硬式內(nèi)鏡清洗消毒

內(nèi)鏡清洗消毒及滅菌蒙陰縣人民醫(yī)院王靜1精選課件術(shù)語(yǔ)和定義硬式內(nèi)鏡的清洗消毒及滅菌硬式內(nèi)鏡（rigidendoscope)用于疾病診斷、治療的不可彎曲的內(nèi)鏡清洗（cleaning)

去除硬式內(nèi)鏡及附件上污染物的全過(guò)程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗清除或者殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理消毒（disinfection)2精選課件術(shù)語(yǔ)和定義硬式內(nèi)鏡的清洗消毒及滅菌

滅菌（sterilization)

殺滅或者清除傳播媒介上一切微生物，使無(wú)菌保證水準(zhǔn)要求達(dá)到10-6無(wú)菌水平保證（sterilityassurancelevel)

滅菌后產(chǎn)品上存在單個(gè)活微生物的概率。SAL通常表示為10-n3精選課件

微創(chuàng)中心

1、監(jiān)視器2、攝像主機(jī)、攝像頭3、冷光源4、各種泵5、臺(tái)車設(shè)備及成像系統(tǒng)4精選課件準(zhǔn)備工作人員

環(huán)境

設(shè)備

人員培訓(xùn)（結(jié)構(gòu)、拆洗、保養(yǎng)、質(zhì)控、個(gè)人防護(hù)）專人專崗去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)（由潔到污，不交叉、不逆流）。符合消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.1-2009的要求根據(jù)手術(shù)量及接臺(tái)手術(shù)周轉(zhuǎn)，硬式內(nèi)鏡及附件數(shù)量比例合理。清洗設(shè)備設(shè)施齊全

硬式內(nèi)鏡的清洗消毒及滅菌

操作流程——5精選課件準(zhǔn)備工作耗材

職業(yè)防護(hù)

符合國(guó)家規(guī)定的醫(yī)用清洗劑、消毒劑、洗滌用水（純化水電導(dǎo)率≤15uS/cm)、潤(rùn)滑劑（非油脂水溶性）包裝材料與滅菌方法相匹配并符合GB/T19633標(biāo)準(zhǔn)滅菌效果監(jiān)測(cè)材料衛(wèi)生部許可、有效期內(nèi)穿戴個(gè)人防護(hù)用品：帽子手套、護(hù)目鏡、隔離衣或防水圍裙、防護(hù)鞋避免銳器損傷環(huán)氧乙烷防爆防燃、防皮膚過(guò)敏等

硬式內(nèi)鏡的清洗消毒及滅菌

操作流程——硬式內(nèi)鏡的清洗消毒及滅菌硬式內(nèi)鏡的清洗消毒及滅菌6精選課件

消毒環(huán)境

硬式內(nèi)鏡的清洗消毒及滅菌消毒環(huán)境器械盒

消毒環(huán)境7精選課件

硬鏡處理原則及要求集中管理環(huán)節(jié)質(zhì)量技術(shù)和方法應(yīng)用消毒隔離硬式內(nèi)鏡的清洗消毒及滅菌8精選課件

12

3

4清潔去污包裝滅菌儲(chǔ)存發(fā)放

——總流程硬式內(nèi)鏡的清洗消毒及滅菌9精選課件硬式內(nèi)鏡的清洗消毒及滅菌

從以下幾個(gè)方面：

流程圖

注意事項(xiàng)

