第03章局部血液循環(huán)障礙課件

第三章局部血液循環(huán)障礙一、充血和淤血二、出血三、血栓形成四、栓塞五、梗死目錄概述局部組織血管內(nèi)血液含量異常:充血、淤血、缺血血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì):血栓、栓塞、梗死

血管內(nèi)成分逸出血管外:水腫、積液、出血

充血和淤血有何不同？第一節(jié)充血與淤血局部組織血管內(nèi)血液含量增多稱為充血和淤血充血和淤血的概念局部組織或器官動(dòng)脈輸入血量增多而發(fā)生的充血,稱為動(dòng)脈性充血（arterialhyperemia）,簡(jiǎn)稱充血。充血對(duì)機(jī)體有利有害？一、充血瘀血原因？二、淤血（congestion）器官或局部組織靜脈血流回流受阻,血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi),稱淤血,又稱靜脈性充血（venoushyperemia）。生理情況下也可引起淤血,如妊娠時(shí)下肢淤血水腫1.靜脈受壓如:腫瘤、繃帶包扎過緊2.靜脈阻塞如:血栓形成、栓塞3.心力衰竭如:左心衰竭引起肺淤血右心衰竭引起肝淤血和脾淤血（一）淤血的原因大體觀察體積增大、顏色暗紅、溫度降低、功能降低、發(fā)紺。鏡下觀察瘀血組織、器官內(nèi)的小靜脈、細(xì)靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，管腔內(nèi)充血，可見組織水腫、出血、組織細(xì)胞變性、壞死（二）淤血的病理變化淤血血管靜脈壓↑毛細(xì)血管通透性↑器官實(shí)質(zhì)細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞水腫血漿漏出出血血細(xì)胞漏出硬化纖維↑壞死變性萎縮缺氧營(yíng)養(yǎng)不良代謝產(chǎn)物↑（三）淤血的后果1.肺淤血常由左心衰竭引起大體觀察瘀血的肺體積增大，重量增加，呈暗紅色，質(zhì)地變實(shí)，切面一致暗紅色。鏡下觀察細(xì)小靜脈及肺泡壁毛細(xì)血管高度擴(kuò)張，肺泡腔內(nèi)有水腫液，紅細(xì)胞及吞噬有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞稱心力衰竭細(xì)胞。（四）重要器官的淤血瘀血的肺體積增大,重量增加,呈暗紅色,質(zhì)地變實(shí),切面一致暗紅色。1.慢性肺淤血細(xì)小靜脈及肺泡壁毛細(xì)血管高度擴(kuò)張,肺泡腔內(nèi)有水腫液,紅細(xì)胞及吞噬有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞稱心力衰竭細(xì)胞。擴(kuò)張毛細(xì)血管心力衰竭細(xì)胞水腫液1.慢性肺淤血2.肝淤血常由右心衰竭引起大體觀察肝臟體積增大，質(zhì)地變硬，切面呈紅黃相間的斑紋狀，似中藥檳榔的切面，稱為檳榔肝。鏡下觀察肝竇擴(kuò)張充滿紅細(xì)胞，肝細(xì)胞萎縮和脂肪變性。2.慢性肝淤血肝臟體積增大,質(zhì)地變硬,切面呈紅黃相間的斑紋狀,似中藥檳榔的切面,稱為檳榔肝。檳榔2.慢性肝淤血肝竇擴(kuò)張充滿紅細(xì)胞,肝細(xì)胞萎縮和脂肪變性。肝竇萎縮肝細(xì)胞紅細(xì)胞肝細(xì)胞脂肪變2.慢性肝淤血3.脾淤血大體觀察鏡下觀察脾體積增大,包膜緊張,色暗紅,質(zhì)實(shí)。切面呈暗紅色,包膜增厚,可見散在棕褐色結(jié)節(jié),稱含鐵結(jié)節(jié)。脾血竇明顯擴(kuò)張、淤血,脾小結(jié)受壓萎縮或消失,可見散在灶狀含鐵血黃素沉積。3.慢性脾淤血脾體積增大,包膜緊張,色暗紅。3.慢性脾淤血脾血竇明顯擴(kuò)張、淤血,脾小結(jié)受壓萎縮或消失,可見散在灶狀含鐵血黃素沉積。3.慢性脾淤血眼睛看的見才是血管沒破會(huì)出血？第二節(jié)

