尿毒癥患者手術(shù)治療原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的護理配合

尿毒癥患者手術(shù)治療原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的護理配合目的總結(jié)尿毒癥患者手術(shù)治療原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的護理經(jīng)驗。方法對我院從2015年12月～2016年12月有30例尿毒癥患者接受手術(shù)治療情況及護理進行回顧性分析。結(jié)果全部30例病例病情均明顯改善和好轉(zhuǎn)。結(jié)論對原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的治療，除了手術(shù)治療，還需要配合手術(shù)護理，可以有效控制病情發(fā)展。標簽：尿毒癥；原發(fā)性；甲狀旁腺功能亢進；手術(shù)；護理配合原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進由于甲狀旁腺本身病變（腫瘤或增生）引起的甲狀旁腺素（PTH）合成與分泌過多，通過其對骨與腎的作用，導致高鈣血癥和低磷血癥。臨床特征為反復發(fā)作的腎結(jié)石、消化性潰瘍、精神改變與廣泛的骨吸收[1]。臨床上主要以尿毒癥合并甲狀旁腺功能亢進較為常見。我院從2015年12月～2016年12月有30例尿毒癥患者手術(shù)治療原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進效果良好，現(xiàn)將手術(shù)配合體會介紹如下。1臨床資料選取我院2015年12月～2016年12月尿毒癥患者手術(shù)治療原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者30例，其中男21例，女9例，平均年齡39歲，平均手術(shù)時間90min，平均術(shù)中失血30ml。2護理配合2.1巡回護士的護理配合2.1.1術(shù)前訪視巡回護士術(shù)前1d訪視患者，了解患者的基本病情，告知患者禁食、禁飲等，消除或減輕患者的心理反應及緊張情緒，取得患者信任并使之主動配合[2]。2.1.2建立靜脈通道患者進入手術(shù)后，巡回護士在患者的下肢建立靜脈通道，這樣有利于麻醉醫(yī)生靜脈給藥和巡回護士術(shù)中觀察患者的輸液情況。2.1.3配合麻醉醫(yī)生麻醉在麻醉之前，巡回護士應該準備好吸引器，并置于床頭方便麻醉醫(yī)生拿取處。由于患者有骨質(zhì)疏松，有骨折的風險，在麻醉之前巡回護士應妥善固定好患者的雙上肢和雙下肢，以免患者墜床發(fā)生骨折。在麻醉醫(yī)生的指導下協(xié)助麻醉醫(yī)生靜脈全麻。2.1.4協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺體位該手術(shù)體位為頸伸仰臥位，巡回護士準備好體位物品，包括中棉枕、薄棉枕、頸枕。手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生抬起患者上半身，巡回護士將中棉枕置于患者肩背部，上緣與肩齊平，然后在頸部放置頸枕，在頭下放薄棉枕，避免患者的頭部懸空，同時在頭兩側(cè)放置小沙袋，防止患者頭部在術(shù)中移動。2.1.5術(shù)前準備手術(shù)開始前，巡回護士和洗手護士清點手術(shù)用物包括器械、一次性物品、縫針等。巡回護士術(shù)前在患者的大腿處粘貼好負極板，并連接好吸引管、電刀，并將電刀的功率調(diào)至25W，術(shù)中根據(jù)主刀醫(yī)生的手術(shù)情況調(diào)節(jié)電刀功率的大小。2.1.6手術(shù)護理手術(shù)開始后巡回護士添加0.9%氯化鈉溶液。巡回護士提前與病理科和保障中心聯(lián)系，在標本切下來后由洗手護士交給巡回護士放入標本袋中，巡回護士與主刀醫(yī)生核對標本名稱，送入病理科。關(guān)閉體腔前，手術(shù)結(jié)束前巡回護士和洗手護士再次清點手術(shù)用物，以免手術(shù)用物遺留在患者體腔內(nèi)。2.2洗手護士的護理配合2.2.1術(shù)前準備洗手護士術(shù)前1d了解患者的基本病情并準備好手術(shù)用物包括無菌手術(shù)敷料包、器械等。手術(shù)開始前，洗手護士與巡回護士清點手術(shù)用物，包括器械、一次性物品、縫針等；協(xié)助手術(shù)醫(yī)生鋪好無菌單。