原則質(zhì)量控制ⅱ?、、＂?/p>

新理念、新思路10精選課件硬式內(nèi)鏡的清洗消毒及滅菌

回收

分類儲(chǔ)存發(fā)放清洗消毒

①清潔去污注意：

清洗可以不滅菌滅菌不可以不清洗有效的清洗可以去除物體表面大量的細(xì)菌

11精選課件微創(chuàng)中心

根據(jù)硬式內(nèi)鏡及器械易碎、易損壞等特點(diǎn)，選擇適宜的方式回收，確?；厥召|(zhì)量。

清洗消毒——回收原則：12精選課件硬式內(nèi)鏡的清洗消毒及滅菌清潔去污

回收回收步驟準(zhǔn)備工作清點(diǎn)數(shù)量檢查功能核對(duì)清單記錄簽名溝通機(jī)制進(jìn)入分類程序內(nèi)容人員、工具、環(huán)境光學(xué)目鏡、器械、附件（連接線、導(dǎo)光束）等臨床使用科室13精選課件硬式內(nèi)鏡的清洗消毒及滅菌

目鏡導(dǎo)光束

注意事項(xiàng)：清點(diǎn)器械數(shù)量時(shí)注意螺釘、墊圈、密封圈是否缺損。目測(cè)光學(xué)目鏡：清晰、無(wú)裂痕、無(wú)破損。導(dǎo)光束及攝像頭連接線：無(wú)打折，無(wú)劃痕、無(wú)破損。核對(duì)簽字、及時(shí)溝通。被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械、物品，使用后應(yīng)雙層封閉包裝并注明感染性疾病名稱，由消毒供應(yīng)中心單獨(dú)回收處理。

清洗消毒——回收14精選課件微創(chuàng)中心

根據(jù)硬式內(nèi)鏡、器械及附件的污染程度、精密程度、材質(zhì)、結(jié)構(gòu)、器械拆卸等特點(diǎn)進(jìn)行分類。

清洗消毒——分類原則：15精選課件硬式內(nèi)鏡的清洗消毒及滅菌清潔去污

分類

分類確認(rèn)處理方式放入標(biāo)識(shí)牌進(jìn)入清洗程序光學(xué)目鏡、器械、附件材質(zhì)、精密程度、結(jié)構(gòu)污染程度器械名稱、歸屬及來(lái)源手工清洗機(jī)械清洗16精選課件硬式內(nèi)鏡的清洗消毒及滅菌

注意事項(xiàng)：耐熱耐濕器械與不耐熱耐濕器械分別裝載，方便清洗。

小物件應(yīng)選擇密紋清洗筐，并檢查螺帽、墊圈、密封圈是否缺失或損壞。

清潔去污——分類17精選課件硬式內(nèi)鏡的清洗消毒及滅菌操作流程清洗消毒小物件筐工作人員正分類器械18精選課件硬式內(nèi)鏡的清洗消毒及滅菌

根據(jù)器械材質(zhì)選擇物理或化學(xué)的消毒方法，確保清洗后的器械表面光亮無(wú)污垢、無(wú)銹斑、無(wú)血跡；器械關(guān)節(jié)靈活；管腔內(nèi)外清潔、干凈、管腔通暢。光學(xué)目鏡—手工清洗硬式內(nèi)鏡、器械及附件—手工清洗或?qū)Ｓ脙?nèi)鏡器械清洗架

清潔去污——清洗消毒原則：19精選課件手工清洗消毒機(jī)械清洗消毒12不耐濕

耐濕清洗消毒按清水、醫(yī)用洗滌劑、清水、純化水擦拭

根據(jù)結(jié)構(gòu)拆卸到最小單位器械裝載規(guī)范清洗、洗滌、漂洗、終末漂洗（消毒），部分器械選用超聲清洗、消毒根據(jù)結(jié)構(gòu)拆卸到最小單位器械裝載規(guī)范，小配件使用帶蓋密紋筐清潔去污硬式內(nèi)鏡的清洗消毒及滅菌20精選課件漂洗(ringing)用流動(dòng)水沖洗洗滌后硬式內(nèi)鏡及附件上的殘留物消毒（disinfect)清洗后的內(nèi)鏡器械及附件應(yīng)進(jìn)行消毒，濕熱消毒法或采用75%乙醇進(jìn)行消毒。洗滌(washing)使用含有醫(yī)用清洗劑的清洗用水去除硬式內(nèi)鏡及附件上的污染物