出血（hemorrhage）出血:血液自心、血管腔逸出至體表、體腔和組織間隙的過程。內(nèi)出血:血液逸入體腔或組織內(nèi)。外出血:血液流出體外。發(fā)生部位分一、出血的概念1.破裂性出血心或血管壁破裂引起出血。2.漏出性出血毛細(xì)血管壁通透性增加引起出血。二、出血的病因和發(fā)病機(jī)制（1）血管壁的損害（2）血小板減少和功能障礙（3）凝血因子缺乏三、出血的病理變化內(nèi)出血體腔積血:血液積聚于體腔內(nèi)。血腫:在組織內(nèi)局限性大量出血。外出血鼻衄:鼻黏膜出血排出體外。咯血:呼吸道出血經(jīng)口排出。嘔血:消化道出血排出體外。淤點(diǎn):皮膚、黏膜較小出血。紫癜:稍微大出血。淤斑:直徑超過1～2cm的出血。淤斑？與出血類型、量、部位、速度不同而異:出血量少不引起嚴(yán)重后果。出血量超過20%~25%時(shí)可發(fā)生出血性休克。超過50％死亡。長(zhǎng)期少量出血引起貧血。出血死亡？四、出血的后果第三節(jié)血栓形成(thrombosis)男性,38歲,波音737駕駛員,高血脂病史多年,患者于2004年1月31日?qǐng)?zhí)行飛行任務(wù)6小時(shí)后,自覺左側(cè)小腿腫脹、疼痛，站立及行走癥狀明顯加重，來(lái)醫(yī)院就醫(yī)，檢查發(fā)現(xiàn)：左側(cè)小腿明顯腫脹，有壓痛，左側(cè)腘窩壓痛明顯。請(qǐng)問患者可能診斷的疾?。繛槭裁?？血栓形成:在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程。一、

血栓形成的概念血栓(thrombus):形成的固體質(zhì)塊二、血栓形成的條件和機(jī)制條件血液性質(zhì)的改變:血小板、凝血因子增多、血液粘稠度增加，大量組織因子入血。如嚴(yán)重失血、大面積燒傷、某些腫瘤等心血管內(nèi)膜的損傷:如風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、動(dòng)脈粥樣硬化血流狀態(tài)改變:血流速度變慢或渦流形成如:長(zhǎng)期臥床、大手術(shù)后等（一）心血管內(nèi)膜損傷的機(jī)制內(nèi)皮細(xì)胞受損膠原纖維暴露血小板聚集激活Ⅻ因子釋放組織因子激活外源性凝血系統(tǒng)激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)血液凝固（一）心血管內(nèi)膜損傷的機(jī)制（二）血流狀態(tài)改變的機(jī)制靜脈血栓多于動(dòng)脈血栓下肢靜脈血栓多于上肢靜脈血栓三、血栓形成的過程和類型基本過程血小板的析出、粘集血液凝固（一）白色血栓:血栓的頭。常見于心內(nèi)膜和大動(dòng)脈（二）混和血栓:血栓的體。（三）紅色血栓:血栓的尾。（四）透明血栓:見于休克和DIC時(shí)的微循環(huán)。三、血栓形成的過程和類型血栓類型:（一）白色血栓腹主動(dòng)脈與髂動(dòng)脈分叉處,內(nèi)膜附著一蛹形固形物,質(zhì)硬與動(dòng)脈壁緊密連接,灰白色、干燥,表面粗糙并有波紋。風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎,瓣膜表面有淡紅色的血栓,由細(xì)顆粒狀血小板及少量纖維蛋白構(gòu)成。（二）混合血栓高倍鏡下圖中央呈珊瑚狀排列的是聚集的血小板小梁,其周圍附著白細(xì)胞、紅細(xì)胞。（三）紅色血栓在分支靜脈內(nèi)有暗紅色的血栓并阻塞管腔,干燥易碎,失去彈性,容易脫落。（四）透明血栓在腎小球毛細(xì)血管內(nèi)見纖維素。血栓機(jī)化小靜脈內(nèi)血栓被肉芽組織代替再通肉芽組織四、血栓結(jié)局1.溶解,吸收2.軟化,脫落3.機(jī)化,再通4.鈣化五、血栓對(duì)機(jī)體的影響有利:止血不利:堵塞血管栓塞導(dǎo)致心瓣膜病有利有害？第四節(jié)栓塞（embolism）護(hù)士注射前為什么要排出空氣？不溶于血液的異常物質(zhì),隨著血液流動(dòng),阻塞血管管腔的現(xiàn)象稱為栓塞。阻塞血管的物質(zhì)稱為栓子。栓子（embolus）:固體、液體、氣體最常見的栓子是脫落的血栓。一、栓塞概念右心、體靜脈肺動(dòng)脈主干或分支門靜脈系統(tǒng)肝內(nèi)門靜脈分支左心、肺靜脈、體循環(huán)動(dòng)脈各器官中、小動(dòng)脈(除肺）交叉運(yùn)行、逆行運(yùn)行二、栓子運(yùn)行途徑三、栓塞類型及對(duì)機(jī)體影響1.血栓栓塞2.脂肪栓塞3.氣體栓塞4.羊水栓塞5.其他(一)血栓栓塞肺動(dòng)脈栓塞

