CTONG評分-中國專家對腫瘤治療價值的定義

CTONG評分——中國專家對腫瘤治療價值的定義作者：許柯隨著科學(xué)技術(shù)的進步，醫(yī)學(xué)水平的提高，腫瘤患者有了更多地治療選擇。手術(shù)治療、放療、化療、靶向藥物治療、免疫治療等多種治療方式呈現(xiàn)在患者面前，選擇什么治療方式？哪種治療最為有效成為困擾患者的難題。靶向治療成關(guān)鍵在多種的的治療方式中，靶向治療脫穎而出，成為癌癥治療的新“風(fēng)尚”。靶向治療通過找尋腫瘤細胞的標志性分子作為靶點，干預(yù)細胞發(fā)生癌變（如抑制癌細胞增值，抑制腫瘤血管生成等），從而達到治療癌癥的目的。靶向藥物可直接作用于癌癥細胞，對正常細胞影響很小。因此靶向治療具有針對性強及副作用小的優(yōu)點。使患者在治療中受到的痛苦有所減輕，從而提升了患者的生存質(zhì)量，患者無需住院治療。

吳一龍教授總結(jié)出的目前上市的靶向肺癌藥物圖中黑色字體的藥物是已在中國市場流通的藥物，綠色字體的藥物為已在中國上市但未獲批該靶點的適應(yīng)癥的藥物，而紅色字體的藥物是還未在中國上市的藥物。可以看出針對不同靶點的一代到三代的靶向藥物在我國上市就的有二十余種。這么多藥物的選擇，如果沒有一個對藥物與治療方案的評判機制，無論是醫(yī)生還是病人都將無所適從。腫瘤治療價值的定義其實早在2016年就有美國專家在ASCO上提出了腫瘤治療價值的定義?！叭魏晤I(lǐng)域的價值，都必須由消費者定義，而不是服務(wù)或產(chǎn)品的供應(yīng)者決定。價值必須以輸出（結(jié)果）來驅(qū)動，而不是由輸入（過程）來導(dǎo)向”“病人獲得的收益與花費費用的相對關(guān)系，即效能，可以被認作是腫瘤治療價值的核心?！边€有其他的專家與組織也就腫瘤治療價值進行過解讀，ESMO、ASCO與NCCN分別給出了自己判斷腫瘤治療價值的方法。ESMO、ASCO與NCCN對腫瘤治療價值的定義ASCO評估腫瘤治療價值表ASCO根據(jù)凈健康獲益（包括臨床獲益、毒性和獎勵點）與成本（包括藥物獲得成本和患者支付成本）的對比來評估腫瘤的治療價值。ESMO的臨床獲益量表包含內(nèi)容ESMO為判斷腫瘤的治療價值，建立了臨床獲益量表（ESMO-MCBS），囊括了治愈與否、預(yù)后、HR、OS、QoL、毒性反應(yīng)這六大方面。綜合考量腫瘤的治療價值。我國自己的腫瘤治療價值評判方式吳一龍教授攜手其專家團隊為大家?guī)砹艘惶赘衔覈鴩榈哪[瘤治療價值評分系統(tǒng)——CTONG評分系統(tǒng)。肺癌治療價值CTONG評分系統(tǒng)CTONG評分系統(tǒng)結(jié)合有效性、安全性、生存質(zhì)量和補償四個方面，并給予它們不同的權(quán)重?？梢钥闯鲇行允荂TONG評分中最關(guān)鍵的部分，包括治療的PFS和OS，更是以O(shè)S來作為主要判斷依據(jù)。相較于其他的腫瘤治療評價標準而言，我國專家還特別關(guān)注到了病人在治療過程中后續(xù)的治療。根據(jù)有無可靠靶點的后續(xù)治療可以更好地判斷治療的有效性。根據(jù)SAE的發(fā)生率，用藥劑量是否需要調(diào)整來判斷藥物的安全性。同時希望在治療的過程中病人可以離開醫(yī)院，獲得治療間期，從而提升患者的生存質(zhì)量。CTONG評分根據(jù)我國國情創(chuàng)新性地將藥物是否納入醫(yī)保，或是否有其他的公益支持作為藥物的補償機制加入到評分當(dāng)中，更能突顯出藥物在我國的適應(yīng)與接受程度。我國專家提出的CTONG評分系統(tǒng)相較于其他評判標準而言更具簡單、明了的特點，只需將相應(yīng)的指標帶入評分系統(tǒng)中，再根據(jù)權(quán)重分配就可以得出最終的評價得分。顯然這種評判機制更符合我國癌癥治療的實際情況，也便于在我國進行推廣。專家建議與患者認知的沖突吳一龍教授推薦的針對19、21突變和腦轉(zhuǎn)的藥物吳一龍教授以EGFR突變已上市的第一代、二代和三代靶向治療藥物為例進行CTONG評分核算，針對19、21突變和腦轉(zhuǎn)的靶向藥物進行了推薦。在該表中不難發(fā)現(xiàn)，?？颂婺嵩?1突變和腦轉(zhuǎn)移中都占據(jù)了優(yōu)先推薦的位置，這與很多患者的傳統(tǒng)認知有較大出入。在許多患者眼中，一代的EGFR靶向藥物中?？颂婺岜徽J為是“弱雞”藥物，那么它為什么能成為被優(yōu)先推薦的藥物呢？這是因為在一些臨床試驗中，?？颂婺後槍?9、21突變的治療，在OS上并沒有像其他靶向藥那樣有很大的區(qū)別，尤其是在INCREASE研究中，?？颂婺峒颖斗脮r，能使21突變患者達到19突變患者類似的PFS，同時它是被納入醫(yī)保的藥物，患者可以用較低的成本去嘗試。在專家眼中治療效果要與患者的經(jīng)濟負擔(dān)并重，而不是一味只追求藥物的治療效果。由此我們不難看出對腫瘤治療的價值進行評估一定要結(jié)合我國的實際情況，綜合考慮藥效、安全性、是否納入醫(yī)保等多方面因素，給出一個藥物的客觀評判，從而扭轉(zhuǎn)一些藥物在患者心中不好的印象。打破偏見，醫(yī)患同行醫(yī)學(xué)的進步從來沒有停下過腳步，治療癌癥的藥物在不斷推陳出新。越來越多的新藥通過審批，陸續(xù)納入我國的醫(yī)保。這也就意味著有越來越多的治療方式出現(xiàn)在醫(yī)生和患者面前。通過CTONG評分系統(tǒng)的指導(dǎo)，醫(yī)生給出的治療方案，是結(jié)合有效性、安全性、患者生存質(zhì)量和補償?shù)木C合判斷，可能不一定是治療效果最優(yōu)的方案，但卻是患者可以負擔(dān)得起，現(xiàn)階段最適合患者的方案。作為患者和家屬也要了解和學(xué)習(xí)CTONG評分，理解醫(yī)生出于對患者經(jīng)濟負擔(dān)的考量給出的治療方案，而不是一味站在治療效果的角