終末漂洗（endringing)用軟水、純化水或蒸餾水對(duì)漂洗后硬式內(nèi)鏡及附件進(jìn)行的最終處理硬式內(nèi)鏡的清洗消毒及滅菌清洗消毒21精選課件硬式內(nèi)鏡的清洗消毒及滅菌

機(jī)械清洗消毒

醫(yī)用清洗劑的配置和浸泡時(shí)間參照廠家使用說(shuō)明每清洗一套內(nèi)鏡應(yīng)更換醫(yī)用清洗劑清洗槽、清洗工具每天使用后應(yīng)進(jìn)行消毒處理（用1000mg/L含氯消毒液）濕熱銷度溫度應(yīng)≥90℃，時(shí)間≥1分鐘，或AO值≥600

放置清洗臺(tái)面，避免二次污染

注意事項(xiàng)內(nèi)鏡器械清洗支架22精選課件規(guī)范手工清洗方法沖洗

洗滌

漂洗

終末漂洗硬式內(nèi)鏡的清洗消毒及滅菌23精選課件光學(xué)目鏡單獨(dú)手工清洗，輕拿輕放，防止鏡面劃傷（不能超聲清洗）導(dǎo)光束及連接線含醫(yī)用清洗劑的海綿或軟擦拭導(dǎo)光束及連接線的兩端。器械及附件清洗消毒軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)軟毛刷徹底刷洗超聲清洗：時(shí)間3-5分鐘，可根據(jù)器械污染程度適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間但不宜超過(guò)10分鐘。

手工清洗消毒硬式內(nèi)鏡的清洗消毒及滅菌

注意事項(xiàng)超聲波清洗器24精選課件硬式內(nèi)鏡的清洗消毒及滅菌

光學(xué)目鏡、導(dǎo)光束、連接線應(yīng)采用擦拭法進(jìn)行干燥，宜使用專用鏡頭紙擦拭光學(xué)目鏡鏡面管腔類器械類使用壓力氣槍進(jìn)行徹底干燥處理采用干燥柜干燥時(shí)，金屬類器械及附件適宜溫度為70~90℃，塑膠類器械及附件適宜溫度為65~75℃。

干燥氣槍干燥25精選課件

包裝光區(qū)灰影表明纖維斷裂，使透光減少影響手術(shù)視野，如灰影超過(guò)2/3，應(yīng)進(jìn)行維修或更換不可將導(dǎo)光束一端接入冷光源，用眼睛看另一端，強(qiáng)光會(huì)損害眼睛

導(dǎo)光束檢查一端對(duì)準(zhǔn)室內(nèi)光源，上下移動(dòng)拇指若圖像不清晰，排除污物殘留，放大鏡仔細(xì)檢查鏡面有無(wú)裂痕、劃痕或碎屑有弧影但視野清晰表明內(nèi)鏡外殼上有凹痕若物鏡上有霧，表明密封端有泄漏，應(yīng)聯(lián)系廠家維修鏡頭檢查鏡頭對(duì)準(zhǔn)參照物旋轉(zhuǎn)360°

檢查、保養(yǎng)、裝配

硬式內(nèi)鏡的清洗消毒及滅菌26精選課件

包裝

光學(xué)目鏡放置帶卡槽器械盒內(nèi)進(jìn)行單獨(dú)包裝導(dǎo)光束及攝像連接線大弧度盤繞，直徑應(yīng)大于10cm,無(wú)銳角鋒利器械、鏡頭應(yīng)采用保護(hù)封帽所有的空腔、閥門應(yīng)打開過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌應(yīng)用醫(yī)用無(wú)紡布，不宜用紡織品、皺紋紙類包裝包裝閉合式、密封式包裝，要求符合WS310.2-2009的規(guī)定器械裝配完畢后放入化學(xué)指示卡密封包裝其寬度應(yīng)≥6mm,包內(nèi)器械距包裝袋封口處應(yīng)≥2.5cm

