急性胰腺炎的臨床及超聲診斷分析

2023急性胰腺炎的臨床及超聲診斷分析contents目錄急性胰腺炎概述急性胰腺炎的病理生理急性胰腺炎的診斷方法急性胰腺炎的超聲診斷急性胰腺炎的鑒別診斷急性胰腺炎的治療與預(yù)后急性胰腺炎概述01定義急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。分類急性水腫型胰腺炎和急性出血壞死型胰腺炎。定義與分類發(fā)病機(jī)制膽總管結(jié)石、膽道感染等引起胰管梗阻，導(dǎo)致胰液排出受阻。膽道疾病酒精飲食因素其他因素長期飲酒可導(dǎo)致胰液分泌亢進(jìn)，同時(shí)酒精在胰液中不能被消化，導(dǎo)致胰液自我消化。高脂飲食、暴飲暴食、飲食不規(guī)律等可誘發(fā)胰液分泌過多。十二指腸降段疾病、外傷、手術(shù)等也可導(dǎo)致急性胰腺炎。臨床表現(xiàn)疼痛多位于中上腹部，可向背部放射。上腹部疼痛患者常出現(xiàn)頻繁的惡心、嘔吐。惡心、嘔吐患者可出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫升高。發(fā)熱嚴(yán)重的情況下，患者可出現(xiàn)低血壓和休克表現(xiàn)。低血壓和休克急性胰腺炎的病理生理02急性胰腺炎時(shí)，胰腺腺泡細(xì)胞由于多種機(jī)制引起損傷，導(dǎo)致胰酶釋放和激活，進(jìn)一步加重病情。胰腺病理改變胰腺腺泡細(xì)胞損傷炎癥反應(yīng)導(dǎo)致胰腺微血管收縮，血流減慢，胰腺血流量減少，引起胰腺缺血和壞死。胰腺微循環(huán)障礙急性胰腺炎時(shí)，腺泡細(xì)胞可發(fā)生凋亡，導(dǎo)致胰液分泌減少和腺體萎縮。腺泡細(xì)胞凋亡胰腺外分泌異常急性胰腺炎時(shí)，胰腺外分泌功能異常，導(dǎo)致消化不良、腹瀉、營養(yǎng)不良等。全身炎癥反應(yīng)急性胰腺炎時(shí)，炎癥因子釋放入血，引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，導(dǎo)致多器官功能受損。胰腺外并發(fā)癥急性胰腺炎可引起多種胰腺外并發(fā)癥，如胸腔積液、心包積液、休克等。胰腺外病理改變起始階段急性胰腺炎的起始階段是由于胰酶原在胰腺內(nèi)被激活，導(dǎo)致胰腺腺泡細(xì)胞損傷和胰液分泌增加。壞死感染階段急性胰腺炎的壞死感染階段是由于胰腺組織缺血壞死，細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，引起敗血癥和多器官功能受損。修復(fù)階段急性胰腺炎的修復(fù)階段是胰腺腺泡細(xì)胞再生和修復(fù)的過程，可導(dǎo)致胰腺纖維化和瘢痕形成。炎癥反應(yīng)階段炎癥反應(yīng)是急性胰腺炎的重要階段，炎癥因子釋放入血，引起全身炎癥反應(yīng)綜合征。胰腺炎的病理生理過程急性胰腺炎的診斷方法03急性胰腺炎的典型表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和低血壓等。病癥體征病史腹部壓痛、反跳痛、肌緊張和腸鳴音減弱或消失等。飲酒、膽結(jié)石、高血脂等病史可能增加急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。03臨床診斷02011生化指標(biāo)23急性胰腺炎發(fā)作后，血淀粉酶水平會(huì)升高，但并非所有患者都會(huì)出現(xiàn)此變化。血淀粉酶尿淀粉酶水平升高通常在發(fā)病后24小時(shí)出現(xiàn)，但特異性較低。尿淀粉酶血清脂肪酶在發(fā)病后48-72小時(shí)開始升高，對于急性胰腺炎的診斷具有一定的特異性。血清脂肪酶超聲檢查是診斷急性胰腺炎的常用方法之一，可以發(fā)現(xiàn)胰腺腫脹、胰周滲液等情況。