醫(yī)學影像科提高診斷報告與手術(shù)后符合率持續(xù)性改進PDCA

提高診斷報告與手術(shù)后符合率持續(xù)性改進PDCA

Plan階段...主題選定

醫(yī)學影像科作為醫(yī)院重要的輔助診斷科室，在臨床診斷中具有重要的作用。近年來，隨著我院發(fā)展規(guī)模越來越大，對影像科的要求也越來越高，如何避免和減少醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，已經(jīng)成為當務之急。Plan階段...主題選定從2021年3月初起影像科質(zhì)控小組開展工作，定期抽查在醫(yī)學影像科檢查病人的診斷報告，與手術(shù)后病理結(jié)果進行對比分析，以《放射科管理與技術(shù)規(guī)范》為標準，進行符合率評判，分析醫(yī)學影像科診斷與手術(shù)后符合率的影響因素，采取改進措施并實施。成立質(zhì)控小組組

長：

（科主任）質(zhì)控員：（科副主任）組

員：

2021年一季度（01-03月）診斷報告與手術(shù)后符合率分析表回顧性分析2021年01-03月診斷報告與手術(shù)后病理符合率情況（調(diào)取病理科的病理診斷結(jié)果，與科室的影像診斷報告向?qū)Ρ龋?，結(jié)果如下：Plan階段現(xiàn)狀分析Plan階段現(xiàn)狀分析

分析結(jié)果：目前科室2021年一季度的診斷報告與手術(shù)后病理符合率為89.2%，低于三級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全目標評審要求：有醫(yī)學影像診斷與手術(shù)后符合率統(tǒng)計與分析，符合率≥90%，必須采取改進措施，提高診斷報告與手術(shù)后病理符合率。Plan階段...原因分析

頭腦風暴：分析影響因素，原因歸類對疾病的認識不足法人圖像體位不正病人多，工作量大培訓不足檢查不全面對疾病認識不足責任意識不足臨床病史不詳料設備調(diào)試不當圖像有偽影機病人提供病史不準確圖像質(zhì)量不良報告審核不嚴診斷與手術(shù)后符合率低原因Plan階段...原因分析

影像科診斷與手術(shù)后符合率影響原因魚骨圖分析

看片時間過快影像后處理不當獎懲執(zhí)行不嚴2021年一季度診斷與手術(shù)后符合率影響因素分析2021年一季度（01-03月）診斷報告與手術(shù)后符合率低原因分析表通過柏拉圖分析，影響我科診斷報告與手術(shù)后符合率的主要原因，依從為：檢查不全面、看片時間過快、報告審核不嚴、未仔細了解臨床病史，上述4項內(nèi)容做為重點改進內(nèi)容。Plan階段

目標計劃根據(jù)所分析的原因制定整改的目標和計劃改進目標：提高診斷報告與手術(shù)后符合率，達到三級醫(yī)院評審要求≥90%的目標針對存在問題及原因，制訂改進措施：1、加強集體讀片及疑難病討論，對疑難病例要求完善檢查項目；2、針對不同病人制定個性化的掃描計劃，完善檢查前患者的準備工作；3、重新修訂影像診斷報告書寫及審核流程，加強報告簽發(fā)與審核工作，科室出具的報告必須由主治醫(yī)師以上人員審核并簽發(fā)；4、要求保證看片時間，合理安排工作量，提高工作責任意識，看片前要求仔細閱讀臨床病史；5、科室加強監(jiān)管，每月組織質(zhì)控小組評估科室的診斷報告與手術(shù)后符合率情況，并通報檢查結(jié)果，對發(fā)現(xiàn)的問題進行整改。制定計劃Do階段

執(zhí)行措施1、加強開展掃描技術(shù)方面的業(yè)務學習，及時調(diào)整掃描參數(shù)，制定不同類型病人的掃描方案；對疑難病例進行討論，加強聯(lián)系臨床科室，了解臨床病史，完善檢查項目；2、加強學習崗位職責，提高人員的責任意識，組織學習修訂后的報告審核制度及流程，加強報告簽發(fā)與審核工作；3、合理分配各班次的工作內(nèi)容，防止看片時間過快，報告書寫要求規(guī)范化；4、加強考核管理，將報告質(zhì)量評價結(jié)果及檢查情況與本月的績效分配掛鉤。培訓學習Check階段

檢查：每月統(tǒng)計診斷報告與手術(shù)后符合率情況，每月及每季度統(tǒng)計分析2021年二季度（04-06月）符合率分析表2021年三季度（07-09月）符合率分析表結(jié)果：2021年二季度總體符合率為92.7%，2021年三季度的總體符合率為94.2%。2021年一季度與2021年第二、第三季度報告與手術(shù)后符合率統(tǒng)計對比圖表Action階段

質(zhì)量改進成效1、主要影響符合率因素整改后，影像科報告與手術(shù)后符合率有明顯提高，已經(jīng)達到三級醫(yī)院評審要求≥90%的目標。2、影像科報告與手術(shù)后符合率從2021年一季度的89.2%，提高到2021年三季度的總體符合率為94.2%。3、科室修訂了報告審核制度、流程，針對不同病人調(diào)整掃描參數(shù)，制定個性化的掃描計劃。4、建立了醫(yī)學影像科診斷與手術(shù)后符合率定期檢查機制，完善了報告質(zhì)量評價體系。