標(biāo)明滅菌日期和失效日期等，核對(duì)、簽名封包、標(biāo)識(shí)

包裝、封包、標(biāo)識(shí)硬式內(nèi)鏡的清洗消毒及滅菌硬式內(nèi)鏡的清洗消毒及滅菌硬式內(nèi)鏡的清洗消毒及滅菌27精選課件

滅菌

硬式內(nèi)鏡的清洗消毒及滅菌內(nèi)容及原則達(dá)到無(wú)菌保證水平（SAL）10-6硬式內(nèi)鏡不可隨意更換滅菌方式壓力蒸汽滅菌內(nèi)鏡上標(biāo)有“可耐壓力蒸汽滅菌（Autoclave)標(biāo)識(shí)的設(shè)備可用，該方法滅菌后的器械應(yīng)自然冷卻后使用，禁止用冷水快速降溫過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌（不耐高溫、濕熱）環(huán)氧乙烷滅菌（不耐高溫、濕熱）過(guò)氧化氫濃度滅菌內(nèi)腔壁溫度滅菌周期≥55%45~65℃28~75分鐘濃度滅菌溫度相對(duì)濕度滅菌時(shí)間450~1200mg/L37~63℃40%~80%1-6小時(shí)28精選課件硬式內(nèi)鏡的清洗消毒及滅菌滅菌等離子

過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌：等離子電極網(wǎng)和裝載物間至少應(yīng)有25mm間距。物品滅菌時(shí)不應(yīng)裸露，應(yīng)包裝后滅菌且不可堆疊擺放。環(huán)氧乙烷滅菌器安裝應(yīng)符合要求，包括通風(fēng)良好、遠(yuǎn)離火源，滅菌器各側(cè)（包括上方）應(yīng)預(yù)留51cm空間，距排氣口7.6m范圍內(nèi)不應(yīng)有易燃易爆物。

29精選課件硬式內(nèi)鏡的清洗消毒及滅菌儲(chǔ)存與發(fā)放無(wú)菌物品存放架距地面的高度為20~25cm,離墻5~10cm，距天花板50cm定位置、定人管理環(huán)境的溫濕度達(dá)到WS310.1—2009標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，紡織品包裝材料的物品有效期14天；未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí)有效期為7天物品間30精選課件硬式內(nèi)鏡的清洗消毒及滅菌儲(chǔ)存與發(fā)放無(wú)菌物品記錄本

醫(yī)用無(wú)紡布包裝的無(wú)菌物品有效期宜為6個(gè)月，紙塑料包裝的無(wú)菌物品有效期為6個(gè)月，硬質(zhì)滅菌容器包裝的無(wú)菌物品有效期為6個(gè)月有標(biāo)識(shí)、有記錄、具有可追溯性31精選課件硬式內(nèi)鏡的清洗消毒及滅菌質(zhì)量控制與檢測(cè)

專人負(fù)責(zé)

定期檢測(cè)

定時(shí)更換化學(xué)劑一、基本原則定期維護(hù)和保養(yǎng)二、清洗質(zhì)量控制監(jiān)測(cè)頻次：日常監(jiān)測(cè)、定期抽查(每月至少抽查3個(gè)待滅菌的硬式內(nèi)鏡）32精選課件硬式內(nèi)鏡的清洗消毒及滅菌質(zhì)量控制與檢測(cè)三、滅菌監(jiān)測(cè)物理檢測(cè)化學(xué)監(jiān)測(cè)生物監(jiān)測(cè)：菌種選擇要求：壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測(cè)應(yīng)選用嗜熱脂肪桿菌芽胞，過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌生物監(jiān)測(cè)應(yīng)選用嗜熱脂肪桿菌芽胞，環(huán)氧乙烷滅菌生物監(jiān)測(cè)應(yīng)選用枯草桿菌黑色變種芽胞。