影響學(xué)診斷超聲檢查CT檢查是診斷急性胰腺炎的金標(biāo)準(zhǔn)，可以清晰地顯示胰腺腫脹程度、范圍以及周圍滲液情況。CT檢查MRI檢查對于急性胰腺炎的診斷準(zhǔn)確性較高，但價(jià)格昂貴，一般不作為首選。MRI檢查急性胰腺炎的超聲診斷04經(jīng)胃超聲適用于胃腸道積氣或肥胖患者，可清晰觀察胰腺實(shí)質(zhì)及周圍結(jié)構(gòu)。經(jīng)腹部超聲適用于大多數(shù)患者，可觀察胰腺形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲及周圍積液情況。腔內(nèi)超聲對胰腺實(shí)質(zhì)及周圍血管觀察效果較好，有助于評估病情嚴(yán)重程度。超聲檢查技術(shù)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)胰腺形態(tài)飽滿，輪廓線不清，體積較正常增大。胰腺腫大回聲不均胰周積液血管異常胰腺內(nèi)部回聲不均勻，可見散在低回聲區(qū)或高回聲區(qū)。胰腺周圍出現(xiàn)無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，邊界不清。彩色多普勒超聲可顯示胰腺及周圍血管的血流情況，若出現(xiàn)血流信號增加或減少，提示病情嚴(yán)重程度。優(yōu)點(diǎn)無創(chuàng)、便捷、實(shí)時(shí)、可重復(fù)性好，對急性胰腺炎的診斷準(zhǔn)確可靠，有助于明確病因及病情嚴(yán)重程度。缺點(diǎn)受操作者技術(shù)水平、儀器性能及胃腸道氣體干擾等因素影響，可能導(dǎo)致漏診或誤診。超聲診斷的優(yōu)缺點(diǎn)急性胰腺炎的鑒別診斷05VS急性胰腺炎常表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈上腹部疼痛，常伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，而其他急腹癥如急性膽囊炎、急性胃炎等也常有上腹部疼痛的表現(xiàn)，但疼痛性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間與急性胰腺炎有所不同。急性胰腺炎患者血清淀粉酶常升高超過正常值上限3倍，而其他急腹癥患者血清淀粉酶常正?；騼H輕度升高。與其他急腹癥的鑒別急性胰腺炎患者多有暴飲暴食、飲酒等誘因，而慢性胰腺炎患者常有反復(fù)發(fā)作病史，多表現(xiàn)為慢性、周期性、節(jié)律性的上腹疼痛。急性胰腺炎患者血清淀粉酶常升高超過正常值上限3倍，而慢性胰腺炎患者血清淀粉酶常正?；騼H輕度升高。與慢性胰腺炎的鑒別急性胰腺炎患者常表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈上腹部疼痛，而胰腺癌患者常表現(xiàn)為上腹部疼痛，但疼痛性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間與急性胰腺炎有所不同，且胰腺癌患者多有消瘦、乏力、黃疸等全身癥狀。急性胰腺炎患者血清淀粉酶常升高超過正常值上限3倍，而胰腺癌患者血清淀粉酶常正?；騼H輕度升高。與胰腺癌的鑒別急性胰腺炎的治療與預(yù)后06保守治療減少胰液分泌，減輕炎癥水腫，緩解嘔吐和腹痛癥狀。禁食、胃腸減壓選用敏感抗生素，預(yù)防感染。抗感染使用生長抑素及其類似物，減少胰液分泌，減輕胰腺炎癥。抑制胰液分泌給予全腸外營養(yǎng)，維持患者機(jī)體基本營養(yǎng)需求。營養(yǎng)支持保守治療無效，病情加重，出現(xiàn)腹腔出血、感染、胰腺壞死等。手術(shù)指征清創(chuàng)術(shù)、胰腺引流術(shù)、胰腺部分切除術(shù)、全胰腺切除術(shù)等。手術(shù)方式手術(shù)治療輕度急性胰腺炎預(yù)后較好