后果取決于栓子的大小、數(shù)量和心肺功能的狀況脫落靜脈系統(tǒng)的血栓（下肢靜脈）較大肺動(dòng)脈主干或其大分支內(nèi)較小數(shù)量較多廣泛肺動(dòng)脈分支呼吸、循環(huán)衰竭死亡單一的小血栓肺動(dòng)脈小分支不會(huì)造成嚴(yán)重后果栓塞肺動(dòng)脈血栓栓塞(一)血栓栓塞(一)血栓栓塞體循環(huán)動(dòng)脈栓塞栓子主要來(lái)自左心；少數(shù)來(lái)自動(dòng)脈系統(tǒng)。最常發(fā)生栓塞的器官是腦、腎、脾、下肢等。栓塞的后果取決于栓塞的部位和動(dòng)脈血液供應(yīng)的狀況。1.空氣栓塞2.氮?dú)馑ㄈ?/p>

溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離而引起的氣體栓塞見于減壓病。(二)氣體栓塞可見頭頸部、胸壁和肺部靜脈受傷；流產(chǎn)或分娩空氣（100ml）右心空氣血液混合形成泡沫樣氣體阻塞肺動(dòng)脈循環(huán)衰竭死亡脂肪栓塞主要影響肺和神經(jīng)系統(tǒng),后果取決于脂滴的大小和數(shù)量以及全身受累情況。肺可表現(xiàn)為肺水腫、肺出血和肺不張。腦可發(fā)生點(diǎn)狀出血、梗死和腦水腫。(三)脂肪栓塞脂肪滴進(jìn)入血液造成的栓塞稱為脂肪栓塞。長(zhǎng)管狀骨骨折骨科手術(shù)嚴(yán)重的脂肪組織挫傷脂肪肝受擠壓脂肪細(xì)胞破裂小靜脈

(四)羊水栓塞羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)造成的栓塞稱為羊水栓塞羊水栓塞很少見,但后果十分嚴(yán)重。除肺循環(huán)機(jī)械性阻塞外,羊水可引起過敏性休克和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）在肺組織毛細(xì)血管和小血管內(nèi)可見角化上皮、胎脂、胎毛和胎糞等羊水成分,這是羊水栓塞的重要證據(jù)。(五)癌細(xì)胞栓塞肺癌細(xì)胞栓塞肺小動(dòng)脈內(nèi)見成團(tuán)癌細(xì)胞。癌細(xì)胞癌細(xì)胞第五節(jié)梗死（infarct）梗死與壞死？梗死原因、類型、特點(diǎn)？器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死稱梗死概念一、梗死原因腸扭轉(zhuǎn)1.血栓形成最常見2.動(dòng)脈栓塞如血栓栓塞,氣體栓塞等3.血管受壓閉塞如腸扭轉(zhuǎn),腸套疊4.動(dòng)脈痙攣十分罕見二、梗死病理變化1.形狀取決于該器官的血管分布。2.梗死灶的質(zhì)地取決于壞死類型。3.梗死灶的顏色取決于病灶的含血量。分:貧血性梗死出血性梗死敗血性梗死腎梗死形狀與血管示意圖（一）貧血性梗死（anemicinfarct）脾切面,被膜下有一呈三角形的病灶,灰白色,壞死尖端指向脾門,底朝向被膜,正常組織與壞死組織界限清楚,有暗紅色充血帶梗死脾組織脾貧血性梗死腎貧血性梗死正常腎小球梗死的腎組織腦梗死大腦皮層下有一囊腔,界清。梗死腦組織心肌梗死左心室見灰白色,界清、形狀不規(guī)則的梗死。梗死心肌組織顏色暗紅、境界不清常發(fā)生于組織疏松、含血量多、嚴(yán)重瘀血的器官。瘀血是前提條件。如肺、腸等（圖）（二）出血性梗死（hemorrhagicinfract）肺出血型梗死肺下葉有一呈三角形的深紅色壞死灶,其尖端指向肺門,底朝向被膜,正常組織與壞死組織界限清楚。梗死肺組織腸出血性梗死梗死腸壁呈暗紅色、腸壁增厚,腫脹,與正常組織境界不清。正常腸組織梗死腸組織含有細(xì)菌的栓子阻塞血管引起。