2.2.2術(shù)中手術(shù)配合2.2.2.1切開皮膚洗手護士遞15號刀片，2張紗布墊給主刀醫(yī)生，主刀醫(yī)生用15號刀片切開皮膚，用電刀止血。2.2.2.2逐漸暴露甲狀旁腺洗手護士遞5寸鉗給手術(shù)醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)生沿頸白線切開頸前肌，暴露甲狀腺，洗手護士遞甲狀腺拉鉤和小開腹拉鉤給助手，顯露甲狀旁腺。上甲狀旁腺位于甲狀腺腺葉后面靠近內(nèi)側(cè)，環(huán)狀軟骨水平，近喉返神經(jīng)入喉處。下甲狀旁腺位于甲狀腺腺葉后面靠外側(cè)，近甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)相交水平處。顯露甲狀旁腺后切除4個甲狀旁腺，遞1號絲線結(jié)扎甲狀腺上動脈和下動脈。2.2.2.3保留部分甲狀旁腺洗手提前在小彎盤內(nèi)倒入0.9%氯化鈉溶液，并在小彎盤內(nèi)放入打開的小紗布，將切下來的4個甲狀旁腺按左上、左下、右上、右下放在彎盤內(nèi)。主刀醫(yī)生根據(jù)手術(shù)需要切下其中一個甲狀旁腺的一部分放在0.9%的氯化鈉溶液中留作移植用，剩下的甲狀旁腺和其它三個完整的甲狀旁腺則送術(shù)中冰凍明確是否為甲狀旁腺。2.2.2.4移植甲狀旁腺術(shù)中冰凍回來以后，明確送檢組織為甲狀旁腺，主刀醫(yī)生將保留的甲狀旁腺分為兩部分。一部分用10號刀片切成小顆粒依次放入胸鎖乳突肌內(nèi)，用5×14小圓針和1號線縫合胸鎖乳突肌。另一部分則用剪刀剪成糊狀放入20號空針內(nèi)，加入2ml0.9%氯化鈉溶液待手術(shù)結(jié)束后肌肉注射到上臂三角肌內(nèi)。2.2.2.5關(guān)閉手術(shù)切口洗手護士遞3/0可吸收縫線縫合頸前肌和皮下，4/0可吸收縫線縫合皮內(nèi)。在體腔關(guān)閉前，手術(shù)結(jié)束前洗手護士和巡回護士清點手術(shù)器械及一次性用物，嚴防手術(shù)異物遺留。3討論對于尿毒癥患者手術(shù)治療原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的護理，巡回護士要于術(shù)前1d主動了解患者的基本病情，做到心中有數(shù)。手術(shù)當天巡回護士在建立靜脈通道時最好選用下肢靜脈，這樣有利于麻醉醫(yī)生術(shù)中給藥，也有利于巡回護士術(shù)中觀察患者輸液情況。由于尿毒癥患者腎功能差，所以要嚴格控制輸液速度，以免補液過多造成電解質(zhì)紊亂[3]。該手術(shù)不需要導尿。喉返神經(jīng)是喉部的運動神經(jīng)，它支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)諸肌，當喉返神經(jīng)損傷時會出現(xiàn)聲嘶，嚴重者可窒息[4]。而甲狀旁腺離喉返神經(jīng)很近，為了防止術(shù)中損傷喉返神經(jīng)，在甲狀旁腺暴露以后，巡回護士要及時將電刀功率調(diào)為20W或更低，以免電刀功率過大對喉返神經(jīng)形成電灼傷引起并發(fā)癥。滅菌注射用水是低滲溶液，它會使細胞發(fā)生水腫甚至破裂，而0.9%氯化鈉溶液是等滲溶液，它不會使細胞發(fā)生變化，所以切下來的甲狀旁腺和留作移植的甲狀旁腺組織要保存在0.9%氯化鈉溶液中，以免移植后甲狀旁腺不能存活，患者血鈣水平達不到正常范圍，這樣患者會終身服用鈣劑，給患者帶來生理上和經(jīng)濟上的負擔[5]。由于患者是尿毒癥合并甲狀旁腺功能亢進，血鈣濃度高，極易發(fā)生骨折，所以在手術(shù)結(jié)束后搬動患者時動作要輕柔。參考文獻：[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：339-341.[2]周敏敏，章婷婷.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者圍手術(shù)期護理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2010，22（10）：1187-1188.[3]徐濤，張樹軍，趙崎慧.手術(shù)方法糾正繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進引起腎性貧血的護理對策[J].河北醫(yī)學，2014，20（9）：1554-1556.[4]GoldsmithD，KothawalaP，ChalianA，etal.Sysemreviewoftheevidenceunderlyingtheassociationbetweenmetabolismdisturbancesan