從2021年3月初起影像科質(zhì)控小組開展工作，定期抽查在醫(yī)學(xué)影像科檢查病人的診斷報告，與手術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對比分析，以《放射科管理與技術(shù)規(guī)范》為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行符合率評判，分析醫(yī)學(xué)影像科診斷與手術(shù)后符合率的影響因素，采取改進(jìn)措施并實(shí)施。成立質(zhì)控小組組

長：

（科主任）質(zhì)控員：（科副主任）組

員：

2021年一季度（01-03月）診斷報告與手術(shù)后符合率分析表回顧性分析2021年01-03月診斷報告與手術(shù)后病理符合率情況（調(diào)取病理科的病理診斷結(jié)果，與科室的影像診斷報告向?qū)Ρ龋Y(jié)果如下：Plan階段現(xiàn)狀分析Plan階段現(xiàn)狀分析

分析結(jié)果：目前科室2021年一季度的診斷報告與手術(shù)后病理符合率為89.2%，低于三級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全目標(biāo)評審要求：有醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后符合率統(tǒng)計與分析，符合率≥90%，必須采取改進(jìn)措施，提高診斷報告與手術(shù)后病理符合率。Plan階段...原因分析

頭腦風(fēng)暴：分析影響因素，原因歸類對疾病的認(rèn)識不足法人圖像體位不正病人多，工作量大培訓(xùn)不足檢查不全面對疾病認(rèn)識不足責(zé)任意識不足臨床病史不詳料設(shè)備調(diào)試不當(dāng)圖像有偽影機(jī)病人提供病史不準(zhǔn)確圖像質(zhì)量不良報告審核不嚴(yán)診斷與手術(shù)后符合率低原因Plan階段...原因分析

影像科診斷與手術(shù)后符合率影響原因魚骨圖分析

看片時間過快影像后處理不當(dāng)獎懲執(zhí)行不嚴(yán)2021年一季度診斷與手術(shù)后符合率影響因素分析2021年一季度（01-03月）診斷報告與手術(shù)后符合率低原因分析表通過柏拉圖分析，影響我科診斷報告與手術(shù)后符合率的主要原因，依從為：檢查不全面、看片時間過快、報告審核不嚴(yán)、未仔細(xì)了解臨床病史，上述4項內(nèi)容做為重點(diǎn)改進(jìn)內(nèi)容。Plan階段

目標(biāo)計劃根據(jù)所分析的原因制定整改的目標(biāo)和計劃改進(jìn)目標(biāo)：提高診斷報告與手術(shù)后符合率，達(dá)到三級醫(yī)院評審要求≥90%的目標(biāo)針對存在問題及原因，制訂改進(jìn)措施：1、加強(qiáng)集體讀片及疑難病討論，對疑難病例要求完善檢查項目；2、針對不同病人制定個性化的掃描計劃，完善檢查前患者的準(zhǔn)備工作；3、重新修訂影像診斷報告書寫及審核流程，加強(qiáng)報告簽發(fā)與審核工作，科室出具的報告必須由主治醫(yī)師以上人員審核并簽發(fā)；4、要求保證看片時間，合理安排工作量，提高工作責(zé)任意識，看片前要求仔細(xì)閱讀臨床病史；5、科室加強(qiáng)監(jiān)管，每月組織質(zhì)控小組評估科室的診斷報告與手術(shù)后符合率情況，并通報檢查結(jié)果，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改。制定計劃Do階段

執(zhí)行措施1、加強(qiáng)開展掃描技術(shù)方面的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及時調(diào)整掃描參數(shù)，制定不同類型病人的掃描方案；對疑難病例進(jìn)行討論，加強(qiáng)聯(lián)系臨床科室，了解臨床病史，完善檢查項目；2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)崗位職責(zé)，提高人員的責(zé)任意識，組織學(xué)習(xí)修訂后的報告審核制度及流程，加強(qiáng)報告簽發(fā)與審核工作；3、合理分配各班次的工作內(nèi)容，防止看片時間過快，報告書寫要求規(guī)范化；4、加強(qiáng)考核管理，將報告質(zhì)量評價結(jié)果及檢查情況與本月的績效分配掛鉤。培訓(xùn)學(xué)習(xí)Check階段

檢查：每月統(tǒng)計診斷報告與手術(shù)后符合率情況，每月及每季度統(tǒng)計分析2021年二季度（04-06月）符合率分析表2021年三季度（07-09月）符合率分析表結(jié)果：2021年二季度總體符合率為92.7%，2021年三季度的總體符合率為94.2%。2021年一季度與2021年第二、第三季度報告與手術(shù)后符合率統(tǒng)計對比圖表Action階段

質(zhì)量改進(jìn)成效1、主要影響符合率因素整改后，影像科報告與手術(shù)后符合率有明顯提高，已經(jīng)達(dá)到三級醫(yī)院評審要求≥90%的目標(biāo)。2、影像科報告與手術(shù)后符合率從2021年一季度的89.2%，提高到2021年三季度的總體符合率為94.2%。3、科室修訂了報告審核制度、流程，針對不同病人調(diào)整掃描參數(shù)，制定個性化的掃描計劃。4、建立了醫(yī)學(xué)影像科診斷與手術(shù)后符合率定期檢查機(jī)制，完善了報告質(zhì)量評價體系。